Ruton syyt ja patogeneesi

Ruton syyt

Ruton aiheuttaja on gramnegatiivinen pieni polymorfinen, liikkumaton sauvabakteeri Yersinia pestis, joka kuuluu Yersinia- sukuun kuuluvaan Enterobacteriaceae -heimoon. Sillä on limakalvokapseli eikä se muodosta itiöitä. Se on fakultatiivinen anaerobinen bakteeri. Se värjäytyy bipolaarisilla aniliiniväreillä (voimakkaammin reunoilla). Ruttobakteerista on olemassa rotta-, murmeli-, taskurotta-, pelto- ja gerbiilimuunnoksia. Se kasvaa yksinkertaisilla ravintoalustoilla, joihin on lisätty hemolysoitua verta tai natriumsulfaattia; optimaalinen kasvulämpötila on 28 °C. Se esiintyy virulentteina (R-muodot) ja avirulentteina (S-muodot) kantoina. Yersinia pestis -bakteerilla on yli 20 antigeenia, mukaan lukien lämpölabiili kapseliantigeeni, joka suojaa taudinaiheuttajaa polymorfonukleaaristen leukosyyttien fagosytoosilta, lämpöstabiili somaattinen antigeeni, joka sisältää V- ja W-antigeenejä, jotka suojaavat mikrobia hajoamiselta mononukleaaristen solujen sytoplasmassa ja varmistavat solunsisäisen lisääntymisen, LPS jne. Taudinaiheuttajan patogeenisuustekijöitä ovat ekso- ja endotoksiini sekä aggressiiviset entsyymit: koagulaasi, fibrinolysiini ja pestisiinit. Mikrobi on vastustuskykyinen ympäristössä: se selviytyy maaperässä jopa 7 kuukautta; maahan haudatuissa ruumiissa jopa vuoden; möykkymädässä jopa 20–40 päivää; taloustavaroissa vedessä jopa 30–90 päivää: se sietää hyvin pakastusta. Kuumennettaessa (60 °C:ssa se kuolee 30 sekunnissa, 100 °C:ssa välittömästi), kuivattaessa, altistettuna suoralle auringonvalolle ja desinfiointiaineille (alkoholi, kloramiini jne.) taudinaiheuttaja hajoaa nopeasti. Se luokitellaan patogeenisuusryhmään 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ruton patogeneesi

Ruton aiheuttaja tunkeutuu ihmiskehoon useimmiten ihon läpi, harvemmin hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvojen kautta. Ihon muutoksia taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa (ensisijainen kohdistus - flykteena) esiintyy harvoin. Bakteeri tunkeutuu tunkeutumiskohdasta lymfogeenisesti alueelliseen imusolmukkeeseen, jossa se lisääntyy, mihin liittyy seroosin ja verenvuotoisen tulehduksen kehittyminen, joka leviää ympäröiviin kudoksiin, nekroosi ja märkiminen sekä ruttokuplan muodostuminen. Kun imusuonieste rikkoutuu, taudinaiheuttaja leviää hematogeenisesti. Taudinaiheuttajan tunkeutuminen ilmateitse edistää tulehdusprosessin kehittymistä keuhkoissa, jolloin alveolaariseinät sulavat ja samanaikainen mediastinaalinen imusolmuketulehdus ilmenee. Myrkytysoireyhtymä on tyypillinen kaikille taudin muodoille, ja se johtuu taudinaiheuttajan toksiinien monimutkaisesta vaikutuksesta ja jolle on ominaista neurotoksikoosi, ISS ja trombohemorraginen oireyhtymä.

Ruton epidemiologia

Taudinaiheuttajan säilyttämisessä luonnossa johtava rooli on jyrsijöillä, joista tärkeimpiä ovat murmelit (tarbaganit), taskurot, myyrät, gerbiilit ja myös jäniseläimet (jänikset, pikat). Tärkein säiliö ja lähde antropogeenisissa pesäkkeissä on harmaa ja musta rotta, harvemmin - hiiret, kamelit, koirat ja kissat. Henkilö, jolla on keuhkorutto, on erityisen vaarallinen. Eläimistä ruton pääasiallinen levittäjä (kantaja) on kirppu, joka voi levittää taudinaiheuttajaa 3-5 päivää tartunnan jälkeen ja pysyy tarttuvana jopa vuoden. Tartuntamekanismit ovat erilaisia:

• tarttuva - tartunnan saaneen kirpun puremana;
• kosketus - vaurioituneen ihon ja limakalvojen kautta, kun sairaiden eläinten nahkoja poistetaan: kamelien, jänisten sekä rottien ja murmelien ruhojen teurastus ja leikkaaminen, joita syödään joissakin maissa: kosketuksessa sairaan henkilön eritteiden tai heidän saastuttamiensa esineiden kanssa:
• feko-oraalinen - kun syötään tartunnan saaneiden eläinten riittämättömästi kypsennettyä lihaa:
• aspiraatio - henkilöltä, jolla on keuhkorutto.

Jyrsijöiden keskuudessa esiintyvät eläinsairastuvuutta edeltävät eläinsairastuvuuden lisääntymiset. Taudin kausiluonteisuus riippuu ilmastovyöhykkeestä, ja lauhkean ilmaston maissa sitä esiintyy toukokuusta syyskuuhun. Ihmisen alttius taudille on ehdoton kaikissa ikäryhmissä ja millä tahansa tartuntamekanismilla. Ruton paisemuotoa sairastava potilas ei aiheuta vaaraa muille ennen paiseluun avautumista, mutta kun se muuttuu septiseksi tai keuhkoruttomuodoksi, hänestä tulee erittäin tarttuva ja taudinaiheuttaja vapautuu ysköksen, paiselieritteen, virtsan ja ulosteiden mukana. Immuniteetti on epävakaa, ja tautia on kuvattu toistuvina tapauksina.

Luonnollisia tartuntapesäkkeitä esiintyy kaikilla mantereilla paitsi Australiassa: Aasiassa, Afganistanissa, Mongoliassa, Kiinassa, Afrikassa ja Etelä-Amerikassa, joissa rekisteröidään vuosittain noin 2 000 tapausta.

Rutontorjunta-asiantuntijat ja epidemiologit seuraavat epidemiatilannetta näillä alueilla. Viimeisten 30 vuoden aikana maassa ei ole rekisteröity ryhmäepidemioita, ja ilmaantuvuus on pysynyt alhaisena - 12–15 episodia vuodessa. Jokainen ihmisen sairaustapaus on ilmoitettava alueelliseen keskukseen hätäilmoituksella, jota seuraa karanteenimääräys. Kansainväliset säännöt määrittelevät 6 päivän karanteenin, ja ruton kanssa kosketuksissa olleiden henkilöiden tarkkailu on 9 päivää.

Tällä hetkellä rutto sisältyy niiden tautien luetteloon, joiden taudinaiheuttajaa voidaan käyttää bakteriologisena aseena (bioterrorismi). Laboratorioissa on löydetty erittäin virulentteja kantoja, jotka ovat resistenttejä yleisille antibiooteille.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]