Seuraukset ja toipuminen toisen aivohalvauksen jälkeen

Aivoverisuonten verenkierron täydellisen tai osittaisen lopettamisen aiheuttama akuutti tila, jonka aiheuttaa niiden tukkeutuminen tai stenoosi (iskeeminen aivohalvaus) tai aivojen sisäisten valtimoiden repeämä ja sen jälkeinen verenvuoto kallononteloon (verenvuotoinen aivohalvaus), on erittäin vaarallinen ja johtaa potilaan kuolemaan paljon useammin kuin sydäninfarkti.

Aivohalvauksesta toipuneilla potilailla on kuitenkin edelleen taipumus muodostaa verihyytymiä, kolesteroliplakkeja ja hallitsematonta verenpaineen nousua. Lisäksi heillä on yleensä sairaushistoriassaan muita vakavia kroonisia sairauksia – neurologisia, endokrinologisia, sydän- ja verisuonisairauksia tai munuaissairauksia, usein melko vaikeassa ja pitkälle edenneessä muodossa. Heidän kehonsa voimavarat, jotka voisivat auttaa välttämään toisen aivohalvauksen, ovat hyvin pienet. Ja potilaat, jotka ovat selvinneet voittajana taistelusta vaarallista sairautta vastaan, tekevät joskus virheitä todellisista kyvyistään, mikä johtaa verisuonikatastrofin toistumiseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Maailman tilastoissa aivohalvauskuolleisuus on toiseksi suurin iskeemisen sydänsairauden aiheuttaman kuolleisuuden jälkeen. Joka vuosi 460–560 ihmistä sadasta tuhannesta planeetan asukkaasta joutuu sairaalahoitoon akuuttien aivoverisuonitapahtumien vuoksi, ja kolmasosa tapauksista uusiutuu. Toisen aivohalvauksen jälkeinen selviytymistilasto on pettymys: jos ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen keskimäärin 2/3 potilaista selviää maailmassa, niin toisen aivohalvauksen jälkeen enintään 30 % jää eloon, eikä heidän elämänlaadustaan kannata puhua, koska aivohalvaus on maailman yleisin ensisijaisen vamman syy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Syyt toisen aivohalvauksen

Nykyään toistuvien akuuttien aivoverisuonipatologioiden alkuperäisten syiden tunnistaminen on edelleen yksi angioneurologian lupaavista alueista. Aivohalvausten kehittymismekanismia, kliinisiä ilmenemismuotoja ja morfologiaa ei ole vielä tutkittu riittävästi, eikä yhtenäistä lähestymistapaa ja terminologiaa ole kehitetty. Jopa toistuvan aivohalvauksen käsitettä tulkitaan epäselvästi, koska jotkut tutkimukset sisältävät akuutteja verisuonihäiriöitä toisessa valtimojärjestelmässä tai aivojen alueilla, joille veri kulkee eri verisuonten kautta. Toiset tutkimukset sulkevat ne pois, joten eri kirjoittajien tiedot ovat joskus vertaansa vailla. Tässä suhteessa useimmat tutkimukset mainitsevat erityisesti tekijät, jotka lisäävät toistuvan aivohalvauksen riskiä ja vaikuttavat sen kulkuun ja selviytymisen todennäköisyyteen.

Akuutin aivoverisuonitapahtuman, sekä ensimmäisen että seuraavan kerran, pääasiallisina provokaattoreina pidetään potilaan korkeaa verenpainetta (eikä lukujen välttämättä tarvitse olla "poikkeavia"), ateroskleroosia (niiden yhdistelmä on erityisen vaarallinen) ja sydämen vasemman kammion hypertrofisia muutoksia. Jos potilas on diabeetikko, tupakoi paljon tai juo paljon, aivohalvauksen riski kasvaa moninkertaisesti. Jo kahden edellä mainitun tekijän yhdistelmä lisää merkittävästi epäsuotuisan lopputuloksen todennäköisyyttä.

Lääkärit ovat jo pitkään huomanneet seuraavan ominaisuuden - toistuva verisuonitauti vaikuttaa pääasiassa niihin, jotka aivohalvauksen jälkeen lähes täysin toipuneet terveydestään, palasivat entiseen elämäntapaansa, lakkasivat olemasta varovaisia ja noudattamasta ennaltaehkäiseviä suosituksia. Aivohalvauksen kokeneen henkilön elämänlaatu määrää täysin tilanteen uusiutumisen mahdollisuuden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitekijät

Toisen aivohalvauksen riskitekijät, jotka eivät ole suorana syynä aivovaltimoiden patologisiin muutoksiin, vähentävät hemodynamiikan sopeutumispotentiaalia ja luovat olosuhteet aivovaltimoiden verenkierron kompensaation häiriintymiselle. Tähän ryhmään kuuluvat henkinen ja fyysinen ylikuormitus, riittämätön lepo (jopa nautintoa tuova työ on annosteltava); runsas määrä stressaavia tilanteita, sekä negatiivisia että positiivisia; kaukana terveellisistä tavoista - tupakointi, alkoholin ja/tai huumeiden käyttö, lääkkeiden ottaminen ilman lääkärin määräystä; mahdollisten fyysisten aktiviteettien puute, yleensä yhdessä huonon ravitsemuksen ja sen seurauksena ylipainon kanssa.

Toisen aivohalvauksen todennäköisyys on suuri ihmisillä, jotka eivät hallitse verenpainettaan tai veren viskositeettia ja ovat huolimattomia olemassa olevista kroonisista sairauksistaan. Lisääntynyt toisen aivohalvauksen riski liittyy paitsi korkeaan verenpaineeseen, myös alhaiseen verenpaineeseen, aineenvaihduntahäiriöihin ja veren hyperkoagulaatioon. Toistuva aivohalvaus esiintyy usein ihmisillä, joilla on sydänlihaksen toiminnallisia häiriöitä, eteisvärinää ja aiemmin ollut sydäninfarkti.

Hedelmällisessä iässä oleville naisille hormonaalinen ehkäisy lisää aivohalvauksen uusiutumisen riskiä, ja tupakoitsijat ja korkeaa verenpainetta sairastavat ovat erityisen vaarassa.

Toinen suuri riskiryhmä koostuu ihmisistä, jotka ovat kärsineet lyhytaikaisista aivoverisuonitapahtumista – täsmällisistä verenvuodoista (joita kutsutaan myös mikroaivohalvauksiksi), jotka johtavat minimaalisiin nekroottisiin muutoksiin aivokudoksessa, sekä ohimenevistä aivoverenkiertohäiriöistä (palautuva verenkierron häiriö jossakin aivojen osassa). Tällaisten tapahtumien salakavalaisuus, jotka jäävät enimmäkseen huomaamatta tai unohdetaan, on se, että todellisen aivohalvauksen todennäköisyys tällaisilla ihmisillä on paljon suurempi.

Näitä tekijöitä voidaan korjata lääkityksellä, riittävällä hoidolla ja elämäntapamuutoksilla.

Aivohalvauksen todennäköisyyteen vaikuttavia ei-muokattavia tekijöitä ovat yleisesti ottaen: 65 vuoden ikäraja – kolmesta aivohalvauksesta joka toinen esiintyy tätä ikäluokkaa vanhemmilla; sukupuoli – 30–69-vuotiaat miespuoliset ovat alttiimpia akuuteille aivoverisuonisairauksille; perinnöllinen alttius ja etninen tausta (arvioiden mukaan suurin aivohalvauksen todennäköisyys on afroamerikkalaisilla). Myös satunnaiset stressitilanteet lasketaan tähän ryhmään. Asiantuntijat eivät kuitenkaan yhdistä uusiutuvan aivohalvauksen todennäköisyyttä sukupuoleen, ikäryhmään tai aiemman verisuonitapahtuman patologiseen tyyppiin. Sen uusiutumisen pääasiallisena syynä sanotaan olevan potilaan kevytmielinen asenne terveyttään kohtaan ja haluttomuus noudattaa tiettyjä rajoituksia.

Suurin osa kaikista akuuteista aivoverisuonitapaturmista kehittyy iskemiana (noin 8–9 kymmenestä), verenvuotoja on vain 10–15 %, mutta niille on ominaista vakavampi kulku ja korkea kuolleisuus.

[ 15 ]

Synnyssä

Iskeemisen aivohalvauksen patogeneesin katsotaan tällä hetkellä johtuvan seuraavista vaurioista:

• päävaltimoiden (pääasiassa kaulavaltimoiden) ateroskleroosi ennen kallononteloon pääsyä, mikä aiheuttaa suurimman osan (jopa 40%) kaikista tämän tyyppisistä primaarisista ja sekundaarisista verisuonikatastrofeista;
• aivojen sisällä sijaitsevat pienet valtimot lisääntyneen verenpaineen vuoksi yhdistettynä ateroskleroottisiin muutoksiin kallonsisäisissä verisuonissa (noin 35% iskeemisistä aivohalvauksista);
• keskimmäisen aivovaltimon tukkeutuminen sydämeen muodostuneella rasva- tai ilmaemboluksella (vasemmanpuoleiset osiot), noin 15 % iskeemisistä aivohalvauksista 20:een.

Muissa tapauksissa iskeemisten aivohalvausten patogeneettisiä yhteyksiä olivat veren hyytymishäiriöt (tromboembolia), verisuonten kalvojen rappeutuminen, joka johtui aivoverisuoniin suoraan liittymättömistä sairauksista, kuten diabetes mellituksesta, vaskuliitista ja erytremiasta.

Ateroskleroottisen angiopatian esiintyminen on useimpien iskeemisten aivohalvausten, myös toistuvien, kehittymisen pääasiallinen syy. Tämä on merkittävin riskitekijä. Ateroskleroottisia muutoksia verisuonten seinämissä pidetään kroonisena proliferatiivisena-inflammatorisena prosessina, jonka taustalla muodostuu trombeja veren viskositeetin lisääntymisen vuoksi, jota usein provosoivat verenpainetauti ja lipidimetabolian häiriöt.

Merkittävä rooli tämän prosessin patogeneesissä annetaan matalatiheyksisten lipoproteiinien vuorovaikutukselle valtimoiden seinämien kanssa. Potilaan iän myötä plasmassa kiertävien matalatiheyksisten proteiinien tunkeutuminen valtimokalvoon lisääntyy, jolloin muodostuu aluksi kolesteroliläiskiä, jotka ajan myötä muuttuvat valtimoiden seinämillä oleviksi kasvaimiksi - ateromatoottisiksi plakeiksi. Paksuuntuessaan tai päinvastoin irtoutuessaan plakit halkeilevat, haavautuvat, niiden paksuuteen ilmestyy pieniä verenvuotoja, myöhemmin ne fibroituvat, mikä lisää muodostuman kokoa ja vastaavasti valtimon ontelo kapenee, endoteelikalvo vaurioituu. Suonen tromboresistenssi vähenee ja tähän kohtaan muodostuu vähitellen seinämätrombi. Sen rakenteelliset häiriöt (irtoaminen, halkeamat, fibroosi) synnyttävät verisuonten sisäisiä substraatteja (embolia), jotka verenvirtauksen mukana siirtyvät aivovaltimoihin.

Patogeeniset prosessit kehittyvät ja lisääntyvät noin kolmen ensimmäisen viikon aikana, ja tämä tapahtuu erityisen voimakkaasti taudin ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana. Kun valtimo tukkeutuu, verenkierto jossakin aivojen osassa pysähtyy ja niin sanottu "iskeeminen kaskadi" kehittyy nopeasti, aiheuttaen aivokudoksen hapenpuutetta ja hapettumista, rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriintymistä, välittäjäaineiden tuotannon estymistä ja niiden määrän jyrkkää vähenemistä synapsiraossa. Tähän prosessiin liittyy infarktipesäkkeen muodostuminen, joka muodostuu kirjaimellisesti viidestä kahdeksaan minuuttiin. Hapen ja ravinnon puuttuessa kudosvaurioalue kasvaa valtavasti (1,5 tunnissa - 50 %, kuudessa tunnissa, jota kutsutaan "terapeuttiseksi ikkunaksi" - 80 %). Ilman hoitoa tämä alue laajenee eksponentiaalisesti, kehittyy sekundaarinen laajalle levinnyt aivoödeema. Tämä jatkuu kolmesta viiteen päivään, minkä jälkeen kuolleet neuronit menehtyvät nekroosiin ja prosessi lokalisoituu osittain. Tämän jälkeen muodostuu ja lisääntyy neurologisia oireita.

Toistuva aivohalvaus kehittyy saman skenaarion mukaisesti, mutta on tarpeen ottaa huomioon iskeemisen vyöhykkeen läsnäolo - edellisen vaurion seuraukset. Aivokudoksen pehmenemisen painopiste vahingoittaa suurempaa vyöhykettä, positiivista dynamiikkaa akuutin jakson lopussa havaitaan paljon harvemmin. Joskus kehittyvä iskemia kehittyy verenvuotoiseksi muodoksi, mikä vaikeuttaa diagnoosia, pahentaa tilannetta ja pahentaa ennustetta.

Verenvuotohalvauksen kehittymismekanismi johtuu useimmissa tapauksissa aivovaltimoiden repeämisestä ja aivoparenkyymialueen veren kyllästymisestä ja/tai aivojen sisäisen hematooman muodostumisesta verenpaineen työntämässä aivokudokseen muodostuneeseen onteloon. Tämä aiheuttaa aivokudoksen tuhoutumista tai puristumista, sen sijoiltaanmenoa, laskimoveren ja aivo-selkäydinnesteen virtauksen häiriintymistä, mikä johtaa aivoödeemaan ja sen rungon puristumiseen. Verenvuotopesäkkeen koko vaihtelee - pienestä koko aivopuoliskolle leviävään, joskus kehittyy useita verenvuotoja. Tälle alueelle kehittyy iskemia-alue ja edellä kuvattujen patogeneettisten prosessien ketjureaktio käynnistyy. Jos potilas pysyy hengissä, ajan myötä hematooman paikalle muodostuu kysta.

Yli neljä viidestä aivoverenvuotoisesta aivohalvauksesta tapahtuu verenpaineen jyrkän nousun hetkellä. Joskus aivoverenvuodon syynä on aneurysman repeämä (valtimon epämuodostuma) tai muut aivojen sisäiset verenvuodot. Aivoverenvuodon kehittymisen taustalla on stressaava tilanne tai fyysinen ylirasitus. Verenvuotokatastrofin riski kasvaa potilailla, joilla on rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, ylipainoa, diabetesta, sydänsairauksia ja sirppisoluanemiaa, eivätkä ole luopuneet pahoista tavoista.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet toisen aivohalvauksen

Henkilön, joka on jo onnistunut toipumaan iskusta, tulisi muistaa sen oireet ja kohdella itseään huolellisesti, jotta ei menetä uuden katastrofin enteilijöitä.

Ensimmäiset merkit, jotka viittaavat sen mahdolliseen lähestymistapaan:

• yksipuolinen lyhytaikainen näkövamma;
• äkilliset muistinmenetyskohtaukset - henkilö näyttää "pudottavan" todellisuudesta jonkin aikaa tai ei pysty arvioimaan sijaintiaan;
• ohimeneviä puheen toimintahäiriöitä - slurring, esto;
• raajojen yksipuolinen halvaus ja/tai heikentynyt tuntoherkkyys;
• sääriippuvuus, joka ilmenee huimauksena, heikkoutena, pyörtymistä edeltävänä tilana, päänsärkynä.

Jos vähintään kaksi luetelluista oireista ilmenee, henkilön, joka on jo kärsinyt yhdestä aivohalvauksesta, on välittömästi otettava välittömästi yhteys lääkäriin ja suoritettava hoito aivohalvauksen toistumisen estämiseksi.

Jos onnettomuus kuitenkin tapahtuu, hoidon onnistuminen riippuu ennen kaikkea ympärillä olevien reaktionopeudesta ja paikalle saapuvan ambulanssitiimin ammattitaidosta. Toisen aivohalvauksen oireet ovat samat kuin ensimmäisessä tapauksessa - huimaus, pahoinvointi, tainnutus tai kiihtyneisyys. Potilas halvaantuu äkillisesti kehon toiselta puolelta, oksentelua, ripulia ja hypertermiaa voi esiintyä. Potilas ei pysty nostamaan molempia käsivarsiaan, halvaantuneen puolen käsi ei nouse, sen ote on tuskin tuntuva. Kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi (suunurkka painuu alas toiselta puolelta eikä silmä sulkeudu), hymy on vino, potilas ei pysty lausumaan useita sanoja selkeästi.

Vaiheet

Aivohalvauksen jälkeisen kooman vakavuus arvioidaan Glasgow'n kooma-asteikolla:

1. Ensimmäinen määritetään potilailla, joilla on jonkin verran tajunnan hämärtymistä, vaikka kosketus heihin aiheuttaa vaikeuksia, mutta he pystyvät nielemään, kääntymään itsenäisesti makuuasennossa, suorittamaan yksinkertaisia liikkeitä, vaikka horroksen ja eston oireet ovat havaittavissa, potilas on unelias, reaktiot viivästyvät, jopa kipuun, lihasten hypertonisuus havaitaan; pupillit reagoivat valoon, joskus havaitaan liiallista divergenssiä (erilainen strabismus). Tälle kooma-muunnokselle on ominaista suotuisin ennuste ja vähiten komplikaatioita.
2. Toinen - potilas on hiljainen, on horroksessa, joskus voi havaita lihasten kaoottisia supistuksia, joita ei voida katsoa johtuvan kontrolloiduista liikkeistä, fysiologiset toiminnot suoritetaan tahattomasti, potilaat eivät yleensä hallitse niitä, nielun refleksit säilyvät tässä vaiheessa, potilaan pupillit ovat voimakkaasti supistuneet eivätkä käytännössä reagoi valoon, meluisa patologinen hengitys, joka on ominaista aivojen hapenpuutteelle, lihasten heikkous, niiden spontaanit aaltomaiset supistukset. Selviytyminen on epätodennäköistä, varsinkin toisen aivohalvauksen jälkeen.
3. Kolmas (atoninen) - potilas on tajuton, ei reagoi kivuliaisiin ärsykkeisiin ja sarveiskalvon kosketukseen, pupillit ovat täysin valoherkät, nielun refleksit ovat hyvin heikot ja satunnaisesti läsnä; lihasjänteys on merkittävästi heikentynyt, lihaskramppeja voi esiintyä paikoin tai aaltoina koko kehossa, hypotensio, hypotermia ja hengitysrytmin häiriöitä. Selviytymistodennäköisyys, erityisesti toisen aivohalvauksen jälkeen, on yleensä nolla.
4. Neljännessä vaiheessa potilas ei osoita käytännössä mitään elonmerkkejä; hengitys voi pysähtyä minä hetkenä hyvänsä.
5. Viides on potilaan tuska ja kuolema.

Aivohalvauksen kehitysvaiheet määritellään seuraavasti:

• Ensimmäisiä 24 tuntia kutsutaan taudin akuutiksi vaiheeksi;
• sitä seuraa akuutti vaihe, joka voi kestää keskimäärin jopa kolme viikkoa;
• seuraavia kolmea kuukautta pidetään subakuuttina vaiheena;
• sitten erotetaan varhaiset (kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen) ja myöhäiset (jopa vuoden kuluttua iskuhetkestä) toipumisvaiheet;
• Aivohalvauksen myöhäisten seurausten vaihe alkaa vuoden kuluttua.

Verisuonivaurion luonteesta riippuen aivohalvauksia on kahdenlaisia. Neljä viidestä akuutista aivoverenkiertohäiriöstä johtuu suurten tai pienten valtimoiden tukkeutumisesta tai ahtaumasta, joka aiheuttaa valtimoverenkierron täydellisen tai osittaisen loppumisen aivokudokseen (iskeeminen aivohalvaus). Vain viidennes akuuteista aivosairauksista on verenvuotoisia aivohalvauksia, mutta ne ovat paljon vakavampia, yli 80 % verenvuodoista päättyy potilaan kuolemaan.

Primaaristen ja toistuvien aivohalvausten tyypit eivät aina ole samat; yhteistä niille ovat yleensä alueet ja aivorakenteet, joissa lopulliset tuhoavat prosessit tapahtuivat, mutta patogeneesi on usein täysin erilainen.

Toinen iskeeminen aivohalvaus kehittyy yleensä äkillisesti (vaikka toisinaan kliiniset oireet voivat lisääntyä vähitellen), useammin yöllä tai aikaisin aamulla, unen aikana (valtimotukos) tai päivällä (ei-tromboottinen aivohalvaus). Yksipuolinen vaurio on tyypillinen. Tajunnan tila riippuu vaurion sijainnista ja laajuudesta sekä ensimmäisen aivohalvauksen seurauksista. Pienillä muutoksilla tajunta voi säilyä tai heikentyä hieman. Akuutin vaiheen neurologiset oireet ilmenevät yksittäisten sanojen ääntämisen heikkenemisenä tai merkittävämpinä puheen vääristyminä, asteniana ja ataksiana, yksipuolisena näköheikkenemisenä ja saman puolen raajojen tunnottomuudena. Joskus voi esiintyä virtsankarkailua. Epileptisten kohtausten kaltaiset kohtaukset eivät ole tyypillisiä.

Massiiviselle (laajalle) iskeemiselle aivohalvaukselle on ominaista oireiden asteittainen lisääntyminen, tajunnan menetys, vakava neurologinen puutos: oksentelu, voimakas päänsärky, silmän liike- ja puhehäiriöt, pareesi ja halvaus, kooma. Laajat toistuvat aivohalvaukset johtavat useimmiten kuolemaan.

Toinen verenvuotoinen aivohalvaus johtaa valtaosassa tapauksista potilaan kuolemaan tai täydelliseen vammautumiseen. Tämän tyyppisen aivohalvauksen suurin vaara on, että verenvuodon mekaaninen vaikutus - aivokudoksen puristus - päällekkäin muodostuu laaja iskeeminen alue. Se kehittyy yleensä päivän aikana ja on seurausta stressaavasta tilanteesta ja/tai fyysisestä rasituksesta. Uhkaavan verenvuodon mahdollisuutta ennakoivat seuraavat oireet: yksipuolinen kasvojen parestesia; veren punoitus kasvoissa; terävä kipu silmässä (joskus molemmissa), lyhytaikainen sokeus, näkökenttä on usein peittynyt punaiseen verhoon; ajoittainen tasapainon hallinnan menetys; afasia. Kasvot ennen aivohalvausta ovat usein punaiset, joskus lämpötila nousee, esiintyy käheää gurgling-hengitystä, joskus esiintyy epileptisiä kohtauksia.

Verenvuotoisen aivohalvauksen oireet vastaavat aivokudoksen siirtymistä normaaliin sijaintiinsa nähden. Jos potilas ei ole menettänyt tajuntaansa, hänellä on yleensä voimakasta päänsärkyä, valonarkuutta, pahoinvointia ja oksentelua, takykardiaa, puhe- ja liikehäiriöitä.

Tajunnan aste voi vaihdella tainnutuksesta koomaan. Se on tyypillistä useimmille verenvuotoisesta aivohalvauksesta kärsiville potilaille. Tajunnan heikkenemisen lisäksi potilaalla voi esiintyä: rytmisiä silmänliikkeitä (nystagmus), kyvyttömyyttä seurata liikkuvaa kohdetta katseella, pupillin valoherkkyyden puutetta tai heikkenemistä, lihasjänteyden puutetta, hengitys- ja sydämen rytmihäiriöitä, hypotensiota, nielurefleksin puuttumista, erikokoisia pupilleja, bulbaarista dysartriaa, aiheuttamattomia kyyneleitä tai naurua, virtsaumpea tai pidätyskyvyttömyyttä. Epileptisiä kohtauksia muistuttavia kohtauksia voidaan havaita.

Tämän tyyppisessä aivohalvauksessa potilaiden korkein kuolleisuus havaitaan toisen ja neljännen päivän välillä taudin alkamisesta (johtuu patologisen prosessin kehittymisen alkamisesta) sekä 10.–12. päivänä (komplikaatioiden lisääntymisen vuoksi).

Vakavin on aivokuoren verenvuoto: lähes aina esiintyy vakavia tajunnan häiriöitä ja vakavia neurologisia puutoksia: halvaantumista, vakavia puhehäiriöitä, tuntoherkkyyden menetystä, suunta-ajattelun menetystä. Ulkoiset oireet muistuttavat keskimmäisen aivovaltimon tukkeutumista.

Talamuksen verenvuodoissa on myös kooman mahdollisuus, oireille on ominaista aistihäiriöiden (okulomotori, strabismus, näkökentän rajoittuminen) hallitsevuus heikentyneen motorisen toiminnan suhteen.

Kooma kehittyy varhain, ja siihen liittyy verenvuotoa aivosiltaan. Tälle tilalle on ominaista valoreaktion puute, pistemäiset pupillit ja jyrkkä molemminpuolinen lihasjänteyden lisääntyminen.

Pikkuaivojen lokalisaatiolle on ominaista äkillinen huimaus, johon liittyy oksentelua, liikkeen koordinaation heikkenemistä, kyvyttömyyttä kävellä ja seistä, silmälihasten pareesia tajunnan läsnä ollessa, mutta aivorungon puristus voi aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen.

Lukkokalvonalainen verenvuoto tapahtuu yleensä, kun valtimon seinämän sisäisen elastisen kalvon pullistuma (aneurysma) repeää. Tämän tyyppinen verenvuotoinen aivohalvaus on tyypillinen 35–65-vuotiaille. Sille on ominaista välitön voimakas päänsärky. Kipu voi jopa aiheuttaa potilaan pyörtymisen, joka toisinaan muuttuu koomaksi, mutta useimmissa tapauksissa tajunta palaa ja potilas kokee vain lievää sekavuutta. Joskus pyörtyminen edeltää päänsärkyä. Verenvuoto kehittyy yleensä fyysisen rasituksen aikana tai on sen välitön seuraus. Vaurioita voi esiintyä vain lukinkalvon alla tai ne voivat levitä laajemmalle. Kun verta pääsee aivokudokseen, ilmaantuvat fokaalisen verenvuodon oireet.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Toisen aivohalvauksen seuraukset ovat yleensä paljon vakavammat – useimmissa tapauksissa se päättyy kuolemaan. Koomaan toisen aivohalvauksen jälkeen tulee 2/3 potilaista, ja vain harvat selviävät siitä hengissä. Kooman aikana esiintyy syvä pyörtyminen, ja potilaalta puuttuu kokonaan tai osittain refleksit ja reagointi ulkoisiin ärsykkeisiin. Kooman syvyydestä riippuen potilas voi kuitenkin reagoida sarveiskalvon ärsytykseen silmäluomien tahattomalla avautumisella tai kaoottisilla liikkeillä, joskus havaitaan irvistystä, kyynelvuotoa ja aiheetonta naurua. Koomaan liittyy aivojen sisäinen verenvuoto, laaja iskemia, turvotus ja aivokudoksen myrkylliset vauriot sekä samanaikaisia systeemisiä sairauksia, esimerkiksi sidekudossairauksia.

Yhden verisuonitapaturman kokeneiden ei pidä rentoutua, sillä ilman asianmukaisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä se voi toistua ja paljon vakavampina seurauksina. Taudin ennuste riippuu pitkälti patologisen prosessin vaikutuksen alaisen aivovaltimon koosta, sen sijainnista, vaurion laajuudesta ja ensimmäisen aivohalvauksen seurauksista. Lisäksi potilaan iällä ja fyysisellä kunnolla sekä sillä, kuinka nopeasti hän sai ammattiapua, on tärkeä rooli.

Mikä on toisen aivohalvauksen vaara? Lääketieteellisten tilastojen mukaan useimmat potilaat (noin 70 %) eivät selviä toisesta aivohalvauksesta.

Jos aivokudos kuitenkin vaurioitui lievästi ensimmäisellä ja toisella kerralla, työkyky on mahdollista säilyttää. Tunnetaan tapauksia, joissa henkilö on kokenut useita aivohalvauksia, mutta joka kerta laadukkaan elämän todennäköisyys heikkenee.

Aivohalvauksen jälkeiset komplikaatiot pysyvät toisella kerralla, aivoödeema ja kooma kehittyvät useammin. Jopa eloonjääneelle potilaalle taataan täydelliset tai osittaiset motoriset häiriöt, puhe- ja näkövammat sekä dementian kehittyminen.

Raajojen halvaus rajoittaa merkittävästi liikkumiskykyä. Halvaus pakottaa potilaan sänkyyn tai pyörätuoliin. Lievin halvauksen aste on monoplegia, jossa vain toinen raaja menettää liikkumiskyvyn. Raajoissa esiintyy toispuolista liikkumattomuutta (hemiplegia) ja molemmissa parillisissa raajoissa liikkumattomuutta (paraplegia).

Kyvyttömyyteen liikkua täysin liittyy usein toisen silmän sokeus, puhehäiriöt - epäselvä ja epäjohdonmukainen puhe - sekä älykkyyden heikkeneminen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka toisen aivohalvauksen

Ensisijainen diagnoosi on ympärillä olevien etuoikeus; potilas itse ei yleensä voi auttaa itseään tai soittaa ambulanssia.

Jos epäilet minkä tahansa sarjanumeron aivohalvausta, voit testata tajuissaan olevan henkilön pyytämällä häntä hymyilemään, nostamaan kätensä ja sanomaan jotain. Hän ei pysty selviytymään näistä tehtävistä: hymy on vino, sairastuneen puolen käsi ei nouse, sanat lausutaan epäselvästi. Jos henkilö on tajuton, on kiireellinen ambulanssikutsu pakollinen.

Akuuttia kohtausta sairastava potilas joutuu sairaalaan. Sairaalassa hänelle tehdään verikokeita, mukaan lukien sokeri- ja kolesteroliarvot, arvioidaan veren hyytymismekanismin tehokkuutta ja tehdään yleinen virtsa-analyysi. Jos tomografiaa ei voida tehdä, tutkitaan aivo-selkäydinnestettä.

Neurologista vajetta määritetään useilla eri menetelmillä, joista tunnetuin on Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien (NIHSS) asteikko, mutta käytetään myös Scandinavian Stroke Scalea ja Glasgow Coma Scalea.

Nykyaikaiset instrumentaaliset diagnostiikkamenetelmät – tietokone- ja/tai magneettikuvaus, varjoaineangiografia varjoaineella ja ilman, ultraäänidopplerografia, aivosähkökäyrä – antavat tarkan kuvan verisuonivaurioiden sijainnista ja leviämisestä. Sydänlihaksen toimintaa arvioidaan yleensä elektrokardiogrammilla; sydämen ultraäänitutkimus voidaan myös määrätä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan vakavan migreenikohtauksen, diabeteksen kooman, aivokasvainten, muiden etiologioiden äkillisen pareesin, aivojen sisäisen hematooman, kaulavaltimon dissektioaneurysman ja joidenkin muiden samankaltaisia oireita omaavien sairauksien yhteydessä.

Aivohalvauksen tyypin erottelu tehdään sukulaisten tai potilaan (jos mahdollista) kyselyn tietojen ja tutkimustietojen perusteella. Tässä suhteessa informatiivisimpia ovat tomografiatiedot. Verenvuotoisen aivohalvauksen tyypillisiä eroja - silmänpohjaa tutkittaessa havaitaan yleensä verkkokalvon verenvuotoja; verta aivo-selkäydinnesteessä, jonka väri on kellertävänruskea tai vihertävä, paine on kohonnut; leukosyytit ovat koholla, protrombiini on normaali tai vähentynyt; punasolut, joskus glukoosi ja proteiini esiintyvät virtsassa.

Toistuvan iskeemisen aivohalvauksen tromboottisessa muodossa silmänpohjan tutkimuksessa näkyy ahtautuneita ja epätasaisia verisuonia; puhkaistu neste on kirkasta, sen paine on normaali (ei-tromboottisessa muodossa se voi olla kohonnut); veri on viskoosia, protrombiini-indeksi on kohonnut; virtsan ominaispaino on alhainen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hoito toisen aivohalvauksen

Toisen verisuonitapaturman selviytymisennuste riippuu monista tekijöistä, joista yksi on nopeus: mitä nopeammin potilas pääsee asiantuntijoiden käsiin ja elvytystoimenpiteet alkavat, sitä suuremmat ovat hänen mahdollisuutensa selviytyä minimaalisilla seurauksilla.

Mitä tehdä toisen aivohalvauksen sattuessa? Soita ambulanssi. Odottaessasi ryhmän saapumista, auta potilasta makuulle (istumaan) varmistaen, että pää on koholla (yritä olla enää liikuttamatta potilasta). Mittaa (jos mahdollista) verenpaine ja anna potilaalle kaikki verenpainetta alentavat lääkkeet. Auta poistamaan hammasproteesit, piilolinssit ja silmälasit, avaa kaulus ja löysää vyötä.

Jos potilas on menettänyt tajuntansa, käännä hänen päätään sivulle ja avaa suutaan hieman, tarkkaile hengitystä, estäen kielen painumisen taaksepäin, sillä se voi estää ilman virtauksen hengitysteihin. Potilasta ei tarvitse yrittää saada järkiinsä. On suositeltavaa laittaa kylmä kompressi tai jäätä otsalle.

Yleensä akuutin aivohalvauksen saaneen potilaan luokse saapuu erikoistunut tiimi, joka voi tarjota tarvittavaa apua kotona ja tien päällä. Voit käyttää maksullisen ambulanssin palveluita, jolloin vuodepotilaan hellävarainen kuljetus toisen aivohalvauksen jälkeen on taattu. Hoito toisen akuutin kohtauksen jälkeen ei eroa edellisestä kerrasta. Toistuvan verisuonikatastrofin vuoksi ambulanssilla sairaalaan otettu potilas lähetetään yleensä tehohoitoon tai elvytykseen. Tarvittavat diagnostiset toimenpiteet tehdään vaurion tyypin määrittämiseksi.

Iskeemisen aivohalvauksen ensimmäisinä tunteina lääkintähenkilöstön ponnistelut keskittyvät seuraavien tehtävien suorittamiseen:

• valtimoiden kyvyn maksimaalinen palauttaminen kuljettaa verta aivokudokseen suolaliuosten tiputusinfuusioiden avulla;
• trombolyyttien käyttö veren viskositeetin vähentämiseksi, sen ohentamiseksi ja mikrokiertoa aktivoimiseksi;
• suojaa hermosoluja ja ehkäisee aivoödeemaa.

Ensimmäisten tuntien aikana he yrittävät palauttaa verenkierron käyttämällä vasodilataattoreita, mikä lievittää verisuonten kouristuksia ja pakottaa varavaltimot toimimaan. No-shpaa, nikotiinihappoon perustuvia lääkkeitä ja muita annetaan suonensisäisesti.

No-shpa, jonka vaikuttava aine on drotaveriinihydrokloridi, kykenee vähentämään kalsiumionien pitoisuutta soluissa, estämällä supistumisaktiivisuutta pitkään ja rentouttamalla valtimoiden lihaksia, mikä laajentaa verisuonia ja lisää verenvirtausta niissä. Sen vaikutusmekanismi perustuu fosfodiesteraasi IV:n entsymaattisen aktiivisuuden estoon, kun taas sillä ei ole vaikutusta samojen tyypin III ja V entsyymien aktiivisuuteen, mikä erottaa No-shpan muista aivoverisuonten kouristuksiin tarkoitetuista kouristuslääkkeistä siinä, ettei sillä ole merkittävää terapeuttista vaikutusta sydänlihaksen toimintaan.

Nikotiinihappo on entsymaattinen aine, joka kuljettaa vetyä kudoksiin ja elimiin ja osallistuu hapetus- ja pelkistysreaktioihin. Sillä on kyky laajentaa verisuonia ja vähentää lipoproteiinien pitoisuutta veressä. Nikotiinihappovalmisteita annetaan suonensisäisesti hyvin hitaasti, koska se aiheuttaa kipua. Eduksi suositellaan natriumnikotinaattia tai nikotiiniamidia, koska ne eivät aiheuta ärsyttävää vaikutusta. Suositeltu annos on 1 ml yhden prosentin liuosta.

Reopolyglyciini-anti-shokkiliuosta annetaan laskimoon kapillaariverenkierron palauttamiseksi.

Jos potilas on tajuissaan ja pystyy ottamaan pillereitä, voidaan määrätä seuraavia antikoagulantteja: tiklopidiinia, varfariinia, klopidogreelia ja tunnettua aspiriinia. Lääkäri määrää näiden lääkkeiden annostuksen oireiden perusteella, koska tilanne on kiireellinen. Jos potilas on ottanut verenohennuslääkkeitä, omaisten tulee ilmoittaa tästä lääkärille, koska annostusta säädetään.

Tiklopidiini - estää verihiutaleiden "liimautumista", jonka aiheuttavat ADP (adenosiinidifosfaatti), adrenaliini, kollageeni, arakidonihappo, trombiini ja verihiutaleita aktivoiva tekijä. Kehoon päästyään lääke aiheuttaa verihiutaleiden solukalvojen toimintahäiriön sitoutumisessa, ohentaa verta ja pidentää verenvuotoaikaa.

Varfariini on epäsuora antikoagulantti. Se estää K-vitamiinin vaikutusta, mikä estää veren hyytymisprosessia ja veritulppien muodostumista.

Klopidogreeli on selektiivinen ADP:n sitoutumisprosessin estäjä verihiutaleiden samoihin reseptoreihin. Lääkkeellä on peruuttamaton vaikutus, joka estää verisolujen ADP-reseptoreita, joten veren hyytyminen palautuu, kun verihiutaleiden uusiutumisen jälkeen lopetetaan sen käyttö (noin viikossa).

Tajuttomille potilaille annetaan hepariinia tiputuksena. Sillä on suora vaikutus, joka estää veren hyytymistä, koska se on luonnollinen komponentti, joka varmistaa veren juoksevuuden. Lisäksi se estää hyaluronidaasin entsymaattista aktiivisuutta, estää verihyytymien muodostumista ja aktivoi verenkiertoa sepelvaltimossa. Hepariini aktivoi lipidien hajoamista, mikä vähentää niiden pitoisuutta veriseerumissa. Laskimonsisäisesti annettuna se vaikuttaa välittömästi, mutta lyhyen aikaa, neljästä viiteen tuntia.

Tätä lääkettä yhdistetään yleensä entsymaattisiin fibrinolyyttisiin aineisiin, kuten fibrinolysiiniin tai plasmiiniin, jota saadaan ihmisen veriplasmasta, tai streptodekaasiin, joka aktivoi plasminogeenin muuttumisen luonnolliseksi veren ainesosaksi, plasmiiniksi. Nämä lääkkeet varmistavat fibriinin, sidekudosproteiinin, liukenemisen, jonka hyytymät ovat trombin perusta. Niiden haittana on systeeminen vaikutus ja verenvuodon mahdollisuus.

Tähän mennessä tehokkain lääke iskeemiseen aivohalvaukseen on Actilyse, toisen sukupolven trombolyytti, jota käytetään "terapeuttisen ikkunan" aikana ja joka kykenee tuhoamaan valtimon tukkineen trombin. Niin kutsuttu kudosplasminogeeniaktivaattori, jota annetaan aivohalvauksen jälkeisinä ensimmäisinä tunteina, pystyy täysin palauttamaan verenkierron iskeemiselle alueelle. Actilyse muuntaa selektiivisesti vain muodostuneeseen trombiin liittyvää fibrinogeenia ilman systeemistä vaikutusta. Tämä lääke on tarkoitettu laskimonsisäiseen antoon. On suositeltavaa antaa enintään 90 mg, ensin suonensisäisenä injektiona 10 % lääkärin määräämästä annoksesta, loput annetaan tiputuksena tunnin aikana.

Hepariinin (laskimonsisäisen) ja asetyylisalisyylihapon (suun kautta) myöhempää käyttöä ei ole tutkittu riittävästi, joten sitä ei tule käyttää, erityisesti Actilyse-hoidon ensimmäisenä päivänä. Tapauksissa, joissa hepariinin käyttö on tarpeen (muiden sairauksien vuoksi), sitä annetaan ihon alle ja enintään 10 000 IU päivässä.

Trombolyyttisen hoidon vaarallisin seuraus on verenvuoto ja/tai verenvuoto missä tahansa kehon osassa, myös hengenvaarallinen. Tässä tapauksessa suositellaan tuoreen kokoveren (tuorepakastetun plasman) siirtoa tai synteettisten antifibrinolyyttien käyttöä.

Jos elvytystoimenpiteet ovat onnistuneet ja havaitaan positiivista dynamiikkaa, Cavintonia määrätään verisuonten sävyn palauttamiseksi. Kasvialkaloidijohdannainen korjaa aivohalvauksen jälkeisiä mielenterveys- ja neurologisia häiriöitä. Lääkkeen vaikutuksesta aivovaltimot laajenevat, verenkierto aktivoituu ja aivokudoksen hapen määrä kasvaa, glukoosiaineenvaihdunta paranee. Estämällä fosfodiesteraasin entsymaattista aktiivisuutta Cavinton edistää syklisen adenosiinimonofosfaatin kertymistä kudoksiin, joka on universaali välittäjäaine, joka välittää joidenkin hormonien signaaleja hermosoluille. Lääkkeellä on myös verihiutaleiden aggregaatiota estävä vaikutus, joka estää verihyytymien muodostumista, ja se lisää punasolujen plastisuutta. Cavintonilla ei ole merkittävää hypotonista vaikutusta.

Neurologisessa käytännössä lääke annetaan tiputuksena, sitten he siirtyvät tablettien ottamiseen. Niitä otetaan pitkään, yksi tai kaksi yksikköä kolme kertaa päivässä.

Toistuvan verenvuotoisen aivohalvauksen yhteydessä tehtävät hätätoimenpiteet pyrkivät ensisijaisesti tyrehdyttämään verenvuodon ja vähentämään hematooman ja aivojen siirtyneiden alueiden painetta vartaloon nähden. Verenvuotojen konservatiivista hoitoa suoritetaan vain yksinkertaisimmissa tapauksissa, joissa verenvuoto on pieni. Potilaalle tarjotaan olosuhteet, jotka rajoittavat melua ja valoa.

Verenpaine normalisoidaan, vasodilataattorit ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet lopetetaan (jos ne aiheuttivat verenvuodon) ja käytetään hemostaattisia aineita. Toinen verenvuotoinen aivohalvaus on harvoin sopiva terapeuttiseen hoitoon, mutta näissä tapauksissa verenpainetta alentavat injektiot verenpainelääkkeillä ja diureeteilla. Tähän käytetään erilaisia lääkkeitä: beetasalpaajia (atenololi, bisoprololi, nebivololi, anapriliini, timololi), kouristuksia estäviä lääkkeitä (no-shpa, otiloniumbromidi, atropiini, buskopaani), kalsiumkanavan salpaajia (korinfar, anipamil, klentiatseemi), angiotensiinin entsymaattista aktiivisuutta estäviä lääkkeitä (benatsepriili, kaptopriili, enalapriili, fosinopriili).

Tunne-elämän labiilisuutta lievittävät rauhoittavat lääkkeet - Elenium, Diazepam. Fenobarbitaalia määrätään usein, koska sillä on kouristuksia estävä vaikutus, enintään 90 mg päivässä, jaettuna kolmeen annokseen.

Ulostuslääkkeitä käytetään estämään vaikeita ulostamisliikkeitä, esimerkiksi Picolax-tippoja, jotka stimuloivat paksusuolen peristaltiikkaa ja ulosteen liikkumista ulosteelle. Ota kerran päivässä, illalla, 13–27 tippaa.

Verenvuodon tyrehdyttämiseen tarkoitetut lääkkeet:

• Dikinoni kiihdyttää kudostromboplastiinin muodostumista, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon, estää hyaluronidaasin entsymaattista aktiivisuutta estäen mukopolysakkaridien aineenvaihduntaa, minkä seurauksena verisuonten seinämien lujuus kasvaa. Tämä kyky ei kuitenkaan vaikuta protrombiinijakson kestoon, eikä lääke myöskään aiheuta hyperkoagulaatiota. Parenteraalisesta antamisesta vaikutuksen alkamiseen kuluu viidestä minuutista varttituntiin, suun kautta annettaessa - tunti tai kaksi. Vaikutus kestää neljästä kuuteen tuntia. Suositeltu annos neljä kertaa päivässä on 250 mg.
• Gordox (aprotiniini) on hemostaattinen lääke tippainfuusioihin, jota useimmat potilaat sietävät hyvin alkuvaiheessa. Se estää proteaasien entsymaattista aktiivisuutta, edistää hyytymisprosessin aktivoitumista ja vähentää veren nestemäisyyttä. Määrätään neljä tippaa päivässä, kukin 100 000 U. Kuuden kuukauden toissijaisen hoitojakson aikana anafylaksian tai allergian todennäköisyys on 5 %.
• Γ-aminokapronihappo – stimuloi veren hyytymisprosesseja estämällä fibrinolyysiä katalysoivien entsyymien toimintaa. Lisäksi sillä on allergiaa estävä vaikutus. Vuorokausiannos on enintään 30 g, 100–150 ml:n pipetteissä (5 % liuos). Voidaan yhdistää pieneen määrään reopolyglykusiinia, joka parantaa verenkiertoa kapillaareissa.

Aivoaineen kiilautumisen oireiden ilmaantuminen eri lokalisoitujen kallon aukkojen sisään, potilaan estyminen, vaatii turvotusta lievittävää hoitoa - osmoottisten diureettien määräämistä. Yleensä määrätään lääkkeitä, joiden vaikuttava aine on mannitoli (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol ja samanniminen lääke). Tämä on erittäin tehokas diureetti, jonka vaikutukseen liittyy merkittäviä veden ja natriumkloridin menetyksiä. Se ruiskutetaan laskimoon laskemalla annos potilaan painokiloa kohden 500-1500 mg, valmistaen 10-20-prosenttisen isotonisen liuoksen.

Tai furosemidipohjainen lääke - Lasix, joka viisi minuuttia laskimonsisäisen annon jälkeen alentaa nopeasti verenpainetta ja sillä on voimakas diureettinen vaikutus. Tämän lääkkeen tehostettu diureesi suoritetaan kahdesti päivässä lisäämällä tiputtimeen 20-40 mg. Sitten annostusta säädetään ottaen huomioon vesi-elektrolyyttitasapaino ja potilaan tila.

Hormonaalisia lääkkeitä (deksametasoni) voidaan määrätä laskimonsisäisesti.

Aivovaltimon kouristusten oireiden tapauksessa (noin seitsemäntenä päivänä) määrätään kalsiumantagonisteja, esimerkiksi Nimotonin (10 mg) tiputusinfuusioita verenpainetta alentavien lääkkeiden annosten korjauksen taustalla.

Kun akuutti vaihe on ohi ja verenvuoto on tyrehdyttänyt onnistuneesti, hoitoa jatketaan oireenmukaisesti. Potilaan on noudatettava vuodelepoja ja ruokavaliota.

Vitamiinit ja vitamiini-mineraalivalmisteet vähentävät verisuonten kalvojen läpäisevyyttä, mikä tekee niistä elastisia ja vahvoja. Askorbiinihappo ja rutosidi ovat tässä suhteessa korvaamattomia, erityisesti niiden yhdistelmä monissa vihanneksissa ja hedelmissä sekä Ascorutin-lääkkeessä. Potilaille, joilla on ollut toinen aivohalvaus, suositellaan kalsiumvalmisteita verisuonten vahvistamiseksi:

• kalsiumpantotenaatti – lievittää päihtymystä, osallistuu rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan, kolesterolin, steroidihormonien, asetyylikoliinin tuotantoon, on tarkoitettu neurologisesta puutteesta ja heikoista, hauraista verisuonista kärsiville potilaille;
• kalsiumglukonaatin lihaksensisäiset injektiot;
• laskimonsisäinen - kalsiumkloridi, jolla verisuonten vahvistamisen lisäksi on myös allergiaa estävä vaikutus.

Berocca Plus -vitamiini- ja kivennäisainekompleksi sisältää kahdeksaa B-vitamiinia (tiamiini, riboflaviini, nikotiiniamidi, pantoteenihappo, pyridoksiinihydrokloridi, biotiini, foolihappo, syanokobalamiini), C-vitamiinia, kalsiumia, magnesiumia ja sinkkiä. Välttämätön verisuonten parantamiseksi, hematopoieesin ja keskushermoston toiminnan normalisoimiseksi. Ota yksi tabletti päivässä.

Fysioterapia auttaa palauttamaan kehon toimintoja toisen aivohalvauksen jälkeen. Ultraäänihoitoa voidaan määrätä jo iskeemisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa sekä kuntoutusjakson aikana lihastonuksen vähentämiseksi tai päinvastoin lihasdystrofiassa, samanaikaisten sairauksien hoidossa. Verenvuotojen sattuessa ultraäänihoito määrätään vähintään kahden kuukauden kuluttua taudin alkamisesta.

Aivohalvauspotilaille määrätään sähkötoimenpiteitä - amplipulssihoitoa, elektroforeesia, darsonvalisaatiota, diadynaamista hoitoa ja sähköunihoitoa. Tällaisten toimenpiteiden avulla aktivoituvat aineenvaihduntaprosessit, paranee verisuonten trofismi, iskeemiset alueet ja turvotus vähenevät sekä pareettisten lihasten motorinen aktiivisuus lisääntyy. Toimenpiteet määrätään jo varhaisessa toipumisvaiheessa (kolmannesta viikosta alkaen).

Magneettiterapia edistää verenpaineen asteittaista alenemista ja parantaa veren reologisia ominaisuuksia.

Matala-intensiteettinen lasersäteily parantaa punasolujen – happea aivojen hermosoluihin kuljettavien verisolujen – laatua, mikä johtaa verihyytymien tuhoutumiseen ja vähentää uusien verihyytymien muodostumisen todennäköisyyttä.

Lämpöhoito – parafiini- ja otsokeriittikäsittelyt, valkovalohoito, vesihieronta ja tyhjiöhieronta ovat suositeltavia potilaille, joilla on aivohalvauksen jälkeisiä nivelsairauksia.

Kansanlääkkeet

Aivohalvauksen hoito kotona on hengenvaarallista, erityisesti jälkimmäisen, jolloin tarvitaan kiireellistä tehohoitoa nykyaikaisilla diagnostisilla laitteilla ja lääkkeillä. Mutta osana kuntoutustoimenpiteitä ja ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä perinteisten parantajien suosituksia voidaan sisällyttää hoito-ohjelmaan, kun ensin on kuultu hoitavaa lääkäriä.

Perinteinen lääketiede suosittelee männyn ja kuusen käpyjen käyttöä aivohalvauksen seurausten hoitoon ja uusiutumisen ehkäisemiseen. Nuoria käpyjä siemenineen käytetään lääkinnällisiin tarkoituksiin. Ne tulisi kerätä vain metsässä kasvavista puista kaukana pääteistä. Kerätyt kävyt poistetaan hyönteisten vaurioittamista ja kuolleista osista. Männynkäpyjä on parasta kerätä maaliskuussa tai ainakin huhtikuun loppuun asti, kun taas kuusenkäpyjä aletaan kerätä 5. kesäkuuta.

Männynkäpyjen tinktuuraa vodkan päällä otetaan kaksi tai kolme kertaa päivässä, yksi teelusikallinen kerrallaan, kolmen viikon ajan, sitten pidetään viikon tauko ja hoitojakso toistetaan vielä kaksi kertaa. Seuraavan kerran tällainen hoito voidaan suorittaa aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua.

Tinktuuran valmistus: Huuhtele tötteröt juoksevan veden alla ja aseta ne puhtaaseen litran purkkiin, täytä purkki täyteen. Kaada päälle vodka, peitä kannella ja anna seistä suljetussa kaapissa tai ruokakomerossa kaksi tai kolme viikkoa, kunnes purkki on paksua tummanpunaista. Siivilöi seos kahtia taitetun harsokankaan läpi. Tinktuura on käyttövalmis.

Vaihtoehtoinen alkoholiton vaihtoehto on käpyjen keittäminen, joka valmistetaan seuraavasti: leikkaa viisi nuorta käpyä pieniksi paloiksi, laita ne emaloituun kattilaan, kaada päälle ½ litraa kuumaa vettä ja keitä viisi minuuttia miedolla lämmöllä. Juo tätä keittoa neljänneslasillinen aterioiden jälkeen 1–3 kertaa päivässä.

Kuusenkäpyjen alkoholitinktuura omena- (rypäle-)viinietikalla. Viisi käpyä huuhdellaan, leikataan ja täytetään 250 ml:lla alkoholia (vodkaa). Seosta annetaan hautua kymmenen päivää suljetussa kaapissa tai ruokakomerossa. Sitten se suodatetaan hyvin ja lisätään teelusikallinen etikkaa (mieluiten itse tehtyä). Se nautitaan lisäämällä teelusikallinen tinktuuraa teehen kuuden kuukauden ajan, minkä jälkeen pidetään tauko.

Kuusenkäpyjen vesihauduketta käytetään enintään 30 ml päivässä ja sitä juodaan useita kertoja päivässä. Valmistele huuhtelemalla kävyt, leikkaamalla ne ja kaatamalla ne kolmen litran purkkiin puoleen tilavuudesta, kaada päälle jäähtynyttä kiehuvaa vettä ja anna hautua valolta suojatussa paikassa kymmenen päivää. Valuta sitten neste ja täytä purkki uudelleen vedellä. Viikon kuluttua lääke on valmis. Kuurin ajaksi juo koko valmistettu annos ja pidä tauko.

Toisen iskun jälkeen kansanparantajat suosittelevat suun huuhtelua 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella vedellä suhteessa 1:1 aterioiden jälkeen noin minuutin ajan. Tämä toimenpide normalisoi aineenvaihduntaprosesseja ja desinfioi suuontelon syömisen jälkeen.

Perinteisessä lääketieteessä aivohalvauksen seurausten hoitoon käytetään laajalti yrttejä. On suositeltavaa hieroa kokonaan tai osittain halvaantunutta kehon osaa timjamin alkoholitinktuuralla (50 g murskattua kuivaa kasvimateriaalia haudutetaan viikon ajan 500 ml:n alkoholissa tai vodkassa) tai alkoholilla tai eetterillä, johon on sekoitettu kasviöljyä suhteessa 1:2.

Voit ottaa kylpyjä ruusunmarjan juurien keityksellä kahden päivän välein; kuuri vaatii 20–30 kylpyä.

Yksi ruokalusikallinen siilijuurta (halvausheinää) haudutetaan viikon ajan vodkassa (300 ml) lämpimässä paikassa, suodatetaan. Tinktuura otetaan suun kautta aamuin illoin tiputtamalla 25 tippaa neljänneslasilliseen vettä.

Mustaseljanmarjoja on suositeltavaa lisätä teehen tai hautua teen sijaan.

Voit myös normalisoida verenpaineesi ilman lääkkeitä. Tätä varten on suositeltavaa juoda puoli lasillista minttuteetä (voit käyttää sitruunamelissaa) aamulla ennen aamiaista. Sen valmistamiseksi keitä teelusikallinen yrttiä 200 ml:aan kiehuvaa vettä, siivilöi se puolen tunnin kuluttua ja juo. Odota vielä puoli tuntia ja juo puoli lasillista kahden yrtin - immortellen ja siankärsämön - esivalmistettua hauduketta. Ota ripaus kumpaakin yrttiä, keitä se kiehuvalla vedellä ja anna jäähtyä, minkä jälkeen siivilöi.

Seuraava lääke auttaa estämään verihyytymiä ja vähentämään veren viskositeettia:

• Korvaloli (10 ml);

Apteekkien tinktuurat alkoholilla

• Punahattu (10 ml);
• eukalyptus (40 ml);
• piparminttu (40 ml);
• äitiyrtti (125 ml);
• pioni (125 ml);
• valeriana (125 ml);
• orapihlaja (125 ml kukin).

Lisää tähän seokseen kahdeksan jauhettua neilikkaa (eli maustetta). Ravista ja laita suljettuun kaappiin. Viikon kuluttua lääke on valmis. Joka päivä, aamulla, lounaalla ja illalla, laimenna teelusikallinen lääkettä kymmeneen millilitraan vettä ja juo.

Alkoholiton koostumus, joka ohentaa verta ja estää verihyytymien muodostumista: illalla keitä litran termospullossa kaksi ruokalusikallista mintun, salvian ja hirvenjuurijuuren yrttiseosta, sekoitettuna yhtä suureen määrään, neljään lasilliseen kiehuvaa vettä. Aamulla siivilöi ja juo 200 ml neljä kertaa päivässä ennen aterioita. Hoito kestää kolme viikkoa. Seuraava kuuri voidaan suorittaa vähintään kuukauden välein.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopatia

Homeopaattisten valmisteiden vaikutusta ei ole tutkittu riittävästi näyttöön perustuvassa lääketieteessä, eikä niitä vielä käytetä taudin akuutissa vaiheessa. Homeopaattisilla lääkkeillä voidaan kuitenkin kuntoutusjakson ja komplikaatioiden ja seurausten poistamisen aikana saavuttaa huomattavaa menestystä iskeemisten ilmiöiden ja aivojen hapenpuutteen seurausten poistamisessa sekä selviytyä siitä, mihin synteettiset lääkkeet eivät pysty sivuvaikutusten ja kudosvaurioiden vuoksi. Homeopatian käyttö johtaa joskus merkittävään fyysisen kunnon paranemiseen aivohalvauksen jälkeen, ja henkilö palaa täyteen elämään.

Heel-tuotemerkin monimutkaisten homeopaattisten lääkkeiden käyttö voidaan sisällyttää hoito-ohjelmaan lähes missä tahansa taudin vaiheessa. Solujen hengitystoimintaa stimuloivien lääkkeiden, kuten Coenzyme compositumin ja Ubikinoni compositumin, injektiot voivat varmistaa aivojen hermosolujen riittävän hapetuksen, vahvistaa immuunijärjestelmää, palauttaa trofismin ja menetettyjä toimintoja. Niitä voidaan käyttää samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, joita käytetään ensiavussa ja toipumisvaiheessa. Kudoshengitystä katalyytit määrätään yleensä vuorotellen joka toinen päivä 10–15 injektion aikana. Valmistajat suosittelevat joissakin tapauksissa lääkkeiden käyttöä yhdessä tehokkaamman hoidon saavuttamiseksi.

Parenteraalinen aivosuoja Cerebrum compositum voidaan myös sisällyttää hoito-ohjelmaan missä tahansa vaiheessa ja ennaltaehkäisevästi. Lääkkeellä on monia vaikutuksia, jotka kattavat kaikki aivojen osat ja niissä tapahtuvat prosessit. Käytettäessä elimistön immuunitila paranee, verisuonten seinämän vahvuus kasvaa, sen elastisuus lisääntyy ja verenkierto aktivoituu. Lääke pystyy laajentamaan verisuonia hieman ja poistamaan kouristuksia, aktivoimaan aineenvaihduntaprosesseja ja poistamaan toksiineja. Hoitojakson jälkeen muisti paranee ja neurologinen puute pienenee. Määrätään yksi ampulli 1–3 päivän välein. Injektioita voidaan tehdä millä tahansa tavalla tai ottaa suun kautta, juoda päivän aikana, liuottamalla ampullin sisältö 50 ml:aan puhdasta vettä.

Hermoston palautumista stimuloiva vaikutus saadaan Placenta compositum -injektioilla, joiden komponenttikompleksi laajentaa valtimoita ja helpottaa verenkiertoa, kiinteyttää ja poistaa kouristuskohtauksia, parantaa kudosten ravitsemusta ja hengitystä. Raajojen verenkierron normalisoinnista vastaavat istukkakudoksesta ja alkiokudoksesta peräisin olevat elinvalmisteet, jotka myös edistävät solujen uusiutumista ja palautumista. Valtimo-, laskimo- ja napanuoran kudoksista peräisin olevat elinvalmisteet vaikuttavat positiivisesti verisuonten sisäkalvon kuntoon. Aivolisäkkeestä peräisin oleva elinainesosa stabiloi aivolisäkkeen ja umpierityksen häiriöitä, ja natriumpyruvaatti ja lihasmaitohappo korjaavat aineenvaihduntaprosessien säätelyä. Kasviperäiset ainesosat vähentävät valtimoiden, laskimoiden ja hiussuonten seinämien läpäisevyyttä, varmistavat veren virtauksen ihoon, vaikuttavat kouristuksia ehkäisevästi ja poistavat parestesiaa. Bariumkarbonaatti, kuparisulfaatti ja lyijyjodidi puhdistavat verisuonten seinämiä ja estävät kolesteroliplakkien leviämistä. Annostus on samanlainen kuin edellisessä lääkkeessä.

Voit vakauttaa aivohalvauksen jälkeistä tilaa ja kompensoida aivojen vajaatoimintaa Aesculus compositum -tippojen avulla
ottamalla 10 tippaa kielen alle kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa tai laimentamalla ne ruokalusikalliseen vettä. Lääkettä ei tule käyttää erilaisten immuunihäiriöiden, kasvainten, kollageeninoosien ja multippeliskleroosin yhteydessä.

Nervoheel - vakauttaa hermostoa, sillä on masennuslääkkeitä ja kouristuksia estäviä ominaisuuksia. Se sisältää ignatiaa, seepiaa ja kaliumbromidia, joita käytetään aivoverenkierron normalisointiin monolääkkeinä, sekä fosforihappoa, jota kutsutaan homeopaattiseksi nootrooppiseksi aineeksi. Tabletit liuotetaan kielen alle, annostus: yli kolmen vuoden ikäisille potilaille - yksi yksikkö annosta kohden kolme kertaa päivässä. Akuutit kohtaukset pysäytetään liuottamalla yksi annos varttitunnin välein, ja voit ottaa enintään kahdeksan kerta-annosta.

Monimutkaisten homeopaattisten valmisteiden hoidon kesto voi kestää jopa useita kuukausia.

Tehokkaimmat ovat yksittäisiä lääkehoitoja, jotka asiantuntija määrää erikseen.

Vasemmanpuoleisiin oireisiin: Arnica on tehokkain uudistava aine, jota voidaan käyttää ensiavussa; Lachesis normalisoi verenkiertoa pienissä valtimoissa, toimii hyvin verenvuotojen yhteydessä.

Oikeanpuoleiset leesiot palautuvat hyvin Bothropsilla (Botrops) - trombolyyttisellä aineella, joka parantaa verenkiertoa, uudistaa halvaantuneita lihaksia;

Bufo rana (Bufo rana) – puhehäiriöt, bulbaarioireyhtymä, afasia, aggressiivinen reaktio, kun ei ymmärretä.

Ambra Grisea (Amber Grisea) ja Phosphorus (Phosphorus) ovat homeopaattisia nootrooppisia aineita, jotka palauttavat tehokkaasti kognitiiviset toiminnot.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – aivohalvauksen jälkeinen potilas kävelee, mutta vaivalloisesti (jalat raahaavat, polvet ja jalkaterät taipuvat huonosti).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) on tehokas verenvuotojen jälkimainingeissa, palauttaa verisuonten läpikulun ja kompensoi neurologista vajaatoimintaa.

Helleborus niger (Helleborus niger) - käytetään apaattisten potilaiden hoitoon, joilla on hitaita tai puuttuvia reaktioita.

Nux vomica (Nux vomica) on miehille tarkoitettu lääke, jota käytetään parestesiaan, kouristuksiin ja motoriseen ataksiaan.

Baryta carbonica (Baryta carbonica) ja Baryta iodata (Baryta iodate) määrätään pääasiassa iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, niillä on selektiivinen positiivinen vaikutus aivoverisuoniin, ne poistavat masennusta, unohdusta ja parantavat keskittymiskykyä.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – normalisoi verenpainetta, lievittää hypertensiivisiä kriisejä ja aivoverisuonisairauksien ilmenemismuotoja, tehokas verisuonten ateroskleroottisissa muutoksissa.

Conium (Conium) – lievittää tehokkaasti neurologisia oireita, puhehäiriöitä, alaraajojen pareesia ja halvaantumista.

Crataegus (Crategus) on korvaamaton aivohalvausten ehkäisyssä, sillä on rauhoittavia, verisuonia laajentavia ja verisuonia vahvistavia ominaisuuksia.

Kirurginen hoito

Potilaat, joilla on toinen verenvuotoinen aivohalvaus, joutuvat useimmiten kirurgiseen hoitoon. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla verenvuoto on vähäistä ja joiden kuolleisuus on arvioitu 90–100 %:ksi. Näitä ovat potilaat, joilla on mediaalinen verenvuoto, jonka koolla ei ole merkitystä, sekä potilaat, jotka ovat syvässä koomassa ja joilla on heikentynyt varren toiminta.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat lateraalinen, yleisin lokalisaatio (noin 40 % tapauksista), sekä suuret ja keskikokoiset lohkoverenvuodot (yli 20–30 ml); peräkkäisten tomogrammien negatiivinen dynamiikka; aivorungon ja pikkuaivojen verenvuodot, joihin liittyy vaikea neurologinen puutos.

Kirurginen hoito suoritetaan aivojen aineen paineen vähentämiseksi ja sen sijoiltaanmenon minimoimiseksi sekä kallonsisäisen paineen, paikallisen ja yleisen, sekä hematoomasta vapautuvien neurotoksiinien määrän vähentämiseksi.

Klassista avomikrokirurgiaa käytetään noin neljänneksessä verenvuototapauksista, kun hematooma paikantuu lähelle aivopintaa. Tässä tapauksessa minimoidaan potilaan aivokudoksen lisävamman mahdollisuus. Avoleikkauksia voidaan suorittaa myös elintärkeissä tapauksissa potilaille, joilla on syviä pikkuaivohematoomeja eli aivopuoliskoille paikallistuneita verenvuotoja, jotka aiheuttavat vakavia neurologisia oireita.

Useimmille potilaille tehdään minimaalisesti invasiivisia endoskooppisia leikkauksia: verihyytymään työnnetään pieniläpimittainen instrumentti (kahdesta seitsemään millimetriä) ja se poistetaan välittömästi imulla. Leikkaukset suoritetaan tietokoneohjauksessa ja nykyaikaisen navigointitekniikan avulla käyttäen ultraääntä, infrapunaa tai sähkömagneettista säteilyä.

Iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä trombin poisto tai vaurioituneen valtimon hoito suoritetaan erityisillä lääketieteellisillä, minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä, jotka tarkkaan ottaen eivät vielä liity leikkaukseen, mutta eivät myöskään konservatiivista hoitoa, koska katetrin työntäminen aivoihin tromboosikohtaan tapahtuu reisiluun valtimon kautta ja trombolyyttinen aine annostellaan suoraan trombiin. Valtimonsisäinen selektiivinen trombolyysi on melko monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan aivohalvauskeskuksissa, joissa on modernit laitteet ja ympärivuorokautinen pääsy aivoangiografiaan. Tämä toimenpide suoritetaan potilaille, joilla on vaikea akuutti iskeeminen aivoverisuonitapahtuma "terapeuttisen ikkunan" aikana tai joilla on iskemia, joka on kehittynyt nikamien ja vertebrobasilaariseen altaaseen ensimmäisten 12 tunnin aikana. Trombolyyttien infuusio suoritetaan melko pitkän ajan, noin jopa kahden tunnin ajan, angiografialaitteiden valvonnassa.

Samoin trombin mekaaninen poisto voidaan suorittaa, kun se vangitaan kaulavaltimoon työnnettyyn erityiseen laitteeseen ja poistetaan.

Ennaltaehkäisevät kirurgiset toimenpiteet – kaulavaltimon endarterektomia (ateroskleroottisten muodostumien poisto) kaulavaltimon seinämiltä sekä stentin laitto ja pallolaajennus, jotka lisäävät valtimon luumenia ja aktivoivat verenkiertoa. Ateroskleroosissa tällaiset toimenpiteet vähentävät iskeemisen tyyppisen toisen verisuonikatastrofin riskiä.

Kuntoutus toisen aivohalvauksen jälkeen

Kaikkien niiden toimintojen pääasiallinen palautuminen, jotka potilaalla oli ennen toistuvaa verisuonitautia, tapahtuu kahden tai kolmen ensimmäisen kuukauden aikana – näitä pidetään neurologisen toipumisen huippuna. Tänä aikana puolet päätoiminnoista palautuu, sitten vuoden loppuun mennessä – toinen puoli. Toipumisen laadun arviointiin kuuluvat indikaattorit, jotka kuvaavat itsehoitotaitojen, motoristen ja kognitiivisten toimintojen palautumista.

Usein toisen aivohalvauksen seurauksena on motoristen toimintojen häiriö, joten aivohalvauksen jälkeisen potilaan aktivointi alkaa sairaalassa heti hänen tilansa vakiintumisen jälkeen. Pohjimmiltaan kyky liikkua halvaantuneissa raajoissa palautuu ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.

Vuodelevossa olevaa potilasta aktivoidaan halvaantuneiden raajojen nivelten lihassupistumisen estämiseksi tekemällä staattisia harjoituksia eli asettamalla käsivarret ja jalat asentoihin, joita potilas ei vielä itse pysty ottamaan. Esimerkiksi käsivarsi suoristetaan kyynärnivelestä asettamalla se sängyn viereen asetettavalle tuolille, avataan käsi ja suoristetaan sormet mahdollisimman paljon. Jalka koukistetaan polvinivelestä terävässä kulmassa, jalkaterä koukistetaan. Raajat kiinnitetään haluttuun asentoon rullien, tyynyjen, pyyhkeiden ja hiekkasäkkien avulla vähintään kahden tunnin ajan päivittäin.

Lisäksi halvaantuneille raajoille tehdään passiivista voimistelua. Aluksi harjoitukset tekee terapeuttisen voimistelun asiantuntija. Läsnä ovat potilaan omaiset, jotka harjoitusjärjestykseen tutustuttuaan jatkavat niiden tekemistä itsenäisesti kotiutumisen jälkeen. Passiivista voimistelua täydennetään hengitysharjoituksilla. Harjoitusten tahtia ja määrää lisätään vähitellen.

Aivohalvauspotilaan fyysinen kuntoutus alkaa asettamalla hänet puoli-istuvaan asentoon lääkintähenkilökunnan valvonnassa, mittaamalla pulssia ja verenpainetta sekä arvioimalla potilaan subjektiivisia tuntemuksia. Vähitellen potilas oppii istumaan, seisomaan ja liikkumaan osastolla tuen avulla. Potilasta tuetaan halvaantuneelta puolelta asettamalla olkapää halvaantuneeseen raajaan. Sitten potilas alkaa käyttää erityisten apuvälineiden - rollaattoreiden - tukea. Samanaikaisesti palautetaan arkipäiväiset taidot - tarjotaan ottaa esineitä halvaantuneella kädellä, pukeutua ilman apua, napittaa vaatteet, sitoa kengännauhat jne.

Fysioterapian lisäksi potilaalle määrätään hieronta. Sen tulisi suorittaa aivohalvauspotilailla tehtävän toimenpiteen erityispiirteisiin perehtynyt asiantuntija, sillä pätevyyden puute voi johtaa hieronnan jälkeisiin komplikaatioihin, kuten lihaskouristuksiin ja -kontraktuuroihin. Vakavissa lihaskouristuksissa potilaalle määrätään lihasrelaksantteja, joiden hoito-ohjelman lääkäri määrää kussakin tapauksessa erikseen. Pistehieronta, fysioterapiahoidot ja akupunktio estävät nivelen liikerajoitusten syntymistä.

Halvaantuneiden käsien ja jalkojen lihasjänteyden heikkenemiseen käytetään myös erityistä aktivoivaa hierontaa; määrätään lihasten supistumista aktivoivia lääkkeitä ja fysioterapiaa.

Jos sukulaisilla on mahdollisuus sijoittaa aivohalvauksen jälkeinen potilas erikoistuneeseen kuntoutuskeskukseen, pätevät asiantuntijat palauttavat nopeasti kaikki palautettavissa olevat toiminnot.

Puhehäiriöitä korjataan tehokkaimmin systemaattisilla puheterapeutti-afasiologin tapaamisilla. Aluksi nämä tapaamiset ovat lyhyitä, enintään varttitunnin mittaisia. Ajan myötä myös omaiset voivat osallistua aktiivisesti puhe-, kirjoitus- ja lukutaidon palauttamiseen työskentelemällä potilaan kanssa kotona. Yleensä potilaalle määrätään nootrooppisia lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan puheen ja muita kognitiivisia toimintoja.

Ruokavalion tulee sisältää välttämättä kasvituotteita, viljatuotteita, puuroja, vähärasvaista lihaa ja kalaa. Rasvainen, paistettu ruoka, savustettu liha, suolakurkut, kakut, leivonnaiset ja täyteläiset leivonnaiset on suljettava pois. Ruoat ovat aliarvostettuja. Ruokavalion päivittäisen kalorimäärän tulisi olla 2000–2500 kcal. Ruoka nautitaan pieninä annoksina 5–6 kertaa päivässä.

Toinen aivohalvaus johtaa merkittävän määrän hermosolujen kuolemaan. Siksi täydellinen kuntoutus on hyvin epävarmaa, monissa tapauksissa toipuminen vie kauan, vaatii nykyaikaisia ja tehokkaita lääkkeitä sekä suuria ponnisteluja sekä lääkintähenkilökunnalta että potilaalta itseltään ja hänen läheisiltään. Tässä on valtava rooli potilaan myönteisellä asenteella toipumista kohtaan.

Ennaltaehkäisy

Ensinnäkin henkilön, joka on kärsinyt verisuonitapaturmasta, on noudatettava kaikkia ennaltaehkäiseviä suosituksia:

• älä palaa huonoihin tapoihin – tupakointiin, alkoholiin, huumeisiin;
• älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä;

• Pidä kotona tonometri ja seuraa verenpainettasi; jos se nousee, vaikka ei kovin merkittävästi, ota lääkärin määräämät verenpainelääkkeet;
• tutkia aivoverisuonia aneurysman esiintymisen varalta ja, jos sellainen havaitaan, on suositeltavaa poistaa se;
• yritä pysäyttää ateroskleroosin kehittyminen - seuraa ruokavaliotasi, lukuun ottamatta "vaarallisia" ruokia (maksa, munankeltuaiset, rasvainen liha, makkarat, makeiset, mausteiset ja suolaiset ruoat), tarvittaessa ota kolesterolia alentavia lääkkeitä;
• suorittaa antitromboottista hoitoa;
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus – terapeuttiset harjoitukset, kävelyt raittiissa ilmassa;
• yritä välttää stressiä, lisää stressinsietokykyä (autokoulutus, jooga);
• käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa.

Henkilön, joka ei halua kokea toista verisuonitautia, tulisi olla erittäin tarkkaavainen terveytensä suhteen. Itsediagnoosia varten voit säännöllisesti vastata kysymyksiin seuraavien oireiden esiintymisestä, jotka ovat toistuneet vähintään kerran viikossa viimeisten kolmen kuukauden aikana:

• päänsärkyä, joka ei liity korkeaan verenpaineeseen, ei ole paikallinen missään paikassa, johtuu ylityöstä tai sääolosuhteiden äkillisestä muutoksesta;
• ajoittainen tai jatkuva tinnitus;
• huimaus, joka ilmenee äkillisesti lepotilassa, jonka voimistuminen liittyy kehon avaruudellisen sijainnin muutokseen;
• muistin menetys viimeaikaisista tapahtumista;
• tavanomaisen tehokkuuden lasku minkä tahansa työn suorittamisessa;
• nukahtamisvaikeudet, unettomuus, uneliaisuus työaikana.

Jos henkilö vastaa vähintään kahteen kysymykseen myöntävästi, hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin, käydä tutkimuksessa ja saada hoitosuosituksia. Toinen aivohalvaus on juuri se tapaus, jossa sairaus on helpompi ehkäistä kuin toipua siitä.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ennuste

Kukaan ei aio ennustaa toisen verisuonikatastrofin suotuisaa lopputulosta; useimmat tällaiset tapahtumat päättyvät hautausmaalle.

Selviävätkö ihmiset toisesta aivohalvauksesta? Kyllä. Kolmannesta tai edes neljännestä selviävät ihmiset hyvin harvoin, mutta miten? Täydellisen toipumisen ennuste on enemmän myytti kuin todellisuus. Monet pysyvät vammaisina jopa ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen.

Ihmiset, joiden läheinen on kärsinyt toisesta aivohalvauksesta, ovat usein kiinnostuneita siitä, kuinka kauan ihmiset elävät toisen aivohalvauksen jälkeen. Jos ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen henkilö voi suotuisimpien olosuhteiden vallitessa elää noin kymmenen vuotta, niin toisen aivohalvauksen jälkeen hänelle annetaan peräti viisi, vaan kaksi tai kolme vuotta.

Ennuste riippuu monista tekijöistä - potilaan iästä, hänen terveydentilastaan ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen ja samanaikaisista sairauksista. Aivohalvauksesta tulee tärkein kuolinsyy ihmisille, jotka ovat jo kerran kärsineet siitä.

Toisen aivohalvauksen jälkeisen vanhuuden ennuste on epäsuotuisa. Mitä vanhempi potilas, sitä vakavampi taudin kulku ja sitä suurempi aivosolujen vaurioitumisaste. Yli 70-vuotiailla on suurempi todennäköisyys joutua koomaan, heitä on vaikeampi viedä sairaalaan ja heillä on "kimppu" samanaikaisia sairauksia. Vaikka iäkäs potilas selviäisikin hengissä, täydellinen toipuminen ei yleensä ole mahdollista. Asiantuntijat eivät ennusta täyttä elämää toisen aivohalvauksen jälkeen iäkkäille potilaille, etenkään yli 80-vuotiaille. Pohjimmiltaan heille kehittyy vakavia neurologisia puutteita ja he ovat vuodepotilaita koko heille varatun lyhyen ajan. Poikkeuksia ei kuitenkaan ole, lääketiede ei pysy paikallaan, nykyaikaiset lääkkeet ja hoito erikoissairaaloissa lisäävät selviytymismahdollisuuksia myös iäkkäillä potilailla.

Maksetaanko toisesta aivohalvauksesta työkyvyttömyyseläke?

Toistuva aivohalvaus ei sinänsä ole syy todeta henkilöä vammaiseksi. Vammaisuuden toteaa lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntijalautakunta (MSEC). Lautakunnan asiantuntijat suorittavat potilaalle asiantuntijatutkimuksen ja määrittävät vammaisryhmän elintoimintojen rajoittumisen asteen perusteella. Hoitava neurologi lähetteen potilaan tutkimukseen.

[ 45 ], [ 46 ]