Aivojen puristuminen

Aivojen puristus on tila, jossa aivoihin kohdistuu painetta, puristusta tai siirtymistä kallon sisällä. Tämän voivat aiheuttaa useat tekijät, kuten kasvaimet, verenvuodot, aivojen turvotus, trauma tai muut kallon poikkeavuudet. Aivojen puristus voi aiheuttaa vakavan terveysriskin ja vaatii lääkärinhoitoa.

Aivojen puristus voi johtaa moniin oireisiin ja komplikaatioihin, mukaan lukien:

1. Päänsärky: Tämä voi olla vakavaa ja pahentua ajan myötä.
2. Pahoinvointi ja oksentelu: Nämä oireet voivat johtua aivojen ja kallonsisäisten rakenteiden ärsytyksestä.
3. Kouristuskohtaukset: Aivojen puristus voi aiheuttaa aivojen normaalin sähköisen toiminnan häiriintymisen, mikä voi johtaa kohtauksiin.
4. Tajunnan heikkeneminen: Aivojen puristuksesta kärsivillä potilailla voi esiintyä hidastuneita reaktioaikoja, ahdistusta tai jopa tajunnan menetystä.
5. Aisti- tai motoristen toimintojen menetys: Aivojen puristus voi vahingoittaa hermoratoja ja aiheuttaa tuntemuksen menetystä tai liikehäiriöitä.
6. Hengitysvaikeudet: Joissakin tapauksissa aivojen puristus voi vaikuttaa aivojen hengityskeskuksiin, mikä voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia.

Aivojen puristuksen hoito riippuu sen syystä ja vakavuudesta. Se voi sisältää leikkauksen kasvaimen poistamiseksi tai paineen lievittämiseksi, lääkityksen aivojen turvotuksen vähentämiseksi sekä muita lääketieteellisiä toimenpiteitä ja kuntoutusta.

Aivojen puristus on vakava tila, ja on tärkeää käydä lääkärissä, jos oireita ilmenee. Nopea arviointi ja hoito voivat auttaa ehkäisemään komplikaatioita ja minimoimaan aivojen terveydelle aiheutuvia riskejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Aivojen puristus on vakavin ja vaarallisin kraniocerebral-vamman tyyppi, jota havaitaan 3–5 %:lla TBI-potilaista. Sille on ominaista yleisten aivo- ja fokaalisten oireiden nopea lisääntyminen tietyn ajan kuluttua tai välittömästi vamman jälkeen. Ensinnäkin se aiheuttaa varren osien toimintahäiriöitä, jotka aiheuttavat välittömän uhan potilaan hengelle.

Syyt aivojen pakkautuminen

Aivojen puristumisen syitä voivat olla:

1. Subduraalinen tai epiduraalinen hematooma: Tämä on veren kertyminen kallon luun alle (subduraalinen hematooma) tai aivokalvojen yläpuolelle (epiduraalinen hematooma). Hematoomaa voi esiintyä pään vamman, kuten iskun, onnettomuuden tai kaatumisen, jälkeen.
2. Aivoödeema: Aivoödeema voi ilmetä tulehduksen, infektion, vamman tai muiden sairauksien seurauksena. Se aiheuttaa aivojen tilavuuden kasvua ja painetta aivojen verisuonille ja rakenteille.
3. Aivokasvaimet: Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset aivokasvaimet voivat kasvaa ja painaa ympäröiviä kudoksia ja rakenteita.
4. Aivoödeema: Tämä on tila, jossa aivoihin kertyy ylimääräistä nestettä, mikä voi johtaa lisääntyneeseen paineeseen.
5. Vesipää: Vesipää on tila, jossa kallonsisäinen neste (CSF) ei pysty kiertämään kunnolla ja kerääntyy kallon sisään. Tämä voi aiheuttaa aivojen suurenemista ja painetta niille.
6. Aivohalvaus: Aivohalvaus voi aiheuttaa aivojen verenkierron häiriön, mikä voi johtaa aivojen paineeseen vamma-alueen ympärillä.
7. Tulehdusprosessit: Aivokalvojen tulehdus (meningiitti) tai aivojen tulehdussairaudet voivat aiheuttaa aivojen puristumista.
8. Massa: Mikä tahansa kallon sisällä oleva massa, mukaan lukien kystat tai paiseet, voi aiheuttaa aivojen puristumista.

Synnyssä

Aivojen puristumisen patogeneesi riippuu sen erityisistä syistä ja mekanismeista, mutta yleinen mekanismi on kallonsisäisen paineen (ICP) nousu ja aivokudoksen puristuminen kallonontelossa. Tämän voivat aiheuttaa useat tekijät ja olosuhteet. Katsotaanpa joitakin esimerkkejä:

1. Aivokasvaimet: Kasvaimet voivat kasvaa kallon sisällä ja viedä tilaa, jossa normaalisti on aivokudosta. Tämä aiheuttaa kohonnutta kallonsisäistä painetta, mikä voi painaa verisuonia ja aivokudosta. Se voi myös aiheuttaa aivojen turvotusta kasvaimen ympärillä.
2. Verenvuodot: Aivoverenvuodot, kuten aivohalvaukset, voivat aiheuttaa aivojen puristumista. Kallononteloon valuva veri luo lisäpainetta ja voi vaurioittaa ympäröivää kudosta.
3. Aivoödeema: Aivoödeemaa voi esiintyä useista syistä, kuten infektioista, vammoista tai sydänkohtauksista. Se johtaa aivokudoksen tilavuuden kasvuun ja kallonsisäisen paineen nousuun.
4. Pään vammat: Vakavat pään vammat, kuten aivotärähdykset tai traumaattiset aivovammat, voivat aiheuttaa painetta aivoihin turvotuksen tai verenvuodon vuoksi.
5. Infektiot: Joissakin tapauksissa infektiot, kuten märkäiset paiseet tai aivokalvontulehdus, voivat aiheuttaa turvotusta ja painetta aivoihin.

Kohonnut kallonsisäinen paine ja aivojen puristuminen voivat aiheuttaa vakavia häiriöitä aivojen verenkierrossa, mikä puolestaan voi johtaa hypoksiaan (hapenpuutteeseen) ja aivosolujen vaurioitumiseen. Lisäksi aivojen puristuminen voi aiheuttaa kallon sisällä kiertävän nesteen (aivo-selkäydinnesteen) puristumista, mikä myös heikentää aivojen aineenvaihduntaa.

Oireet aivojen pakkautuminen

Aivojen puristuksen kliinisessä kuvassa (pääasiassa hematoomien vaikutuksesta) tärkeimmät patognomoniset oireet ovat selkeän aikavälin (näennäisen hyvinvoinnin ajanjakson) läsnäolo, anisokoria mydriaasin kanssa puristuksen puolella, bradykardia, hemipareesi tai hemiplegia puristuksen vastakkaisella puolella.

Usein aivojen puristusoireyhtymää sairastavilla potilailla (erityisesti masentuneilla murtumilla ja kroonisilla hematoomilla) kehittyy epilepsiaoireyhtymää.

Yksi traumaattisen aivovaurion aivojen puristumisen tärkeimmistä syistä on kallonsisäisten hematoomien muodostuminen, jotka luokituksen mukaan ovat:

• epiduraali (veren kertyminen kallon luiden sisäpinnan ja kovakalvon väliin, yleensä yhden luun sisällä);
• subduraalinen (veren kertyminen kovakalvon sisäpinnan ja araknoidikalvon ulkopinnan väliin, jota rajoittavat kovakalvon prosessit);
• aivojen sisäinen (veren kertyminen aivokudokseen);
• intraventrikulaarinen (veren kertyminen aivojen kammioihin).

Hematoomien muodostumisen lisäksi on mahdollista verenvuoto araknoidikalvon alla (subarahnoidaalinen verenvuoto), joka usein liittyy aivojen ruhjeeseen eikä johda aivojen puristumiseen.

Muodostumisajasta riippuen hematoomat voivat olla: akuutteja - jopa 3 päivää; subakuutteja - jopa 2 viikkoa; kroonisia - yli 2 viikkoa. Aivojen puristumisen oireiden alkamisajankohta kallonsisäisissä hematoomissa riippuu pääasiassa niiden sijainnista ja verenvuodon lähteestä. Hematoomat voivat olla moninkertaisia tai kahdenvälisiä. Joskus esiintyy myös "kerros kerrokselta" -tyyppisiä kallonsisäisiä hematoomia (episubduraalisia, epiduraalisia-subperiosteaalisia jne.).

Intrakraniaalisten hematoomien oireet

Yleisesti ottaen kallonsisäisten hematoomien oireet riippuvat suurelta osin verenvuodon lähteestä, verenvuodon sijainnista ja koosta, aivojen puristumisen kehittymisnopeudesta sekä samanaikaisten kallon ja aivojen vammojen vakavuudesta, potilaan iästä ja hänen yksilöllisistä ominaisuuksistaan (samanaikaiset sairaudet, aiemmat sairaudet, vammat jne.).

Epiduraaliset hematoomat

Epiduraalihematooman verenvuodon lähde on yleensä keskimmäisen aivokalvon valtimon runko tai haarat, harvemmin kovakalvon, kovakalvon poskionteloiden ja diploisten verisuonten laskimot. Nämä hematoomat esiintyvät yleensä traumaattisen tekijän vaikutuskohdassa, joskus melko merkityksettöminä. Tässä suhteessa monet potilaat eivät menetä tajuntaansa lainkaan tai havaitsevat suhteellisen lyhytaikaisen tajunnan menetyksen (yleensä alle tunnissa noin 40 %:ssa tapauksista). Selkeä aika on yleensä lyhyt. Krooniset epiduraalihematoomat ovat erittäin harvinaisia. Diagnoosi tehdään TT- tai MRI-kuvauksen perusteella, ja hematooma muistuttaa ulkonäöltään kaksoiskuperaa linssiä. Usein hematooman muodostumiskohdassa on kallonmurtumia (pääasiassa ohimoluun murtumia).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subduraaliset hematoomat

Subduraalihematooman muodostumisen verenvuodon lähteenä ovat pään vamman seurauksena vaurioituneet laskimot, jotka virtaavat aivojen poskionteloihin, aivopuoliskojen vaurioituneet pinnalliset verisuonet ja laskimoiden poskiontelot. Tämän tyyppinen hematooma on yleisin (yli puolet kallonsisäisten hematoomien kokonaismäärästä). Toisin kuin epiduraalihematoomat, subduraalihematoomat voivat muodostua myös iskun vastakkaiselle puolelle, ja 10–15 %:ssa tapauksista ne ovat kahdenvälisiä.

Subduraalisten hematoomien oireille on ominaista pitkä selkeä väli, usein esiintyy subakuutteja ja kroonisia kurssin variantteja, fokaaliset oireet ovat lievempiä kuin epiduraalisissa hematoomissa ja diffuusisempia. TT- tai MRI-kuvauksessa hematooma näyttää useimmiten kupera-kovera linssin muodossa.

Aivojen sisäiset hematoomat liittyvät yleensä vakavaan aivoruhjeeseen, mutta joskus niitä esiintyy myös aivoruhjeiden yhteydessä, joilla on minimaaliset neurologiset oireet. Niiden muodostumisen lähde ovat aivojen laskimot ja valtimot. Aivojen sisäiset hematoomat ovat paljon harvinaisempia kuin muut kallonsisäiset hematoomat, ja ne ovat usein pienikokoisia. Aivojen sisäisten hematoomien kliiniselle kuvalle on ominaista yleisten aivo-, fokaalisten ja aivorungon oireiden kehittyminen pian vamman jälkeen, ja subakuutti kulku esiintyy harvemmin. Lopullinen diagnoosi perustuu TT- tai MRI-kuvaukseen.

Intraventrikulaariset hematoomat

Intraventrikulaariset hematoomat esiintyvät yleensä aivojen sisäisten hematoomien mukana; niitä esiintyy harvoin erillään. Verenvuodon lähde on kammioiden suonipunoksen vaurio tai aivojen sisäisen hematooman repeämä kammioonteloon. Neurologiset oireet kehittyvät nopeasti, välittömästi vamman jälkeen, ja niille on ominaista lyhyt psykomotorisen agitaation jakso, akuutisti kehittyvä syvä tajunnan heikkeneminen, johon liittyy hormeotonia ja decerebratiaa. Vaikeat autonomiset häiriöt (hypertermia, vaikea hengitysvajaus, valtimoverenpainetauti, joka korvautuu hypotensiolla) lisääntyvät nopeasti. Tilan pahentuessa kouristukset häviävät ja ilmenee lihashypotensio, jännerefleksit heikkenevät ja patologiset refleksit katoavat. Intraventrikulaaristen hematoomien ennuste on erittäin epäsuotuisa.

Subduraalinen hydroma

Subduraalihydrooma on paikallinen aivo-selkäydinnesteen kertyminen subduraalitilaan (aivojen kovakalvon ja lukinkalvojen väliin), joka syntyy lukinkalvon repeämisen seurauksena, jolloin muodostuu läppä, joka sallii aivo-selkäydinnesteen kulkea vain yhteen suuntaan. Kliininen kuva muistuttaa subakuuttia tai kroonista subduraalihematoomaa, ja lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain käyttämällä lisätutkimusmenetelmiä ja joskus jopa leikkauksen aikana.

Pneumocephalus

Pneumokefalia tarkoittaa ilman tunkeutumista kallononteloon. Se esiintyy useimmiten kallonpohjan murtumissa, joihin liittyy ilmaonteloiden vaurioituminen ja kovakalvon repeämä. Ilman pumppautumista kallononteloon helpottaa nenän sivuonteloiden limakalvon tai kovakalvon muodostama läppämekanismi. Pneumokefaliaan liittyy usein nesteen kertyminen kallon sisään. Lievässä pneumokefaluksessa, joka ei aiheuta aivojen puristusta, uhreilla voi esiintyä päänsärkyä, kurlaamisen tunnetta ja nesteen siirtymistä päähän. Diagnoosi selvitetään kraniografisesti sekä TT- tai MRI-kuvauksella. Hyvin muodostuneella läppämekanismilla ilmaa voi päästä sisään suurina määrinä ja aiheuttaa aivojen puristusta ja sijoiltaanmenoa.

Masentunut aivomurtuma

Painunut murtuma esiintyy usein erillään, joskus yhdessä silppumurtumien kanssa, joissa usein havaitaan vaurioita kovakalvolle ja aivokudokselle. Kliinisesti fokaalisten vaurioiden oireita havaitaan aivojen voimakkaan puristuksen yhteydessä. Aivokuoren ärsytyksen seurauksena luunpalojen vaikutuksesta voi esiintyä epileptisiä kohtauksia. Painuneen murtuman määrittämisessä on diagnostisia vaikeuksia, erityisesti karkeiden painaumien yhteydessä. Se voidaan määrittää tunnustelemalla ja joskus myös visuaalisesti. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi, kuten muidenkin kraniorebraalisten vammojen yhteydessä, on käytettävä lisätutkimusmenetelmiä - kraniografiaa (kahdessa projektiossa), TT:tä ja MRI:tä.

Vaiheet

Aivojen puristumisen vaiheet riippuvat tilanteen vakavuudesta ja aivojen puristumisen syystä. Aivojen puristumisen vaiheille ei ole yleisesti hyväksyttyä luokittelua, koska jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja hoito voi vaihdella erityisolosuhteiden mukaan. On kuitenkin mahdollista tunnistaa useita päävaiheita tai -asteita, jotka luonnehtivat aivojen puristumista:

1. Aivojen verenkiertohäiriö: Aivojen puristumisen alkuvaiheessa aivojen verenkierto voi häiriintyä verisuoniin kohdistuvan paineen vuoksi. Tämä voi aiheuttaa päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ja muita oireita.
2. Kohonnut kallonsisäinen paine: Aivojen pitkittyneen puristuksen myötä kallonsisäinen paine voi vähitellen nousta. Tähän voi liittyä pahenevia oireita, kuten voimakkaampaa päänsärkyä, oksentelua ja tajunnan tason muutoksia.
3. Kouristukset ja tajunnan menetys: Kun kallonsisäinen paine nousee edelleen, voi esiintyä kohtauksia ja tajunnan menetystä. Tämä on vakava oire ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
4. Vakavat seuraukset: Jos aivojen puristusta ei hoideta, se voi johtaa vakaviin ja peruuttamattomiin seurauksiin, kuten neurologiseen heikkenemiseen, aivoinfarktiin, koomaan ja jopa kuolemaan.

On tärkeää korostaa, että aivojen puristuksen etenemisnopeus ja vaikeusaste voivat vaihdella suuresti riippuen potilaan syystä ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aivojen puristus on vakava ja erittäin vaarallinen tila, joka voi aiheuttaa lukuisia komplikaatioita ja joilla voi olla vakavia seurauksia, mukaan lukien:

1. Tajunnan menetys: Kun aivot puristuvat, normaali aivotoiminta voi häiriintyä, mikä voi johtaa tajunnan menetykseen.
2. Neurologinen heikentyminen: Aivojen perustoiminnot, kuten motoriset taidot, puhe, näkö, kuulo ja tuntoaisti, voivat heikentyä aivojen puristumisen seurauksena.
3. Aivohalvaus: Jos aivoihin kohdistuva paine johtuu verenvuodosta, se voi johtaa aivohalvaukseen, jolla voi olla vakavia terveysvaikutuksia.
4. Epilepsia: Aivojen puristus voi liittyä epileptisten kohtausten kehittymiseen.
5. Halvaus: Jos aivoissa on puristusta, joka vaikuttaa tiettyihin aivojen motorisiin alueisiin, voi kehittyä halvaus.
6. Heikentynyt kyky ajatella ja tehdä päätöksiä: Aivojen puristus voi vaikuttaa aivojen kognitiivisiin toimintoihin, mikä voi johtaa muistin, harkinnan, analyysin ja ongelmanratkaisun ongelmiin.
7. Kooma ja kuolema: Jos aivojen normaalia verenkiertoa ei voida varmistaa, aivojen puristus voi aiheuttaa kooman ja jopa kuoleman.
8. Traumaperäinen stressihäiriö: Aivojen puristuksen kokeneilla voi esiintyä traumaperäisiä oireita ja häiriöitä, kuten päänsärkyä, ahdistusta, masennusta ja kyvyn menetystä toimia normaalisti.

Aivojen puristuksen seuraukset voivat olla erittäin vakavia ja riippua puristuksen asteesta, kestosta ja lääketieteellisen toimenpiteen onnistumisesta.

Diagnostiikka aivojen pakkautuminen

Aivojen puristuksen diagnosointi on kiireellinen lääketieteellinen toimenpide, johon kuuluu sarja vaiheita puristuksen syyn selvittämiseksi, aivovaurion laajuuden arvioimiseksi ja parhaan hoidon valitsemiseksi. Diagnoosin päävaiheet ovat:

1. Kliininen tutkimus: Lääkäri tutkii potilaan ja arvioi oireita ja kliinisiä löydöksiä, kuten pään vamman esiintymistä, tajunnan tason muutoksia, motorisia heikkenemistä, aistiheikkenemistä ja muita neurologisia oireita.
2. Biomarkkeritestaus: Verestä voidaan mitata biomarkkereita, jotka voivat viitata aivovaurioihin, kuten verihiutaleiden tasot, D-dimeerit ja muut biokemialliset merkit.
3. Aivojen tietokonetomografia (TT): TT-kuvaus voidaan tehdä verenvuodon, kasvainten, subduraali- tai epiduraalihematoomien ja muiden aivoihin mahdollisesti kohdistuvaa painetta aiheuttavien muutosten etsimiseksi.
4. Magneettikuvaus (MRI): MRI tarjoaa yksityiskohtaisemman kuvan aivoista ja voi olla hyödyllinen vaurioiden luonteen ja sijainnin määrittämisessä.
5. Elektroenkefalografia (EEG): EEG:tä voidaan käyttää aivojen sähköisen toiminnan arvioimiseen ja aivotoiminnan poikkeavuuksien havaitsemiseen.
6. Aivo-selkäydinnesteen (CSF) testaus: Poistamalla ja analysoimalla aivo-selkäydinnestettä (CSF) voidaan arvioida kallon sisäinen paine ja havaita infektiot tai tulehdukset.
7. Angiografia: Tämä on tekniikka, jonka avulla voidaan visualisoida aivojen verisuonia ja havaita aneurysmia, kapenemia tai muita verisuonipoikkeavuuksia.
8. Lisätutkimukset: Kliinisestä tilanteesta riippuen voidaan tarvita lisätutkimuksia, kuten skintigrafiaa, positroniemissiotomografiaa (PET) ja muita.

Aivojen puristuksen diagnosointi vaatii lääketieteen asiantuntijoiden kiireellisiä toimenpiteitä, hengenvaarallisten tilojen poissulkemista ja välitöntä hoitoa.

Differentiaalinen diagnoosi

Aivojen puristuksen erotusdiagnoosiin kuuluu puristuksen oireiden syyn tunnistaminen ja muiden aivojen puristusta jäljittelevien tilojen poissulkeminen. Tämä on tärkeää parhaan hoidon ja potilaan hallinnan määrittämiseksi. Erotusdiagnoosissa on otettava huomioon joitakin seuraavia tiloja:

1. Aivokasvaimet: Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet voivat aiheuttaa aivojen puristumista ja oireita, jotka liittyvät lisääntyneeseen paineeseen kallon sisällä. Magneettikuvausta (MRI) ja tietokonetomografiaa (TT) voidaan käyttää niiden diagnosointiin.
2. Aivohalvaus: Aivohalvaus voi muistuttaa aivojen puristusta, erityisesti jos se aiheuttaa aivojen turvotusta ja kohonnutta kallonsisäistä painetta. Testit, kuten magneettikuvaus ja tietokonetomografia, voivat auttaa selvittämään, onko kyseessä aivohalvaus.
3. Aivojen tulehdussairaudet: Tulehdussairaudet, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, voivat aiheuttaa aivojen puristuksen kaltaisia oireita. Näiden sairauksien diagnosoinnissa voidaan käyttää aivo-selkäydinnesteen laboratoriokokeita ja kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa.
4. Aivovammat: Aivovamman jälkeen voi kehittyä aivojen turvotusta ja puristumista. Diagnoosin tekemiseksi voidaan tarvita röntgen-, magneettikuvaus- tai tietokonetomografiakuvauksia.
5. Hypoksia tai iskemia: Aivojen riittämätön hapen saanti voi myös johtaa aivojen puristusta muistuttaviin oireisiin. Tämä voi johtua useista sairauksista, kuten sydänpysähdyksestä tai tukehtumisesta.
6. Epilepsia: Epilepsian oireet voivat olla samanlaisia kuin aivojen puristus, ja ne voivat joskus johtua kohtauksista.

Aivojen puristuksen erotusdiagnoosi vaatii laajoja lääketieteellisiä testejä, mukaan lukien koulutus ja laboratoriotestit. Lääkärit käyttävät näitä tietoja oireiden syyn selvittämiseen ja sopivan hoitosuunnitelman laatimiseen.

Hoito aivojen pakkautuminen

Aivojen puristus ja sijoiltaanmeno ovat merkkejä hätäkirurgisesta toimenpiteestä - kallon luuplastisesta tai resektiosta, trepanaatiosta ja aivoja puristavan patologisen avaruuden miehittävän prosessin poistamisesta.

Indikaatiot kallonsisäisten hematoomien kirurgiseen poistoon

• Aivojen puristuksen kliiniset oireet vähintään yhden kriteerin mukaan: fokaaliset, yleiset aivo- tai sijoiltaanmeno-oireet.
• Epiduraalisen tai aivojen sisäisen hematooman tilavuus (TT:n ja MRI:n mukaan) on yli 50 ml supratentoriaalisessa ja yli 20 ml subtentoriaalisessa.
• Epiduraalisen hematooman paksuus on yli 1,5 cm kliinisestä vaiheesta riippumatta, myös oireettomassa vaiheessa.
• Toistuva tajunnan häiriö tai heikkeneminen selkeän tauon aikana.
• Ainakin yhden löydöksen esiintyminen tietokonetomografiassa (TT) (magneettikuvauksessa): keskiviivan rakenteiden sivuttaissiirtymä yli 5 mm, tyvikammioiden muodonmuutos, homolateraalisen lateraalisen kammion karkea puristus ja dislokaatio kontralateraalisessa vesipäässä hematooman koosta ja sijainnista riippumatta.
• Pienet takakuopan hematoomat (<20 ml), jos ne johtavat okklusiiviseen vesipäähän.

Akuuttien hematoomien poistossa kirurgiset taktiikat koostuvat seuraavista toimenpiteistä: kraniotomian suorittaminen, hematooman poistaminen ja verenvuodon tyrehdyttäminen. Jos hematooman sijainti ja koko määritetään ennen leikkausta TT- tai MRI-kuvauksella, on edullista suorittaa osteoplastinen trepanaatio. Jos tällaisia tietoja ei ole, on suositeltavaa tehdä lineaarinen ihoviilto ja suorittaa resektiotrepanaatio.

Subakuuteissa ja kroonisissa hematoomissa sekä subduraalisissa hydroomeissa riittävin kirurginen toimenpide on näiden muodostumien poistaminen luomalla porausreikiä. Viime aikoina yksi vaihtoehtoisista kirurgisista menetelmistä joidenkin kallonsisäisten hematoomien hoidossa on niiden endoskooppinen poisto.

Verenvuodon pysäyttämismenetelmät riippuvat verenvuodon luonteesta ja vaurioituneen verisuonen tyypistä: aivokalvon ja aivojen verisuonet hyytyvät useimmiten, sinusvika suljetaan painamalla siihen hemostaattinen sieni, ompelemalla, plastiikkakirurgialla ja joissakin tapauksissa sidottamalla pituussuunnassa, diploidisista laskimoista peräisin olevan verenvuodon sattuessa luunpalojen reunat levitetään kirurgisella vahalla.

Ennuste

Aivojen puristumisen ennuste riippuu monista tekijöistä, kuten puristumisen syystä, sen vakavuudesta ja kestosta, potilaan iästä, yleisestä terveydentilasta ja siitä, kuinka nopeasti lääkäriin hakeudutaan. Aivojen puristumisen voi aiheuttaa useita syitä, kuten kasvaimet, vammat, aivohalvaukset, tulehdusprosessit ja muut. Tässä on joitakin yleisiä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa ennusteeseen:

1. Aivojen puristuksen syy: Ennuste riippuu aivojen puristuksen taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia, ja niiden luonne ja vaihe vaikuttavat ennusteeseen.
2. Puristusaste: Lievällä tai lievällä aivojen puristuksella voi olla parempi ennuste kuin kohtalaisella tai vaikealla puristuksella. Puristusastetta voidaan arvioida lääketieteellisillä kuvantamistutkimuksilla, kuten tietokonetomografialla (TT) tai magneettikuvauksella (MRI).
3. Hoidon ajoitus: Lääkärin hoitoon hakeutumisen ja hoidon aloittamisen nopeus voi vaikuttaa dramaattisesti ennusteeseesi. Mitä nopeammin aloitat hoidon, sitä paremmat ovat mahdollisuutesi positiiviseen lopputulokseen.
4. Yleinen terveydentila: Potilaan terveydentila, taustalla olevien sairauksien esiintyminen ja ikä voivat myös vaikuttaa ennusteeseen.
5. Hoito ja kuntoutus: Hoidon tehokkuus ja riittävyys sekä aivojen puristuksen jälkeen toteutetut kuntoutustoimenpiteet voivat vaikuttaa merkittävästi ennusteeseen ja toipumiseen.

On tärkeää huomata, että aivojen puristus on vakava tila, jolla voi olla monia seurauksia, kuten aivotoiminnan heikkeneminen, halvaantuminen, tajunnan heikkeneminen ja jopa kuolema. Lääkärin tulisi arvioida ennuste, ja se voi vaihdella tapauskohtaisesti. Jokaisella tätä sairautta sairastavalla potilaalla on erilainen ennuste, ja siitä on parasta keskustella lääketieteen ammattilaisen kanssa, joka tuntee tapauksesi erityispiirteet.