Rintakasvaimet

Rintasyöville on ominaista rajatun muodostuman tai vyöhykkeen läsnäolo, joka rikkoo rinnan normaalia kaikurakennetta. Tilavuusmuodostelman kasvun luonne ja tyyppi määritetään seuraavien ominaisuuksien perusteella: rakenne ja ääriviivojen luonne; suhde ympäröiviin rakenteisiin; kaikuisuus ja sisäisen rakenteen tyyppi; kasvaimen takana havaitut akustiset vaikutukset; verisuonittuminen.

Laaja kasvu tarkoittaa tasaisia ääriviivoja. Kasvain ei tuhoa ympäröiviä kudoksia, vaan ainoastaan työntää ja puristaa niitä. Infiltratiivisessa kasvussa muodostuman ääriviivat ovat usein epäselvät ja epätasaiset. Kasvaimen ja ympäröivien kudosten erottaminen toisistaan voi olla vaikeaa.

Kasvaimella voi olla oma anatominen kapseli tai pseudokapseli, joka muodostuu puristetuista tai toissijaisesti muuttuneista ympäröivistä kudoksista.

Kasvaimen kaikuisuus voi vaihdella, mutta pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista yleisen kaikuisuuden väheneminen ja sisäisen rakenteen heterogeenisyys.

Rintasyöpäkasvainten akustiset vaikutukset vaihtelevat lievästä tehostumisesta kasvaimen taakse muodostuvaan akustiseen varjoon. Akustinen varjo havaitaan 30–65 %:ssa pahanlaatuisista kasvaimista.

Kasvaimen poikittaishalkaisijan (P) suhde anterior-posterior-halkaisijaan (APD) voi olla hyödyllinen muodostuman luonteen määrittämisessä. Kun poikittaishalkaisija (ihon suuntainen) on suurempi kuin anterior-posterior-halkaisija (P/APD > 1) eli on vaakasuora suuntautuminen, patologinen prosessi on useimmiten hyvänlaatuinen. Anterior-posterior-koon (P/APD < 1) eli pystysuora suuntautuminen on yleisempää pahanlaatuisissa kasvaimissa. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tehokkaampi kriteeri kasvaimen hyvänlaatuisuuden tai pahanlaatuisuuden arvioimiseksi on verrata P/APD-suhdetta lukuun 1,4. Erityisesti jopa 100 %:lla syöpätaudeista P/APD-suhde on < 1,4, kun taas hyvänlaatuisille patologisille prosesseille on ominaista P/APD > 1,4. Siksi P/APD-indeksiä tulisi pitää yhtenä kasvainta kuvaavista kriteereistä.

Hyvänlaatuiset rintakasvaimet

Fibroadenoomat

Fibroadenooma muodostaa 95 % kaikista rintarauhasten hyvänlaatuisista kasvaimista. Useimmiten rintarauhasten fibroadenooman oireet havaitaan 15–40-vuotiailla naisilla. Tänä aikana rintarauhasten fibroadenooman esiintyminen on seurausta rauhaskudoksen epänormaalista kehityksestä. Raskaana olevalla ja imettävällä naisella esiintyvää ja kehittyvää fibroadenoomaa kutsutaan imetysfibroadenoomaksi. Pitkäaikaiset fibroadenoomat läpikäyvät involuution, hyalinisaation ja kalkkeutumisen, mikä ilmenee kaikurakenteen heterogeenisyytenä ja hyperekogeenisten sulkeumien läsnäolona. Näiden sulkeumien koko voi olla hyvin pieni tai ne voivat täyttää lähes koko muodostuman. Koska fibroadenooman muodostuminen liittyy estrogeenistimulaatioon, uutta kehitystä ja sen koon kasvua voi esiintyä premenopausaalisella ja vaihdevuosien aikana hormonikorvaushoidon taustalla.

Yleensä fibroadenooman oireet ovat yksittäisiä kasvaimia. 10–20 %:lla fibroadenoomista on useita kasvaimia, usein kahdenvälisiä. Noin puolessa tapauksista kasvain sijaitsee ylemmässä ulkoneljänneksessä. Fibroadenooman koko ei yleensä ylitä 2–3 cm. Sen muoto on usein soikea, ja pitkittäisakseli P on vallitsevampi kuin lyhytakseli PZ. Suhde P/PZ > 1,4 esiintyy 86 %:lla fibroadenoomista.

Kaikukuvauksessa fibroadenooma on kiinteä muodostuma, jolla on selkeät, tasaiset ääriviivat. Anturin puristaessa havaitaan "liukuva" oire - kasvaimen siirtyminen ympäröiviin kudoksiin, mikä vahvistaa fibroadenooman kasvun laajenevan luonteen. Ultraäänikuvalla on fibroadenooman koosta riippuen omat ominaisuutensa. Joten jopa 1 cm:n kokoisilla kasveilla havaitaan säännöllinen pyöreä muoto ja homogeeninen sisäinen rakenne, jolla on vähentynyt kaikukuvaus. Ääriviivat ovat tasaiset, selkeät tai epäselvät. Noin 50 %:ssa tapauksista havaitaan hyperekogeeninen reunus reunoja pitkin. Rintarauhasen fibroadenooman oireet - yli 2 cm:n kokoisilla kasveilla on usein epäsäännöllinen pyöreä muoto, selkeä, tasainen tai epätasainen ääriviiva. Mitä suurempi fibroadenooman koko ja kesto on, sitä useammin havaitaan hyperekogeeninen reunus, joka johtuu ympäröivien kudosten rappeutumisesta. Yli puolessa tapauksista havaitaan sisäisen rakenteen heterogeenisuutta yleisen kaikukuvauksen vähenemisen taustalla. 25 %:ssa tapauksista havaitaan mikro- ja jopa makrokalkkiutumisia. Nestettä sisältäviä sulkeumia havaitaan usein. Yli 6 cm:n kokoista fibroadenoomaa kutsutaan jättiläiskasvaimeksi. Tälle kasvaimelle on ominaista hidas kehitys ja suurten korallimaisten kivettymien esiintyminen, joilla on voimakas akustinen varjo. Kaikukuvauksen mukaan fibroadenooma voi olla hypoekogeeninen, isoekogeeninen ja hyperekogeeninen. Fibroadenooman havaitseminen kaikukuvauksella riippuu ympäröivien kudosten kaikukuvauksesta.

Hypoekogeeninen fibroadenooma on huonosti erilaistunut rintarauhasessa, jossa on lisääntynyt rasvakudoksen määrä. Samanaikaisesti hyvin rajattu ja näkyvä hypo- tai isoekogeeninen rasvalohko ympäröivien kudosten taustalla voi jäljitellä fibroadenoomaa.

Rajattu fibroosin tai sklerosoivan nodulaarisen adenoosin alue voi myös jäljitellä fibroadenoomaa.

Rintarauhasen fibroadenooman ultraäänitutkimus voi peittää, erityisesti nuorilla potilailla, hyvin rajatun pahanlaatuisen kasvaimen (yleensä medullaarisen syövän).

Fibroadenooman rakenteen rappeuttavat muutokset kalkkeutumien takana olevien akustisten varjojen muodossa, sisäisen rakenteen heterogeenisuus ja epätasaiset ääriviivat voivat jäljitellä rintasyövän oireita vanhemmilla naisilla.

Laajat kalkkeutuneet fibroadenoomat erottuvat hyvin röntgenmammografialla. Ilman kalkkeutumia röntgenmammografia ei pysty erottamaan rintarauhasen fibroadenooman oireita kystasta.

Tärkeä diagnostinen kriteeri kaikukuvauksessa voi olla kasvaimen verisuonituksen arviointi. Chorsevanin ja Morishiman mukaan verisuonitusta havaitaan noin 36,0 %:ssa fibroadenoomatapauksista (naisten keski-ikä oli 38,5 vuotta). Löydetyt suonet sijaitsivat imusolmukkeiden reunoilla 67,0–81,1 %:ssa tapauksista, koko imusolmukkeen alueella 13,6 %:ssa tapauksista, ja vain yhdessä tapauksessa (4,6 %) havaittiin verisuonten epätasainen jakautuminen.

Cosgrovin työssä todetaan, että verisuonten havaitseminen aiemmin verisuonittamattomissa fibroadenoomissa väri-Doppler-kartoituksen avulla mahdollistaa pahanlaatuisuuden epäilyn.

Phyllodes-kasvain

Tämä on harvinainen rintarauhasen fibroepiteliaalinen kasvain. Poikkileikkaukseltaan se muistuttaa taitettuja kaalinlehtiä. Kasvain esiintyy useimmiten 50–60 vuoden iässä. Hyvänlaatuisena kasvaimena se voi 10 %:ssa tapauksista rappeutua sarkoomaksi. Leesion hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen luonteen erottaminen on mahdollista vain histologisesti. Kaikukuvalle on ominaista kiinteän hypoekogeenisen, hyvin rajatun muodostuman visualisointi ilman muita akustisia vaikutuksia. Kasvaimen rakenne voi olla heterogeeninen kystisten rakomaisten onteloiden vuoksi.

Lipooma

Todelliset lipoomat ovat kypsästä rasvakudoksesta koostuva solmuke, jota ympäröi sidekudoskapseli. Tunnusteltaessa rintarauhasessa havaitaan pehmeä, liikkuva muodostuma. Lipooman ultraäänikuva muistuttaa rintarauhasen rasvakudosta - hypoekogeeninen, homogeeninen ja kokoonpuristuva. Kuituisten sulkeumien läsnä ollessa lipooman rakenne on vähemmän

Homogeeninen, hyperekogeenisine sulkeumineen, hyperekogeeninen reunus voi olla havaittavissa. Lipoomaa voi olla vaikea eristää rintarauhasessa, jossa on runsaasti rasvakudosta. Kaikukuvauksessa lipooma on erotettava fibroadenoomasta, jossa on hyvin erilainen rasvalohko tai muut rasvaiset sulkeumat.

Adenolipooma, fibroadenooma on fibroadenooman variantti ja edustaa kapseloitua kasvainta, joka koostuu rasva-, sidekudos- ja epiteelirakenteista. Adenolipoomat voivat kasvaa suuriksi. Kaikukuvauksessa adenolipoomilla on heterogeeninen rakenne, jossa on hypo- ja hyperekogeenisiä sulkeumia.

Fibroangiolipooma voi olla hyvin kaikuisa. Iäkkäillä naisilla havaitaan läpinäkyvä muodostuma tiheässä kuitukapselissa. Kapselin puuttuminen ei mahdollista lipooman erottamista ympäröivästä rasvakudoksesta. Kasvain voi kasvaa suuriksi.

Hamartoma

Hamartooma on harvinainen hyvänlaatuinen rintarauhaskasvain. Se voi sijaita sekä itse rauhasessa että kauempana siitä. Hamartooman ultraäänikuva on hyvin vaihteleva ja riippuu rasvan ja fibroglandulaarisen kudoksen määrästä hypokeogeenisten ja kaikua heikentävien alueiden muodossa. Distaalisen pseudo-tehostumisen tai -vaimennuksen vaikutus määräytyy kasvaimen rakenteen mukaan. Röntgenmammografiassa näkyy hyvin rajattu kapseloitu muodostuma, jolla on heterogeeninen rakenne.

Papillooma

Papillomatoosi on neoplastinen papillekasvain maitotiehyessä. Nämä papillekasvaimet ovat hyvänlaatuisia tiehyen epiteelin solujen lisääntymisiä. Ne esiintyvät useimmiten 40–45 vuoden iässä yksittäisenä sulkeumana päätetiehyessä tai maitosinuksessa. Useimmat yksittäiset intraduktaaliset papilloomat ovat hyvänlaatuisia. Yksinäiset intraduktaaliset papilloomat näyttävät massoilta, joita on vaikea erottaa fibroadenoomasta. Ne ovat harvoin yli 1 cm:n kokoisia.

Intraduktaalisen papillooman ultraäänikuva voi olla neljää tyyppiä:

1. intraduktaalinen;
2. intrakystinen;
3. kiinteä;
4. spesifinen (monionteloinen ja täplikäs kuva).

Intraduktaalisen papilloomityypin ultraäänikuva voi olla kanavan eristetyn laajennuksen tai pyöreän muodon kiinteän muodostelman muodossa, jolla on vaihteleva kaiku, ilman distaalisen vaimennuksen vaikutusta kanavan eristetyn laajennuksen taustalla.

Intrakystinen tyyppi voidaan esittää ultraäänikuvana kystasta, jonka sisäääriviivalla on kiinteitä sulkeumia. Kiinteä komponentti voi olla eri kokoinen ja kaikukykyinen.

Kiinteälle tyypille on ominaista pieni kiinteä rakenne (suurin koko 9 mm), jota yhdistää tai lähellä sijaitsee laajentunut maitotiehyt. Useimmilla kiinteillä muodostelmilla on takaa vahvistuva rakenne; akustista varjoa ei koskaan ole. Korkeat P/PZ-suhteet ovat tyypillisiä.

Diffuusi intraduktaalinen papillomatoosi on tyypillistä terminaalisten, perifeeristen maitotiehyiden leesioille. Nuorten naisten sairautena sillä on toinen nimi - juveniili papillomatoosi. 40 %:ssa tapauksista siihen liittyy epätyypillinen epiteelisolujen hyperplasia, jolla on epäilyttävä histologinen luonne. Siksi diffuusilla papillomatoosilla on suuri riski sairastua rintasyöpään. Juveniilin papillomatoosin ultraäänikuva

Ominaista on huonosti rajautuva heterogeeninen massa ilman distaalisen heikkenemisen vaikutusta, pienet kaiuttomat alueet reunoilla tai muodostuman ympärillä. Ultraäänitutkimuksessa on arvioitava sekä ulko- että sisääärivaltojen tasaisuus ja selkeys, ja jos havaitaan kystistä laajenemista, sisällön sekoittuminen. Mammografia ei ole informatiivinen. Galaktografia on tärkein menetelmä intraduktaalisten muodostumien visualisoimiseksi. Varjoaineen lisäämisellä on mahdollista havaita paitsi tukos, myös hyvin pieni vika tiehyen seinämässä. On tietoa kaikugalaktografiasta, jossa varjoaineella käsitellyt tiehyet arvioitiin ultraäänellä.

Rauhaskudoksen skleroosi (skleroottinen adenoosi)

Kudoskleroosi liittyy yleensä involuutioprosesseihin ja on rauhasten rappeutumisen variantti. Ultraäänikuva on melko epäspesifinen. Useimmiten havaitaan hyperekogeenisiä rakenteita tai niiden klustereita, joiden takana havaitaan vaihtelevan intensiteetin omaava akustinen varjo. Takaseinää ja sen alla olevia rakenteita ei erotella. Kovettavien kudosten ultraäänikuvalle on tunnusomaista vain epäsäännöllisen muotoinen akustinen varjo. Akustisen varjon vyöhykkeellä sijaitsevan pahanlaatuisen prosessin huomaamatta jäämisen riski tekee välttämättömäksi prosessin koepalan ja morfologisen varmistuksen.

Steatonekroosi

Tämä on harvinainen rintarauhasten leesio, jota esiintyy yleensä lihavilla iäkkäillä naisilla. Rintarauhasen trauman seurauksena steatonekroosilla ei ole spesifistä histologista kuvaa. Steatonekroosissa rintarauhasen painuminen voi tapahtua sklerosoivan adenoosin, sidekudosarpien tai suklaakystojen, joilla on voimakas kalkkeutuminen, vuoksi. Nämä muutokset voivat kestää vuosia tai hävitä itsestään. Yleensä steatonekroosi sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa tai nännin takaosassa. Pinnallisesti steatonekroosi voi aiheuttaa ihon kiinnittymistä, nännin retropositiota ja vetäytymistä. Steatonekroosialueen tunnustelu paljastaa pienen kovan kyhmyn, jolla on epätarkat ääriviivat. Ultraäänikuva on vaihteleva. Nekroottinen rasva voidaan määritellä nestettä sisältävien massojen kompleksiksi, epäsäännöllisen muotoiseksi hypoekogeeniseksi tai hyperekogeeniseksi muodostumaksi, jolla on distaalinen akustinen varjo. Muutokset ympäröivissä kudoksissa voivat ilmetä normaalin ihon suunnan häiriintymisenä, Cooperin nivelsiteiden supistumisena. Erotusdiagnoosi tehdään hyperplastisen rintasyövän, säteittäisten arpien, hyperplastisen fibroosin tai jäännöspaiseen ja hematooman yhteydessä. Samanlaisia muutoksia rintarauhasen rakenteessa havaitaan biopsian ja muiden invasiivisten toimenpiteiden jälkeen.

Harvinaisia hyvänlaatuisia muutoksia rintarauhasissa

Useilla harvinaisilla rintasairauksilla on hyvin epäspesifisiä ultraääni- ja mammografiaominaisuuksia, ja diagnoosin tekemiseksi vaaditaan pakollinen koepala.

Leiomyooma

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen esiintyminen on seurausta rintarauhasen sileiden lihasten alikehittyneisyydestä. Mammografia- ja ultraäänikuvat ovat epäspesifisiä. Kaikukuvauksissa leiomyooma näkyy kiinteänä, hyvin rajautuneena muodostumana, jolla on homogeeninen sisäinen rakenne.

Nännien takainen adenooma

Nännin takaosan adenooma on nännin hyvänlaatuinen proliferatiivinen sairaus. Sille on ominaista nännin siloittuminen, vetäytyminen ja sisäänpäin kääntyminen nännin takaosan alueella sijaitsevan muodostuman vuoksi. Nännin hiertymä viittaa kliinisesti pahanlaatuisen kasvaimen (Pagetin taudin) diagnoosiin jo ennen koepalaa. Ultraääni- ja mammografiatiedot eivät mahdollista tämän hyvänlaatuisen kasvaimen erottamista pahanlaatuisesta vastineestaan.

Diabeettinen fibroosi

Tämä rintaleesio voi esiintyä diabeetikoilla. Tunnustelu paljastaa kovia, kyhmyisiä imusolmukkeita, jotka eivät ole sulautuneet ympäröiviin kudoksiin. Kaikukuvaus paljastaa voimakkaita akustisia varjoja rinnan pinnallisten osien takana, jotka peittävät alla olevat kudokset. Rintasyövässä havaitaan epäspesifistä diffuusia tummumista. Punktiobiopsia ei ole sopiva tunnusteltavien massojen suuren tiheyden vuoksi. Tämä ei anna neulalle mahdollisuutta kerätä tarpeeksi materiaalia diagnoosin tekemiseksi.