Selkärangan puristusmurtuma

Selkärangan puristusmurtuma on selkärankaan kohdistuva samanaikainen paine, joka sekä puristuu että taipuu. Paine on liiallinen selkärangan etummaisille rakenteille, erityisesti nikamille itselleen ja haavoittuvammille välilevyille. Nikaman etuosa kirjaimellisesti murskaantuu ja muuttuu kiilaksi. Takaosa kompensoiden alkaa murtautua selkäydinkanavaan ja puristaa selkäydinkanavaa. Tämä on vaarallisin murtuman muoto, joka onneksi ei ole niin yleinen. Näin ollen ei tapahdu vain selkärangan taittumista, vaan myös sen puristumista. Siksi murtumaa kutsutaan puristukseksi, koska puristunut etuseinä kompensoituu takaosan työntymisellä ulos.

Selkärangan kompressiomurtuma on tyypillinen 11. ja 12. rintanikaman sekä ensimmäisen lannerangan alueella. Paikallistuminen muille alueille on mahdollista, mutta sitä esiintyy harvemmin.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Iäkkäät ihmiset ovat hyvin alttiita puristusmurtumille luuston haurauden ja monien samanaikaisten kroonisten sairauksien vuoksi. Usein puristusmurtuma voi olla seurausta luuston patologisista muodonmuutoksista, joiden seurauksena luun tiheyden väheneminen alkaa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt selkärangan puristusmurtuma

Yleisin tällaisten vammojen syy on epäonnistuneet laskeutumiset korkealta hyppäämisen jälkeen sekä erilaiset auto- ja liikenneonnettomuudet.

Oireet selkärangan puristusmurtuma

Selkärangan puristusmurtuman oireet:

• Terävä isku tai vamma aiheuttaa selkärangassa tyypillisen terävän, lävistävän kivun, joka välittyy välittömästi käsivarsiin tai jalkoihin, kaikki riippuu murtuman sijainnista.
• Lähes välittömästi ilmenee voimakasta heikkoutta ja tunnottomuuden tunnetta, mikä viittaa hermopäätteiden repeämään.
• Hitaassa, kroonisessa tuhoutumisessa, jota esiintyy luukudoksen tuhoutuessa osteoporoosin seurauksena, kipu on yleensä siedettävää ja se lisääntyy selkärangan muodonmuutoksen myötä.
• Vakavimmat ja monimutkaisimmat vammat aiheuttavat alavartalon halvaantumisen.

[ 9 ]

Lomakkeet

Selkärangan puristusmurtuma voi olla kahdenlainen: monimutkainen ja mutkaton.

Myös murtumat ilman komplikaatioita, eli ilman selkäytimen vammoja uhkaavia murtumia, jaetaan alatyyppeihin:

1. Nikaman runkoa puristetaan, kunnes sen korkeus on pienentynyt alle puoleen;
2. Paine aiheuttaa nikaman rungon korkeuden pienenemisen puoleen;
3. Nikaman korkeus pienenee merkittävästi – yli puolella.

Komplikaatioihin liittyvät selkärangan murtumat ovat paitsi terveysvaarallinen vamma, myös hengenvaarallinen vamma. Monimutkaisessa puristusmurtumassa vaurioituvat nikamien lisäksi myös selkäydinkanava. Tilastojen mukaan tätä murtumaa esiintyy vain 5–6 prosentissa kaikista diagnosoiduista tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvistä vammoista. Useimmiten vaurioituvat kaulanikamat, koska ne ovat haavoittuvimpia ja hauraimpia, seuraavaksi tulevat rintalasta ja lannerangan nikamat. Vakava mekaaninen vamma, joka vaikuttaa C1- ja C2-nikamiin, katsotaan kohtaloksi. Monimutkaisessa puristusmurtumassa nikamat eivät niinkään murru, vaan ne siirtyvät sijoiltaan ja halkeilevat, minkä seurauksena pidennettyjä tai rikkoutuneita nikamankaareja painetaan rintarangan pehmytkudoksiin ja sitten selkäytimeen. Koska rintalastassa on hyvin vähän täyttämätöntä tilaa, nikamien epämuodostuneet osat vahingoittavat selkäydintä ja kompensoivat sijaintiaan. Rintarangan alueella murtumille alttiimpia nikamia ovat Th11 ja Th12. Lannerangan alueella, jossa aksiaalinen kuormitus on suurin, vaurioituvat L-tason (1 ja 2) nikamat.

[ 10 ]

Diagnostiikka selkärangan puristusmurtuma

• Lääkärin suorittama alustava silmämääräinen tutkimus ja anamneesin kerääminen on pakollista komplisoitumattomissa murtumissa;
• Myös neurologiset testit ovat pakollisia, ja niissä määritetään selkäytimen toiminnan häiriöt, hermopäätteiden vaurioiden aste ja perifeerisen hermoston tila;
• Röntgenkuvaus suoritetaan kattavasti - useissa projektioissa otetaan vakiosuora ja sivuttaiskuva, muut projektiot ovat myös mahdollisia indikaatioiden mukaan;
• Useimmiten alkuperäinen röntgenkuva selvennetään ja tarkennetaan tietokonetomografialla. TT-kuvassa vaurioituneen nikaman, lihas- ja hermokudoksen rakenne näkyy varsin selvästi. Myös myelografia on mahdollinen - selkäytimen aivo-selkäydinnestekanavan röntgenkuvaus. Magneettikuvaus on aiheellista vain, jos epäillään vakavaa hermokudoksen vauriota.

Nykyaikainen lääketiede ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä ja osteoporoosin erittäin yleisen esiintyvyyden vuoksi suosittelee vahvasti, että kaikille yli viidenkymmenen vuoden ikäisille naisille tehdään densitometrinen tutkimus. Tämä menetelmä mahdollistaa selkärangan luukudoksen tilan tarkan arvioinnin ja oikea-aikaiset toimenpiteet selkärangan puristusmurtuman estämiseksi.

[ 11 ], [ 12 ]

Hoito selkärangan puristusmurtuma

Konservatiivinen hoito

Yleensä yksinkertaiset murtumat eivät vaadi kirurgista toimenpidettä. Konservatiivisten toimenpiteiden ensimmäinen vaihe on vahvojen kipulääkkeiden antaminen.

Vuodelepoon on pakollista, ja liikkumattomuus on taattava mahdollisimman pitkälle, mukaan lukien vartalon kiinnittäminen korsetilla ja nojatuoleilla. Tällainen kiinnitys auttaa vähentämään puristuspainetta ja neutraloi siirtymän (romahduksen) mahdollisuuden. Tämä hoito kestää murtuman paranemisjakson (konsolidaatiojakson) loppuun asti, yleensä jopa 14 viikkoa.

[ 13 ], [ 14 ]

Selkärangan kompressiomurtuman kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide on aiheellinen selkäytimen itse puristusvamman sattuessa, ja leikkaus auttaa myös palauttamaan useissa paikoissa murtumien murtamalle selkärangalle vakauden. Leikkaus auttaa vapauttamaan puristuneita hermopäätteitä ja estämään selkäytimen lisäpuristumista. Leikkauksia suoritetaan useilla tavoilla:

• Anteriorisessa lähestymistavassa avataan pääsy selkärankaan viiltämällä rintalastan etuosa tai sen lateraalinen alue. Usein vaurioituneen nikaman tilalle asennetaan välittömästi implantti – nikamarungon tai välilevyn (häkin) proteesi.
• Käytetään takaapäin tehtävää lähestymistapaa, jossa iho leikataan takaa. Tätä menetelmää käytetään useimmiten monimutkaisissa murtumissa, kun selkäydin on vaurioitunut. Vaurioituneisiin nikamiin voidaan asentaa kiinnityslaitteita - ruuveja - jolloin selkäranka kiinnittyy ja palautuu yhtenäisen rykelmän tilaan.

Selkärangan kompressiomurtuma, vaikka sillä on myös mutkaton muoto, katsotaan vakavaksi vammaksi, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja kiireellisiä hoitotoimenpiteitä. Monimutkaiset murtumat ovat erityisen vaarallisia, kun jokainen minuutti on tärkeä. Lievät vammat ja mustelmat ovat väistämättömiä jokaiselle meistä, mutta vakavammat iskut ja selkärangan vauriot voivat riistää ihmiseltä ainakin liikkuvuuden, korkeintaan hengen. Siksi sinun tulee olla varovainen ja varovainen kehon päätuen - selkärangan - suhteen.