Kurkunpään ja henkitorven vammat (traumat) - Hoito

Oikea-aikainen ja pysyvä apu niskavamman yhteydessä vähentää pysyvien rakenteellisten muutosten ja toiminnallisten häiriöiden todennäköisyyttä. Kurkunpään ja henkitorven vammojen hoitomenetelmät riippuvat vamman ajoituksesta, luonteesta ja trauman aiheuttajasta, niskan elinten ja pehmytkudosten vaurioiden laajuudesta sekä potilaan tilan vakavuudesta.

Kurkunpään ja henkitorven avo- ja suljettujen vammojen hoitotaktiikat ovat erilaisia. Avohaavat ja laajat kurkunpään vammat, joihin liittyy sisäisen hematooman kehittyminen, ovat vaarallisimpia hengityselinsairauksien kehittymisen kannalta ja useimmissa tapauksissa vaativat kirurgista hoitoa.

Kurkunpään ja henkitorven vammojen hoidon tavoitteet

Kaikki hoitotoimenpiteet toteutetaan vaurioituneiden elinten anatomisen eheyden ja toimintojen palauttamiseksi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki kurkunpään tai henkitorven traumasta kärsivät potilaat tulee ottaa korva-, nenä-, kurkku- tai tehohoitoyksikköön yksityiskohtaista tutkimusta ja seurantaa varten.

Lääkkeetön hoito

Ensinnäkin on tarpeen luoda lepo loukkaantuneelle elimelle immobilisoimalla niska, määräämällä paasto, vuodelepo (asento pääty koholla) ja äänilepo. On tarpeen tarjota kostutettua happea ja tehostettua tarkkailua 48 tunnin ajan. Hengitysvajauksen ensiapuun kuuluu maskiventilaatio ja suonensisäisen katetrin asettaminen vamman vastakkaiselle puolelle. Lähes kaikki potilaat tarvitsevat nenämahaletkun, lukuun ottamatta yksittäisiä lieviä kurkunpään ja henkitorven vammoja. Jos ruokatorven ja henkitorven vauriot eivät ole yhteensopivia ja niiden koko on pieni lävistävän vamman yhteydessä, konservatiivinen hoito on mahdollista nenämahaletkun avulla. Jälkimmäinen toimii proteesina, joka eristää kaksi vaurioitunutta aukkoa. Intubaatio suoritetaan tarvittaessa endoskopistin osallistumisella.

Lääkeevästeet

Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat antibakteerinen, avaava, kipua lievittävä, tulehdusta estävä ja happihoito: kaikille potilaille määrätään antasideja ja inhalaatioita. Samanaikaiset sairaudet korjataan. Jos potilaan tila on vaikea sairaalaan tullessa, hoidetaan ensin yleisiä somaattisia sairauksia, ja mahdollisuuksien mukaan lykätään leikkausta useilla tunneilla.

Kemiallisten palovammojen hoito riippuu vaurion asteesta. Ensimmäisessä vaikeusasteessa potilasta seurataan kahden viikon ajan ja annetaan tulehduskipulääkettä ja refluksilääkitystä. Toisessa asteessa määrätään glukokortikoideja, laajakirjoisia antibiootteja ja refluksilääkitystä noin kahden viikon ajan. Ruokatorven kunnosta riippuen päätetään nenämahaletkun asettamisen tarkoituksenmukaisuudesta. Jos pehmytkudosvaurio on pyöreä, potilasta tulee seurata 4–5 kuukautta tai vuosi. Kolmannessa palovamma-asteessa glukokortikoideja ei tule käyttää suuren perforaatioriskin vuoksi. Määrätään laajakirjoisia antibiootteja ja refluksilääkitystä, asetetaan nenämahaletku, ja potilasta seurataan sitten vuoden ajan.

Inhalaatiohoito glukokortikoideilla, antibiooteilla ja emäksillä keskimäärin 10 minuutin ajan kolme kertaa päivässä antaa hyvän kliinisen vaikutuksen potilaille, joilla on vammoja kaulan ontoissa elimissä. Emäksisiä inhalaatioita voidaan määrätä useita kertoja päivässä limakalvon kosteuttamiseksi.

Kurkunpään verenvuodot ja hematoomat häviävät useammin itsestään. Hyvän kliinisen vaikutuksen antavat fysioterapia ja verihyytymien imeytymiseen tähtäävä hoito yhdessä tulehdusta estävän hoidon kanssa.

Potilaille, joilla on kurkunpään ruhjeita ja vammoja, joihin ei liity ruston murtumia tai joilla on tällaisia murtumia ilman siirtymisen merkkejä, annetaan konservatiivista hoitoa (tulehdusta estävä, antibakteerinen, vieroitus, yleinen vahvistaminen ja fysioterapia, hyperbaarinen hapetus).

Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatiot:

• kurkunpään luuston muutokset;
• siirtyneet ruston murtumat;
• kurkunpään halvaus ja stenoosi:
• vaikea tai paheneva keuhkolaajentuma;
• kurkunpään ja henkitorven ahtauma;
• verenvuoto;
• laajat vauriot kurkunpäässä ja henkitorvessa.

Kirurgisen hoidon tulokset riippuvat vammasta kuluneesta ajasta. Oikea-aikainen tai 2–3 päivän viivästynyt toimenpide mahdollistaa kurkunpään rakenteellisen rakenteen palauttamisen ja potilaan täydellisen kuntoutuksen. Fysiologinen proteesi on välttämätön osa kurkunpään vamman hoitoa.

Jos vierasesine on aiheuttanut vamman, se on ensin poistettava. Jos havaitaan merkittäviä toissijaisia muutoksia, jotka vaikeuttavat niiden havaitsemista, annetaan kahden päivän ajan tulehdusta ja bakteereja estävää hoitoa. Vierasesineet poistetaan mahdollisuuksien mukaan endoskooppisilla tekniikoilla tai kurkunpään pihteillä epäsuoran mikrolaryngoskopian aikana paikallispuudutuksessa. Muissa tilanteissa poisto suoritetaan kurkunpään taivutuksella, erityisesti sisään uponneiden vierasesineiden tapauksessa.

Kurkunpään granulooma poistetaan alustavan hoidon jälkeen, johon kuuluu antirefluksilääkitys, tulehdusta estävä paikallishoito ja fononedito jännittyneen fonaation poissulkemiseksi. Leikkaus suoritetaan, kun granulooman tyvi on pienentynyt ja perifokaalinen tulehdus vähentynyt. Poikkeuksena ovat suuret granuloomat, jotka aiheuttavat luumenin ahtauman.

Joissakin tapauksissa, kun äänihuulten hematooma on muodostunut, käytetään mikrokirurgista toimenpidettä. Suorassa mikrolaryngoskopiassa tehdään viilto hematooman yläpuolelle limakalvolle, ja se poistetaan tyhjiölaitteella, kuten myös äänihuulten suonikohju.

Ylähengitysteiden tukkeuman ja intubaation mahdottomuuden yhteydessä hengityksen varmistamiseksi tehdään trakeostomia tai konikotomia. Trakeostomiaa suositaan, koska konikotomia voi olla tehoton, jos vaurion astetta ei ole määritelty. Suljetut kurkunpään vammat, joihin liittyy turvotuksen tai kasvavan hematooman aiheuttama hengitysteiden tukkeuma, vaativat välittömän trakeostomiaa. Kun hematooma häviää, trakeotomiakanyyli poistetaan ja avanne sulkeutuu sen jälkeen itsestään. Sisäisen verenvuodon, kasvavan ihonalaisen, lihasten välisen tai välikarsinan emfyseeman sattuessa suljettu haava on muutettava avoimeksi paljastamalla elinrepeämä, suorittamalla trakeotomia mahdollisuuksien mukaan 1,5–2 cm sen alapuolelle ja ompelemalla sitten vika kerros kerrokselta rustoa uudelleen asettamalla, säästäen ympäröiviä kudoksia mahdollisimman paljon.

Vammojen sattuessa suoritetaan primaarinen haavanhoito ja kerros kerrokselta ompelu. Trakeostomia suoritetaan ohjeiden mukaisesti. Suunielun ja ruokatorven vaurioiden sattuessa asennetaan nenä-mahaletku. Viiltohaavat ommellaan tiiviisti pienten dreenien avulla ensimmäisten 1-2 päivän ajan. Fibrobronkoskopian aikana havaituissa kaulan henkitorven pisto- ja pistehaavoissa intubaatio suoritetaan asettamalla letku vammakohdan alapuolelle 48 tunnin ajaksi, jotta luodaan olosuhteet haavan spontaanille sulkeutumiselle. Jos henkitorven haavan hoito on tarpeen, käytetään tavanomaisia menetelmiä. Vika ommellaan kaikkien kerrosten läpi atraumaattisesti imeytyvällä ommelmateriaalilla, ja trakeostomia asetetaan vammakohdan alapuolelle jopa 7-10 päiväksi.

Kurkunpään ja henkitorven trauman sattuessa trakeostomia voidaan tehdä joko kaulahaavan korjaus- ja hoitokäytävästä tai lisäkäytävästä. Lisäkäytävää suositaan, koska se auttaa estämään haavan pinnan toissijaisen infektion leikkauksen jälkeisenä aikana.

Laajat suljetut ja ulkoiset kurkunpään vammat, joihin liittyy ihon, ruston ja limakalvon vaurioita, vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa, johon kuuluu hengityksen varmistaminen ja trauman vaurioittamien kurkunpään ja henkitorven kompleksin rakenteiden rekonstruointi. Tässä tapauksessa rustosarjojen uudelleenasennus suoritetaan ja elinkelvottomat ruston ja limakalvon osat poistetaan. Muodostuneen rungon proteesaus irrotettavalla endoproteesilla (termoplastiset putket sulkimilla, T-putket) on välttämätöntä. Varhainen leikkaus mahdollistaa fragmenttien asianmukaisen uudelleenasettelun ja kiinnityksen sekä elinten toiminnan tyydyttävän palautumisen.

Kurkunpään ja henkitorven revisiossa käytetään Razumovsky-Rozanovin mukaisia tavanomaisia kirurgisia menetelmiä tai Kocherin tyyppistä poikittaista lähestymistapaa. Jos murtumien uudelleenasennuksen jälkeen havaitaan laajamittaisia vaurioita kurkunpään rustoluukassa, ompelu tehdään atraumaattisella ommelmateriaalilla. Jos ompeleen ilmatiiviyttä ei voida saavuttaa, haavan reunat tuodaan mahdollisuuksien mukaan yhteen ja haavavaurio peitetään iho-lihasläpällä pedikkelin päällä. Jos kurkunpäässä on merkittäviä vaurioita, tehdään kurkunpään halkeama pitkittäissuunnassa keskiviivaa pitkin ja kurkunpään sisäseinät revisoidaan. Tutkimuksen avulla voidaan selvittää limakalvovaurion laajuus ja laatia suunnitelma sen rekonstruoimiseksi. Rustotulehduksen ja arpikudoksen kehittymisen ehkäisemiseksi rustohaavan reunat resektoidaan taloudellisesti ja kurkunpään luusto asetetaan huolellisesti uudelleen, minkä jälkeen suoritetaan limakalvon plastiikkakirurgia siirtämällä sen muuttumattomia alueita.

Jos henkitorven seinämään tulee avovaurio yli 1 cm:n pituudelta, potilaalle tehdään kiireellinen trakeostomia, johon liittyy vaurioituneen alueen uusiminen ja henkitorven vian plastiikkakirurgia, jonka jälkeen tehdään proteesit irrotettavilla kurkunpään ja henkitorven proteeseilla. Tässä tapauksessa henkitorven reunat voidaan yhdistää 6 cm:n pituudelta. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen säilyttää tietty pään asento (leuka tuodaan rintalastan luo) viikon ajan.

Vakavimpiin vammoihin liittyy kaulan onttojen elinten ihonalaisia repeämiä. Tällaisiin vammoihin liittyy kaulan etummaisen lihasryhmän repeämiä, joihin liittyy fisteleiden muodostumista. Repeytyneiden elinten reunat voivat levitä sivuille, mikä voi myöhemmin johtaa stenoosin muodostumiseen jopa ontelon täydelliseen tukkeutumiseen. Näissä tapauksissa vamman alkuvaiheessa elimen eheyden palauttaminen osoitetaan anastomoosi- ja peksileikkauksella - distaalisen osan ripustamisella lankoihin. Kieliluun murtumien ja kurkunpään repeämän yhteydessä tehdään laryngohioidopeksia (kurkunpään ompelu kieliluun alempiin sarviin) tai trakeolaryngopeksia (henkitorven ompelu kilpirauhasen ruston alempiin sarviin), kun kurkunpää irtoaa henkitorvesta.

Kirurgisen hoidon komplikaatioita ovat proteesin siirtyminen pois paikaltaan, arpeutumisesta ja granulaatiosta johtuva restenoosi sekä kurkunpään halvaus.

Lisähallinta

Tutkimus toistetaan 1 ja 3 kuukauden kuluttua.

Ruokatorven vaurioituessa esofagogastroskopia suoritetaan kuukauden kuluttua vammasta ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein vuoden ajan. Kurkunpään ja henkitorven anatomisen eheyden ja lumenin dekanulaatioon ja palauttamiseen tähtäävien toistuvien kirurgisten toimenpiteiden ajoitus päätetään yksilöllisesti potilaan yleiskunnon ja kaulan onttojen elinten kliinisen ja toiminnallisen tilan perusteella.

Palovammojen sattuessa ruokatorven, kurkunpään ja henkitorven tutkimukset tulee toistaa 1 ja 3 kuukauden kuluttua, vakavissa tapauksissa - 3 kuukauden välein vuoden ajan.

Tietoa potilaalle. Niskavammojen, mukaan lukien onttojen elinten sisäisten vaurioiden, yhteydessä ensiapuun kuuluu hengitysteiden avaamisen palauttaminen - hammaspalojen ja vierasesineiden poistaminen suuontelosta, kielen vetäytymisen estäminen; kemiallisten palovammojen sattuessa - aineen jäämien poistaminen ja huuhtelu vedellä. Neutraloivia aineita ei tule antaa, koska syntyvä kemiallinen reaktio voi olla eksoterminen. Kaularanka on tarpeen immobilisoida. Potilas on parempi kuljettaa puoli-istuvassa asennossa, koska se helpottaa hengitystä. Asianmukainen ensiapu auttaa ehkäisemään tukehtumisen, verenvuodon ja kaularangan vaurioiden kehittymistä.

Ennuste

Onton elimen luumenin primaarisen plastiikkakirurgian ja proteesien tapauksissa elimen muodonmuutosta, jolla on törkeä sen toiminnan rikkominen, ei yleensä tapahdu.

Kurkunpään ja henkitorven vaurioiden (vammojen) ehkäisy

Kurkunpään ja henkitorven toissijaisten vammojen ennaltaehkäisevät toimenpiteet pyrkivät ehkäisemään vaurioiden komplikaatioita ja seurauksia. Hätätilanteiden sairaalahoito ja perusteellinen kliininen ja laboratoriotutkimus, potilaan dynaaminen tarkkailu, oikea-aikainen kirurginen toimenpide, täysimittainen hoito ja sitä seuraava pitkäaikainen hoito auttavat välttämään vamman vakavia seurauksia - arpikudoksen muodostumista, fisteleitä ja halvaantumista, jotka johtavat vakaviin anatomisiin ja toiminnallisiin muutoksiin kaulan ontoissa elimissä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]