Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Repeytynyt rinta- ja vatsa-aortan aneurysma: selviytymismahdollisuudet, hoito ja hoito.

Lääketieteen asiantuntija

, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Sydän- ja verisuonijärjestelmä, jossa verenkiertoelimistössä kiertää punaista nestettä (veria) ja ylläpitää koko ihmiskehon elinkykyä, koostuu sydämestä ja useista erikokoisista verisuonista. Suurin näistä on aortta. Aortassa havaitaan korkein verenpaine, ja jos verisuonen seinämät heikkenevät ja niistä tulee vähemmän joustavia, se aiheuttaa niiden peruuttamattoman venymisen ja aneurysman muodostumisen. Aneurysma itsessään ei välttämättä oireile pitkään aikaan eikä häiritse ihmisen normaalia elämää, mutta on tärkeää tietää, että joissakin tapauksissa aortan aneurysman dissektio tai repeämä voi tapahtua, ja tämä on erittäin hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä verisuonikirurgin ammattiapua.

Hyödyllistä tietoa anatomiasta

Edellä esitetyn yhteydessä ilmaus "aortan repeämä tai siihen muodostunut aneurysma" kuulostaa pelottavalta. Siksi ei ole yllättävää, jos lukija on kiinnostunut siitä, missä aortta sijaitsee, mikä se on, sekä mikä aneurysma on ja mitkä tekijät voivat aiheuttaa sen repeämän.

Ihmisen verenkiertoelimistö alkaa rytmisesti supistuvasta ontosta lihaselimestä, joka toimii kuin pumppu. Tätä elintä kutsutaan sydämeksi, ja sen tarkoituksena on varmistaa veren jatkuva kierto, joka kuljettaa happea ja ravinteita kaikkiin ihmisen elimiin.

Sydämeen yhteydessä olevat suuret verisuonet jaetaan valtimoihin ja laskimoihin. Ensimmäiset kuljettavat verta sydämestä, jälkimmäiset vastaavat veren toimittamisesta verenkiertoelimistön keskuselimeen. Suurin ihmisen valtimo on aortta, joka on osa systeemistä verenkiertoa ja toimittaa verta koko kehoon, kun taas pieni valtimo vastaa vain keuhkojen verenkierrosta.

Aortta, joka tulee sydämen vasemmasta kammiosta ja on eräänlainen sen jatke, voidaan verrata pumpun letkuun. Tämä suuri valtimo on hyvin pitkä ja ulottuu koko ihmiskehon alueelle.

On tapana erottaa aortan kolme pääosaa:

  • nouseva (alkaa sydämen vasemmasta kammiosta ja alkaa laajentuneesta osasta, jota kutsutaan bulbiksi),
  • aortan kaari (alkaa jostain astian seitsemännestä senttimetristä, on kaareva muoto),
  • laskeva (neljännen rintanikaman alueella kaari muuttuu suoraksi viivaksi).

Nouseva aortta on piilossa keuhkorungon, pienen (keuhko)kierron aloittavan valtimon, takana ja sitä peittää sydänpussi. Valtimon halkaisija tässä osassa on noin 2,5–3 cm.

Toisen kylkiluun ja rintalastan (rintakehän pääluun) liitoskohdassa aortta kapenee 2 cm:iin ja muodostaa kaaren, joka kääntyy hieman vasemmalle ja taaksepäin. Neljänteen rintanikamaan saavuttaessaan se muodostaa pienen kannaksen, minkä jälkeen sen asento muuttuu lähes pystysuoraksi.

Laskeva aortta on puolestaan jaettu kahteen osaan:

  • rintakehä, joka sijaitsee rintaontelossa takaosan välikarsinassa,
  • vatsan alue, jota pidetään rintakehän jatkeena ja joka alkaa 12. rintanikaman tasolta.

Rintakehän aortan alkuosa sijaitsee ruokatorvesta etummaisen vasemmanpuoleisessa asennossa. Sitten se taipuu kahdeksannen nikaman alueella ruokatorven ympärille vasemmalla puolella ja laskeutuu ruokatorven takaseinämää pitkin.

Vatsaontelon alkupisteenä pidetään pallean aortan aukkoa, johon aortta sukeltaa ja ulottuu neljännelle lannerangan nikamaan.

Aorttasta haarautuu erikokoisia haaroja – valtimoita. Nousevassa osassa nämä ovat oikea ja vasen sepelvaltimo. Aorttakaaren alueella ne saavat alkunsa:

  • brakiokefaalinen runko, joka puolestaan jakautuu oikeaan kaulavaltimoon ja solisvaltimoon,
  • vasen yhteinen kaulavaltimo ja solisvaltimo.

Laskeva osa jaetaan rintaelinkaariin, josta alkavat kylkiluiden välinen valtimo, henkitorvi ja monet muut valtimotyypit, ja vatsaelinkaariin. Vatsaelinkaarista erottuvat seuraavat:

  • keliakian runko, joka muutaman senttimetrin jälkeen jakautuu vasempaan mahalaukun, yhteiseen maksan ja pernan valtimoon,
  • suoliliepeen verisuonet, jotka vastaavat suoliston ja haiman verenkierrosta,
  • alhaalla oleva palleavaltimo, joka toimittaa verta pallealle ja lisämunuaisille,
  • lisämunuaisen valtimo,
  • lannerangan valtimot,
  • munuaisvaltimo.

4-5 lannerangan nikamien alueella aortan vatsaosa on jaettu kahteen osaan (sen haaroittuminen tapahtuu): oikea ja vasen yhteinen lonkkavaltimo, joiden jatkeena ovat reisiluun valtimot.

Suurimpien verisuonten seinämien, joissa verenpaine on korkeimmillaan, heikkenemistä voi esiintyä missä tahansa aortan tai siitä haarautuvien valtimoiden osassa. Aortan seinämien ylivenytys johtaa niiden heikkenemiseen ja repeämäalttiuteen tällä alueella. Aortan tai siitä haarautuvien valtimoiden aneurysman repeämä on joka tapauksessa vaarallinen. Mutta ennuste riippuu tässä tapauksessa monista tekijöistä: aneurysman sijainnista, muodosta ja koosta sekä valtimoiden seinämien vaurioasteesta.

Aneurysma ja sen seuraukset

Aortan ja muiden suurten valtimoiden aneurysmaksi kutsutaan yleensä osaksi, jossa verisuonen muoto ja koko muuttuvat patologisesti. Tässä osassa muodostuu epätavallinen laajeneminen, johon liittyy valtimon luumenin kasvu. Aneurysma diagnosoidaan, jos verisuonen luumen on kasvanut kaksinkertaiseksi tai useammaksi.

Aneurysmissa erotetaan toisistaan karanmuotoiset ja sakkulaariset aneurysmat. Karanmuotoisen muodon sanotaan havaittavan, kun valtimon seinämät työntyvät epämääräisesti koko halkaisijansa suuntaisesti. Aneurysman sakkulaariselle muodolle on ominaista tällaisen ulkoneman esiintyminen suonen rajatulla alueella ja sen muoto muistuttaa valtimon sivusta työntyvää pussia.

Aortalla, kuten kaikilla verisuonilla, on kolmikerroksinen seinämä. Verenpaineen alaisena, aortan vaurioiden riskitekijöiden läsnä ollessa, sekä yksittäiset verisuonen kerrokset että kaikki kolme kerrosta voivat repeytyä. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan aortan dissektiosta. Yleensä tällainen tilanne havaitaan aneurysman kohdalla ja aneurysmaa kutsutaan dissektioksi.

Aneurysma on aortan seinämien patologinen pullistuma, joka voi olla joko hankittu tai synnynnäinen. Hankittujen aneurysmien syitä ovat:

  • tartuntatekijän aiheuttamat verisuonten seinämän tulehdukselliset patologiat (aortiitti, joka kehittyy kupan, tuberkuloosin, leikkauksen jälkeisten infektioiden taustalla),
  • aortan kudosten degeneratiiviset muutokset (verisuonten ateroskleroosi, aortan seinämän rakenteelliset viat, jotka syntyvät verisuonikirurgian jälkeen),
  • mediaalinen aortan nekroosi (patologia, jonka syyt ovat tuntemattomia, ilmenee kystisten onteloiden (nekroottisten fokusten) muodostumisessa aortan seinämän sisäkerroksessa),
  • mekaaninen vaurio ja vamma suurimmassa verisuonessa

Synnynnäisiä aneurysmia voi esiintyä sellaisissa perinnöllisissä patologioissa, kuten Marfanin oireyhtymässä, Ehlers-Danlosin oireyhtymässä, synnynnäisessä elastiinin puutteessa ja muissa verisuonten muodostaman sidekudoksen patologioissa.

On sanottava, että aneurysman riski on suurempi ihmisillä, joilla on korkea verenpaine (valtimoverenpainetauti) ja perinnöllinen alttius. Tupakoitsijat ja alkoholijuomien ystävät ovat vaarassa. Seksuaalisen suuntautumisen osalta tämä patologia on yleisempi miehillä. Ja sitä esiintyy useimmiten iäkkäillä ihmisillä (60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla).

Pieni aneurysma itsessään ei välttämättä aiheuta oireita, ennen kuin se kasvaa ja alkaa puristaa lähellä olevia elimiä. Tällöin henkilö alkaa kokea vaihtelevan voimakkuuden kipua ja oireita, jotka viittaavat puristuneiden elinten ongelmiin. Jos aneurysma sijaitsee rintakehän alueella, ilmenee yskää ja hengitysvaikeuksia, ääni käheytyy ja kipu keskittyy rintalastaan, selkään ja kaulaan. Jos aneurysma sijaitsee vatsan alueella, henkilö tuntee kipua ylävatsan alueella sekä voimakasta turvotusta ja pahoinvointia. Häntä voivat vaivata röyhtäily, virtsaamisvaikeudet ja ummetus.

Tämä on epämiellyttävä, mutta ei vaarallisin tila. Suurin vaara on aortan aneurysman repeämä. Mutta tässä kohdassa verisuonen seinämät ovat vähiten kestäviä, joten aortan eheys yleensä pettää tällaisilla alueilla. Tätä aneurysman komplikaatiota pidetään hengenvaarallisena ja sitä hoidetaan yksinomaan kirurgisesti.

Uskotaan, että rintakehän alueella tapahtuvaa aortan repeämää edeltää verisuonten seinämien kerrostuminen, jolloin vain sisäkerrokset ovat alttiita repeämälle. Mutta aortan vatsanpuoleisessa osassa repeämät tapahtuvat useimmissa tapauksissa odottamatta, ja kaikki kolme aortan seinämän kerrosta vaurioituvat. Tässä tapauksessa esiintyy voimakasta verenvuotoa, ja potilaat valtaosassa tapauksista kuolevat. Voidaan sanoa, että vatsa-aortan aneurysma on potentiaalisesti erittäin vaarallinen tila, joka vaatii hoitoa jo kehityksen alkuvaiheessa.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan karanmuotoisia aneurysmia muodostuu useimmiten. Lisäksi 37 prosentissa tapauksista tällaisia pullistumia esiintyy verisuonen vatsanpuoleisessa osassa. Hieman harvemmin aneurysmia diagnosoidaan aortan nousevassa osassa (noin 23 prosenttia). Suurimman valtimon kaaren ja laskevan haaran patologisia alueita havaitaan alle 20 prosentissa tapauksista. Paljon harvemmin aneurysmia diagnosoidaan nivus- ja reisivaltimoiden alueella.

Aortan seinämän dissektoivan aneurysman repeämä diagnosoidaan paljon useammin kuin ehjän seinämän aneurysman vaurio. On selvää, että kolmikerroksinen seinämä kestää suurempia kuormia kuin sellainen, jossa sisempi kerros tai sekä sisempi että keskimmäinen kerros ovat vaurioituneet. Dissektoivalla aneurysmalla, joka on aortan seinämän epätäydellinen repeämä, on suurin repeämisriski ja huonoin ennuste.

Vaarallisinta pidetään aortan repeämänä vatsan alueella, jolla on vakavampi kulku ja tiettyjä vaikeuksia diagnoosissa.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitekijät

Suuren verisuonen aneurysman repeämisen riskitekijöitä ovat:

  • verisuonten ateroskleroosi, koska kolesteroliplakkien muodostuminen valtimoiden seinämiin tekee niistä vähemmän elastisia,
  • korkea verenpaine, joka aiheuttaa aneurysman muodostumisen ja lisää siten jännitystä kyseisellä alueella entisestään,
  • fysiologiset ikään liittyvät muutokset, eli kehon eri kudosten kuluminen,
  • sidekudoksen synnynnäiset sairaudet, joiden seurauksena sen alikehittyminen havaitaan, mikä tarkoittaa, että se ei pysty tehokkaasti suorittamaan sille osoitettuja tehtäviä,
  • tulehdukselliset verisuonipatologiat, jotka lisäksi heikentävät verisuonten seinämän sisäisiä kudoksia (esimerkiksi progressiivinen kuppa voi aiheuttaa kroonisen tulehdusprosessin kehittymistä valtimoissa, ja tämä lisää seinien vaurioitumisriskiä pienimmälläkin rasituksella),
  • lisääntynyt trombin muodostuminen, koska kovempi trombi kohdistaa aneurysman seinämään suuremman paineen kuin nestemäinen veri (ja trombit kirjaimellisesti imeytyvät aneurysman onteloon, jossa ne myöhemmin kerääntyvät, mikä pienentää luumenia ja lisää painetta heikkoihin seinämiin)
  • alkoholismi ja tupakointi (nämä huonot tavat aiheuttavat suuren kuormituksen sydämelle, nostavat verenpainetta ja voivat siten olla riskitekijä sydämen ja verisuonten seinämien repeämiselle)
  • autoimmuuni- ja endokriiniset sairaudet, jotka johtavat verisuonten nopeaan tuhoutumiseen (useimmiten aortan repeämiä esiintyy diabeetikoilla, erityisesti jos patologia yhdistetään verisuonten ateroskleroosiin, joka on tyypillistä diabetekselle).

On sanottava, että mikä tahansa sydämeen kohdistuva lisääntynyt kuormitus voi aiheuttaa aortan seinämien repeämisen. Tällainen negatiivinen vaikutus sydämeen voi johtua:

  • voimakkaita tunteita ja stressiä,
  • liiallinen fyysinen rasitus (aneurysman tapauksessa jo kohtalainen, hieman lisääntynyt jännitys verisuonissa riittää usein aiheuttamaan niiden repeämisen heikosta kohdasta),
  • raskaus ja synnytys (tässä tapauksessa paitsi sydän, myös muut naisen elimet kokevat lisääntynyttä stressiä, joten sydän- ja verisuonisairauksia sairastavat odottavat äidit rekisteröidään erikseen, kun taas aneurysma voi muodostua sekä ennen raskautta että raskauden viimeisinä kuukausina ja päivinä ja repeytyä synnytyksen aikana),
  • ylipaino, lihavuus, fyysinen passiivisuus, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämeen ja verisuoniin ja heikentävät niitä vähitellen.
  • rintakehän ja vatsakalvon vammat (esimerkiksi aortan aneurysma repeää melko usein liikenneonnettomuuksissa ohjauspylvääseen kohdistuneen terävän iskun seurauksena tai taistelun aikana, kun isku osuu alueelle, josta aortan eri osat kulkevat). Jos isku on voimakas, jopa vahingoittumaton verisuonen osa voi repeytyä. Tässä tapauksessa aortan kaikki kolme kerrosta vaurioituvat yleensä, mikä johtaa uhrin kuolemaan.

Miksi muodostuu patologisia pesäkkeitä, jotka myöhemmin muuttuvat aortan seinämän repeämisen riskitekijäksi? Tämän prosessin patogeneesi perustuu monitekijäisyyteen. Kudosten tulehdukselliset ja degeneratiiviset prosessit, kolesteroliplakkien muodostuminen seinämille ja traumaattiset vammat aiheuttavat patologisia muutoksia verisuoniseinämän rakenteessa.

Verisuonten kalvoa muodostavien kollageeni- ja elastiinisäikeiden rakenteelliset ja geometriset muutokset johtavat valtimoiden seinämien huomaamattomaan tuhoutumiseen, joten ei ole yllättävää, että venytettäessä ne eivät voi palata normaaliin asentoonsa. Samanaikaisesti seinämän kerran vaurioitunutta muotoa ei voida korjata luonnollisesti, vaan se voi hyvinkin edetä, eli aneurysman koko voi vähitellen kasvaa, ja mitä suurempi verisuonen vaurioalue on, sitä suurempi on sen repeämisen riski ja sitä vaikeampaa on pelastaa potilaan henki.

Aneurysman halkaisija on suoraan verrannollinen verisuonen seinämiin kohdistuvaan paineeseen ja repeämisvoimaan. Alle 5 cm:n aneurysman halkaisijalla seinämän repeämisriski lähestyy 1 %:a, kun taas seitsemän senttimetrin aneurysma lisää kudosrepeämisriskiä 30 prosenttiin tai enemmän.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Uskotaan, että verisuonen seinämän patologisen venymän esiintyminen on itsessään yksi aortan repeämän tärkeimmistä riskitekijöistä, koska tässä kohdassa kudos ohenee ja menettää elastisuuttaan, joten se voi repeytyä paineen kasvaessa. On selvää, että aortan repeämän syyt liittyvät läheisesti itse aneurysman esiintymisen aiheuttaviin tekijöihin, ja useimmiten se esiintyy verisuonen seinämien lisääntyneen jännityksen alueella.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oireet revenneen aortan aneurysman repeämästä

On sanottava, että henkilö ei ehkä edes epäile tällaista patologiaa aortan aneurysmana pitkään aikaan, koska taudin voimakkaat oireet ilmenevät yleensä, kun patologinen alue saavuttaa suuria kokoja ja alkaa vaikuttaa negatiivisesti muiden elinten toimintaan. Mutta aneurysman repeämä ei voi edetä oireettomasti.

Aneurysman repeämän ensimmäisinä merkkeinä pidetään voimakasta kipua. Kivun lokalisaatio voi kuitenkin vaihdella aneurysman sijainnista riippuen. Repeytynyt rinta-aortan aneurysma alkaa kipukohtauksina rintalastan alueella, kun taas oire voi säteillä selkään, hartioihin tai kaulaan, paljon harvemmin vatsaan, ylä- ja alaraajoihin.

Samanlainen tilanne havaitaan nousevan aortan aneurysman, sen kaaren tai laskevan osan repeämällä.

Useimmiten tässä tapauksessa emme puhu täydellisestä repeämästä, vaan dissektiivisestä aneurysmasta, jonka oireita pidetään seuraavina:

  • migraatiokipu (kipuoireyhtymä, jonka lokalisointi on vaikea määrittää ja joka johtuu verenvuodosta aortan kalvojen väliseen luumeniin), niitä havaitaan hematooman muodostumisen aikana),
  • takykardia (nopea syke, joka on erilainen ylä- ja alaraajoissa),
  • verenpaineen vaihtelut, ensin nousu ja sitten lasku,
  • aivojen ja selkäytimen iskemian aiheuttamat neurologiset oireet (puoliskon kehon lihasten heikkeneminen, raajojen herkkyyden heikkeneminen tai halvaantuminen), tajunnan heikkeneminen, huimaus, ääreishermojen vauriot,
  • hengenahdistuksen esiintyminen,
  • käheä ääni,
  • voimakas heikkous ja hikoilu,
  • vaalea tai sinertävä ihonväri,
  • turvotuksen muodostuminen jne.

Vakavissa tapauksissa, joissa verta vuotaa aortan ulkopuolelle, voi kehittyä hemoperikardi, sydänlihaksen iskemia, sydämen vajaatoiminta ja sydämen tamponaatio.

Jos aneurysman dissektio tapahtuu laskevassa rinta- tai vatsa-aortassa, voi esiintyä akuutin munuaisten vajaatoiminnan, ruoansulatuselinten tai alaraajojen iskemian oireita.

Vatsan aneurysman repeämälle on ominaista vatsakipu. Tämän patologian kliiniselle kuvalle on ominaista akuutin vatsan oireet: voimakas kipu tällä alueella ja vatsanpeitteiden jännitys. Useimmiten puhumme aortan kalvojen täydellisestä repeämästä, jolla on sille tyypilliset oireet:

  • akuutin, sietämättömän kivun esiintyminen epigastriumissa (jos repeämä tapahtui aortan rintaosassa, kivun lokalisointi on erilainen),
  • vaikea huimaus jopa tajunnan menetykseen ja koomaan asti,
  • pahoinvointia oksentelukohtausten kanssa,
  • suun limakalvojen kuivuus,
  • sinertävä ihonväri,
  • pulssi on heikko, langan kaltainen,
  • kylmä hiki,
  • raskas, ajoittainen hengitys,
  • sydämen sykkeen nousu,
  • verenpaine laskee jyrkästi ja voi tapahtua romahdus.

Aortan aneurysman repeämän oireiden voimakkuuteen ja lokalisaatioon vaikuttavat kudosvaurion sijainti ja siitä johtuvan hematooman koko. Retroperitoneaaliselle aortan repeämälle on ominaista voimakas, jatkuva kipu vatsassa ja alaselässä. Mitä suurempi hematooma, sitä enemmän se painaa hermorunkoja. Tämä aiheuttaa sietämätöntä kipuoireyhtymää, jota ei voida lievittää kipulääkkeillä.

Jos verisuonen kudoksen repeämä on tapahtunut vatsan yläosassa tai rinta-aortan laskevassa osassa, kipu voi säteillä sydämeen ja muistuttaa repeytyneen sydänaortan aneurysman kliinistä kuvaa. Hematooman leviäminen lantioalueelle aiheuttaa kipua paitsi lannerangan alueella myös nivusalueella ja välilihassa. Sädehoito on mahdollista myös reiteen.

Esimerkiksi vatsa-aortasta lähtevän pernan valtimon aneurysman repeämä retroperitoneaalisessa repeämässä ilmenee kipuna vatsan vasemmalla puoliskolla ja alaselässä. Hematooman muodostuminen pysäyttää verenvuodon jonkin verran, mutta siihen liittyy mustelmien ilmestyminen kylkeen, vatsaan, reisiin ja nivusalueelle (hematooman koosta ja laajuudesta riippuen). Potilailla esiintyy verenpaineen laskua ja anemian merkkejä. Vatsan oireet eivät tässä tapauksessa ole niin voimakkaita, mikä liittyy pieneen määrään verta virtaavaa aortasta (enintään 1 lasillinen).

Verenvuoto vatsaonteloon aiheuttaa romahduksen, tajunnan menetyksen, kylmän hien, kalpean ihon, heikon pulssin ja muita vaarallisia oireita, ja kipua tuntuu koko vatsassa. Veren tunkeutuminen valtimosta ruoansulatuskanavaan aiheuttaa kipua mahassa, suolistossa tai haimassa. Jälkimmäisessä tapauksessa kipu on vyötärökipua.

Vatsaontelon sisäisen aneurysman repeämän oireet ovat voimakkaampia, ja niihin liittyy verenvuotoisen sokin kehittyminen ja sisäisen verenvuodon ilmenemismuodot. Vatsassa on voimakasta turvotusta ja kipua, pulssi tihenee, mutta on hyvin heikko, iho on kalpea ja peittyy kylmään hikeen. Kliininen kuva voi muistuttaa akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta tai vatsakalvontulehdusta. Lisäksi patologialle on ominaista Schetkin-Blumbergin oire, jossa kipu voimistuu painettaessa ja poistettaessa kättä vatsaontelosta.

Vatsaontelon sisäisen repeämän oireet kehittyvät nopeasti, joten diagnostisiin toimenpiteisiin ei yleensä jää aikaa.

Jos aortan aneurysma repeää onttolaskimoon, oireet etenevät vähitellen: heikkoutta, hengenahdistusta, nopeaa sydämensykettä, vatsa- ja lannekipua sekä turvotusta, joka leviää alavartaloon ja jalkoihin. Vatsakalvossa on helposti tunnettava sykkivä alue, jonka yläpuolella kuullaan systolinen-diastolinen sivuääni.

Aortan aneurysman tai siitä haarautuvien suurten valtimoiden repeämä voi esiintyä myös pohjukaissuolessa tai muissa ruoansulatuskanavan elimissä. Tässä tapauksessa ilmenee ruoansulatuskanavan verenvuodon oireita: mustaa ulostetta, joka muodostuu veren ja ruoansulatuskanavan sisällön sekoituksesta, veren oksentamista, nopeasti etenevää romahdusta (verenpaineen jyrkkää laskua). Yläkatkon alueelle paikallinen kipuoireyhtymä ei ole tässä ratkaiseva, vaikka näitä kipuja ei voida kutsua heikoiksi.

On tärkeää ymmärtää, että aneurysma, joka useimmiten sijaitsee suurten, korkean verenpaineen omaavien verisuonten alueella, voi muodostua myös pienempiin valtimoihin, jotka haarautuvat aortasta. Niinpä lonkkavaltimot haarautuvat aortan vatsanpuoleisesta osasta ja siirtyvät tasaisesti reisiluun alueelle. Tällä alueella aneurysmaa ei esiinny niin usein, ja reisiluun valtimon aneurysman repeämää voidaan pitää harvinaisena sairautena. Mutta tämä on mahdollista, mistä kertovat seuraavat oireet: kipu jaloissa, alaraajojen tunnottomuus, kouristukset, kylmyyden tunne jaloissa ja valkoisen ihon esiintyminen jaloissa, verenvuotojen aiheuttamien haavaumien ja mustelmien esiintyminen etusuonen alueella, nivusissa, heikkous, verenpaineen lasku, takykardia.

Huolimatta siitä, että reisiluun valtimo ei ole yhtä suuri verisuoni kuin aortta, verenvuoto sen repeämisen sattuessa voi olla melko vakavaa, ja hematooman kohdalle voi ilmestyä nekroosin ja gangreenin pesäkkeitä.

Lomakkeet

Olemme jo todenneet, että aortan aneurysman repeämä voi tapahtua missä tahansa tässä suuressa verisuonessa, ja repeämän sijainti määrää paitsi terveyden myös elämän ennusteen. Usein lääkärit käyttävät yksinkertaistettua luokitusta jakamalla aortan kahteen suureen osaan:

  • ylemmän (proksimaalisen) tai rinta-aortan repeämä/dissektio,
  • alemman (distaalisen) tai vatsa-aortan repeämä/dissektio.

Kuten voimme nähdä, lääkärit pitävät aortan seinämän kahdenlaisia vaurioita hengenvaarallisina:

  • täydellinen repeämä, kun verisuonen seinämän kaikkien kerrosten eheys on rikki ja veri virtaa valtimon ulkopuolelle,
  • epätäydellinen repeämä tai delaminaatio, johon liittyy 1-2 sisäkerroksen vaurioituminen ja veren tunkeutuminen verisuonen kerrosten väliseen tilaan.

Amerikkalaisen sydänkirurgin Michael DeBakeyn luokituksen mukaan aortan seinämien epätäydellistä vauriota voidaan tarkastella tästä näkökulmasta:

  • aortan seinämien samanaikainen dissektio nousevassa ja laskevassa osassa (yleistynyt muoto tai tyyppi 1)
  • verisuonen sisäkalvojen repeämä, joka sijaitsee pääasiassa aortan nousevassa osassa ja kaaressa (tyyppi 2),
  • laskevaan aorttaan lokalisoitu dissektio (tyyppi 3).

Stanfordin luokittelu ottaa huomioon vain kahdenlaisia kimppuja:

  • nouseva aortan dissektio (tyyppi A),
  • aluksen sisäkalvojen repeämä kaaren ja laskevan osan alueella (tyyppi B).

Koska aortan seinämä koostuu kolmikerroksisesta sidekudoksesta, sen repeämistä pidetään kerrosten eheyden peräkkäisenä rikkomisena, alkaen sisemmästä ja päättyen ulompaan, joka repeää viimeisenä. Sisemmän kerroksen rikkoutuminen johtaa siihen, että veri alkaa vuotaa sen ja keskikerroksen väliseen tilaan. Veren yksittäiset komponentit ja lisääntynyt paine alkavat tuhota keskikerrosta, joka voi myös vaurioitua, vapauttaen verta syvemmälle subendoteelin ja ulkokuoren väliseen tilaan. Kerrostuminen voimistuu ja lopulta ulkokerros ei kestä sitä, se, kuten muutkin, repeää ja veri kulkeutuu aortan ulkopuolelle.

Kaikki nämä vaiheet seuraavat toisiaan, mutta niiden välinen aika voi vaihdella. Henkilö, jolla on aortan repeämä, voi kuolla ensimmäisten minuuttien aikana repeämän jälkeen tai elää tämän patologian kanssa useita vuosia.

Aortan repeämän vaiheet tai tarkemmin sanottuna muodot on luokiteltu:

  • Akuutti muoto, kun repeämävaiheiden peräkkäinen muutos tapahtuu kahden ensimmäisen päivän aikana. Ei ole käytännössä mitään toivoa, että henkilö selviää tällaisesta repeämämuodosta, koska 9 potilaasta 10:stä ei edes ehdi sairaalaan (kuolema tapahtuu kotona tai matkalla lääkäriin).
  • Subakuutti muoto. Aortan dissektion vaiheiden muutoksen kesto voi tässä tapauksessa olla 2–4 viikkoa, mikä antaa henkilölle aikaa tunnistaa tauti ja hakea apua.
  • Krooninen muoto. Tässä tapauksessa repeämät ovat pieniä ja delaminaatiovaiheiden välillä on suuri rako. Prosessi voi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin, mikä mahdollistaa ihmisen hengen pelastamisen leikkauksen avulla, mikä on välttämätöntä taudin muodosta riippumatta.

Voidaan sanoa, että mitä nopeammin vaiheet muuttuvat, sitä pienemmät ovat ihmisen mahdollisuudet selviytyä. Voimakkaassa iskussa sydämeen tai vatsaan, esimerkiksi auto-onnettomuudessa tai tappelussa, aortta repeää niin nopeasti, että uhri voi kuolla muutamassa minuutissa vakavan verenvuodon vuoksi.

trusted-source[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos lyöt jalkaasi tai käsivarteesi kovaa, niihin muodostuu suuri hematooma, joka sattuu paljon painettaessa ja turpoaa verenvuodon vuoksi tällä alueella. Jos mustelma on pieni, se ei aiheuta erityistä vaaraa, mutta suuri, vähitellen kasvava hematooma voi aiheuttaa vakavan ongelman, joka on täynnä kudosnekroosia, märkivien prosessien kehittymistä ihon alle ja raajojen liikkuvuuden rajoittumista.

Kun kudoksen eheys vaarantuu, verta alkaa tihkua ulos, ja mitä kauemmin tämä jatkuu, sitä huonommin potilas voi. Jopa lievän verenvuodon sattuessa yritämme ensin tyrehdyttää verenvuodon.

Samanlainen tilanne havaitaan repeytyneen aortan aneurysman yhteydessä, mutta on tärkeää ymmärtää, että aortta ei ole perifeerinen verisuoni, jonka halkaisija on merkityksetön ja verenpaine siinä on paljon korkeampi. Eli emme puhu pienestä verenvuodosta, vaan vakavasta verenvuodosta, kun sisäonteloihin kertyy noin 200 ml tai enemmän verta.

Aortan dissektio itsessään ei aina johda vakavaan verenvuotoon, mutta on olemassa verenkiertohäiriöitä, jotka voivat lopulta johtaa iskeemiseen sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen. Tosiasia on, että aneurysma luo olosuhteet verihyytymien muodostumiselle, jotka puolestaan voivat tukkia verisuonia estäen veren virtauksen kuljettamaan happea kehon kudoksiin. Ja aivot ja sydän kärsivät ensimmäisinä hypoksiasta. Iskeemiset häiriöt heikentävät elinkudoksia ja tekevät niistä kyvyttömiä suorittamaan toimintojaan.

Usein pienemmät verisuonet, jotka yleensä vastaavat alaraajojen kudosten ravinnosta ja hengityksestä, tukkeutuvat. Jalat alkavat jäätyä useammin, paleltumien riski ja haavaumien kehittyminen lisääntyvät.

Veren tunkeutuminen aortan seinämän kerrosten väliin aiheuttaa myös nekroottisia prosesseja kudoksissa, jotka heikentävät niitä ja johtavat repeämään, jota pidetään melko yleisenä ja vaarallisimpana komplikaationa.

Veren tunkeutuminen rintaan tai vatsaonteloon aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia. Ensimmäisessä tapauksessa keuhkokudos puristuu ja välikarsinan elimet siirtyvät pois paikaltaan, hengitysvajaus lisääntyy ja sisäisen verenvuodon aiheuttaman verenvuotoisen shokin riski kasvaa. Hyytynyt veri aiheuttaa märkivien prosessien kehittymistä keuhkopussissa. Hemotoraksia pidetään hätätilanteena, joka voi johtaa potilaan kuolemaan.

Erilaisten aineiden ja nesteiden, mukaan lukien veren, tunkeutuminen vatsaonteloon on riskitekijä märkivien ja tulehdusprosessien kehittymiselle. Peritoniitti on yksi hengenvaarallisimmista sairauksista, joka voi nopeasti johtaa kuolemaan. Erityisesti jos verenvuoto on vakavaa, paine laskee ja ilmenee akuutteja anemiaoireita. Siksi vatsaontelon sisäisen aneurysman repeämä on vaarallisin tila, joka valtaosassa tapauksista johtaa potilaan kuolemaan.

Käy ilmi, että aortan aneurysman repeämä ei kulje jäljettömiin, olipa asiaa miltä tahansa, ja ihmisen kuolema on ajan kysymys, jos hänelle ei anneta ajoissa apua. Ja on parempi, jos tämä apu annetaan aneurysman muodostumisvaiheessa eikä silloin, kun sen kalvojen repeämä diagnosoidaan.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostiikka revenneen aortan aneurysman repeämästä

Aneurysma itsessään on potentiaalisesti vaarallinen tila, joka moninkertaistaa suurimman verisuonen kudosten repeämisriskin. Siksi mitä nopeammin tällainen patologisesti venynyt verisuonen seinämän osa havaitaan, sitä suuremmat mahdollisuudet sen repeämisen estämiseksi ovat.

Aortan aneurysma on tila, joka voidaan havaita sekä rutiinitutkimuksessa (esimerkiksi oireettomassa kulussa) että potilaan hakeutuessa lääkärin hoitoon sydämen tai ylävatsan kivun vuoksi rintakehän ja vatsan röntgenkuvauksessa. Nousevan aortan aneurysma voidaan havaita rintakehän tai ruokatorven kautta tehtävässä sydämen kaikukuvauksessa ja laskevan aortan Doppler-ultraäänitutkimuksessa rintakehän tai vatsaontelon verisuonista.

Magneettiresonanssitietokonetomografia ja aortografia auttavat selventämään aneurysman eri parametreja. Jälkimmäinen, vaikka sitä pidetään invasiivisena menetelmänä, mahdollistaa repeämän alkuosan sijainnin havaitsemisen, dissektoidun osan pituuden arvioinnin, verisuonen rakenteen erilaiset häiriöt, jotka johtavat aortan seinämän kudosten dissektioon, ontelon koon ja muita diagnostisesti tärkeitä parametreja. Tomografialla puolestaan voidaan määrittää dissektion suunta, aortan haarojen osallistuminen prosessiin ja aorttaläpän tila.

Mutta jos useimmissa tapauksissa potilaat tulevat jalkaisin diagnosoimaan normaalin ja dissektiivisen aortan aneurysman, niin kun se repeää, henkilö tuodaan yleensä ambulanssilla, ja diagnostiset toimenpiteet suoritetaan suoraan leikkauspöydällä.

Lääkärin tehtävänä on tässä tapauksessa arvioida repeämän sijainti ja hematooman koko mahdollisimman pian, jotta voidaan päättää jatkohoitosuunnitelmasta. Tässä tapauksessa apuun tulevat tietokone- ja magneettikuvaus, ultraäänitutkimus, laparoskopia, aortografia ja muut käytettävissä olevat menetelmät. Tosiasia on, että aortan repeämän yhteydessä jokainen minuutti on tärkeä, joten usein ei ole aikaa kuljettaa potilaita MRI- ja TT-laitteilla varustettuihin keskuksiin.

On selvää, että potilaan vaivat ja kalpea iho eivät riitä alustavan diagnoosin tekemiseen. Tunnustelun aikana lääkäri voi havaita sykkivän paukaman vatsakalvossa, mikä viittaa aneurysmaan vatsa-aortassa (vaikka sykettä ei aina tunneta). Sydämen ääniä kuunnellessa havaitaan systolista sivuääntä aortan laajentuneen osan projektiossa. Verikokeet osoittavat anemian merkkejä.

Instrumentaalinen diagnostiikka antaa lääkärille mahdollisuuden visualisoida epäilyksensä ja arvioida niiden vaaran astetta. Ultraääniangiografia mahdollistaa siis aneurysman koon, repeämän sijainnin ja aortan lähellä olevan hematooman koon visuaalisen arvioinnin. Spiraalitietokonetomografian avulla on mahdollista arvioida paitsi repeämän sijainti ja koko, myös sen suhde suurimmasta verisuonesta, aortasta, haarautuviin eri valtimoihin ja erottaa vanha hematooma uudesta. Repeämän läsnäolo osoitetaan myös lähellä olevien elinten siirtymällä aorttaan nähden.

Tietokone- tai magneettikuvaus ei ainoastaan auta määrittämään repeämän hoitomenetelmää, vaan myös, jos aortan stentti on tarpeen, mahdollistaa stentin koon määrittämisen.

On tärkeää ymmärtää, että kaikilla klinikoilla ei ole valmiuksia suorittaa TT- tai MRI-kuvauksia, joten yleensä käytetään röntgen- ja ultraäänitutkimuksia. Jos nämä tutkimukset eivät ole mahdollisia ja yläpaine (systolinen verenpaine) on vähintään 90 mmHg, apuun tulevat endoskooppiset tekniikat (laparoskopia), jotka ovat tehokkaita vatsa-aortan repeämän sattuessa. Tässä tapauksessa verisuonen repeämä havaitaan hematooman havaitsemisena aortan alueella ohutsuolen lähellä sekä veren läsnäolona, joka värjää seroosin punaiseksi.

Laparoskopia voi olla hyödyllinen myös leikkauksen jälkeisenä aikana leikkauksen laadun ja toipumisprosessien arvioimiseksi.

Aortografia (varjoaineröntgenkuvaus) on diagnostinen menetelmä, jota käytetään tilanteissa, joissa diagnoosi on vaikea tai lääkäri tarvitsee lisätietoja seuraavista:

  • aneurysman ja aortan haarojen välinen suhde,
  • patologisen keskittymisen leviäminen aluksen distaalisen osan haaroittumiskohtaan ja sen siirtymiseen lonkkavaltimoihin,
  • selventää aortasta ulottuvien haarojen vaurioiden luonnetta,
  • havaita niin harvinainen patologia kuin aortokavaaliset fistulat.

On sanottava, että aortan aneurysman repeämä on diagnostisesti melko monimutkainen tilanne. Toisaalta on toimittava nopeasti, koska diagnostiikkaan käytetty aika voi maksaa ihmiselle hengen, mutta toisaalta patologian oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia, ja kliininen kuva voi muuttua merkittävästi repeämän sijainnista, koosta ja luonteesta riippuen.

trusted-source[ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Suurin vaikeus on vatsa-aortan aneurysman repeämän erotusdiagnostiikka. Sille tyypillisiä akuutin vatsaontelon oireita voivat olla haimanekroosi, akuutti sappirakontulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, mahahaavan puhkeamisen tai umpisuolen repeämän aiheuttama vatsakalvontulehdus jne. Alaselkäkipu, joka on tyypillistä aortan repeämälle vatsan alueella, on myös merkki akuutista munuaissairaudesta ja virtsateiden sairaudesta, radikuliitti ja vyötärökivut ovat tyypillisiä haimatulehduksen pahenemisvaiheille. Sisäisen verenvuodon oireet vaativat aortan verenvuodon erottamista ruoansulatuskanavan verenvuodosta.

Oletettu diagnoosi tässä tapauksessa voi olla "aortan haarauman ja sen alaraajoja ruokkivien haarojen akuutti tukos". Periaatteessa tukkeutumista aiheuttavien verisuonten tromboosi on täysin mahdollinen, mutta jos kiinnität huomiota vain tähän kohtaan, joka aiheuttaa alaraajojen iskemiaa, et ehkä huomaa ajoissa paljon suurempaa vaaraa, joka on aortan repeämä.

Jos puhumme aortan dissektiosta tai repeämästä rintakehän alueella, sen oireet, kuten yskä ja hengitysvaikeudet, voivat johtaa lääkäriä harhaan ja muistuttaa hengitysteiden tulehdussairauksien oireita. Näin ollen potilas voi olla terapeutin tai keuhkolääkärin tutkittavana, vaikka hänellä on selvästi sydänongelma.

Tällaiset virheet ja viivästykset lopullisen diagnoosin tekemisessä johtavat usein traagisiin seurauksiin. Lääkäreiden vika ei kuitenkaan ole niin suuri kuin miltä näyttää. Vaarallinen patologia, jolla on tällaisia kiistanalaisia ilmenemismuotoja, aiheuttaa joskus vaikeuksia diagnoosin tekemisessä jopa kokeneille kliinikoille, joilla on monien vuosien kokemus, puhumattakaan ensihoitajista ja terapeuteista, joilla ei ole tällaista tietoa.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kuka ottaa yhteyttä?

Hoito revenneen aortan aneurysman repeämästä

Jos edes kokenut lääkäri ei aina pysty tarkasti diagnosoimaan ja arvioimaan tietyn patologian vaaraa silmämääräisesti, mitä voimme sanoa ihmisistä, jotka eivät ole perehtyneet lääketieteellisiin kysymyksiin. Siitä huolimatta aortan repeämäpotilaat, joiden lähellä tällainen perehtymätön henkilö voi olla, voivat luottaa vain häneen, ja potilaan henki riippuu uhrin ensiavun oikeellisuudesta.

Ensiapu aortan repeämään

Sama tulisi tehdä, jos ilmenee oireita, jotka ovat osa repeytyneen aortan aneurysman kliinistä kuvaa ja aiheuttavat hengenvaaran? Ensinnäkin ei ole syytä paniikkiin tai yrittää verrata näitä oireita muiden sairauksien ilmenemismuotoihin parhaan toivossa, olettaen, että kyseessä on ruoansulatuskanavan tai hengityselinten sairauksien paheneminen. Vaalea iho, jyrkkä verenpaineen lasku, tiheä pulssi, hengitysvaikeudet ja äkillinen voimakas kipu eri paikoissa eivät ole lainkaan turvallisia oireita, joiden tulkinta on asiantuntijan tehtävä. Siksi joka tapauksessa, kun ne ilmenevät, sinun on:

  • Soita välittömästi ambulanssille ja muista mainita potilaan erittäin vakava tila ja epäillä akuuttia sydän- ja verisuonitautia (tässä tapauksessa elvytyksen tulee saapua paikalle, ja lyhyessä ajassa).
  • Jos henkilöllä on aiemmin diagnosoitu aneurysma, on välttämätöntä kertoa ambulanssin kuljettajalle ja sitten ensihoitajalle tästä diagnoosista.
  • On myös tarpeen varmistaa lääkärin esteetön pääsy sisäänkäynnille ja asuntoon (taloon), jotta apu pääsee paikalle mahdollisimman pian.
  • Potilas on asetettava välittömästi tasaiselle vaakasuoralle alustalle pää hieman koholla jalkoihin nähden.
  • Uhrin vaatteiden ei tulisi puristaa rintakehää ja vatsaonteloa: avaa paidan kaulus ja ylänapit (tarvittaessa avaa vaatteet kokonaan tai ota ne pois), löysää korsettia tai vyötä.
  • Potilas voi kokea henkistä ja motorista levottomuutta, joten sinun on yritettävä pitää hänet tarpeettomilta liikkeiltä ja varmistaa liikkumaton asento, mikä vaikuttaa verenvuodon voimakkuuteen, koska juuri vakava verenvuoto aiheuttaa usein potilaan kuoleman.
  • Aortan repeämän aiheuttamat verenkiertohäiriöt johtavat siihen, että kudokset eivät saa tarpeeksi happea, joten hapenpuutteen oireiden vähentämiseksi on tarpeen lisätä veren happipitoisuutta päästämällä raitista ilmaa huoneeseen, jossa potilas sijaitsee (tämä myös helpottaa uhrin hengittämistä).
  • Monien ensimmäinen ajatus terveysongelmien ilmetessä on halu lievittää potilaan tilaa pillereillä, mutta koska taudin diagnoosi on tuntematon, ensiapulääkkeiden kanssa on vaikea navigoida. Verenpainelääkkeiden, kipulääkkeiden, laksatiivien ja muiden lääkkeiden antamista ei suositella. Paras vaihtoehto kivun vähentämiseksi akuuteissa sydän- ja verisuonisairauksissa on nitroglyseriinitabletti kielen alle.
  • Ennen ambulanssin saapumista potilaalle ei saa antaa ruokaa tai juomaa.
  • Voimakkaan kivun esiintyminen, erityisesti sydämessä ja alavatsassa, on usein syy paniikkiin potilaassa itsessään. Tässä tapauksessa sinun on yritettävä rauhoittaa henkilöä, koska huolet voivat vain lisätä painetta sydämessä ja verisuonissa, mikä lisää verenvuodon voimaa.

Koska emme tiedä tarkalleen, minkä kanssa olemme tekemisissä, on parempi olla tekemättä muita yrityksiä auttaa potilasta. Ainoa mitä voimme tehdä, on tarjota hänelle vuodelepoon ja rauhaan, ja uhrin hoito ja hänen elintoimintojensa ylläpitäminen tulisi jättää asiantuntijoiden hoidettavaksi, varsinkin kun aneurysman repeämän hoito on kirurgista, koska niin suuresta suoraan sydämestä tulevasta suonesta voi virrata ulos suuri määrä verta paineen alaisena, eikä tätä prosessia voida pysäyttää lääkkeillä.

Aortan aneurysman repeämä on tila, joka vaatii ensiapua, ja se onnistuu erinomaisesti, jos henkilö toimitetaan sairaalaan elävänä. Lääkärit kuitenkin toivovat aina parasta. Taistelu potilaan hengissä alkaa ambulanssissa ja ensiavussa, jossa määritetään Rh-tekijä ja veriryhmä, hemostaasin indikaattorit ja katetrit työnnetään keskuslaskimoon ja virtsarakkoon.

Saapuessaan sairaalaan potilas lähetetään usein lähes välittömästi tehohoitoyksikköön, jossa diagnostiset toimenpiteet suoritetaan lyhyessä ajassa, mikä mahdollistaa tehokkaan hoitosuunnitelman laatimisen uhrille, ja arvioidaan elintärkeiden elinten toimintaa: sydän, munuaiset, keuhkot. Diagnostiikan ohella mitataan erilaisia parametreja: verenpaine, syke, ruumiinlämpö, hengitystiheys ja -taajuus jne. Tarvittaessa elämää ylläpitävät laitteet kytketään välittömästi.

Lääkäreillä on rajallinen valikoima hoitomenetelmiä aortan aneurysman repeämän hoitoon. Kyseessä on joko ontelonsisäinen leikkaus tai aortan endoproteesaus (stentti), joka on joka tapauksessa leikkaus. Valitettavasti perinteiset lääke- ja fysioterapiahoidot ovat tässä tapauksessa voimattomia.

Intrakavitaarisessa leikkauksessa avataan rintalastan tai vatsaontelon (riippuen repeämän sijainnista), poistetaan aortan osa, jossa verisuonen seinämän eheys on vaurioitunut (aneurysman resektio), ja asennetaan synteettinen proteesi tälle alueelle. Tämä on melko yleinen leikkaus, jonka ominaisuudet sydänkirurgit tuntevat hyvin (on tärkeää ymmärtää, että suurten verisuonten leikkauksia voi suorittaa vain erikoislääkäri eli verisuoni- tai sydänkirurgi).

Tällaisilla leikkauksilla on kuitenkin monia haittoja: alhainen eloonjäämisprosentti toimenpiteen suuren trauman vuoksi ja suuri riski kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymiselle. Tosiasia on, että useimmilla aortan repeämäpotilailla on muita sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Näitä ovat sydänlihaksen iskemia, aivoverisuonitapahtumat, rytmihäiriöt, valtimoiden hypertensio, kaulavaltimon ateroskleroosi jne., jotka voivat olla riskitekijöitä kaikenlaisten komplikaatioiden kehittymiselle ja jopa vasta-aihe leikkaukselle. Lääkärin on arvioitava tällaisen leikkauksen suorittamisen riski, ja se on usein erittäin korkea ja johtaa kuolemaan.

Toisin kuin vatsakirurgia, endoproteesia pidetään vähän traumaattisena kirurgisten toimenpiteiden suorittamismenetelmänä, mikä mahdollistaa sen suorittamisen sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla. Tässä tapauksessa käytetään proteesien (stenttien) transvaskulaarista asettamista, mikä vahvistaa verisuonten seinämiä ja korvaa vaurioituneen alueen kudokset. Yleensä stentti asetetaan reisiluun valtimoon paikallispuudutuksessa, joka on paljon paremmin siedetty kuin onteloiden sisäisessä leikkauksessa tarvittava yleisanestesia. Stentti-grafi asetetaan taitettuna johtavan järjestelmän avulla, joka poistetaan, kun stentti on avattu repeämäkohdasta. Endoproteesit suoritetaan röntgenvalvonnassa.

Aorttaleikkauksen ensimmäinen ja tärkein tavoite on pysäyttää sisäinen verenvuoto, joka voidaan tehdä useilla eri tavoilla:

  • kiinnittämällä valtimoihin erityisiä puristimia,
  • viemällä erityinen pallokatetri valtimoon,
  • aortan puristus jne.

Jos kiireellistä toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa ja viivästys on kuolemaan johtava, suoritetaan kehon pneumaattinen puristus, jonka avulla voidaan saavuttaa 2–5 tuntia aikaa.

Pelkkä verenvuodon tyrehdyttäminen kirurgisesti ei kuitenkaan riitä. On myös palautettava aortan eheys ja normaali verenkierto, mihin synteettiset proteesit auttavat. Lisäksi on tarpeen poistaa taudin oireita: lievittää kipua, normalisoida verenpaine, toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä munuaisten vajaatoiminnan ehkäisemiseksi ja muita toimenpiteitä, jotka parantavat potilaan tilaa ja nopeuttavat toipumista leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset seuraukset

Huolimatta verisuonikirurgien laajasta kokemuksesta ja laajalti käytetyistä aortan aneurysman repeämän hoitomenetelmistä, jotka vaativat vähän traumoja, tällaiset leikkaukset eivät ole aina onnistuneita. Joskus potilas kuolee jopa leikkauspöydällä tai leikkauksen jälkeen. Tilastot ovat erityisen epäsuotuisia ikääntyneiden ja sydän- ja verisuonitauteja sairastavien kohdalla.

Aortan aneurysman repeämän jälkeinen toipuminen ja kuntoutus voi tapahtua eri tavoin. Leikkauksen tyypistä riippuen potilaan on pysyttävä sairaalassa tietyn ajan. Intrakavitaarisen toimenpiteen jälkeen sairaalassaoloaika on kaksi viikkoa, ja verisuonistentin asennuksen jälkeen potilas voi palata kotiin 2–3 päivän kuluttua. Perinteisen toimenpiteen jälkeen leikkauksen jälkeinen aika pidennetään jopa 14 päivään, minkä jälkeen potilas voidaan kotiuttaa, mutta vain jos proteesi on tyydyttävässä kunnossa ompeleiden poiston jälkeen. Endoproteesit kuitenkin lyhentävät koko kuntoutusajan 14 päivään.

Leikkauksen jälkeisiä epämiellyttäviä seurauksia, jotka pakottavat potilaan pysymään sairaalassa lääkärin valvonnassa, pidetään seuraavina:

  • verenvuoto ompeleiden leikkausalueella
  • verisuonten tukkeutuminen verihyytymien vuoksi,
  • kudosten tulehdus kirurgisten ompeleiden alueella,
  • keuhkoödeema,
  • stentin distaalinen siirtyminen (siirtymä),
  • proteesin tukkeutuminen,
  • munuaisvaltimoiden tukkeutuminen teltalla,
  • virtsaamishäiriöt (huono ennustearvo, joka viittaa etenevään munuaisten vajaatoimintaan, joka voi jälleen johtaa potilaan kuolemaan).

Endoproteesin aikana esiintyviä komplikaatioita esiintyy paljon harvemmin kuin vatsaleikkauksissa (enintään 20 % tapauksista). Jotta potilas voidaan kotiuttaa sairaalasta, röntgen- ja laboratoriotulosten on oltava normaalit.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan on käytävä kuukausittain kardiologin tutkimuksissa ja tarvittaessa käytävä lääkärissä epätavallisten oireiden varalta. Tämä on välttämätön ehto, jota on noudatettava ensimmäisen vuoden aikana.

Mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi henkilön on jatkuvasti seurattava verenpainetta ja, jos se nousee, otettava verenpainelääkkeitä, vältettävä raskasta fyysistä rasitusta ja stressaavia tilanteita sekä syötävä oikein. Lääkärit eivät rajoita potilaiden liikkumista, mutta ylikuormitus tässä tapauksessa on mahdotonta hyväksyä, ja potilaat väsyvät hyvin nopeasti jopa tavallisista yksinkertaisista kotitöistä.

Jos potilas, jolla on ollut aortan aneurysman repeämä, lähetetään myöhemmin leikkaukseen muille elimille, mukaan lukien hammaskirurgia, tarvitaan antibioottihoito erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi sekä verenpainelääkkeitä ja antikoagulantteja, jotka estävät verihyytymien muodostumisen.

trusted-source[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ennaltaehkäisy

Aortan aneurysman repeämän ehkäisy ennen leikkausta voi sisältää uusien sydän- ja verisuonitautien oikea-aikaisen hoidon, huonoista tavoista luopumisen ja ennaltaehkäisevät lääkärintarkastukset.

Koska 90% aortan aneurysman muodostumistapauksista johtuu verisuonten ateroskleroosista, tällainen vaarallinen patologia voidaan välttää suorittamalla ateroskleroosin ehkäisy: noudattamalla ruokavaliota, joka sisältää vähimmäismäärän rasvoja ja haitallista kolesterolia, kohtuullista mutta säännöllistä liikuntaa, lopettamalla tupakoinnin ja alkoholin käytön, käyttämällä kansanreseptejä kolesteroliplakkien verisuonten puhdistamiseksi.

Jos aneurysma on havaittu, henkilön tulee säännöllisesti käydä kardiologilla, joka seuraa potilaan tilaa ja määrää tarvittavat testit (esimerkiksi dopplerografia tai verisuonten dupleksiskannaus). Nyt on tarpeen seurata jatkuvasti verenpainetta ja kolesterolia veressä.

Jos henkilö saa tietää aneurysmasta vasta sen repeäessä tai yksinkertaisesti jättää huomiotta aortan aneurysman repeämän estämiseen liittyvät vaatimukset, leikkausta ei enää voida välttää. Mutta leikkauksen jälkeenkin potilaan on noudatettava tiettyjä vaatimuksia, jotka estävät taudin uusiutumisen, koska aneurysman syytä ei poisteta kirurgisesti:

  • täydellinen hylkääminen huonoista tavoista (tupakointi, alkoholin käyttö),
  • hellävarainen hoito vähintään kuukauden ajan leikkauksen jälkeen (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, emotionaalisten kokemusten ja hermostuneisuuden välttäminen),
  • painon pitäminen ikärajojen sisällä,
  • verenpaineen säännöllinen mittaus (kaksi tai useampia kertoja päivässä) ja sen alentaminen, jos lukemat ylittävät 130/85 mmHg,
  • oikea ravitsemus (osittainen ateria, ruoan tulee olla riittävän hienonnettua, tuotteiden ja ruokien tiukka valinta).

Aorttaleikkauksen jälkeisen ruokavalion osalta on kiellettyä syödä mausteisia, paistettuja ruokia, eläinrasvoja sisältäviä tuotteita, rasvaista lihaa ja kalaa, rasvaisia liemiä, sisäelimiä, vahvaa teetä ja kahvia, kaakaota ja suklaata suurina määrinä. Myös tuotteet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasunmuodostusta (pavut ja palkokasvit, tuore- ja hapankaali, valkoinen leipä jne.), sekä hiilihapotetut juomat.

Suolan määrä ruoissa tulisi rajoittaa 4-5 grammaan päivässä ja juodun veden määrä jopa litraan päivässä. Mutta tuotteet, joilla on laksatiivinen vaikutus, hyödyttävät tällaisia ihmisiä. Kuivattuja aprikooseja ja luumuja pidetään erityisen hyödyllisinä, ja ne sopivat hyvin yhteen pellavansiementen kanssa.

Leikkauksen jälkeisen kuuden kuukauden ajan fyysisen aktiivisuuden tulisi olla vähäistä, mutta myös liikkumatonta liikkumista tulisi välttää. Jos lääkäri sallii, 4-5 kuukautta hoidon jälkeen voit harrastaa terveyskävelyä, uintia ja hidasta juoksua. Liikunta on parempi aloittaa asiantuntijoiden valvonnassa osana kuntoutusohjelmia.

Myös raskaiden esineiden nostamista kannattaa rajoittaa. Nostettavien esineiden enimmäispaino on 5 kg, muuten et voi välttää lisääntynyttä painetta tai saumojen vaurioitumista.

Nyt henkilön on oltava erityisen varovainen, koska hän ei välttämättä yksinkertaisesti selviä aortan aneurysman toistuvasta muodostumisesta ja repeämisestä. Jopa ensimmäisten leikkausten kuolleisuus on erittäin korkea, ja mitäpä voimme sanoa vastaavista toimenpiteistä taudin heikentämän kehon työssä ja sen hoidossa?

trusted-source[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ennuste

Aortan aneurysman repeämä on patologia, joka ei jätä potilaita ilman selviytymismahdollisuuksia ilman ammattiapua. Tällaisessa tilanteessa pillerit, kansanhoidot tai fysioterapia eivät voi auttaa. Vain verenvuodon oikea-aikainen tyrehdyttäminen ja verisuonten proteesikirurgia antavat toivoa, vaikkakin se on hyvin heikkoa. Noin 90 prosenttia vatsan alueen leikkaukseen läpikäyneistä potilaista kuolee lähitulevaisuudessa. Verisuonten stentin asentamisen jälkeinen ennuste on suotuisampi, vaikka myöhemmin saatetaan tarvita lisäleikkauksia (stentillä on rajallinen aika, jonka aikana se voi suorittaa tehtävänsä hyvin).

On sanottava, että aorttaleikkaus antaa 50 %:lle potilaista elää vielä viisi vuotta tai kauemmin, mikä on myös tärkeää. Mutta vaikka leikkauksen jälkeen ei ilmenisikään komplikaatioita, voi esiintyä pitkäaikaisia seurauksia, kuten:

  • trombin muodostuminen ja verisuonten tukkeutuminen trombin avulla,
  • fistulien muodostuminen suolistossa (tämä on mahdollista vatsa-aortan leikkauksen jälkeen),
  • kudosten märkiminen proteesin alueella,
  • seksuaalisen toiminnan ja virtsateiden heikkeneminen.

trusted-source[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.