Rutto

Rutto (pestis) on akuutti zoonoottinen luonnollinen tartuntatauti, jonka patogeenien leviämismekanismi on pääasiassa tarttuva ja jolle on ominaista myrkytys sekä imusolmukkeiden, ihon ja keuhkojen vauriot. Se luokitellaan erityisen vaaralliseksi, tavanomaiseksi taudiksi.

Ruton oireita ovat joko akuutti keuhkokuume tai massiivinen imusolmukkeiden suureneminen ja korkea kuume. Jälkimmäinen etenee usein verenmyrkytykseen. Ruton diagnoosi perustuu epidemiologisiin tietoihin ja kliiniseen tutkimukseen. Diagnoosin vahvistus perustuu viljelyyn. Ruttoa hoidetaan fluorokinolonilla tai doksisykliinillä.

Mikä aiheuttaa ruton?

Ruton aiheuttaa Yersinia pestis. Yersinia (entinen Pasterella) pestis on lyhyt basilli, joka usein värjäytyy bipolaarisesti (erityisesti Giemsa-värjäyksellä) ja saattaa muistuttaa hakaneulaa.

Ruttoa esiintyy pääasiassa villijyrsijöillä (esim. rotilla, hiirillä, oravilla ja preeriakoirilla), ja se tarttuu jyrsijöistä ihmisiin tartunnan saaneiden kirppujen puremien välityksellä. Ihmisestä ihmiseen tartunta tapahtuu hengitysteitse ilmassa leviävien aerosolien kautta, joita tuottavat potilaat, joilla on ruton keuhkokuume (primaarinen keuhkokuume). Jälkimmäinen on erittäin tarttuva tauti. Yhdysvaltojen endeemisillä alueilla tietty määrä tapauksia voi olla kotieläinten, erityisesti kissojen, aiheuttamia. Tartunta kissoista voi tapahtua puremien kautta tai hengitysteitse ilmassa leviävien aerosolien kautta (jos eläin sairastaa ruton keuhkokuumemuotoa).

Aikaisemmin on ollut massiivisia ruttoepidemioita (kuten keskiajan musta surma). Viime aikoina ruttoa on raportoitu satunnaisina tapauksina tai rajoittuneina epidemioina. Yhdysvalloissa yli 90 % ruttotapauksista esiintyy lounaisosassa, erityisesti New Mexicossa, Arizonassa, Kaliforniassa ja Coloradossa. Yersiniaa pidetään mahdollisena bioterrorismin aseena.

Mitä oireita rutto aiheuttaa?

Taudin yleisin muoto on paiserutto, jonka itämisaika on yleensä 2–5 päivää, mutta voi vaihdella muutamasta tunnista 12 päivään. Kuume (39,5–41 °C) alkaa äkillisesti ja siihen liittyy usein vilunväristyksiä. Pulssi voi olla nopea ja hento; usein kehittyy hypotensio. Suurentuneet imusolmukkeet (buboet) ilmestyvät kuumeen alkamisen yhteydessä tai vähän ennen sitä. Reisiluun tai nivusalueen imusolmukkeet ovat ensimmäisiä, jotka osallistuvat patologiseen prosessiin, ja sitten kainalon, kaulan tai useat imusolmukkeet. Solmukkeet ovat yleensä erittäin arat ja niitä ympäröi turvotusalue. Ne voivat märkiä taudin toisella viikolla. Alla oleva iho on sileä ja punoittava, eikä paikallinen lämpötila nouse. Joissakin tapauksissa puremakohtaan voi esiintyä primaarinen ihovaurio, joka voi olla joko pieni rakkula, jossa on lievä paikallinen imusolmuketulehdus, tai rupi. Potilas voi olla levoton, sekava, sekava ja hänen koordinaatiokykynsä voi olla heikentynyt. Maksa ja perna voivat olla suurentuneet.

Primaarisen keuhkoruton itämisaika kestää 2–3 päivää, minkä jälkeen tauti akuuttuu. Havaitaan korkea kuume, vilunväristyksiä, takykardiaa ja päänsärkyä, joka on usein akuuttia. Aluksi yskä on merkityksetöntä, mutta kehittyy 24 tunnin kuluessa. Yskös on aluksi limainen, mutta siihen ilmestyy pian verijuovia, minkä jälkeen se muuttuu vaaleanpunaiseksi tai kirkkaanpunaiseksi (muistuttaa vadelmasiirappia) ja vaahtoaa. Takykardiaa ja hengenahdistusta esiintyy, mutta keuhkopussintulehdusta ei ole. Keuhkokudoksen tiivistymisen merkit ovat harvinaisia, hengityksen vinkumista voi esiintyä myös poissa.

Septikeemistä ruttoa esiintyy yleensä paisemuodossa akuuttina, äkillisenä etenevänä tautina. Vatsakipua, joka todennäköisimmin johtuu suoliliepeen imusolmukkeen tulehdusta, esiintyy 40 %:lla potilaista. Nielun kautta tuleva rutto ja ruttomeningiiitti ovat harvinaisempia taudin muotoja.

Lievä rutto on paisemuotoa vaarattomampi. Sitä esiintyy yleensä vain endeemisillä alueilla. Imusolmukkeiden tulehdus, kuume ja uupumus häviävät viikon kuluessa. Hoitamattomien potilaiden kuolleisuus on noin 60 %. Useimmat kuolemat johtuvat sepsiksestä 3–5 päivän kuluessa. Useimmat hoitamattomat keuhkoruttopotilaat kuolevat 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Sepsikseminen rutto voi olla kohtalokas jo ennen paise- tai keuhkoruton oireiden ilmenemistä.

Miten rutto diagnosoidaan?

Rutto diagnosoidaan värjäyksellä ja viljelyllä. Näytteet otetaan tyypillisesti neulaimemalla ruttokuplan suusta (kirurginen drenaaatio voi levittää PI:tä). Myös veri- ja yskösviljelyt tulisi tehdä. Muita testejä ovat immunofluoresenssivärjäys ja serologiset tutkimukset. Yli 1:16:n titteri tai nelinkertainen nousu akuutin ja toipilasajan titterin välillä katsotaan positiiviseksi. PCR-testi on diagnostinen, jos se on saatavilla. Aiempi rokotus ei sulje pois ruttoa; rokotetuilla henkilöillä voi kehittyä kliininen sairaus. Potilailla, joilla on keuhko-oireita tai -merkkejä, tulisi ottaa rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkoruton nopean etenemisen keuhkokuumeeksi. Valkosolujen määrä on yleensä 10–20 x 109, ja siinä on suuri määrä epäkypsiä neutrofiilejä.

Miten ruttoa hoidetaan?

Ruton nopea hoito vähentää kuolleisuutta 5 %:iin. Sepsiksen tai keuhkokuumeen aiheuttamassa rutossa hoito tulee aloittaa 24 tunnin kuluessa. Streptomysiiniä käytetään 7,5 mg/kg lihakseen 6 tunnin välein 7–10 päivän ajan. Monet lääkärit käyttävät suurempia aloitusannoksia, jopa 0,5 g lihakseen 3 tunnin välein 48 tunnin ajan. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa doksisykliiniä 100 mg laskimoon tai suun kautta 12 tunnin välein. Myös gentamysiini voi olla tehokas. Ruttomeningiitin hoidossa kloramfenikolia tulee antaa 25 mg/kg kyllästysannoksella laskimoon, minkä jälkeen 12,5 mg/kg laskimoon tai suun kautta 6 tunnin välein.

Rutiinieristys riittää paiseruttopotilaille. Primaarista tai sekundaarista keuhkoruttoa sairastavat potilaat tarvitsevat tiukan hengitystieeristyksen. Kaikkia ruttopotilaan kanssa tekemisissä olleita henkilöitä on pidettävä lääkärin tarkkailussa. Heidän ruumiinlämpönsä on mitattava 4 tunnin välein 6 päivän ajan. Jos tämä ei ole mahdollista, voidaan antaa tetrasykliiniä 1 g kerran päivässä 6 päivän ajan, mutta tämä voi johtaa antibiooteille vastustuskykyisten kantojen syntymiseen.

Ruttoa voidaan ehkäistä jyrsijöiden torjunnalla, hyönteiskarkotteiden käytöllä kirppujen puremien minimoimiseksi ja ruttorokotuksella . Matkustajien tulisi saada lääkeprofylaksia doksisykliinillä 100 mg suun kautta 12 tunnin välein altistusjaksojen aikana.