Retrobulbaarinen neuriitti.

Näköhermon tulehdus voi esiintyä paitsi silmämunan sisällä ja silmän lähellä sijaitsevassa osassa, myös silmän takana olevassa osassa ja jopa kallonontelossa (näköhermo sisältää osan plasman näköreitistä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa retrobulbaarisen neuriitin?

Retrobulbaarisen neuriitin syyt ovat samat kuin bulbaarisen neuriitin. Infektio liittyy laskevassa järjestyksessä aivojen ja niiden kalvojen sairauksiin. Yleisimmät retrobulbaarisen neuriitin syyt ovat influenssa, lavantauti, multippeliskleroosi, nenän pää- ja etmoidisten onteloiden sairaudet sekä vammat. Myös yleisen myrkytyksen seurauksena syntyvät retrobulbaarisen neuriitin tapaukset ovat yleisiä. Metyyli- (tai puu-)spri vaikuttaa selektiivisesti näköhermoon, mikä johtaa surkastumiseen ja täydelliseen parantumattomaan sokeuteen. Jopa 30 gramman puu-spriin sisäinen käyttö voi johtaa paitsi sokeutumiseen myös kuolemaan!

Retrobulbaarinen neuriitti, johon liittyy sentraalinen skotooma, voi johtua kroonisesta nikotiinimyrkytyksestä (liiallinen tupakointi).

Retrobulbaarisen neuriitin oireet

Retrobulbaarinen neuriitti voi olla akuutti tai krooninen. Ensimmäiselle on ominaista akuutti alkaminen, johon usein liittyy kipua silmäkuopassa ja silmämunaa liikutettaessa, nopea näön heikkeneminen, toimintahäiriöt (näkökentän kaventuminen, erityisesti vihreän näön osalta, heikentynyt keskeinen näkö).

Kroonisissa tapauksissa nämä ilmiöt lisääntyvät vähitellen. Prosessi häviää hitaasti.

Retrobulbaarista neuriittia on kolmea muotoa: perifeerinen, aksiaalinen ja poikittainen.

Perifeerisessä muodossa tulehdusprosessi alkaa näköhermon tupeista ja leviää kudokseen väliseiniä pitkin. Tulehdusprosessi on luonteeltaan interstitiaalinen. Eritettä kertyy näköhermon subduraali- ja subaraknoidaalitilaan. Keskusnäkö ei ole heikentynyt, ääreisnäkö on kapentunut. Toiminnalliset testit voivat olla normaalirajoissa.

Aksiaalisessa muodossa, jota havaitaan useimmiten, tulehdusprosessi kehittyy aksiaalisessa kimpussa. Tässä muodossa keskeinen näkö heikkenee jyrkästi ja näkökentässä näkyy keskeisiä skotoomeja. Toiminnalliset testit heikkenevät merkittävästi.

Poikittainen muoto on vakavin muoto. Tulehdusprosessi vaikuttaa koko näköhermon kudokseen. Näkökyky heikkenee merkittävästi, jopa täydelliseen sokeuteen asti. Toiminnalliset testit ovat hyvin heikkoja.

Silmänpohjan oftalmoskooppiset oireet puuttuvat taudin akuutin jakson alussa, ja vasta myöhäisessä vaiheessa, 3-4 viikon kuluttua, kun näköhermon kuiduissa kehittyy atrofisia muutoksia, sen kiekon kalpeus havaitaan.

Retrobulbaarisen neuriitin diagnosoinnissa ratkaiseva rooli on silmän toiminnan tutkimisella. Havaitaan näöntarkkuuden heikkenemistä, näkökenttien kaventumista, erityisesti punaisten ja vihreiden värien osalta, sekä keskipisteiden skotomien esiintymistä.

Retrobulbaarisen neuriitin ja intrabulbaarisen neuriitin seuraukset vaihtelevat täydellisestä toipumisesta sairastuneen silmän täydelliseen sokeuteen.

Multippeliskleroosissa retrobulbaarinen neuriitti on akuutti 13–15 %:ssa tapauksista (70 %:ssa lapsilla), näkö heikkenee harvoin sokeuteen asti, retrobulbaarisen neuriitin kohtaukset kestävät yhdestä kolmeen kuukautta. Näkö heikkenee fyysisen rasituksen, väsymyksen ja aterioiden aikana. Multippeliskleroosi voi aiheuttaa ajoittaista näön heikkenemistä: joskus heikkenemistä, joskus paranemista.

Seurauksena on yksinkertainen näköhermon surkastuminen.

Hoito: urotropiinin, glukoosin, nikotiinihapon ja kortikosteroidien (dexon) laskimonsisäinen anto turvotuksen lievittämiseksi.

Meningiitin (Devinin taudin) retrobulbaarinen neuriitti on molemminpuolinen näköhermon sairaus, johon liittyy akuutti myeliitti. Se alkaa äkillisesti ja siihen liittyy näön heikkeneminen. Silmänpohjassa - neuriitti. Perifeeriselle näölle on ominaista kapeneminen, skotomien esiintyminen ja ohimoalueen hemiakogiset viat.

Retrobulbaarinen neuriitti kupassa on harvinainen, useammin se vaikuttaa yhteen silmään. Kurssi on akuutti, yhdistettynä silmän liikeradan vaurioihin.

Tuberkuloosissa retrobulbaarinen neuriitti esiintyy vielä harvemmin.

Nälkiintymisen yhteydessä voi kehittyä myös B6-, B12- ja PP-vitamiinin puutostila ja neuriitti. Vitamiinien tarve kasvaa raskauden, imetyksen, raskaan fyysisen rasituksen ja alkoholismin aikana. B6-vitamiinin puutoksessa (beriberitauti) voi esiintyä retrobulbaarista neuriittia.

Avitaminoosi B12 - retrobulbaarinen neuriitti, kirkkaanpunainen kieli ja huulet, halkeilevat huulet, seborrea nenän ja suun poimuissa, kuiva kieli.

Avitaminoosi PP - retrobulbaarinen neuriitti, pellagra, dermatiitti, ripuli.

Retrobulbaarisen neuriitin hoito

Intra- ja retrobulbaarisen neuriitin hoidon pääasiallinen suunta on taudin syyn poistaminen. Tätä varten määrätään seuraavaa:

1. laajakirjoiset antibiootit (streptomysiinin käyttö ei ole toivottavaa);
2. sulfonamidilääkkeet;
3. antihistamiinit;
4. laskimonsisäinen deksatsoni, 40-prosenttinen urotropiiniliuos, 40-prosenttinen glukoosiliuos 5-prosenttisella askorbiinihappoliuoksella, 1-prosenttinen nikotiinihappoliuos;
5. B-vitamiinit;
6. retrobulbaarisen neuriitin hoidossa määrätään deksatsoni, jota tulee vaihtaa hepariinin kanssa; hemodezia, polyglukiinia ja reopolyglukiinia annetaan laskimonsisäisesti;
7. desensitisoivaa hoitoa (difenhydramiini, suprastip jne.), dehydra- ja ionihoitoa (novurit, lasix, mannitoli) suoritetaan, kortikosteroideja (prednisoloni 30-40 mg päivässä) ja hemodynamiikkaa (trental, nikoverip, compalamin) määrätään;
8. elektroforeesi kalsiumkloridilla on esitetty;
9. rhinogenous-neuriitissa:
   • kokaiini, adrenaliini;
   • keskimmäisten nenäkäytävien tamponaatio;
   • pussin punkturointi ja imu nenän sivuonteloista;
10. pyrogenaalinen järjestelmän mukaan;
11. happihoito;
12. ultraääni, refleksologia,

Myöhemmissä vaiheissa, kun näköhermon surkastumisen oireita ilmenee, määrätään mikroverenkiertoon vaikuttavia kouristuksia estäviä lääkkeitä (trental, sermion, ksantinoli). On suositeltavaa määrätä magneettiterapiaa ja laserstimulaatiota.