Selkärangan osteokondroosin lääkehoito

Selkärangan osteokondroosin neurologiset komplikaatiot ovat merkittävä lääketieteellinen, sosiaalinen ja taloudellinen ongelma. Suuri joukko työikäisiä potilaita joutuu käyttämään vuosittain paljon aikaa ja rahaa tämän taudin komplikaatioiden lievittämiseen ja ehkäisyyn. Tässä mielessä osteokondroosin rationaalisen hoidon valinnan ongelman merkitys on ymmärrettävä. Kuten tiedetään, tämä hoito on monimutkaista ja sisältää sekä lääkkeiden määräämisen (lääkehoito) että lääkkeettömien hoitomenetelmien käytön, samoin kuin kirurgisen hoidon. Tarkastellaanpa tarkemmin lääkehoidon mahdollisuuksia. Sen pääalueita ovat vaikutus kipuoireyhtymään, lihastoniseen komponenttiin, mikroverenkierron parantamiseen ja kudostrofiaan.

Jos ilmenee akuuttia kipua, potilaan tulee pysyä sängyssä useita päiviä vähentääkseen liikkeiden määrää ja voimakkuutta kipualueella. Potilaan tulee olla mukavassa ja rennossa asennossa selällään. Potilaat valitsevat usein asennon, jossa selkä on hieman koholla ja polvet hieman koukussa. Tärkein vaatimus on, että potilas makaa kovalla alustalla mukavassa asennossa. Kylmä tai kevyt kuiva lämpö voi lievittää kipua, kun taas syvä tai voimakas lämpö usein voimistaa sitä. Liikunta-alueen asteittaisen laajentamisen myötä potilaille suositellaan fyysisen aktiivisuuden tilapäistä rajoittamista ja pitkäaikaisen oleskelun välttämistä epäfysiologisessa asennossa, selkärangan äkillisiä liikkeitä (ojennus, rotaatio, taivutus) ja painojen nostamista. Jos selkärangan motorisessa segmentissä on merkkejä epävakaudesta ja kipu uusiutuu, on suositeltavaa käyttää korsettia useita päiviä. On kuitenkin muistettava, että korsetin pitkäaikainen käyttö voi johtaa lihasten heikkenemiseen. Kun kipu on täysin lievitetty ja epämukavuus on poistettu, on tarpeen aloittaa erityiset liikuntaterapiaistunnot, joissa opetetaan potilaalle oikeat liikkeet lisäämättä selkärangan kuormitusta ja vahvistetaan selän ja niskan lihaksia. Yleensä ammattimaisesti suoritetun hieronnan ja lämpimässä vedessä uinnin kuuri (7-10 toimenpidettä) vaikuttaa positiivisesti.

Tärkeä osa hoitoa on kipulääkkeiden määrääminen, jotka on otettava kuurina (tunneittain) odottamatta kivun voimistumista. Useimmiten käytetään analginia, parasetamolia ja sedalginia. Akuutin kipuoireyhtymän ensimmäisinä päivinä käytetään seoksia, jotka sisältävät kipulääkkeiden lisäksi nestehukkaa lievittäviä (turvotusta lievittäviä), tulehdusta estäviä, lihasrelaksantteja ja rauhoittavia lääkkeitä. Analginia (1-2 ml 50-prosenttista liuosta) ja muiden ryhmien kipulääkkeitä - baralginia (5-10 ml), novokaiinia (20-100 ml 0,5-prosenttista liuosta) yhdistetään usein hydrokortisonin (20-40 mg), lasixin (20-40 mg), eufilliinin (10 ml 2,4-prosenttista liuosta), rauhoittavien lääkkeiden (relanium 1-2 ml) ja B12-vitamiinin (enintään 2000 mcg annosta kohden) määräämiseen _. Näiden seosten tiputus (erilaisina yhteensopivina yhdistelminä) voidaan suorittaa 2 kertaa päivässä. Novokaiinin käyttö on mahdollista eri laimennoksina ja sen johdannaisina: trimekaiini (0,5–0,25 %), sovokaiini (0,5–10 %); lidokaiini (0,5; 1; 2 %)

Seosten likimääräiset koostumukset:

• Analgin-liuos 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaiiniliuos 0,25% - 100,0 Suolaliuos - 150,0 - laskimonsisäinen tiputus
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novokaiini - 0,25% - 50,0 Glukoosi - 5% - 200,0 - laskimonsisäinen tiputus
• Analgin 50 % - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2 % - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Kuivumista vähentävä (turvotusta vähentävä) hoitokompleksi on tarkoitettu pääasiassa vaikeaan radikulaarioireyhtymään. Tässä tilanteessa käytetään useimmiten nopeasti vaikuttavia salureetteja tai deksatsonia. Näiden lääkkeiden tehokkuudesta ei ole yksimielisyyttä.

Tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat yhdistelmälääkkeitä (mukaan lukien ne, joilla on voimakas kipua lievittävä vaikutus). Tästä ryhmästä käytetään useimmin seuraavia lääkkeitä: diklofenaakki (voltaren; diklovit); ortofeeni; ibuprofeeni; indometasiini; piroksikaami; ketoprofeeni (artrosileeni, ketonaali); ketorolaakki (dolac); lornoksikaami (ksefokaami). Niiden vaikutus perustuu syklo-oksigenaasin epäselektiiviseen estoon, jonka seurauksena arakidonireseptorien reaktiot estyvät ja prostaglandiinien synteesi häiriintyy. Tämä johtaa solukalvojen vaurioiden vähenemiseen, mikä hidastaa tulehdusprosessin etenemistä. Tämän ryhmän lääkkeillä on voimakas tulehdusta estävä, reumaa lievittävä, kipua lievittävä, kuumetta alentava ja verihiutaleiden aggregaatiota estävä vaikutus. Diklofenaakin erilaisten muotojen ansiosta sitä on helppo käyttää. Voltaren-tabletteja on saatavilla 25 ja 50 mg:n vahvuisina, 100 mg:n depottabletteina, 3 ml:n ampulleina (25 mg/1 ml) injektioliuoksina ja lapsille tarkoitettuina peräpuikkoina 50, 100 mg ja 25 mg. Voltarenia määrätään yleensä suun kautta 25–50 mg 2–3 kertaa päivässä (mutta enintään 150 mg/vrk). Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, käytetään 50 mg päivässä. Peräpuikkoja määrätään 50 mg kaksi kertaa päivässä. Ulkoiseen käyttöön tarkoitettua voidetta "Voltaren emulgel" - 1 % hierotaan iholle leesion päälle (2–4 g) kaksi kertaa päivässä (käytetään tehostamaan vaikutusta muiden lääkemuotojen kanssa).

Suun kautta otettuna diklofenaakki vahingoittaa suoraan mahalaukun limakalvon soluja, vahingoittaen mitokondrioita ja häiriten oksidatiivista fosforylaatiota. Siksi, jos mahalaukussa ja pohjukaissuolessa on merkkejä vaurioista, etusijalle asetetaan diklofenaakin peräpuikkomuodot, kuten esimerkiksi Diclovit-peräpuikot (saatavana 50 mg:n vahvuisina). On osoitettu, että Diclovit-peräpuikkojen vaikutusaika on pidempi kuin tablettimuotojen. Tämä mahdollistaa lääkeannosten määrän vähentämisen päivässä, mikä on erittäin tärkeää erityisesti iäkkäille potilaille. Diclovit-peräpuikkoja käytetään yleensä kaksi kertaa päivässä (monoterapiana) tai yhdistelmähoidossa: päivällä potilas saa injektioita tai tabletteja ja yöllä peräpuikkoja, mikä luo paremman terapeuttisen vaikutuksen lääkepitoisuuden tasaisemman ja pitkäaikaisemman ylläpidon ansiosta veressä. Ulkoiseen käyttöön on saatavilla 1 % Diclovit-geeliä.

Lääkäri määrää tulehduskipulääkkeiden hoidon keston taudin vakavuudesta riippuen, mutta se ei yleensä ylitä 7–14 päivää.

Käytetään myös selektiivisiä syklo-oksigenaasi tyypin 2 estäjiä (COX 2): nise (nimesulidi); selekoksibi (celebrex); meloksikaami (movalis). On suositeltavaa käyttää riittäviä tulehduskipulääkkeitä (NSAID) lyhyen ajanjakson ajan (enintään 5-7 päivää). Joissakin tapauksissa (jos potilaalle on vasta-aiheista ottaa näitä lääkkeitä suun kautta verenvuoto-oireyhtymän tai maha-suolikanavan haavauman vuoksi), tulehduskipulääkkeitä annetaan lihaksensisäisesti. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää myös voiteiden muodossa (esimerkiksi fastum-geeli) tai peräsuolen peräpuikkojen muodossa (esimerkiksi ketoprofeeni). On jälleen kerran korostettava, että tulehduskipulääkkeiden parenteraalisen tai peräsuolen kautta tapahtuvan käytön yhteydessä dyspeptisiä oireita esiintyy harvemmin kuin tablettimuotoja käytettäessä, mutta useimpien tutkijoiden mukaan haavaumien ja eroosioiden riski pienenee vain vähän. Jos lyhyt tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö on tarpeen henkilöille, joilla on suuri mahan ja pohjukaissuolen erosiivisten ja haavaisten leesioiden riski (iäkkäät, joilla on ollut peptinen haavatauti, sydän- ja verisuonitauteja, jotka käyttävät kortikosteroideja ja antikoagulantteja), on suositeltavaa yhdistää tulehduskipulääkkeet H2-histamiinireseptorin salpaajiin ₍ ranitidiini 150–300 mg/vrk, famotidiini 40 mg/vrk), protonipumpun estäjiin (omepratsoli 20 mg/vrk, lansopratsoli 30 mg/vrk jne.) tai synteettiseen prostaglandiinianalogiin misoprostoliin (100–200 mg 3–4 kertaa päivässä) ruoansulatuskanavan suojaamiseksi. Dyspepsian tai erosiivisten ja haavaisten komplikaatioiden ilmaantuminen vaatii tulehduskipulääkkeiden välitöntä lopettamista ja muiden kipua lievittävien, tulehdusta estävien ja mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden yhdistelmän valitsemista hoitoon.

Selektiiviset COX-2-estäjät, kuten movalis ja selekoksibi, aiheuttavat harvemmin ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Selekoksibin tehokkuus on osoitettu nivelrikossa ja selkärankareumassa. Sen tehokkuutta nikamakipuoireyhtymissä ei kuitenkaan ole luotettavasti vahvistettu. Useiden tutkijoiden mukaan lääke voi olla ensisijainen lääke tapauksissa, joissa perinteisten tulehduskipulääkkeiden sietokyky on heikko, potilaalla on ollut maha- ja pohjukaissuolihaava tai tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö on tarpeen.

Movaliksen käyttö on optimaalisen tehokasta ja turvallista, ja sitä käytetään yhä enemmän sekä nivelrikon että niveltulehduksen hoidossa sekä nikamaperäisten ja lihasperäisten kipuoireyhtymien hoidossa. Viime aikoina meloksikaamin injektiomuodon ilmestymisen myötä on suositeltavaa käyttää niin sanottua "vaiheittaista" hoitoa Movaliksella: akuutissa vaiheessa päivittäin 3-6 päivän ajan, kivun vakavuudesta riippuen, määrätään injektioita - lihaksensisäisesti 15 mg (1 ampulli) päivässä, sitten siirrytään lääkkeen tablettimuotoon myös 15 mg kerran päivässä. Jos kivun vakavuus ei vähene 3-4 päivän kuluessa, hoitoa voidaan tehostaa määräämällä aineita, joilla on estävä vaikutus aivojen kuoreen ja limbisiin rakenteisiin, kuten kloraalihydraatti (enintään 2 g peräruiskeessa) tai opioidien synteettiset kipulääkkeet, kuten tramadoli (tramal). Tällä lääkkeellä on voimakas kipua lievittävä vaikutus, se stimuloi opioidireseptoreita ja vähentää noradrenaliinin ja serotoniinin käänteistä synaptista ottoa. Annostus on yksilöllinen kivun voimakkuudesta ja luonteesta riippuen. Keskimäärin käytetään 50-100 mg/vrk, erittäin voimakkaan kivun kanssa - enintään 400 mg/vrk. Tabletit tai kapselit (50 mg) otetaan suun kautta ilman pureskelua, ja ne huuhdellaan alas pienellä määrällä vettä. Injektioliuos vapautuu 1 ml:n (50 mg) tai 2 ml:n (100 mg) ampulleissa. Kätevä vapautumismuoto peräpuikkoina (100 mg). On muistettava, että hoitojakson aikana on pidättäydyttävä autolla ajamisesta (koska reaktionopeus muuttuu), ja pitkäaikaisessa suurten annosten käytössä voi kehittyä huumeriippuvuus. Vain sietämättömän kivun sattuessa turvaudutaan huumausaineisiin (oopiumi peräpuikoissa, leoraani, fenadoni, promedoli).

Kipulääkkeiden systeemisen annon ohella paikallisesti dimeksidiin (vesiliuos 10-30-50 %) perustuvilla käyttötavoilla on hyvä vaikutus kipuun ja lihastoniseen oireyhtymään. Dimeksidi laimennetaan 0,5-2 % novokaiiniliuoksella suhteessa 1:2. Ottaen huomioon dimeksidin kyvyn "johtaa" vaikuttavaa lääkeainetta syvälle kudoksiin, on suositeltavaa sisällyttää käyttöliuokseen hydrokortisonia [dimeksidi 5 ml + novokaiini 0,5 % 10 ml + hydrokortisoni (nivelensisäisiin injektioihin) 2,5 ml (75 mg)] 5 päivän ajan kerran päivässä ja sen jälkeen voltareenia [dimeksidi 5 ml + novokaiini 0,5 % 10 ml + voltareeni 3 ml] 5 päivän ajan kerran päivässä. Käyttöönottoa varten 5-kerroksinen sideharso kastellaan sopivaan liuokseen ja asetetaan kipupisteiden projektioon (paikallisen lämpösiteen alle) 30-40 minuutiksi kerran päivässä. Paikallisten sovellusten yleinen kulku on 10 toimenpidettä: 5 hydrokortisonilla ja 5 voltareenilla.

Käytännössä novokaiinilla tehtyjä paravertebraalisia salpauksia käytetään melko usein. Paravertebraalinen salpaus on yhteisnimitys. Se tarkoittaa vain sitä, että salpaus suoritetaan lähellä selkärankaa. Paravertebraalinen salpaus voi olla ihonsisäinen, ihonalainen, lihaksikas, hermoja ympäröivä ja niin sanottu "radikulaarinen". Joskus reuna-alueen sympaattisen rungon gangliot tukkeutuvat paravertebraalisesti. Diskogeenisissä lumbosakraalisissa radikulopatioissa on otettava huomioon patologisen prosessin vallitseva lokalisaatio. Yksi tärkeimmistä yleisistä säännöksistä on, että selkärangan osteokondroosiin liittyy erityisen usein L1- ja S1-juurten ärsytys tai voimakkaampi puristusvaihe. Tämä seikka liittyy lanne-ristivälilevyn lisääntyneeseen traumatisoitumiseen sekä siihen, että nikamien välinen aukko tällä tasolla on erityisen kapea (1-3 mm verrattuna 5 mm:iin päällä olevilla nikamilla) ja selkäydin sulkee aukon kokonaan. Paravertebraalinen radikulaarinen salpaus on tarkoitettu radikulopatiaan. Käytetään 0,5–1 % novokaiiniliuosta tai sen seosta hydrokortisoni-emulsion kanssa, harvemmin muita lääkkeitä. Hydrokortisonin ja novokaiiniliuoksen seos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä. Yleensä käytetään 50–75 mg hydrokortisonia ja enintään 100 ml novokaiinia (riippuen puudutukseen käytettyjen pisteiden lukumäärästä ja potilaan fyysisestä kunnosta). Tarvitaan myös tarvittavan pitoisuuden omaava puhdas novokaiiniliuos. Novokaiinia käytetään valmistavaan anestesiaan, ja sen ja hydrokortisonin seos annetaan suoraan selkäydinnesteen alueelle. Paravertebraalisen puudutuksen tekniikka on kuvattu erityisissä käyttöohjeissa. Injektiot toistetaan 2–3 päivän kuluttua, yhteensä 3–5 injektiota kuuria kohden. Novokaiinin rinnalla voidaan käyttää sen erilaisia johdannaisia: trimekaiinia (0,5–0,25 %), sovkaiinia (0,5–10 %); lidokaiinia (0,5; 1; 2 %).

Paikalliset ärsyttävät ja häiritsevät aineet (tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sisältävien voiteiden ulkoinen käyttö (esimerkiksi edellä mainittu Diklovit-geeli, Voltaren-emulgeeli jne.), lidokaiinivoide, betanikomilon, finalgon, Nikoflex, Espol, Efkamon, tiikerivoide, käärme- ja mehiläismyrkky, Anusol, Bantin, pippurilaastarin paikallinen käyttö) sekä paikallinen refleksoterapia ja fysioterapia voivat auttaa vähentämään kivun vakavuutta.

Kivun lihastoniseen (lihastonic) komponenttiin vaikuttavat postisometrinen rentoutus, hieronta ja terapeuttiset harjoitukset, mukaan lukien lihaskorsetin vahvistamiseen tai spastisten lihasten venyttämiseen tarkoitetut harjoitukset. Positiivinen vaikutus saadaan estämällä trigger- ja kipupisteitä useilla ml:lla paikallispuuduttavaa liuosta ja/tai kortikosteroidia. Käytetään myös kivuliaan alueen kastelua etyylikloridilla, jota seuraa lihasten venytys. Pitkittyneeseen myofaskiaalikipuun, joka johtuu sekundaarisista lihastonisista reaktioista, määrätään lihasrelaksantteja, esimerkiksi sirdalud (tizanidiini). Sirdalud on keskushermoston kautta vaikuttava lihasrelaksantti. Stimuloimalla presynaptisia α2- _{adrenoreseptoreita} se estää eksitatoristen aminohappojen vapautumista selkäytimen välineuroneista, mikä johtaa polysynaptisen virityksen siirtymisen estymiseen selkäytimessä, mikä säätelee luustolihasten sävyä. Sirdalud tehoaa akuutteihin kivuliaisiin lihaskouristuksiin ja kroonisiin selkäydin- ja aivoperäisiin kouristuksiin. Se on saatavana 2 ja 4 mg:n tabletteina. Kivuliaiden lihaskouristusten lievittämiseksi sirdalud-valmistetta määrätään suun kautta 2–4 mg kolme kertaa päivässä, vaikeissa tapauksissa lisäksi 2–4 mg yöllä. Lääkettä määrätään varoen potilaille, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Hoidon aikana tulee pidättäytyä työstä, joka vaatii nopeita psykomotorisia reaktioita. Muita tämän ryhmän lääkkeitä ovat baklofeeni 30–75 mg / vrk, diatsepaami 10–40 mg / vrk, tetratsepaami (myolastan) 50–150 mg / vrk tai lihasrelaksanttien ja kipulääkkeiden (myalgin) yhdistelmät. Tällaisen hoidon kesto on noin 2 viikkoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikroverenkierron ja aineenvaihdunnan parantaminen, selkärangan osteokondroosin oireenmukainen hoito

Lääkehoidon kompleksi sisältää lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa. Näistä on suositeltavaa määrätä pentoksifylliiniä (Trental) 400 mg 2-3 kertaa päivässä suun kautta tai 100-300 mg laskimoon tiputuksena 200 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta, 10-prosenttista kurantiililiuosta (dipyridamoli) 75 mg laskimoon tiputuksena.

Perifeerisen verenkierron parantamiseksi käytetään vasodilataattoreita: komplamiinia tai teokolia (150-300 mg 3 kertaa päivässä), nikotiinihappoa 1-6 ml lihaksensisäisesti sekä lääkkeitä, jotka stimuloivat laskimoiden ulosvirtausta - eskusania, troksevasiinia, glivenolia.

Selkäydinkudoksen ja lihas-ligamenttilaitteiston trofismin parantamiseksi käytetään 20-prosenttista aktovegiiniliuosta, 2-5 ml lihaksensisäisesti 14 päivän ajan; Tanakan 40 mg 3 kertaa päivässä.

Vitamiinivalmisteilla on yleinen vahvistava vaikutus. Nämä aineet kuuluvat epäspesifisten immunoprotektorien ryhmään ja voivat olla lisäkeinoja patogeneettisessä ja oireenmukaisessa hoidossa. Monilla niistä on antioksidanttisia ominaisuuksia, jotka vähentävät erilaisia patologisia ilmentymiä tulehdus- ja kipureaktioiden kehittymisen aikana. Tämä lääkeryhmä on erityisen välttämätön toipumisjakson aikana radikulopatian akuutin vaiheen lievityksen jälkeen. Niinpä A-, E-, B2-, P- ja C-vitamiinivalmisteet _auttavat vahvistamaan kapillaarien verisuonten seinämää, erityisesti niiden heikentyneen vastuksen yhteydessä. B6-, B12- ja PP-vitamiinivalmisteet normalisoivat hermoimpulssien johtumista ääreishermosäikeitä pitkin ja hermo-lihassynapsin kautta, auttavat vähentämään kipua ja turvotusta. Suurina annoksina askorbiinihappo stimuloi endogeenisen glukokortikosteroidogeneesin, mikä johtaa glukokortikosteroideille ominaisen kipua lievittävän ja tulehdusta estävän vaikutuksen ilmenemiseen.

Kipuoireyhtymän pahenemisen lisäksi nivelruston aineenvaihdunnan parantamiseksi voidaan laajalti käyttää ns. kondroprotektoreita. Yleensä ne ovat rustouutteita (rumalon 1-2 ml lihakseen kerran päivässä, arteparon 1 ml lihakseen kaksi kertaa viikossa), kondroitiinisulfaattivalmisteita (artron 1-2 ml lihakseen; structum 750 mg kaksi kertaa päivässä 3 viikon ajan, sitten 500 mg kaksi kertaa päivässä, kondroitiinisulfaatti, voide 2-3 kertaa päivässä), alflutop 1 ml lihakseen, glukosamiini (dona) 1,5 g suun kautta. Näillä valmisteilla on stimuloiva vaikutus rustokudoksen uudistumiseen, ne vähentävät samanaikaista tulehdusta ja lievittävät kipua sairastuneissa nivelissä ja selkärangassa. Erityisesti kondroitiinisulfaatti, jonka vaikuttava aine on kondroitiinisulfaatti, on korvaava ja korjaava aine, joka on identtinen mukopolysakkaridien ja glykosamiinien kanssa. Tämän ansiosta sillä on stimuloiva vaikutus nivelruston uudistumiseen. Voiteen toinen komponentti - dimetyylisulfoksidi - on voimakkaalla kipua lievittävällä ja tulehdusta estävällä vaikutuksella, joka edistää kondroitiinisulfaatin syvempää tunkeutumista kudoksiin. Kondroksidia suositellaan ulkoiseen käyttöön levittämällä 2-3 kertaa päivässä iholle leesion päälle ja hieromalla 2-3 minuuttia, kunnes se on täysin imeytynyt. Kondroksidin tehokkaampi käyttö osteokondroosissa ultrafonoforeesilla. Kondroprotektorihoidon kesto on yksilöllinen.

Muita biogeenisiä stimulantteja käytetään myös melko usein: nestemäinen aloe vera -uute injektioita varten; solcoseryl; lasiainen; FiBS; glutamiinihappo.

Tärkeä ongelma kohdunkaulan osteokondroosissa on huimauksen hoito, jota esiintyy melko usein, erityisesti iäkkäillä ihmisillä. Nikamahuimaus ei vaivaa potilaita niinkään pahenemisvaiheissa (tässä edellä mainitut kipuoireyhtymät tulevat etualalle), vaan suhteellisen remission aikana, vaikuttaen yleiseen elintoimintojen tasoon, emotionaaliseen taustaan ja työkykyyn. Nikamavaltimon trauma osteofyyttien aiheuttamilla vaurioilla, joihin liittyy muutoksia sen intimassa ja mahdollinen verisuonten kouristus, luo edellytykset verenkierron heikkenemiselle nikama-altaassa. Iäkkäillä potilailla, ottaen huomioon verisuonten ateroskleroottiset muutokset, tämä johtaa nikama- ja basilarisen vajaatoiminnan esiintymiseen ja etenemiseen, joka ilmenee pääasiassa cochleovestibulaaristen häiriöiden (systeeminen tai ei-systeeminen huimaus, parakusia, Menièren kaltainen oireyhtymä) muodossa. Huimauksen hoidossa on mahdollista käyttää eri ryhmien lääkkeitä, jotka tavalla tai toisella vähentävät vestibulaarisen analysaattorin keskus- ja ääreisosien herkkyyttä. Näiden joukossa on histamiinibetasertin synteettinen analogi (betahistiini). Tämä lääke vaikuttaa sisäkorvan ja keskushermoston vestibulaaristen tumakkeiden histamiini H2- ja H3-reseptoreihin, parantaa sisäkorvan kapillaarien mikrokiertoa ja läpäisevyyttä, lisää verenvirtausta basilaarivaltimossa ja normalisoi endolymfin painetta labyrintissä ja simpukassa. Lääke on tehokas, kun sitä otetaan suun kautta 8 mg 3 kertaa päivässä; hoitojakso on 1-3 kuukautta. On kuitenkin muistettava sen varovainen käyttö potilailla, joilla on ollut peptinen haava, feokromosytooma tai astma. Voidaan myös suositella vasoaktiivisten aineiden [sinnaritsiini (stugeron), vinpocetiini (cavinton)], mikrokiertoa parantavien aineiden [pentoksifylliini (trental)], yhdistettyjen verisuoni-aineenvaihduntalääkkeiden (tanakan, pikamilon, vasobral), antihistamiinien (tavegil, suprastin) ja biostimulanttien käyttöä.

Vaikeassa radikulaarioireyhtymässä hoitojakso pidenee merkittävästi (jopa 6–8 viikkoa verrattuna 2–3 viikkoon komplisoitumattomassa lumbagossa). Hoito on suositeltavaa suorittaa sairaalassa. Hoidon periaatteet pysyvät samoina – vuodelepoon vähintään 10–14 päivää ja kipulääkkeiden, erityisesti tulehduskipulääkkeiden (NSAID), käyttö. Vaikeassa kipuoireyhtymässä, jota ei voida lievittää perinteisillä menetelmillä, käytetään lääkkeitä, joilla on voimakkaampi kipua lievittävä vaikutus, esimerkiksi synteettisiä kipulääkkeitä, kuten jo mainittua tramadolia (tramal), fortraalia jne. Valittu menetelmä on epiduraalipuudutus, joka suoritetaan sacrococcygeal-aukon kautta, translumbaalisella menetelmällä tai ensimmäisen sakraaliaukon kautta. Tukkeutumisissa on edullista käyttää lääkkeitä, joilla on paikallinen vaikutus ja jotka muodostavat varaston pistoskohtaan. Vaikeissa tapauksissa, jos vasta-aiheita ei ole, annetaan lyhyt (3-5 päivää) kortikosteroidihoitoa (prednisoloni annoksella 80-100 mg päivässä suun kautta 3-5 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään nopeutetusti). Käytetään hoitoa, jolla pyritään parantamaan mikrokiertoa ja kudostrofiaa.

Varmistettujen nikamien välisten välilevyjen tyrien aiheuttamissa radikulaarioireyhtymissä kymopapaiinin intradiskaalinen anto on mahdollista välilevyn entsymaattista lyysiä varten.

Kroonisessa kipuoireyhtymässä (kipu kestää yli 3 kuukautta) tarvitaan potilaan perusteellinen tutkimus kivun mahdollisen syyn selvittämiseksi (kasvaimen aiheuttama puristus, paise, vaikea osteoporoosi). On myös analysoitava kaikki psykologiset, somaattiset ja muut tekijät, jotka vaikuttavat kivun kroonisuuteen.

Kroonisen kipuoireyhtymän hoidossa painopiste on siirtynyt lääkkeettömiin vaikutusmenetelmiin (hieronta, liikuntaterapia, uinti, refleksologia, fysioterapia) ja motorisen toiminnan asteittaiseen laajentamiseen. Lääkkeiden antamisessa on suositeltavaa käyttää fonoforeesia. Näin ollen kondroksidivoiteen fonoforeesin sisällyttäminen I-II-vaiheen selkärangan osteokondroosia sairastavien potilaiden kuntoutusohjelmaan edistää kivun nopeampaa lievitystä, jännitysoireiden häviämistä ja potilaiden motorisen toiminnan palautumista. Kliinisesti on todistettu, että kondroksidivoiteen fonoforeesin käyttö selkärangan osteokondroosia sairastavilla potilailla on turvallista eikä aiheuta sivuvaikutuksia. Hoitokuuri sisältää 12-15 toimenpidettä. Ultraäänen intensiteetti 0,2-0,4 W / cm2 ^{pulssitilassa} labiilia tekniikkaa käyttäen 8-10 minuutin ajan.

Potilaan psykologisten asenteiden muodostuessa kipuoireyhtymään tai masennusoireiden ilmenemiseen on tarpeen konsultoida kliinistä psykologia ja psykiatria. Hoitotoimenpiteiden tehokkuus paranee usein "pehmeiden" masennuslääkkeiden tai rauhoittavien lääkkeiden käytön yhteydessä.

Lääkehoidolle vastustuskykyisissä tapauksissa tarvitaan neurokirurgin konsultaatio selkärangan osteokondroosin kirurgisen hoidon päättämiseksi. Selkärangan osteokondroosin kirurginen hoito on ehdottoman aiheellista, jos nikamien välilevyn ahtauma on yhteydessä vierasesineen muodostumiseen epiduraalitilaan. Kiireellinen neurokirurgin konsultaatio ja leikkauspäätös ovat tarpeen myös juurien (mukaan lukien hevosenhännän) akuutin puristumisen yhteydessä, johon liittyy paheneva raajojen halvaus ja lantion alueen häiriöt. Toinen kirurgisen hoidon indikaatio on vaikea, toimintakykyä heikentävä kipuoireyhtymä, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon useiden kuukausien ajan.

Selkärangan osteokondroosin hoidon tulee siis olla kokonaisvaltaista, sisältäen sekä lääkehoitoa että lääkkeetöntä hoitoa, ja pitkäaikaista. Potilaan toipumismotivaation ja hoitoasenteen ylläpitämiseksi on välttämätöntä, että hän ymmärtää selkärangan osteokondroosin patologisten prosessien ja neurologisten komplikaatioiden ydintä. Muuten hoito rajoittuu vain yhä useammin esiintyvien pahenemisvaiheiden pysäyttämiseen. Vain potilaan aktiivinen osallistuminen hoitoprosessiin luo perustan selkärangan osteokondroosin neurologisten ilmentymien kestävälle regressiolle ja täysipainoisen elämän ylläpitämiselle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]