Septinen niveltulehdus

Septinen niveltulehdus on nopeasti etenevä nivelten tartuntatauti, jonka aiheuttaa pyogeenisten mikro-organismien suora pääsy nivelonteloon.

ICD-10-koodi

• M00.0-M00.9 Septinen niveltulehdus.
• A.54.4 Tuki- ja liikuntaelimistön gonokokki-infektio.
• 184.5 Endoproteesien aiheuttama infektio ja tulehdusreaktio.

Epidemiologia

Septinen niveltulehdus ja tekonivelinfektiot ovat yleisiä. Ne aiheuttavat 0,2–0,7 % kaikista sairaalahoitojaksoista. Lapset ja vanhukset ovat useimmin sairastuneet. Septisen niveltulehduksen ilmaantuvuus on 2–10 tapausta 100 000 asukasta kohden, nivelreumapotilailla 30–40 tapausta 100 000 asukasta kohden. Tekonivelinfektioiden esiintyvyys on 0,5–2,0 % kaikista proteesien korvaushoitotapauksista vuodessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa septistä niveltulehdusta?

Kaikki tunnetut bakteerit voivat aiheuttaa septistä niveltulehdusta. Yleisin septisen niveltulehduksen aiheuttaja on Staphylococcus aureus (37–56 %), joka aiheuttaa jopa 80 % nivelinfektioista nivelreuma- ja diabetespotilailla. S. aureusta pidetään myös tärkeimpänä etiologisena tekijänä tarttuvassa koksiitissa ja septisen niveltulehduksen polyartikulaarisissa varianteissa. Streptokokit ovat toiseksi yleisin bakteeri septistä niveltulehdusta sairastavilla (10–28 %). Streptokokkien aiheuttama niveltulehdus liittyy yleensä taustalla oleviin autoimmuunisairauksiin, krooniseen ihoinfektioon ja aiempaan traumaan. Gramnegatiiviset sauvabakteerit (10–16 %) aiheuttavat septistä niveltulehdusta iäkkäillä, suonensisäisten huumeiden käyttäjillä ja immuunipuutteisilla potilailla. Neisseria gonorrhoeaen (0,6–12 %) aiheuttama septinen niveltulehdus havaitaan yleensä disseminoitunutta gonokokki-infektiota. Anaerobiset taudinaiheuttajat (1,4–3,0 %) esiintyvät nivelproteesien saaneilla, henkilöillä, joilla on syvän pehmytkudoksen infektioita, ja potilailla, joilla on diabetes.

Proteesinivelen infektiota aiheuttavien taudinaiheuttajien rakenne:

• grampositiiviset aerobit – 64–82 %, mukaan lukien Staphylococcus epidermidis – 29–42 %;
• Staphylococcus aureus – 17–22 %$
• Streptococcus-lajit - 8–10 %;
• Enterococcus-bakteerit - 4–5 %;
• difteroidit - 2%;
• gramnegatiiviset aerobit - 9-23%;
• anaerobit - 8-16%;
• sieni- ja sekafloora - 2–5 %.

Tekonivelinfektioiden varhaiset muodot (jopa 3 kuukautta proteesin asennuksen jälkeen) aiheutuvat pääasiassa Staphylococcus epidermidiksestä. Stafylokokit voivat kolonisoida endoproteesin infektoituneen ihon, ihonalaisen rasvan, lihasten tai leikkauksen jälkeisen hematooman kautta. Myöhäiset tekonivelinfektiot johtuvat muiden mikro-organismien aiheuttamasta infektiosta, joka tapahtuu pääasiassa hematogeenista reittiä.

Miten septinen niveltulehdus kehittyy?

Normaalisti nivelkudokset ovat steriilejä, minkä varmistaa nivelkalvon ja nivelnesteen fagosyyttien onnistunut toiminta. Septisen niveltulehduksen kehittymiseen tarvitaan useita "riskitekijöitä". Merkittävimpiä ovat makroeliön luonnollisen puolustuskyvyn heikkeneminen, joka johtuu iästä, vakavista samanaikaisista sairauksista (diabetes mellitus, maksakirroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta, syöpä jne.) sekä infektiopesäkkeiden esiintymisestä (keuhkokuume, pyelonefriitti, pyoderma jne.). Yhtä tärkeitä ovat nivelten taustapatologia (hemartroosi, nivelrikko), nivelproteesien esiintyminen sekä niiden hoitoon liittyvä hoito ja sen mahdolliset komplikaatiot. Patogeenien hematogeenista leviämistä helpottavat merkittävästi erilaiset manipulaatiot, mukaan lukien lääkkeiden (mukaan lukien narkoottisten aineiden) laskimonsisäinen anto, keskuslaskimoiden katetrointi sekä lävistävät pistohaavat ja puremat. Komplementin puutteeseen ja heikentyneeseen kemotaksiaan liittyvät synnynnäiset fagosytoosin häiriöt voivat olla merkittävässä roolissa septisen niveltulehduksen kehittymisessä.

Taudinaiheuttaja pääsee niveleen hematogeenisen reitin kautta ohimenevän tai pysyvän bakteeriemian aikana, lymfogeenisen reitin kautta - nivelen lähimpänä olevista infektiopesäkkeistä, sekä lääketieteellisten manipulaatioiden (niveltulehdus, tähystys) ja lävistävien vammojen aiheuttaman suoran tunkeutumisen kautta.

Bakteerien tunkeutuminen niveleen aiheuttaa immuunivasteen, johon liittyy tulehdusta edistävien sytokiinien ja immunokompetenttien solujen vapautuminen nivelonteloon. Niiden kertyminen johtaa rustokudoksen korjautumisprosessin estymiseen ja sen hajoamiseen, mikä johtaa ruston ja luukudoksen tuhoutumiseen ja luuankyloosin muodostumiseen.

Miten septinen niveltulehdus ilmenee?

Septiselle niveltulehdukselle on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy voimakasta kipua ja muita oireita. Useimmissa tapauksissa (60–80 %) potilaita vaivaa kuume. Ruumiinlämpö voi kuitenkin olla subkuumeinen tai jopa normaali, mikä on yleisempää lonkan ja sikiönivelten vaurioiden yhteydessä, kun taustalla olevaan sairauteen annetaan aktiivista tulehdusta estävää hoitoa, sekä iäkkäillä potilailla. 80–90 %:ssa tapauksista tulehdus kohdistuu vain yhteen niveleen, useimmiten polveen tai lonkkaan. Käsien infektioprosessin kehittyminen on enimmäkseen traumaattista (tunkeutuvat puukonhaavat tai puremat). Oligoartikulaarinen tai polyartikulaarinen leesio havaitaan useammin septisen niveltulehduksen kehittyessä potilailla, joilla on systeemisiä sidekudossairauksia, sekä huumeidenkäyttäjillä, jotka pistävät huumeita suonensisäisesti. Lisäksi "suonensisäisesti" huumeidenkäyttäjillä septiselle niveltulehdukselle on ominaista hitaampi alkaminen, pitkä kulku ja usein esiintyvät vauriot sikiönivelissä, rinta- ja solisnivelissä sekä häpyliitoksessa.

Kun septinen niveltulehdus kehittyy osana disseminoitunutta gonokokki-infektiota, kliiniset oireet kehittyvät 2–3 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta ja niihin kuuluvat yleinen huonovointisuus, kuume, ihottumat ja teposynoviitti.

Tekonivelinfektio voi alkaa akuuttina tai subakuuttina taudinaiheuttajan virulenssista riippuen. Esiintyy kipua (95 %), kuumetta (43 %), turvotusta (38 %) ja märkäistä eritettä saadaan tyhjennyksen tai punktion yhteydessä (32 %).

Miten tunnistaa septinen niveltulehdus?

Päähuomiota kiinnitetään septisen niveltulehduksen kehittymiselle alttiiden "riskitekijöiden" esiintymiseen. Yksi merkittävimmistä septisen niveltulehduksen esiintymisen tekijöistä pidetään kehon luonnollisen puolustuskyvyn heikkenemistä, joka johtuu samanaikaisista sairauksista, immunosuppressiivisesta hoidosta ja potilaiden iästä. Merkittävää huomiota kiinnitetään tuki- ja liikuntaelimistön taustapatologiaan sekä sen hoidon mahdollisiin komplikaatioihin.

Gonokokkiin liittyvän septisen niveltulehduksen altisttavia tekijöitä naisilla ovat kuukautiset, raskaus, synnytyksen jälkeinen aika ja krooninen oireeton endoservikaalin infektio. Miehillä homoseksuaalisuus voi olla riskitekijä. Molemmilla sukupuolilla on useita altistavia tekijöitä (ekstragenitaalinen gonokokki-infektio, siveettömät seksisuhteet, alhainen sosioekonominen ja koulutustaso, huumeiden käyttö, HIV-infektio, komplementin C3- ja C4-komponenttien synnynnäinen puutos).

Proteesinivelen infektion tärkeimmät riskitekijät ovat immuunipuutokset, toistuvat ja pitkäaikaiset kirurgiset toimenpiteet sekä pinnallisten nivelten (kyynärpää, olkapää, nilkka) proteesit.

Lääkärintarkastus

Voimakkaan kivun ohella havaitaan turvotusta, ihon hyperemiaa ja sairastuneen nivelen hypertermiaa. Kun prosessi lokalisoituu lonkka- tai risti- ja siiliänivelissä, havaitaan usein kipua alaselässä, pakaroissa ja reisien etupinnalla. Tällaisissa tilanteissa erityistestit voivat olla hyödyllisiä: erityisesti Patrickin testi tai FABERE-oire (latinankielisten sanojen flexio, abductio, externa rotatio, extensio alkukirjaimet) auttavat tunnistamaan lonkkanivelen patologian. Tätä testiä suoritettaessa selällään makaava potilas taivuttaa toista jalkaa lonkasta ja polvesta ja koskettaa toisen ojennetun jalan polvilumpioa sivusuunnassa. Paine taivutetun jalan polveen vaurion sattuessa aiheuttaa kipua lonkkanivelessä. Positiivinen Henslenin oire (kipu risti- ja siiliänivelen alueella, kun jalan nivelet ovat maksimaalisesti koukussa samalla puolella ja maksimaalisesti ojentuneina toisella puolella) viittaa sakroiliitin esiintymiseen.

Pienillä lapsilla bakteeriperäisen koksiitin ainoa ilmentymä voi olla terävä kipu liikkeen aikana, kun lonkkanivel on kiinnitetty taipumis- ja ulkokiertoasentoon.

Gonokokkiin liittyvään septiseen niveltulehdukseen liittyy usein ihon ja nivelten ympärillä olevien pehmytkudosten vaurioita. Gonokokkiin liittyvä dermatiitti kehittyy 66–75 %:lla disseminoituneesta gonokokki-infektiosta kärsivistä potilaista, ja sille on ominaista kivuton verenvuotoinen papulaarinen tai märkäinen ihottuma, jonka halkaisija on 1–3 mm ja joka sijaitsee raajojen distaalisissa osissa. Verenvuotoisten rakkuloiden muodostuminen on mahdollista. Tyypillisissä tapauksissa muodostuu märkärakkula, jossa on verenvuotoinen tai nekroottinen keskus, jota ympäröi violetti sädekehä. Yleensä ihottuma häviää 4–5 päivän kuluessa ja jättää jälkeensä epävakaan pigmentaation. Jännetupentulehdus kehittyy 2/3:lla disseminoituneesta gonokokki-infektiosta kärsivistä potilaista, se on epäsymmetrinen, vaikuttaa pääasiassa käsien ja jalkojen jännetuppiin ja esiintyy rinnakkain ihomuutosten kanssa. Disseminoituneen gonokokki-infektion osana voi kehittyä hepatiitti, myoperikardiitti ja hyvin harvoin endokardiitti, aivokalvontulehdus, perihepatiitti (Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä), aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä ja osteomyeliitti.

Septisen niveltulehduksen laboratoriodiagnostiikka

Kun septistä niveltulehdusta sairastavien potilaiden perifeeristä verta analysoidaan, havaitaan leukosytoosia, jossa leukosyyttikaava on siirtynyt vasemmalle ja ESR on merkittävästi noussut. Kuitenkin 50 %:lla nivelreumaa sairastavista potilaista, jotka ovat kehittyneet nivelreuman ja glukokortikoidihoidon taustalla, leukosyyttien määrä voi olla normaalin rajoissa.

Septisen niveltulehduksen diagnosoinnin perustana on nivelnesteen kattava analyysi (mukaan lukien mikrobiologinen testaus), joka saadaan punktoimalla sairastunut alue. Heti nivelnesteen keräämisen jälkeen se kylvetään (potilaan vuoteen viereen) aerobisten ja anaerobisten patogeenien ravintoalustalle. Alustavien tietojen saamiseksi patogeenista ja empiirisen antibioottihoidon määräämiseksi nivelnestenäytteet on värjättävä Gramin värisesti, mieluiten nivelnesteen alustavalla sentrifugoinnilla. Tässä tapauksessa menetelmän diagnostinen tietosisältö on 75 % grampositiivisten kokkien ja 50 % gramnegatiivisten sauvojen aiheuttaman infektion osalta. Visuaalisesti septisessä niveltulehduksessa nivelneste on märkäistä, väriltään harmahtavankeltaista tai veristä, sameaa, paksua ja siinä on suuri amorfinen sedimentti. Nivelnesteen valkosolujen määrä on usein suurempi kuin muissa tulehdussairauksissa, yli 50 000/mm3 ja usein yli 100 000/mm3, ja neutrofiilien vallitsevuus (>85 %). Nivelnesteessä on myös alhainen glukoosipitoisuus, alle puolet seerumin glukoosipitoisuudesta, ja korkea maitohappopitoisuus. Veriviljelyissä havaitaan mikroflooran kasvua 50 %:ssa tapauksista.

Jos septisen niveltulehduksen epäillään johtuvan gonokokkiperäisestä etiologiasta, on aiheellista tehdä virtsaputken (miehillä) tai kohdunkaulan (naisilla) eritteen bakteriologinen tutkimus. Saprofyyttisen flooran tukahduttamiseksi viljelmät tehdään selektiivisillä elatusaineilla, joihin on lisätty antibiootteja (Thayer-Martin-elatusaine). Gonokokki-infektion tapauksessa positiivinen tulos yhdellä hirssinäytteellä saadaan 80–90 %:ssa tapauksista. Mahdollisen samanaikaisen infektion vuoksi kaikille gonokokki-infektiota sairastaville potilaille suositellaan klamydian ja muiden sukupuolitautien (kuppa, HIV-infektio jne.) tutkimusta.

Proteesinivelen infektiopotilaille tehdään sementin ja proteesin liitoskohdan läheltä otetusta luukudosbiopsiasta histologinen ja mikrobiologinen tutkimus diagnoosin varmistamiseksi ja hoidon seuraamiseksi.

Instrumentaalinen tutkimus

Nivelen röntgenkuvaus on yksi ensisijaisista diagnostisista toimenpiteistä, koska sen avulla voidaan sulkea pois samanaikainen osteomyeliitti ja määrittää potilaan jatkotutkimus- ja hoitotaktiikka. On kuitenkin huomattava, että septisessä niveltulehduksessa röntgenkuvissa näkyvät ja niihin liittyvät löydökset (osteoporoosi, nivelraon ahtauma, reunaeroosiot) ilmenevät noin toisella viikolla taudin alkamisesta.

Radioisotooppikuvaus teknetiumilla, galliumilla tai indiumilla on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa tutkittava nivel sijaitsee syvällä kudoksissa tai on vaikeasti tunnusteltava (lonkka, risti- ja iliakaaliliikkula). Nämä menetelmät auttavat tunnistamaan septiselle niveltulehdukselle tyypillisiä muutoksia (radiolääkkeen kertyminen, joka viittaa aktiiviseen synoviittiin) ja prosessin alkuvaiheita eli kahden ensimmäisen päivän aikana, kun röntgenkuvia ei vielä näy.

TT-kuvauksen avulla voidaan havaita luukudoksen tuhoisia muutoksia paljon aikaisemmin kuin röntgenkuvauksen. Tämä menetelmä on informatiivisin ristiluun ja lonkan nivelten vaurioiden yhteydessä.

Magneettikuvauksella voidaan havaita pehmytkudosten turvotusta ja nestekertymää nivelonteloon sekä osteomyeliittiä taudin alkuvaiheessa.

Differentiaalidiagnostiikka

Septinen niveltulehdus tulee erottaa seuraavista akuuttina monoartriittina ilmenevistä sairauksista: akuutti kihtikohtaus, pyrofosfaattiartropatia (pseudogout), nivelreuma, seronegatiivinen spondyloartriitti, Lymen borrelioosi. Infektio on yksi harvoista reumatologian hätätilanteista, jotka vaativat nopeaa diagnoosia ja intensiivistä hoitoa peruuttamattomien rakenteellisten muutosten välttämiseksi. Siksi on olemassa sääntö, että jokaista akuuttia monoartriittia tulee pitää tarttuvana, kunnes toisin todistetaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

• Stafylokokki (Staphylococcus aureus) -etiologian aiheuttama akuutti bakteeriperäinen koksartriitti.
• Lonkan tekonivelen akuutti stafylokokki-infektio (Staphylococcus epidermidis).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Septisen niveltulehduksen hoito

Lääkkeetön hoito

Tulehtunut nivel tyhjennetään (joskus useita kertoja päivässä) suljetulla imulla neulan läpi. Mahdollisimman suuri määrä nestettä poistetaan. Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi tehdään joka kerta leukosyyttien määrä, Gram-värjäys ja nivelnesteen viljely. Nivel immobilisoidaan kahden ensimmäisen päivän ajan. Passiivisia liikkeitä tehdään taudin kolmannesta päivästä alkaen; kuormituksia ja aktiivisia liikkeitä tehdään nivelkivun häviämisen jälkeen.

Lääkeevästeet

Antibakteerinen hoito suoritetaan empiirisesti kahden päivän ajan ottaen huomioon potilaan ikä, taudin kliininen kuva ja nivelnesteen värjäystulokset Gramin värisenä ja myöhemmin ottaen huomioon eristetty taudinaiheuttaja ja sen antibioottiresistenssi. Antibiootit tulee antaa ensisijaisesti parenteraalisesti; niiden nivelensisäinen käyttö on tarkoituksenmukaista.

Positiivisen dynamiikan puuttuminen kahden päivän hoidon jälkeen sanelee tarpeen vaihtaa antibioottia. Pysyvä kohonnut ESR toimii osoituksena hoitojakson pidentämisestä, joka on keskimäärin 3-4 viikkoa (joskus jopa 6 viikkoa), mutta vähintään kaksi viikkoa kaikkien taudin oireiden poistamisen jälkeen.

Tekonivelinfektiopotilaille antibioottihoito määrätään luubiopsian mikrobiologisen tutkimuksen perusteella vähintään 6 viikon ajan seuraavien hoito-ohjelmien mukaisesti: oksasilliini + rifampisiini, nanomysiini + rifampisiini, kefeeni/keftatsidiimi + siprofloksasiini.

Gonokokin aiheuttaman septisen niveltulehduksen hoitoon parhaiten sopivia antibiootteja ovat kolmannen sukupolven kefalosporiinit - keftriaksoni (1-2 g/vrk laskimoon) tai kefotaksiimi (3 g/vrk kolmessa laskimonsisäisessä annoksessa), joita määrätään 7-10 päivän ajan. Myöhemmin suun kautta otettava hoito suoritetaan siprofloksasiinilla (1 g/vrk kahtena annoksena) tai ofloksasiinilla (800 mg/vrk kahtena annoksena). Alle 18-vuotiaille ja potilaille, jotka eivät siedä fluorokinoloneja, määrätään kefiksiimi (800 mg/vrk suun kautta kahtena annoksena).

Gonokokkisen septisen niveltulehduksen antibakteerisen hoidon keston tulisi olla vähintään kaksi viikkoa sen jälkeen, kun kaikki taudin oireet ovat hävinneet. Koska samanaikaisen klamydiainfektion todennäköisyys on suuri, edellä mainittuja hoito-ohjelmia täydennetään atsitromysiinillä (1 g suun kautta kerran) tai doksisykliinillä (200 mg/vrk suun kautta kahtena annoksena 7 päivän ajan).

Mikrobilääkityksen lisäksi määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki 150 mg/vrk, ketoprofeeni 150 mg/vrk, nimesulidi 200 mg/vrk jne.).

Kirurginen hoito

Septisen niveltulehduksen avoin kirurginen drenaaatio suoritetaan seuraavissa tapauksissa: lonkan ja mahdollisesti olkanivelen infektio; nikamien osteomyeliitti, johon liittyy selkäytimen puristus; anatomiset piirteet, jotka vaikeuttavat niveldrenaaatiota (esimerkiksi sternoklavikulaarinen nivel): märän poistaminen suljetulla drenaaatiolla neulan kautta on mahdotonta nivelontelon sisällön tai adheesioiden lisääntyneen viskositeetin vuoksi; suljetun imun tehottomuus (taudinaiheuttajan pysyvyys tai leukosytoosin vähenemisen puute nivelnesteessä): proteesit; samanaikainen osteomyeliitti, joka vaatii kirurgista drenaaatiota; septinen niveltulehdus, joka kehittyi vierasesineen pääsyn vuoksi nivelonteloon; hoidon myöhäinen aloittaminen (yli 7 päivää).

Proteesinivelinfektion kirurginen hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla.

• Yhden vaiheen tekonivelleikkaus, johon kuuluu infektoituneiden kudosten poisto, uuden proteesin asennus ja sitä seuraava antibioottihoito. Tässä tapauksessa antibioottihoidon keston tulisi olla vähintään 4 tai 6 kuukautta, jos prosessi on paikallinen lonkka- tai polvinivelessä.
• Proteesikomponenttien, kontaminoituneen ihon ja pehmytkudosalueiden poisto, jota seuraa 6 päivän antimikrobinen hoito. Tämän jälkeen otetaan kudosbiopsia sairastuneelta nivelalueelta ja antibioottihoito keskeytetään kahdeksi viikoksi, kunnes histologisten ja mikrobiologisten tutkimusten tulokset on saatu, minkä jälkeen tehdään uudelleenimplantaatio. Jos biopsianäytteissä ei ole tulehdusmuutoksia tai mikrobikasvua, antibioottihoitoa ei aloiteta uudelleen. Muussa tapauksessa antibioottihoitoa jatketaan 3 tai (> kuukautta).

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Ortopedikirurgi tutkii kaikki septistä niveltulehdusta sairastavat potilaat selvittääkseen avoimen drenaaation sekä tulehtuneen nivelen proteesin (tai uudelleenproteesin) käyttöaiheet. Jos septisen niveltulehduksen etiologia on gonokokki, on suositeltavaa kääntyä ihotautilääkärin puoleen hoitotaktiikasta ja potilaan ja hänen seksuaalikumppaninsa jatkoseurannasta sopimiseksi.

Lisähallinta

Nivelproteesin käyttäjien perussairauden hoito: antibakteerisen estolääkityksen käyttö tarpeen mukaan. Potilaille suositellaan myös muistion antamista bakteeriperäisen niveltulehduksen ja proteesinivelen infektion ehkäisyn periaatteista.

Miten ehkäistä septistä niveltulehdusta?

Septisen niveltulehduksen ehkäisystä ei ole tietoa. Proteesinivelen infektion todennäköisyys kasvaa merkittävästi bakteeriemian aikana hammas- ja urologisten manipulaatioiden aikana. Tässä suhteessa American Academy of Orthopedic Surgery -akatemian, American Dental Associationin ja American Urological Associationin asiantuntijat ovat kehittäneet antibakteerisia profylaksiahoitoja henkilöille, joilla on suuri endoproteesin infektion riski.

Proteesinivelten infektioiden ehkäisy tulisi suorittaa kaikilla nivelproteesin saaneilla kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen; potilailla, joilla on lääke- tai sädehoidon aiheuttama immuunipuutos; potilailla, joilla on aiemmin ollut nivelproteesin infektio. Ennaltaehkäisyä tulisi suorittaa myös henkilöillä, joilla on samanaikainen sairaus (hemofilia, HIV-infektio, tyypin 1 diabetes mellitus, pahanlaatuiset kasvaimet) hammashoitotoimenpiteiden yhteydessä, jotka eivät sisällä hampaanpoistoa, parodontologisia manipulaatioita, implanttien asettamista jne. Edellä mainittujen potilasryhmien tulisi saada antibakteerisia aineita erilaisten manipulaatioiden aikana, jotka liittyvät virtsateiden limakalvon eheyden mahdolliseen rikkomiseen (litotripsia, endoskopia, transrektaalinen eturauhasen biopsia jne.).

Mikä on septisen niveltulehduksen ennuste?

Vakavien perussairauksien ja oikea-aikaisen riittävän antibioottihoidon puuttuessa ennuste on suotuisa. 25–50 %:lla potilaista kehittyy peruuttamaton niveltoiminnan menetys. Septisen niveltulehduksen kuolleisuus riippuu potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien (esimerkiksi sydän- ja verisuonisairaudet, munuaissairaudet, diabetes mellitus) ja immuunisuppression vakavuudesta. Kuolemaan johtavien tulosten esiintyvyys septisessä niveltulehduksessa ei ole muuttunut merkittävästi viimeisten 25 vuoden aikana ja on 5–15 %.