Selkärangan nivelsidevammojen oireet

Interspinous- ja supraspinous-nivelsiteiden vaurioitumisen oireet riippuvat vamman kestosta ja siihen liittyvistä selkäydinvammoista.

Samaan aikaan näiden vammojen kliininen diagnostiikka on melko monimutkaista: vammaa ei usein havaita tunnustelemalla, koska nikamien siirtymät ovat merkityksettömiä, eivätkä röntgenkuvat aina auta diagnoosin tekemisessä. Tämä pätee erityisesti melko yleisiin kaularangan yläosan nyrjähdyksiin. Seuraavassa järjestyksessä kaularangan keski- ja alaosan nivelnivelet ovat alttiita vaurioille. Vaurion sijainnista riippuen ne määritellään traumaperäiseksi subokipitaaliseksi oireyhtymäksi, keski- ja alaosan kaularangan oireyhtymäksi. Kliiniselle kuvalle on ominaista tyypillisen neurologisen kivun esiintyminen takaraivoalueella, jolla on niukkoja objektiivisia oireita. Takaraivohermosäryn (Kuhlendahl) syynä on takaraivohermojen puristuminen, jotka muodostuessaan kahden kaularangan segmentin takajuurista "lävistävät keltaisen nivelsiteen" atlaskaaren ja epistrofuksen välissä, lähellä nikamaväliniveliä. Spondylografiassa ei havaita muutoksia.

[ 1 ], [ 2 ]

Kipu

Interspinous- ja supraspinous-nikamien vaurioille vamman myöhäisvaiheessa on ominaista jatkuva kipu vaurioalueella, kuten kaulakipu ja lumbago. Potilaat raportoivat niska- ja selkälihasten nopeasta väsymisestä. Myöhemmin voi esiintyä myös radikulaarista kipua, joka usein johtuu nikamien välisen välilevyn sekundaarisista degeneratiivisista muutoksista vauriokohdassa, jolloin muodostuu taka- ja posterolateraalisia välilevytyriä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pakotettu tilanne

Tiedetään, että kaulanikamien sivunivelet sijaitsevat vinossa tasossa, kulkeen takaa eteenpäin ja alhaalta ylöspäin. Poikkeama vaakatasosta kasvaa ylhäältä alaspäin: se on vähemmän selvä nikamien C1 C2 välissä _, enemmän nikamien C7 Th1 välillä _. Siksi nikaman eteenpäin siirtymiseen (hypermobiiliuden tai epävakauden yhteydessä) liittyy sen nousu, kunnes nikaman alempi nivellisäke liukuu alla olevan nikaman ylempään nikaman loveen, jolloin siirtynyt nikama lähestyy jälleen alla olevaa nikamaa.

Erilaisilla siirtymillä pää ottaa tyypillisen asennon, jota pidetään tyypillisenä. Alemman nivelprosessin suurin siirtymäkorkeus hypermobiiliudessa (epävakaus) - I-III st. ei ylitä 0,7 cm. Jos päätä kallistetaan pakotetusti eteenpäin, kyfoosi on jo tutkimuksessa selvästi näkyvissä, jonka kärjen muodostaa sairastuneen nikaman okahaarake.

Luetellut niin sanotut tyypilliset pään asennot eivät aina ilmene selvästi kroonisten nivelsiteiden nyrjähdysten yhteydessä, koska ne peittyvät vierekkäisten vahingoittumattomien nivelten kompensoivien siirtymien alle.

Epäselvien "pään kallistuksen" tapausten diagnostiikassa on suositeltavaa ohjata alaleuan kulmien korkeutta kaulan ollessa suoristettuna ("taivutettu pää"). Kaarevuuden kuperalla puolella alaleuan kulma on korkeammalla vamman puolella, varsinkin jos potilas tekee useita nyökkäyksiä etukäteen.

Pään pakkoasento havaitaan parhaiten tutkittaessa potilasta lähtöasennossa – seisten, mikä ei ole aina mahdollista ja hyväksyttävää, varsinkin viimeaikaisissa tapauksissa. Siksi monet kirjoittajat korostavat tyypillisen pään asennon oireisiin perustuvan diagnostiikan epäluotettavuutta. Pään pakkoasennon havaitseminen toimii kuitenkin riittävänä perustana perusteelliselle kliiniselle ja radiologiselle tutkimukselle, jota ilman ei voida hylätä oletusta kaularangan nivelsidelaitteiston vauriosta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pään epävakaus

Pään epävakaus on seurausta selkärangan tuen häiriöistä, jotka johtuvat nikamien välisen suhteen rikkomisesta, nivelsidelaitteiston vaurioitumisesta, kuormitusakselin siirtymisestä ja lihasten vetosuunnasta.

Epävakauden aste voi vaihdella sekä vamman vakavuudesta että kompensoivien ilmiöiden kehittymisestä riippuen.

Vaikeissa nivelsidekudosvammoissa (luokka III) pään epävakaus havaitaan välittömästi vamman jälkeen ja kestää pitkään (viikkoja, kuukausia). Lievemmissä tapauksissa (vamman aste I-II) tämä oire on lievempi ja häviää nopeammin vaurioituneiden kudosten ja kaulan nivelside-lihaslaitteiston kompensoivien laitteiden arpeutumisen vuoksi. Joillakin potilailla pään epävakaus jatkuu jatkuvasti pystyasennossa tai sitä esiintyy kehon asentoa muutettaessa, enemmän tai vähemmän pitkittyneen kuormituksen aikana (esimerkiksi kävellessä, pitkään istuessa, erityisesti pään kallistuessa eteenpäin).

Kliinisiin tutkimuksiin perustuen ehdotetaan "pään epävakauden" asteiden luokittelua.

Pään epävakauden asteiden luokittelu (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Epävakauden aste	Kliininen kuva	Selkäydinvamma PDS
Valo (I)	Jännitys niskan lihaksissa, jotka pitävät pään pakkoasennossa. Kehoa ja raajoja liikutettaessa pään asento pysyy muuttumattomana (niskalihasten jännityksen vuoksi). Potilas tekee liikkeitä hitaasti ja varovasti. Jos kompensaatiota havaitaan, se ei ole vakaa ja häiriintyy helposti työn aikana, varsinkin kun se edellyttää pään kallistumista eteenpäin.	Yksi segmentti
Keskimääräinen (II)	Jännitys niskan lihaksissa, jotka pitävät päätä ylhäällä. Potilas tukee päätä käsillään, kun vartalo on pystyasennossa, yrittäessään nousta ylös tai makaamaan, kun vartaloa taivutetaan eteenpäin (Thomsenin oire). Potilas voi nousta seisomaan ja maata alas tukematta päätään käsillään, mutta vain sivuttain vaakatasoon nähden (säilyttäen sivuttaisvakauden)	1–2 segmenttiä
Raskas (III)	Niska-, olkavyö- ja paravertebraalisten lihasten jännitys. Potilas tukee jatkuvasti päätään käsillään. Potilaan päätä ei tueta ja hän kaatuu nostettaessa "makaavaa" potilasta ("giljotiinioire")	Kaksi tai useampi segmentti

Liikehäiriöt kaularangassa

Liikehäiriöt	Kohdunkaulan selkärangan vammat
	Akuutti trauma	Vanha trauma
Täydellinen liikkumattomuus	6 (13 %)	3 (2,9 %)
Liikkeen rajoittaminen kaikkiin suuntiin	8 (17,5 %)	55 (52,3 %)
Liikkeen rajoittaminen vaurion suuntaan	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Pään epävakaus on yleinen ja merkittävä oire kaularangan nivelsidevaurioista, mutta sitä voi esiintyä myös nikamien murtumissa, nikamien välisten levyjen vaurioissa, selkärangan osteokondroosissa, kaulalihasten pareesissa ja surkastumisessa sekä joissakin kehityshäiriöissä. Siksi tätä oireyhtymää ei voida käyttää itsenäisenä testinä selkärangan nivelsidevammojen erotusdiagnoosissa.

[ 10 ]

Kohdunkaulan selkärangan liikehäiriö

Kaularangan sivunivelten siirtyminen missä tahansa sijainnissa liittyy liikehäiriöihin. Nämä häiriöt ilmenevät sitä selkeämmin, mitä vähemmän aikaa vammasta on kulunut. Myöhemmin, kompensoivien prosessien kehittyessä, pään epävakaus vähenee ja liikelaajuus kasvaa.

Liikehäiriöitä on kolmea mahdollista tyyppiä.

Liikkeiden tutkimisessa on pidettävä mielessä, että:

• Saman potilaan liikerajoite on voimakkaampi pystyasennossa kuin vaaka-asennossa.
• Alkuperäisessä makuuasennossa pään kallistuksen ja pyörimisen rajoitus määritetään tarkemmin tapauksissa, joissa potilaan pää sijaitsee kehon akselia pitkin, koska kohdunkaulan selkärankaa pidennettäessä näitä liikkeitä voidaan rajoittaa jopa ilman vaurioita.
• Liikkumishäiriön ohella, joka johtuu nivelsidelaitteen vaurioitumisesta, havaitaan jännitystä kaulalihaksissa ja krepituksessa liikkeen aikana.
• Kaularangan nivelsiteiden vaurioitumisen aiheuttaman liikehäiriön lisäksi potilaat kokevat jännitystä niskalihaksissa, rutistusta tai krepitaatiota liikkeiden aikana. Lihasjännitys voi tässä tapauksessa johtua refleksijännityksestä tai jännityksestä, kun kiinnityspisteiden välinen etäisyys kasvaa.
• Kohdunkaulan selkärangan liikkeiden aikana esiintyvä rutistus, napsahdus tai krepitaatio, jonka potilas kokee itse tai joka määritetään sairastumisalueen tunnustelulla, voi olla osoitus selkärangan sivuttaisten nivelten, nikamien välisten levyjen ja nivelsiteiden degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista, joihin ei liity muita kliinisiä oireita.

Kohdunkaulan selkärangan liikehäiriöt ovat yleinen oire vaurioista tai kompensaatiohäiriöistä joissakin selkärangan sairauksissa, eikä niitä voida pitää luotettavana perustana nivelsidevaurioiden ja muiden vammojen ja sairauksien erotusdiagnoosille. Kohdunkaulan selkärangan liikkeiden tutkimus voi kuitenkin vahvistaa oletuksen selkärangan vaurioista, ja liikkeen palautuminen liikuntaterapiahoidon jälkeen on arvokkain kliininen merkki toipumisesta.

Nivelsiteiden vaurion oireet, jotka paljastuvat tunnustelulla

• Okahaarakkeiden poikkeama jommallekummalle puolelle, minkä seurauksena niiden sijainti samassa sagittaalitasossa häiriintyy. Tällaisen siirtymän havaitseminen on kuitenkin mahdollista vain yksittäistapauksissa, ja tämä riippuu okahaarakkeiden epätasaisesta pituudesta, niiden päiden epätasaisesta haarautumismuodosta, okahaarakkeen yläpuolella olevan nivelsiteen peittävästä vaikutuksesta sen irtoaessa okahaarakkeista, lihasten suuresta paksuudesta ja niiden jännityksestä. Okahaarakkeiden viivan kaarevuus on helpompi havaita vain C _6-7:n ja C _{2-3:nalueella}.
• Selkäydinnivelen vaurioalueen tunnustelussa havaitaan kipua, ja ensimmäisten tuntien tai jopa päivien aikana se voi tuntua paljon vaurioituneen alueen ulkopuolella. Tämä riippuu nivelsiteen vaurion merkittävämmästä laajuudesta, vaurioituneiden kudosten siirtymisestä, joka tapahtuu liikkuvien muodostelmien (supraspinous nivelside, lihakset) tunnusteltaessa ja kaukana vauriokohdasta.
• Nikamarunkojen etummaisen siirtymän (hypermobiilisuus, epävakaus) myötä, johon liittyy niiden eteenpäin kallistuminen, tapahtuu takaosan nivelsiteiden repeämä ja etäisyys vaurioituneiden ja alla olevien nikamien okahaarakkeiden välillä kasvaa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]