Hämmennys

Tajunnan sekavuus on tajunnan hämärtymisen muoto, joka yhdistää yksittäisiä elementtejä sen eri oireyhtymistä, pääasiassa amentiasta ja deliriumista. Akuutin sekavuuden neurologiset syyt ilmenevät useimmiten amentatiivisena häiriönä. Havaitaan (osittainen tai täydellinen) hämmennys ajassa ja paikassa, omassa persoonallisuudessa, lisääntynyt häiriökyky, sekavuus ja hämmennyksen tunne. Huomio on vaikeasti kiinnittynyt, havaintokyky ja reaktiot ovat hitaita, emotionaalisuus on riittämätöntä, esiintyy amorfisia, epästabiileja illuusioita ja hallusinaatioita sekä fragmentaarisia harhaluuloja.

Akuuteista sekavuustiloista kärsivillä potilailla on usein mahdotonta saada anamneesia. Tässä tapauksessa on otettava huomioon suuri määrä mahdollisia diagnooseja. On myös muistettava, että oireenmukainen hoito voi muuttaa kuvaa ja estää akuutin sekavuustilan syyn selvittämisen. Lisäksi mahdolliset syyt on ryhmiteltävä nopeasti diagnostisten toimenpiteiden määrän vähentämiseksi. Seuraavaa akuutin sekavuuden mahdollisten syiden ryhmittelyä voidaan käyttää: toksinen, tulehduksellinen, verisuoniperäinen, rappeuttavan sairauden pahenemisvaihe, metabolinen, traumaattinen, muu.

[ 1 ]

Sekaannuksen pääasialliset syyt ovat:

1. Alkoholin vieroitusoireyhtymä
2. Huumeiden myrkytys
3. Enkefaliitti
4. Aivoverenkierron sairaudet
5. Alzheimerin tauti
6. Aineenvaihduntahäiriöt
7. Piilevä verenvuoto (mukaan lukien suoliston)
8. Epileptiset hämärätilat
9. Posttraumaattinen psykoosi
10. Keinotekoinen (elvytyksen jälkeen, useiden sähköhoitojaksojen jälkeen).

Alkoholin vieroitusoireyhtymä

Alkoholimyrkytys on yleisin. Suurten alkoholimäärien nauttimisesta johtuva akuutti sekavuustila on helposti tunnistettavissa. Alkoholin vieroitusoireyhtymän ("tärähdystila") kokonaiskuvan ei pitäisi olla vakava ongelma diagnoosin tekemisessä. Tällaiset potilaat ovat yleensä ahdistuneita ja kiihtyneitä, hämmentyneitä ajassa ja paikassa, eivätkä ymmärrä tilannetta, jossa he ovat, jos heiltä kysytään siitä. Koska vieroitusoireyhtymän puhkeaminen vaatii pitkän alkoholin nauttimisen, tutkimuksessa havaitaan ojennettujen käsivarsien alkoholivapina. Kuvaa täydentävät kovakalvon keltaisuus ja palpaatiossa suurentunut maksa. Laboratoriotutkimuksista merkittävimpiä ovat tiedot, jotka osoittavat maksaentsyymien häiriöitä.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Huumeiden myrkytys

Rauhoittavat lääkkeet voivat myös aiheuttaa päihtymystä ja siten sekavuutta ja desorientaatiota. Tällaiset potilaat eivät ole ahdistuneita tai kiihtyneitä, vaan heidän valppaustasonsa on pikemminkin alentunut. Silmäoireet ovat hyödyllisiä näissä tapauksissa: monet lääkkeet aiheuttavat nystagmusta ja pupillipoikkeavuuksia.

Silmäoireet myrkytyksen yhteydessä

Silmäoireet	Aiheuttaa
Mioosi	Morfiinijohdannaiset Reserpiini Meprobamaatti Asetyylikoliiniesteraasin estäjät
Mydriaasi	Belladonna-alkaloidit Klooriperfenatsiini Imipramiini Botulismi Kokaiini
Nystagmus	Barbituraatit Bentsodiatsepiinit Difeniini

Vapinaa voi esiintyä, mutta kovakalvon keltaisuutta ei ole, ja laboratoriolöydökset ovat tavallisia. Lääkemyrkytys on yleensä havaittavissa EEG:ssä: otsalohkon (barbituraatit) tai yleistyneiden (bentsodiatsepiinit) beeta-aallot tai rytmihäiriöaaltoryhmiä pääasiassa ohimolohkon alueella. Virtsan toksikologiasta on hyötyä, mutta testi on yleensä riittävän pitkä ollakseen hyödyllinen paikan päällä. Jos seerumin epilepsialääkkeiden pitoisuudet voidaan määrittää entsymaattisilla menetelmillä, tämä koskee myös barbituraatteja ja bentsodiatsepiineja, jotka ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä. Saatavilla on myös muita psykotrooppisia lääkkeitä, kuten litiumia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Enkefaliitti

Seuraava tila, jossa sekavuus alkaa äkillisesti, on enkefaliitti. Kuumeisen sairauden esiintyminen ennen enkefaliitin puhkeamista ei ole välttämätöntä. Valitettavasti taudin ensimmäiset oireet – sekavuus ja EEG-muutokset – ovat melko epäspesifisiä. Neurologiset oireet eivät välttämättä ilmene välittömästi. Hypertermiaa ei aina esiinny. Aivo-selkäydinnesteen pleosytoosia ei ole vielä havaittavissa. Vain proteiinipitoisuuden nousu auttaa enkefaliitin diagnoosin tekemisessä. Serologiset tiedot ovat saatavilla aikaisintaan viikon kuluttua.

Usein enkefaliittidiagnoosi tehdään sulkemalla pois muut mahdolliset syyt. On hyödyllistä kiinnittää huomiota äkillisesti alkavaan kuumeeseen, päänsärkyyn ja tajunnantason muutoksiin. Jos potilaan tila heikkenee nopeasti, on suositeltavaa aloittaa hoito, vaikka serologista vahvistusta ei vielä olisikaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Aivoverenkierron sairaudet

Verisuonisairauksien alaryhmään kuuluu eri syistä johtuvia tiloja, jotka on yleensä helppo erottaa toisistaan. Iskeemisessä aivohalvauksessa mielenterveyshäiriöt ovat harvoin vallitsevia, kun taas aivojen sisäinen verenvuoto voi johtaa sekavuuteen ennen hemiplegian tai aivorungon oireyhtymän kehittymistä. Diagnoosia voidaan epäillä, jos potilas on kärsinyt valtimoverenpainetaudista pitkään. Tämän seikan ei kuitenkaan pitäisi olla ainoa peruste lumbaalipunktiolle. EEG:n paikallisten ja yleistyneiden muutosten lisääntyminen voi vahvistaa diagnoosin, mutta vain neurokuvantaminen mahdollistaa tarkan diagnoosin. Lukkokalvonalainen verenvuoto alkaa äkillisesti ja aiheuttaa yleensä päänsärkyä henkilöillä, joilla ei ole koskaan aiemmin ollut sekavuutta. Hyvin harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta esiintyy niskan jäykkyyttä. Muita aivokalvojen oireita ilmenee myöhemmin. Silmän ja pupillin liikeoireita sekä subkuumetilaa havaitaan usein. Lumbaalipunktion aikana aivo-selkäydinnesteestä löytyy verta, joka muuttuu ksantokromiseksi sentrifugoinnin jälkeen.

Kahdenvälisissä aivohalvauksissa taka-aivovaltimon alueella näönmenetys ja sekavuus ovat yleisiä. Akuutissa kortikaalisessa sokeudessa voi esiintyä anosognosiaa. Tällaiset potilaat eivät reagoi näköärsykkeisiin, kuuloärsykkeet vetävät katsetta puoleensa, mutta tämä ei ole kovin tarkka fiksaatio. Lisäksi potilaat kieltävät sokeuden olemassaolon ja kuvailevat ympäristöään pyydettäessä turvautuen sepittelyihin, jotka täydentävät sekaannusta. Optokineettinen nystagmus puuttuu.

Moniinfarktidementia voi johtaa ajoittaisiin sekavuustiloihin. Sarja pieniä (joskus suuria) aivohalvauksia johtaa erilaisten kognitiivisten toimintojen, kuten muistin, puheen ja tarkkaavaisuuden, asteittaiseen heikkenemiseen, mikä muodostaa moniinfarktidementian. Usein havaitaan yöllisiä sekavuusjaksoja. Emotionaalisuus laantuu, ilmenee omahyväisyyttä, joskus kehittyy patologista naurua ja itkua.

Tässä tilanteessa seuraava aivohalvaus jättää potilaan sekavuustilaan. Diagnoosi perustuu tyypilliseen anamneesiin ja neurologisiin puutteisiin, jotka vastaavat leesiota jossakin verisuonistossa. Neurokuvantamistutkimus paljastaa aiempien aivohalvausten jäännösvaikutuksia.

Käytännössä on erittäin tärkeää erottaa "ateroskleroottiset" potilaat, joilla ei ole aiemmin ollut moni-infarktidementiaa, ovat melko tasapainoisia, kohtuullisia ikääntyneitä. Vasta esimerkiksi yleisanestesiassa tehdyn leikkauksen jälkeen he voivat herätä syvässä hämmennyksen tilassa, samoin kuin minkä tahansa akuutin sairauden aikana. Magneettikuvaus paljastaa merkkejä aiemmista "hiljaisista" infarkteista, yleensä lakunaarisista.

Alzheimerin tauti

Alzheimerin taudille sitä vastoin on ominaista etenevä neuropsykologinen vaje. Lieviä neurologisia oireita voi esiintyä (etenkin sekamuotoisessa dementiassa). Aluksi emotionaaliset reaktiot säilyvät, samoin kuin potilaiden tavanomaiset sosiaaliset taidot. Akuutin sekavuuden puhkeaminen liittyy usein potilaan elämäntapamuutoksiin, kuten muuttoon, läheisen menettämiseen tai sairaalahoitoon joutumiseen. Neurokuvantamistiedot osoittavat aivojen tilavuuden globaalia pienenemistä. Neuropsykologiset testit vahvistavat diagnoosin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aineenvaihduntahäiriöt

Akuuttia sekavuutta aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi on lähes mahdotonta diagnosoida kliinisesti. On toki hyvin tunnettua, että lepattavaa vapinaa eli asteriksia havaitaan maksa- ja munuaissairauksissa sekä muissa aineenvaihduntahäiriöissä. Diagnoosi perustuu kuitenkin yleensä laboratoriotuloksiin. Tuntemattoman syyn aiheuttaman akuutin sekavuuden yhteydessä aineenvaihduntahäiriöiden seulonta on tarpeen.

Tärkeimpien syiden luettelo, joka ei todellakaan ole täydellinen, sisältää: diabetes mellituksen, Addisonin taudin, nestehukan, hyperkalsemian, hyperinsulinismin, hyper- ja hypoparatyreoosin, porfyrian, respiratorisen asidoosin ja tiamiinin puutteen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, krooniset keuhkosairaudet jne. Metabolisiin enkefalopatioihin liittyy yleensä taipumus hidastaa bioelektristä aktiivisuutta EEG:ssä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Piilotettu verenvuoto

Tässä suhteessa on huomattava, että piilevä verenvuoto, mukaan lukien suoliston verenvuoto, voi johtaa verenkierrossa olevien punasolujen määrän vähenemiseen niin, että seurauksena on globaali aivojen hypoksia, joka debytoi sekavuustilana ilman neuropsykologisia häiriöitä tai valveillaolon laskua. Tyypillistä on kalpeus ja erityisesti takykardia istuma-asennossa; suoliston verenvuodon yhteydessä - mustat ulosteet. Useammin piilevä sisäinen verenvuoto johtaa pyörtymiseen.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Epileptiset hämärätilat

Epileptisiä hämärätiloja voi esiintyä paitsi potilailla, jotka ovat tietoisia sairaudestaan, myös ensimmäisen kohtauksen jälkeen. Ne voivat seurata suurta kohtausta tai kohtausten sarjaa. Tässä tapauksessa potilas on hämmentynyt ajassa eikä pysty arvioimaan tilannetta oikein. Potilaalla voi olla harhaluuloja, epämääräinen vaaran tunne, ympärillään olevien ihmisten jopa neutraalien liikkeiden virheellinen tulkinta ja aggressiivisuus.

Jatkuvissa monimutkaisten osittaisten kohtausten sarjoissa aggressiivisuus ei ole tyypillistä. Potilaat liikkuvat usein hitaasti, suorittavat sopimattomia toimia ja antavat vaikutelman osittaisesta valveillaolosta. Diagnoosia helpottaa huomattavasti, jos esiintyy suun automatismeja, kuten pureskelua, nielemistä ja/tai stereotyyppisiä kädenliikkeitä, kuten usein havaitaan yksittäisissä osittaisissa monimutkaisissa kohtauksissa. Lopullinen diagnoosi perustuu potilaan havainnointiin ja EEG:hen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Posttraumaattinen psykoosi

Posttraumaattinen psykoosi jää usein diagnosoimatta, kun potilas herää traumaperäisestä tajunnan menetyksestä kirurgisella osastolla. Tyypillisiä piirteitä ovat ahdistuneisuus, levottomuus ja ympäristön harhakuvitelma, häiriintynyt tulkinta. Potilaat pyrkivät nousemaan sängystään tai jopa osastolta tiukoista vuodeohjeista huolimatta. Tätä pidetään usein hoito-ohjeiden rikkomisena, eikä tilan patologista luonnetta tunnisteta.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Keinotekoinen hämmennystila

Joskus elvytyksen jälkeisessä tilassa tai useiden sähkösokkihoitojaksojen jälkeen kehittyy ohimenevä sekavuustila, johon liittyy hämmennystä ja sopimatonta käyttäytymistä.

[ 42 ]

Sekavuuden diagnostiset testit

Yleinen ja biokemiallinen verikoe, virtsakoe, EEG, psykiatrin konsultaatio, MRI tai CT, EKG, yleinen ja biokemiallinen verikoe, aineenvaihduntahäiriöiden seulonta

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]