Sairaalahoidettu keuhkokuume

Intrahospital-keuhkokuume kehittyy vähintään 48 tuntia sairaalahoidon jälkeen. Yleisimmät patogeenit ovat gram-negatiiviset bacillit ja Staphylococcus aureus; huumeidenkestävät mikro-organismit ovat merkittävä ongelma. Syyt ovat samat kuin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen, mutta tuuletettujen potilaiden keuhkokuume voi myös liittyä hapennousun pahenemiseen ja trakealisen erityksen lisääntymiseen. Diagnoosi epäillään kliinisten oireiden ja rinta röntgensäteiden perusteella, ja se vahvistetaan bakteriologisella tutkimuksella verestä tai näytteistä, jotka on otettu alempaan hengitysteihin bronkoskopialla. Hoito tehdään antibiooteilla. Sairaalasairaalan keuhkokuume on epäedullinen ennuste, osittain tämä johtuu samanaikaisesta patologiasta.

[1], [2], [3], [4]

Syyt nenänsisäinen keuhkokuume

Nose-oireyhtymän yleisimpiä syitä ovat bakteerien mikasaikutus, joka kolonisoi orofarynsiä ja ylähengitysteitä kriittisesti sairailla potilailla.

Patogeenit ja antibioottien vastustuskyky vaihtelevat eri laitoksissa ja voivat vaihdella saman laitoksen sisällä lyhyessä ajassa (esimerkiksi kuukausittain). Yleensä tärkein taudinaiheuttaja on Pseudomonas aeruginosa [Pseudomonas aeruginosa), jota esiintyy useimmiten pneumonioista hankittu tehohoitoa, ja potilailla, joilla on kystinen fibroosi, neutropenia, varhainen AIDS ja bronkiektaasi. Muita tärkeitä organismit - gram-negatiivinen suolistoflooralle (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter ) ja herkkiä, ja metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae ovat yleisiä, kun keuhkokuume kehittyy 4-7 päivää sairaalahoidon jälkeen ja suoliston gram-negatiivisia organismeja kasvattamalla kestoa intubaation.

Aiempi antibioottihoito suurentaa suuresti todennäköisyyttä polymikrobioottisen infektion, tartunnan vastustuskykyisten organismien, erityisesti metisilliiniresistentin Staphylococcus aureus, ja Pseudomonas-infektioita. Tartunta resistentteillä organismeilla lisää merkittävästi kuolleisuutta ja vaikeuttaa taudin kulkua.

Suurten annosten glukokortikoidit lisäävät Legionella- ja Pseudomonas-infektion riskiä .

[5], [6], [7], [8], [9]

Riskitekijät

Endotrakeaalinen intubaatio keinotekoisella tuuletuksella on suurin yhteinen riski; keuhkokuume liittyy koneellinen ilmanvaihto on yli 85% kaikista keuhkokuumetta esiintyy 17-23%: lla potilaista koneellisen ilmanvaihdon. Endotrakeaalista intubaatio antaa suojaa hengitysteissä yskiminen ja heikentää värekarvapuhdistumaa ja helpottaa erittymistä mikroimun keinosiemennys bakteerit kertyy yli täytetyn mansetin intubaatioputken. Lisäksi bakteerit muodostavat biofilmin intubaatiovälineiden ja joka suojaa niitä antibiootteja ja isännän immuniteetin.

Ei-intuboida potilailla riskitekijöitä ovat edellisen antibioottihoito, korkea mahan pH-(johtuen ennalta ehkäisevään hoitoon stressi haavauma) ja samanaikaisesti sydämen, keuhkojen, maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Tärkeimmät positiivisen keuhkokuumeen riskitekijät ovat yli 70-vuotiaat, kirurgiset toimet vatsa- tai rintaonteloon ja riippuvainen toiminnallinen tila.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oireet nenänsisäinen keuhkokuume

Yleensä oireet sairaalainfektioiden keuhkokuume ei-intuboida potilaista sama kuin avohoitokeuhkokuumeen. Sairaalainfektioiden keuhkokuume kriittisesti raskas, joiden hengitystä potilailla useammin aiheuttaa kuumetta ja hengityksen kiihtymistä ja / tai sykkeen tai hengityksen indikaattorit iz¬menenie tyyppi zoomaus märkivä ja huonontuminen hypoksemian. Meidän olisi jätettävä infektioosilla aiheuttaa heikentymisen keuhkojen toiminnan, kuten akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), ilmarinta ja keuhkoödeema.

Lomakkeet

Sairaalassa saatu keuhkokuume, myös tuuletin liittyvät keuhkokuume, postoperatiivinen keuhkokuume ja keuhkokuume, joka kehittää potilailla ilman koneellista ilmanvaihtoa, mutta sairaalahoitoon tilassa keskivaikea tai vaikea.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Komplikaatiot ja seuraukset

Gram-negatiiviseen infektioon liittyvä sairaala-keuhkokuumeeseen liittyvä kuolleisuus on noin 25-50%, vaikka tehokkaita antibiootteja on saatavilla. On epäselvää, aiheutuuko kuolema suurta sairautta tai keuhkokuumeesta itsestään. Naisten kuoleman riski on suurempi. Kuolleisuus aiheuttama keuhkokuume Staphylococcus aureus, 10-40%, mikä johtuu osittain vakavuuden comorbid olosuhteissa (esim., Ilmanvaihdon tarve, vanhusten, syövän kemoterapia, krooninen keuhkosairaus).

[22], [23], [24], [25]

Diagnostiikka nenänsisäinen keuhkokuume

Diagnoosi on epätäydellinen. Melkein hankittu keuhkokuume on usein epäillään perustuu sellaisen uuden infiltraatiota rinnassa röntgenkuva tai leukosytoosi. Kuitenkaan mitään oireita sairaalainfektioiden keuhkokuume, merkkejä tai radiologisia löydöksiä eivät ole herkkiä tai erityisiä diagnosoimiseksi, koska oireet voivat johtua atelektaasi, keuhkoveritulppa tai keuhkopöhön ja ne voivat olla osa kliinistä kuvaa ARDS. Tarkoituksenmukaisuus Gram-värjäys, yskös ja biologiset tutkimukset endotrakeaalista aspiraatteja on kyseenalainen, koska näytteet ovat usein bakteereja, jotka ovat tai asettumaan tai patogeeninen, niin että positiivinen viljelmä ei välttämättä osoita etiologinen rooli eristetyn mikro-organismin. Bronkoskooppiset eritteet aita alempien hengitysteiden, luultavasti antaa vankempi näyte, mutta tämän lähestymistavan tehokkuudesta on kiistelty. Tutkimus tulehduksenvälittäjien bronkoalve- huuhtelunäytteessä voi olla rooli diagnoosi tulevaisuudessa; esim. Konsentraatio, liukoisen käynnistää reseptorin ilmaistuna myeloidisoluissa (tämä proteiini ilmentyy immuunisolujen infektion aikana) on suurempi kuin 5 pg / ml voi auttaa erottamaan bakteerien ja sienten keuhkokuume ei-tarttuvaa syitä kliinisen ja radiologisen muutoksia potilailla mekaanisen ventilaation. Tämä lähestymistapa vaatii lisätutkimuksia, ja ainoa havainto, että luotettavasti tunnistaa ja keuhkokuume, ja aiheuttaa sen mikro-organismin viljely on hengitystiepatogeeni eristetty verestä tai keuhkopussin nestettä.

[26], [27]

Hoito nenänsisäinen keuhkokuume

Joillakin potilailla saattaa olla keuhkokuume-riskisindeksi niin alhainen, että on tarpeen hakea vaihtoehtoinen diagnoosi. Kuitenkin nosocomial keuhkokuumeen hoito suoritetaan antibiooteilla, jotka on valittu empiirisesti, perustuen potilaan ja olosuhteiden tiettyjen riskitekijöiden käsityksiin.

Antibioottien hallitsematon käyttö on tärkein syy mikrobilääkeresistenssin kehittymiselle. Siksi hoito voi alkaa määrittelemällä laaja valikoima lääkkeitä, jotka korvataan erityisillä lääkeaineilla, jotka ovat tehokkaita mikro-organismeja vastaan, jotka on tunnistettu kulttuurissa. Vaihtoehtoisia strategioita rajoittaa vastus, jota ei ole osoitettu suorituskyky ovat lopettamista antibioottien 72 tunnin kuluttua potilailla, joiden parametrien ja keuhkojen infektiot on vähentynyt vähemmän kuin 6, ja säännöllinen vuorottelu empiirisesti määrätty antibiootteja (esim, 3-6 kuukautta).

Inocial antibiootit

On monia tiloja, mutta tulisi sisältää antibiootteja, jotka kattavat resistenttejä gram-negatiivisia ja gram-positiivisia mikro-organismeja. Valintoja ovat karbapeneemit (imipeneemi-silastatiinia vnugrivenno 500 mg 6 tunnin välein, tai 1-2 g meropeneemin laskimoon 8 tunnin välein), monobaktaamit (atstreonaami 1-2 g laskimoon 8 tunnin välein), tai antipsevdomonadnye beeta-laktaami (3 g tikarsilliini suonensisäisesti joko ilman klavulaanihapon 4 tunnin välein, 3 g piperasilliinin suonensisäisesti tai ilman tatsobaktaamin välein 4-6 tunnin, 2 g keftatsidiimi laskimoon 8 tunnin välein, tai 1-2 g kefepiimin 12 tunnin välein), annetaan erikseen tai yhdessä aminoglykosidin (gentamysiini tai tobramysiini 1,7 mg / kg suonensisäisesti 8 tunnin välein tai 5 - 6 mg / kg kerran päivässä ja ja amikasiini 15 mg / kg 24 tunnin välein) ja / tai vankomysiiniä 1 g 12 tunnin välein. Linetsolidi voi käyttää tiettyjen keuhko- infektioita, mukaan lukien MRSA (MRSA), erityisesti potilailla, jotka eivät voi olla määritetty vankomysiinille. Daptomysiiniä ei tule käyttää keuhkoinfektioiden hoitoon.

Ennaltaehkäisy

Noninvasiiviset ilmanvaihto ylipainehoitolaite (CPAP) tai biurovnevoe ylipainehoitolaite (BiPAP) estää häiriön suojeluun hengitysteiden joka tapahtuu, kun Endotrakeaalinen intubaation ja poistaa tarpeen intubaatioon joillakin potilailla. Puolipystyt tai pystyssä vähentää halua ja keuhkokuume verrattuna selälleen.

Kielen alle tapahtuvan erittymisen jatkuva imeminen erityisen imuputkessa olevan imusuuttimen kautta vähentää todennäköisesti imetyksen riskiä.

Selektiivinen puhdistaminen suunielun (käytetään paikallisia muotoja gentamysiinin, kolistiinin ja vankomysiiniä kerma) tai koko maha-suolikanavan (käyttäen polymyksiini, aminoglykosidi tai kinoloni ja / tai nystatiini tai amfoterisiini B: tä), ilmeisesti myös tehokas, vaikka se voi lisätä riskiä kolonisaation resistenttien organismien.

Sairaalahoidun keuhkokuumeen estäminen seuraa kulttuuria ja rutiininomaisesti vaihdettavia ilmanvaihtosilmukoita tai endotrakeaalisia putkia.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]