Ruokatorven kemialliset palovammat - Oireet.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen oireet ja kliininen kulku liittyvät läheisesti patologisten muutosten dynamiikkaan ruokatorven vaurioituneissa osissa ja aikaan, joka on kulunut siitä, kun syövyttävä neste on joutunut siihen. Akuuttia patologista vaihetta vastaavassa debyyttivaiheessa havaitaan akuutin ruokatorventulehduksen oireita. Latenttivaiheessa eli "lievässä" vaiheessa havaitaan subakuutin ruokatorventulehduksen oireita. Kroonisessa vaiheessa kroonisen ruokatorventulehduksen oireet ovat vallitsevia.

Akuutille vaiheelle on ominaista dramaattinen kliininen kuva: terävä polttava kipu suussa, nielussa, ruokatorvessa ja ylävatsan alueella; yskä tai tilapäinen hengityspysähdys kurkunpään kouristuksen vuoksi, verioksennus riippuen nautitusta nesteestä: ruskea tai musta alkalimyrkytyksessä, vihertävä (suolahappo), kellertävä (typpihappo). Potilas kiirehtii ympäriinsä, rientää vaistomaisesti vesihanaan huuhtelemaan polttavaa nestettä suustaan, vinkuu, kasvoilla on sanoinkuvaamattoman pelon ilme, hän tarttuu käsillään kurkkuun ja rintaan. Kaikessa tässä oireyhtymässä suotuisin ilmiö on oksentelu, joka voi johtaa osan nieltystä nesteestä ulostumiseen. Jonkin ajan kuluttua (1/2-1 tunti) ilmenee nielemisvaikeuksia tai täydellinen kyvyttömyys niellä, käheyttä tai äänen täydellinen menetys, yleistä heikkoutta, voimakasta janoa ja heikkoa ja tiheää pulssia. Tällaisissa tapauksissa romahdus ja kuolema tapahtuvat usein muutaman tunnin kuluessa.

Tässä kliinisessä muodossa, jolle on ominaista vakava muoto, hallitsevat traumaattisen (kipu)sokin oireet, jotka johtuvat suuontelon, nielun ja ruokatorven kipureseptorien voimakkaasta ärsytyksestä. Myöhemmin kliininen kuva määräytyy myrkyllisen aineen tuhoamien kudosproteiinien kataboliittien toksisen vaikutuksen perusteella. Potilas on kalpea, unelias, valtimopaine on alhainen, hänellä on takykardiaa, hengitys on tiheää ja pinnallista, huulet ovat sinertävät ja pupillit ovat laajentuneet. Sokkitila voi pahentua, ja potilas kuolee muutaman päivän kuluessa.

Lukuisien huulten, suuontelon ja nielun kemiallisten palovammojen vuoksi potilas tuntee voimakasta polttavaa kipua näillä alueilla, kun taas ruokatorven vaurio aiheuttaa syvää kipua rintalastan takana, epigastrisella alueella tai lapaluiden välisellä alueella. Muita ruokatorven kemiallisten palovammojen vakavaan kliiniseen muotoon liittyviä oireita ovat korkea ruumiinlämpö (39–41 °C), verinen oksentelu, melena ja oliguria sekä albuminuria. Ei-tappavassa myrkytyksen ja asianmukaisen hoidon yhteydessä potilaan yleistila paranee vähitellen, ruokatorven limakalvon vaurioituneet alueet palautuvat ja 12–20 päivän kuluttua potilas alkaa syödä itsenäisesti. Vaikean muodon komplikaatioita ovat keuhkokuume, mediastiniitti, vatsakalvontulehdus jne. Täydellisen nielemisvaikeuden ja voimakkaan nielemiskivun yhteydessä käytetään gastrostomiaa.

Lievä ja kohtalainen kliininen kulku akuutissa vaiheessa on paljon yleisempää. Yleiset ja paikalliset oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Kivuliaan ja nielemisvaikeuksiin johtavan vaiheen jälkeen, joka kestää 8–10 päivää, potilas alkaa syödä itsenäisesti, mutta on tarpeen hillitä hänen liiallista ruokahaluaan ja tarjota hänelle mietoa ruokaa syötäväksi.

Subakuutti vaihe (valehoiva toipuminen) on ominaista hidas kulku ja kivun katoaminen. Potilaat alkavat syödä lähes täyteen, heidän painonsa ja yleinen hyvä kuntonsa palautuvat nopeasti. Tämä vaihe on vaarallinen, koska näennäisestä toipumisesta huolimatta ruokatorven kudoksiin muodostuu arpia ja ahtaumia. Tässä vaiheessa potilaat usein kieltäytyvät jatkohoidosta uskoen, että täydellinen toipuminen on tapahtunut. Jonkin ajan kuluttua heillä alkaa kuitenkin olla vaikeuksia niellä ruokaa, ensin tiheää, sitten puolinestemäistä ja lopulta nestemäistä. Ja ruokatorven oireyhtymä palaa, ja prosessi siirtyy kolmanteen, krooniseen vaiheeseen.

Palovamman jälkeisen ruokatorven tulehduksen krooniselle vaiheelle on ominaista pitkä etenevä kulku sekä paikallisessa kuituisessa prosessissa, joka johtaa ruokatorven arpikudoksen ahtaumaan että sen suprastrikturaaliseen laajenemiseen, että kehon yleisessä kunnossa, jolle on ominaista yleinen uupumus, painonpudotus ja ruoansulatuskanavan dystrofian merkkien ilmaantuminen. Nielemisvaikeudet ilmaantuvat yleensä uudelleen 30–60 päivää tapahtuman jälkeen. Ruokatorven arpikudoksen palovamman jälkeinen ahtauma muodostuu lopullisesti kolmannen kuukauden loppuun mennessä vamman jälkeen, mutta on tapauksia, joissa lopullinen ahtauma muodostuu vasta 6 kuukauden kuluttua.

Ruokatorven ahtauman pääoire tässä vaiheessa on sulamattoman ruoan ja syljen röyhtäily, joka voi ilmetä heti syömisen jälkeen tai 2–3 tunnin kuluttua. Yhtä jatkuva oire on potilaan asteittainen painonlasku, jonka aste riippuu ruokatorven jäljellä olevan ontelon halkaisijasta ahtauman alueella. Yleensä keskivaikeissa ahtaumissa potilas laihtuu jopa 20–30 kg 2–3 kuukauden aikana ja saavuttaa kakeksian tilan 4–5 kuukauden kuluessa.

Ruokatorven kemiallisten palovammojen komplikaatiot jaetaan varhaisiin tai välittömiin, jotka kehittyvät 1–3 päivän kuluessa, ja myöhäisiin, jotka ilmenevät kroonisessa vaiheessa. Varhaisia komplikaatioita ovat kurkunpään ja henkitorven turvotus, joka johtaa hengitysvaikeuksiin ja jopa tukehtumiseen, keuhkokuume, spontaanit tai instrumentaaliset perforaatiot, ruokatorven tulehdus, mediastiniitti ja verenvuodot. Myöhäisiä komplikaatioita aiheuttavat arpikudoksen ja infektion kehittyminen. Jos arpikudoksen stenoosi on hypofarynksissa ja ruokatorven suuaukolla, esiintyy hengenahdistusta, tukehtumista, nielemisvaikeuksia ja afagiaa. Ruokatorven varrella olevat ahtaumat aiheuttavat sen laajentumisen niiden yläpuolella, mikä ylläpitää sen kroonista tulehdusta. Ahtaumat luovat suotuisat olosuhteet vieraiden esineiden tai tiheiden ruokatuotteiden palojen pääsylle ruokatorveen, mikä johtaa ruokatorven tukkeutumiseen ja ruokatukosten kehittymiseen. Myöhäiset spontaanit tai luotaimen aiheuttamat ruokatorven perforaatiot johtavat mediastiniitin, perikardiitin, pleuriitin ja keuhkopaiseen kehittymiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]