Rintojen ultraäänianatomia

Rintarauhasen anatomiset rakenteet on helppo erottaa toisistaan nykyaikaisilla ultraäänilaitteilla. Rintarauhasen kuva vaihtelee normaalisti suuresti ja riippuu rasva-, side- ja rauhaskudoksen suhteesta. Toisin kuin röntgenmammografiassa, rintarauhasten ultraäänitutkimuksessa voidaan visualisoida rintarauhasen osan kuvasta otettu tomografinen osa ihosta rintakehän seinämiin.

Hedelmällisessä iässä olevan naisen rintarauhasen ultraäänikuvassa voidaan erottaa seuraavat komponentit ja rakenteet.

1. Nahka.
2. Nänni.
3. Ihonalainen vyöhyke (ihonalainen rasvakerros, jaetun faskian etukerros).
4. Cooperin nivelsiteet.
5. Rintarauhasen parenkyymi, fibroglandulaarinen vyöhyke (rauhasosa, jossa on herkät fibrillaariset kuidut, parenkyymien välinen elinten sisäinen imusuoniverkosto, rasvakudos).
6. Maitokanavat.
7. Retromammaarinen rasvakudos (ei aina visualisoitu).
8. Rintalihakset.
9. Kylkiluut.
10. Kylkiluiden väliset lihakset.
11. Keuhkopussi.
12. Imusolmukkeet (ei aina visualisoitu).
13. Sisäinen rintavaltimo ja -laskimo.

Iho. Kaikukuvauksessa iho näkyy enemmän tai vähemmän tasaisena hyperekogeenisenä viivana, jonka paksuus on normaalisti 0,5–7 mm. Kun iho paksuuntuu, se voidaan visualisoida kahtena hyperekogeenisenä viivana, joita erottaa ohut kaikukerros. Ihon ääriviivojen ja paksuuden muutokset voivat viitata tulehdukselliseen, leikkauksen jälkeiseen tai pahanlaatuiseen prosessiin rintarauhasen pinnallisissa tai syvemmissä osissa.

Nänni visualisoidaan pyöreänä, hyvin rajautuneena muodostumana, jolla on keskitasoinen tai matala kaikukuvaus. Nännin takana havaitaan usein akustinen varjo. Tämä akustinen ilmiö johtuu maitotiehyiden sidekudosrakenteista. Nänninaltaan alaosan alueen ultraäänitutkimukset vinoissa projektioissa mahdollistavat retronipple-alueen selkeän visualisoinnin. Nännipihan alueen iho on vähemmän kaikukuvaa kuin muualla rintarauhasessa, ja nänninaltaan alaosan rakenteet ovat aina kaikukuvaavia ihonalaisen kudoksen puuttumisen vuoksi tällä alueella.

Ihonalainen alue. Varhaisessa lisääntymisiässä ihonalainen rasva puuttuu lähes kokonaan. Hyvin nuorilla naisilla rasvakudosta voi edustaa ohut hypoekogeeninen kerros tai pitkänomaiset hypoekogeeniset sulkeumat ihon alla. Iän myötä hypoekogeenisen ihonalaisen kerroksen paksuuntuminen havaitaan ultraäänikuvissa. Involuutioprosessien alkaessa rasvakudoksesta tulee vähemmän homogeeninen. Sidekudoksen hypereekogeeniset lineaariset sulkeumat alkavat erottua sen hyporeekogeenisessä kaikurakenteessa. Rasvakudos on pyöreitä hypoekogeenisiä rakenteita, jotka sijaitsevat useissa riveissä. Tämä johtuu Cooperin nivelsiteiden paksuuntumisesta, jotka ikään kuin hypereekogeenisen kapselin avulla ympäröivät yksittäisiä rasvakertymiä muodostaen rasvalohkon. Hyvin usein rasvalohkon sivuilla havaitaan symmetrisiä lateraalisia akustisia varjoja. Kun rintarauhasessa on liikaa rasvaa, vierekkäisten rasvalohkojen lateraalisten akustisten varjojen moninkertainen vuorottelu häiritsee elimen kaikurakenteen selkeää erottelua. Rintarauhaskudoksen puristaminen anturilla mahdollistaa näiden ei-toivottujen artefaktien vähentämisen tai poistamisen. Rasvakudoksen ja parenkyymin rajalla on halkaistun faskian etummainen lehti, joka on hyperekogeenisen nauhan muotoinen. Hyperekogeeniset väliseinät, Cooperin nivelsiteet, ulottuvat siitä kohtisuoraan ihoon nähden.

Cooperin nivelsiteet näkyvät myös lineaarisina hyperekogeenisinä säikeinä, jotka peittävät hypokeogeenisiä rasvalohkoja. Iän myötä Cooperin nivelsiteiden ultraäänierottelu paranee. Joskus Cooperin nivelsiteiden taakse havaitaan akustinen varjo, joka voi jäljitellä rintarauhasen patologisia prosesseja. Ultraääniaallon tulokulman muuttaminen anturia siirtämällä tai rintarauhasen sijaintia muuttamalla mahdollistaa tämän artefaktin poistamisen.

Normaalitilassa elinten sisäisiä imusuonia ei voida visualisoida. Jos ne laajenevat tulehduksen tai kasvaimen infiltraation vuoksi, elinten sisäinen imusuonten verkosto voidaan visualisoida ihoon ulottuvina pitkittäisinä ja poikittaisina hypoekogeenisinä putkimaisina rakenteina.

Parenkyymin etummainen muoto on aaltoileva Cooperin nivelsiteiden kiinnityskohtien pullistuman vuoksi. Yleensä parenkyymin kaikukuvaus on rasvakudoksen ja faskiaalisten rakenteiden kaikukuvauksen välimaastossa. Nuorilla potilailla rintarauhasen parenkyymi (fibroglandulaarinen osa) esitetään kuvana yhdestä rakeisesta kerroksesta, jolla on korkea tai keskitasoinen kaikukuvausaste. Tämän yksittäisen massiivin kaikukuvauksessa on lähes mahdotonta erottaa herkkien, kollageenittomien sidekudoksen fibrillaaristen kuitujen läsnäoloa. Kaikukuvauksen avulla voidaan havaita parenkyymin muutoksia fibroglandulaarisen kompleksin "rakeisuuden" lisääntymisen muodossa kuukautiskierron 16. päivästä 28. päivään. Tänä aikana parenkyymin kaikukuvaus on fibroglandulaarisen kudoksen kaikukuvaavien alueiden ja maitotiehyiden putkimaisten hypoekogeenisten rakenteiden vuorottelua. Parenkyymin kaikukuvaus riippuu myös fibroglandulaarisen ja rasvakudoksen määrästä ja suhteesta. Tämä osuus muuttuu iän ja hormonaalisen tilan (raskaus, imetys, vaihdevuodet) sekä aiempien raskauksien määrän mukaan.

Maitotiehyet sijaitsevat rintarauhasen keskiosissa. Hormonaalisesti rauhallisessa rintarauhasessa maitotiehyet ovat aina kokoonpuristuneita eivätkä käytännössä erotu. Jos ne havaitaan, pääte- ja lohkotiehyiden halkaisija ei ylitä 2 mm. Tiehyiden suurin halkaisija (enintään 3 mm) havaitaan maitokanavan alueella (nännin takana). Imettävän rintarauhasen sekä kuukautiskierron toisen vaiheen aikana maitotiehyet näkyvät lineaarisina ja mutkittelevina hypoekogeenisinä putkimaisina rakenteina, joiden halkaisija on yli 2 mm ja jotka suppenevat säteittäisesti rintarauhasen tyvestä nänniin. Usein eri tiehyiden sekä poikittaisia että pitkittäisiä osia näkyy samalla alueella vuorotellen pyöreiden ja pitkänomaisten hypoekogeenisten rakenteiden muodossa. Nuorilla naisilla, joilla on rikas rauhaskomponentti, tiehyen pääakselia pitkin sijaitsevat hypereekogeeniset säikeet voidaan erottaa tiehyiden sisäääriviivaa pitkin. Rintarauhasen takareuna on halkaistun faskian takaosan kuva hypereekogeenisen viivan muodossa, joka on yhdensuuntainen ihon kanssa.

Retromammaarinen alue koostuu retromammaarisesta rasvapatjasta, rintalihaksista, kylkiluista, kylkiluiden välisistä lihaksista ja keuhkopussista.

Retromammaarinen rasvakerros näkyy pieninä hypoekogeenisinä lohkoina rintalihaksen jalan takaosan faskian takaosan hyperekogeenisten viivojen ja ison rintalihaksen etummaisen faskian välissä. Ilman retromammaarista rasvakerrosta jalan faskian takaosan kuva voi yhdistyä ison rintalihaksen etummaisen faskian kuvaan.

Iso ja pieni rintalihas näkyvät eri suuntiin suuntautuneina, ihon suuntaisina hypoekogeenisinä kerroksina, jotka on erotettu toisistaan poikittaisilla hyperekogeenisillä väliseinillä. Lihasten molemmin puolin rintakalvo näkyy hyperekogeenisinä viivoina. Lihaskerrosten tunnistaminen on tae siitä, että koko rintarauhasen massa on tutkittu.

Lisäksi rauhasen takareunan tunnistaminen antaa meille mahdollisuuden erottaa rintakehän pehmytkudosten kasvaimet itse rintarauhasen kasvaimista.

Kylkiluiden ultraäänikuva vaihtelee sen mukaan, onko osa rustoinen vai luinen. Kylkiluiden rustoisen osan poikittaiskuvassa näkyy soikea muodostuma, jossa on pieniä heijastuksia sisäisestä rakenteesta. Tämä kuva voidaan erehtyä luulemaan hyvänlaatuista kiinteää rintamassaa tai imusolmuketta. Näiden rakenteiden erottamista helpottaa se, että kylkiluu sijaitsee lihaksen alla ja imusolmuke lihaksen edessä tai sitä vasten. Lisääntyneen kalkkeutumisen myötä kylkiluiden rustollisen osan taakse voi ilmestyä heikko akustinen varjo. Kylkiluiden lateraaliset, aina luutuneet osat näkyvät hyperekogeenisinä puolikuuina, joilla on voimakas akustinen varjo.

Kylkiluiden väliset lihakset määritellään kylkiluiden välisissä tiloissa vaihtelevan paksuisiksi hypoekogeenisiksi rakenteiksi, joilla on tyypillinen lihaskuvio.

Pleura, hyperekogeenisen viivan muodossa, on syvin rakenne, joka voidaan erottaa rintojen ultraäänitutkimuksessa.

Useimmissa tapauksissa rintarauhasen alueelliset imusolmukkeet eivät normaalisti erotu ympäröivistä kudoksista. Käytettäessä huippuluokan ultraäänilaitteita, jotka on varustettu erikoistuneilla korkeataajuusantureilla, on joskus mahdollista visualisoida normaali imusolmuke, erityisesti rintarauhasen kainalon projektiossa lähellä rintalihaksia. Normaaleilla imusolmukkeilla on pitkänomainen muoto, ja niiden reuna-sinuksen reuna on hypoekogeeninen kaikukeskuksen - imusolmukkeen portin - ympärillä. Normaalin imusolmukkeen vaakasuora halkaisija ei yleensä ylitä 1 cm. Useimmiten rintarauhasen sisäiset imusolmukkeet voidaan visualisoida ylemmän ulomman neljänneksen projektiossa. Koon kasvaessa ja kaikumorfologisen rakenteen muuttuessa kaikki imusolmukeryhmät näkyvät hyvin hypoekogeenisinä pallomaisina muodostelmina. Pamilon (1993) mukaan kaikukuvaus mahdollistaa rintasyövän etäpesäkkeiden havaitsemisen kainalon imusolmukkeissa 73 %:ssa tapauksista, kun taas palpaatio ja röntgenmammografia mahdollistavat vain 32 %:ssa tapauksista.

Sisäinen rintavaltimo ja -laskimo näkyvät pituussuuntaisissa kaikukuvauksissa, jotka ovat rinnakkain rintalihasten kanssa ensimmäisessä ja toisessa kylkivälitilassa, hypokeogeenisinä putkimaisina rakenteina. Adlerin (1993) mukaan normaali verenvirtaus rintarauhasissa määritetään väri-Doppler-kartoituksella 69 %:ssa tapauksista. On tutkimuksia, joissa kirjoittajat erottavat normaalin verenvirtauksen rintarauhasissa muutoksista, joita näissä suonissa tapahtuu pahanlaatuisen kasvaimen esiintyessä (suurimman ja pienimmän verenvirtausnopeuden suhde). Muissa julkaisuissa korostetaan tällaisen erotusdiagnostiikan mahdottomuutta dopplerografialla. Näin ollen näiden tutkimusten kokemuksen puutteen ja julkaistujen tulosten epäjohdonmukaisuuden vuoksi on sopimatonta suositella Doppler-menetelmän käyttöä itsenäisenä diagnostiikkatekniikkana erillään B-tilassa tehdystä ultraäänitutkimuksesta.

Rintarauhasten ultraäänikuva eri ikäisinä

Murrosiän rintarauhanen koostuu rasvasta, alikehittyneistä tiehyistä, rauhaselementeistä ja se visualisoituu nännin takana olevien rakenteiden sekamuotoisena kaikukuvana.

Postpubertaaliselle rintarauhaselle on ominaista rauhaskudoksen hyperekogeeninen ulkonäkö, jota ympäröivät pienet rasvaisten rakenteiden hypokeogeeniset alueet.

Aikuisen naisen rintarauhasella on monia ultraäänikuvantamisen muunnelmia, erityisesti seuraavat tyypit voidaan erottaa.

Juveniili tyyppi. Iho näkyy ohuena, 0,5–2,0 mm paksuisena hyperekogeenisenä viivana. Rauhaskudoksen päämassaa edustaa rauhasrakenteiden kuva yhtenä hienorakeisena, lisääntyneen kaikuisuuden omaavana kerroksena. Kuukautiskierron toisessa vaiheessa rauhasrakenteiden hyperekogeeninen kuva vuorottelee maitotiehyiden hypekogeenisten putkimaisten (pitkittäisleikkauksessa) tai pyöreiden (poikkileikkauksessa) rakenteiden kanssa.

Varhainen lisääntymistyyppi. Iho näkyy ohuena, 0,5–2,0 mm paksuna hyperekogeenisenä viivana. Ihonalainen rasva määritetään joko pienenä määränä pitkänomaisia hypekogeenisiä rakenteita tai yhtenä 2–3 cm paksuna hypekogeenisenä kerroksena. Rauhasosa näkyy yhtenä hyperekogeenisenä hienorakeisena kerroksena tai sen taustaa vasten määritetään hypekogeenisiä pyöreitä rasvakudoskertymiä. Kuukautiskierron toisessa vaiheessa hyperekogeenisen rauhaskudoksen kuva vuorottelee maitotiehyiden hypekogeenisten fragmenttien kuvan kanssa. Rauhaskudoksen etummainen ääriviiva on aaltoileva Cooperin nivelsiteiden kiinnityskohtien ulkonemien vuoksi. Cooperin nivelsiteet, faskiat ja fibrillaarinen interlobar-kudos ovat huonosti erilaistuneet.

Premenopausaalinen tyyppi. Iho näkyy 2,0–4,0 mm paksuna hyperekogeenisenä viivana. Selkeästi erottuva ihonalainen rasvakerros esiintyy pyöreiden, hypekogeenisten rakenteiden muodossa. Hyperekogeenisten sidekudosreunojen ympäröimät hypokeogeenisen rasvan kasaumat edustavat rasvalohkoja. Rauhaskudoksen osittaiselle korvautumiselle rasvalla on ominaista lukuisten hypokeogeenisen rasvan alueiden esiintyminen hyperekogeenisen rauhaskudoksen taustalla. Kuukautiskierron toisessa vaiheessa maitotiehyiden hypokeogeenisten rakenteiden useita kuvia ilmestyy tätä taustaa vasten. Rasvakudos havaitaan usein retromammaarisessa tilassa hypokeogeenisinä pieninä, pyöreiden sulkeumien muodossa. Cooperin nivelsiteet, faskiat ja fibrillaarinen interlobar-kudos erottuvat hyvin monisuuntaisina hyperekogeenisinä säikeinä.

Postmenopausaalinen tyyppi. Iho visualisoidaan kahtena hyperekogeenisenä viivana, joiden väliin määritetään ohut hypokeogeeninen kerros. Ihon paksuus voi vaihdella. Lähes koko rintarauhanen koostuu hypokeogeenisistä rasvalohkoista, jotka ovat pyöreitä hypokeogeenisia rakenteita, joilla on voimakas hyperekogeeninen reuna. Joskus rasvalohkojen välissä havaitaan yksittäisiä hyperekogeenisen rauhaskudoksen sulkeumia. Sidekudosrakenteille on ominaista paksuuntuneet hyperekogeeniset Cooperin nivelsiteet sekä hyperekogeeniset lineaariset sulkeumat rasvakudoksessa ja maitotiehyiden ulkomuodon kuvassa.

Rintarauhanen raskauden ja imetyksen aikana. Iho näkyy ohuena, 0,5–2,0 mm paksuisena hyperekogeenisenä viivana. Lähes koko rintarauhasen kuva koostuu karkearakeisesta, hyperekogeenisestä rauhaskudoksesta (hypoekogeeninen rasva on työntynyt reunoille). Raskauden loppuvaiheessa ja imetyksen aikana hypoekogeeniset, yli 2,0 mm halkaisijaltaan olevat maitotiehyet erilaistuvat hyvin hyperekogeenisen rauhaskudoksen taustalla.