Silmävammat lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Vakavia silmävammoja lapsilla esiintyy kehittyneissä maissa 12 tapausta 100 000 asukasta kohden vuosittain.

Yleensä vamma on yksipuolinen, mutta harvinaisissa tapauksissa, ajan kuluessa, toisen silmän vamma tai sairaus on mahdollinen. Silmävamma voi aiheuttaa merkittävän kosmeettisen vian ja rajoittaa tulevaa ammatillista valinnanvaraa. Näköelimen traumaattinen vaurio esiintyy useimmiten nuorella iällä, erityisesti pojilla, sekä sosiaalisesti heikommassa asemassa olevilla ryhmillä, joilla on vähentynyt vanhempien valvonta ja koulutuksen puute.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Silmäluomen trauma

Yhdistelmä kasvojen trauman kanssa on mahdollinen, mutta myös erillinen luonne on mahdollinen. Koiran ja muiden eläinten puremien yhteydessä esiintyy usein samanaikaisia vaurioita kyynelkanaville.

Kyynelkanavan vaurio vaatii haavan sulkemisen ompeleilla ja haavakanavan tyhjentämisen dreenillä. Jos kyynelkanavan vaurio on mutkaton, tehdään mikrokirurginen dissektio, jonka jälkeen kyynelkanava intuboidaan ylempien ja alempien kyynelkanavien kautta.

Subkonjunktivaaliset verenvuodot

On tärkeää muistaa, että sidekalvon alaiset verenvuodot voivat peittää taustalla olevan silmämunan kovakalvon kapseliin kohdistuneen läpäisevän vaurion tai trauman. Verenvuodot itsessään eivät ole vaarallisia ja häviävät nopeasti ilman hoitoa.

Sarveiskalvon vammat

Sarveiskalvon hiertymiä syntyy, kun sarveiskalvo vaurioituu terävillä esineillä, kuten veitsellä, sauvalla jne. Fluoreseiinitippoja käytetään vaurion laajuuden määrittämiseen. Jos vieraita esineitä on, ne poistetaan. Sidekalvon onteloon asetetaan antibioottivoidetta ja tiputetaan kipulääkkeitä. Sykloplegia auttaa välttämään sädekehän reaktiota.

Silmäkapselin repeämät

Yleensä ne sijaitsevat sarveiskalvon alueella tai silmämunan kovakalvon kapselin etuosissa. Tällaisiin vammoihin liittyy välttämättä silmänsisäisiä vaurioita, lukuun ottamatta tapauksia, joissa silmä lävistyy hyvin pienillä esineillä, kuten neulalla.

Tutkimus

1. Toisen silmän tutkimus suoritetaan, mukaan lukien oftalmoskopia laajentuneella pupillilla.
2. Vaurioiden laajuuden arvioimiseksi, koska osia voi olla verenvuotojen peitossa, tarvitaan rakolamppututkimus.
3. Jos mahdollista, mittaa silmänpaine. Jos silmämunaan tulee lävistävä haava, paine laskee.
4. Silmän takaosan osallisuuden arvioimiseksi ja silmänsisäisen vierasesineen poissulkemiseksi suositellaan ultraäänitutkimusta, erityisesti silmän etuosan verenvuotojen ja kaihien yhteydessä. Tietokonetomografia (TT) auttaa sulkemaan pois silmänsisäiset vierasesineet kiertoradalla ja sen seinämien murtumat sekä retrobulbaariset verenvuodot. Magneettikuvaus (MRI) tehdään, jos epäillään metallisen vierasesineen läsnäoloa.

Johdon taktiikat

Lähes kaikki pienet lapset tarvitsevat kivunlievitystä, erityisesti jos vamma lävistää silmämunan. Depolarisoivia lihasrelaksantteja tulee välttää. Haava suljetaan sopivalla imeytyvällä tai imeytymättömällä ommelmateriaalilla. Lasten imeytymättömät sarveiskalvon ompeleet poistetaan mahdollisimman pian, varsinkin jos ompeleet ovat löysät tai irtoavat. Hyfema poistetaan kirurgisesti samanaikaisesti seuraavien kirurgisten toimenpiteiden kanssa:

1. Vammaan liittyy linssin vaurioituminen ja sen alkuvaiheen samentuminen. Suoritetaan linssin poisto, ja jos linssin takakapseli on ehjä, kirurgista toimenpidettä täydennetään silmänsisäisen linssin primaarisella tai sekundaarisella implantaatiolla;
2. Vammaan liittyy verenvuotoja lasiaiseen ja muita silmämunan takaosan vaurioita. Kirurgista toimenpidettä täydennetään vitrektomialla tai verkkokalvoleikkauksella.

Silmämunan lävistävät ja ei-lävistävät vammat

Näiden potilaiden hoito ei eroa muiden silmävammojen hoidosta, lukuun ottamatta tapauksia, joita vaikeuttaa silmänsisäinen tai retrosilmän vierasesine. Lähestymistapa riippuu vierasesineen luonteesta. Useimmat vierasesineet poistetaan mikrosurgisilla silmänsisäisillä pinseteillä. Metalliset vierasesineet poistetaan suurella magneetilla, mutta mikrosurgisten tekniikoiden käyttöönoton myötä tästä menetelmästä on tullut harvinaisempi. Silmäkuopan vierasesineitä, jotka eivät ole myrkyllisiä, ei aina tarvitse poistaa, ja vaikka nykyiset ohjeet suosittelevat minkä tahansa vierasesineen poistamista, pieniä lasinpaloja voidaan jättää paikoilleen.

Tylppä trauma silmään

Tylppä trauma voi aiheuttaa useita silmänsisäisiä sairauksia.

1. Hyfema.
2. Linssin sijoiltaanmeno ja kaihi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyfema lapsuudessa

Syyt

• Vamma.
• Kasvaimet:
  • nuoruusiän ksantogranuloma;
  • leukemia;
  • Langerhansin histiosytoosi;
  • medulloepitelioomia;
  • retinoblastooma.
• Rubeoosi:
  • verkkokalvon dysplasia;
  • primaarisen lasiaisen (PHV) pysyvä hyperplasia;
  • keskosten retinopatia (ROP);
  • sirppisoluanemia.
• Iiriksen verisuonten epämuodostumat.
• Iridoskiisi.
• Iriitti ja rubeosis iridis.
• Veren hyytymishäiriöt, skorbuutti, purppura.
• PGPS.
• Iiriksen melanooma.

Johdon taktiikat

1. Välittömästi oireen ilmenemisen jälkeen havaitaan samanaikaisia silmänsisäisiä sairauksia.
2. Tämän jälkeen suoritetaan niin perusteellinen tutkimus kuin lapsen ikä sallii.
3. Seuraa silmänpainetta.
4. Vältä aspiriinin tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden määräämistä.
5. Hyfema pestään pois etukammiosta, jos resorptiota ei havaita 3 päivän kuluessa tai jos silmänpaine on merkittävästi noussut.

Pitkän aikavälin johtamistaktiikat

Etukammion kulman mahdollinen vetäytyminen, linssin sijoiltaanmeno ja takaosan vaurio havaitaan. Kulman vetäytymisen yhteydessä pitkäaikainen (joskus elinikäinen) seuranta on tarpeen glaukooman kehittymisen mahdollisuuden vuoksi.

1. Iirisvaurio ja etukammion kulman vetäytyminen.
2. Verkkokalvon irtauma.
3. verkkokalvon ruhje:
   • verkkokalvon hopeinen kiilto sen turvotuksen vuoksi;
   • kun makula-alue on mukana prosessissa, näkö heikkenee;
   • kokonaisuudessaan ennuste on hyvä;
   • joskus esiintyy pitkäaikaista näönmenetystä;
   • Kerroksissa tai koko verkkokalvon paksuudessa voi olla repeämä.
4. Suonikalvon repeämä (katso alla)
5. Purtscherin tauti:
   • trauma yhdistetään lisääntyneeseen paineeseen verkkokalvon keskilaskimossa;
   • ilmentymät muistuttavat verkkokalvon ilma- tai rasvaemboliaa;
   • laajalle levinnyt verkkokalvon iskemia ja verenvuoto;
   • Näkökykyennuste on epäselvä.
6. Verkkokalvon verenvuodot:
   • voi sijaita missä tahansa kerroksessa, jossa on vallitseva epiretinaalinen lokalisaatio;
   • yhdistettynä muihin silmänsisäisiin vammoihin;
   • yhdistettynä verkkokalvon repeämiin.
7. Verkkokalvon irtauma - mahdollinen yhdessä verkkokalvon repeämien kanssa.

Silmämunan ulkokuoren tunkeutuva haava

Läpäisevät vammat syntyvät, kun kovakalvo irtoaa läpitunkemattoman trauman vuoksi. Nämä vammat sijaitsevat usein näköhermonpään ympärillä. Kovakalvon repeämän traumaattisia tekijöitä voivat olla monenlaiset esineet, kuten pallot, kepit ja jopa nyrkki.

• Minkä tahansa tylpän trauman yhteydessä on repeämäriski.
• Silmänsisäinen paine laskee.
• Ultraäänitutkimuksessa havaitaan lasiaisen verenvuotoja ja joskus kovakalvon kapselin muodonmuutoksia takaosassa.
• Kovakalvon repeämään voi liittyä purskemurtuma (tai, kuten sitä kutsutaan myös, blow-out-murtuma).

Etusegmentin kovakalvon repeämien sekä muiden silmäkapselin lävistävien haavojen tapauksessa kirurginen toimenpide on aiheellista. Takasegmentin kovakalvon repeämien kirurginen hoito on teknisesti erittäin vaikeaa.

Silmävammojen ehkäisy

• Lisääntynyt valvonta vanhempien, koulujen ja päiväkotien taholta.
• Vanhempien ja lasten välisiä keskusteluja silmävamman vaaroista ja siihen liittyvistä olosuhteista.
• Suojalasien käyttö, erityisesti henkilöillä, joilla on vain yksi silmä, tilanteissa, joissa on silmävamman vaara - urheilupeleissä,
  joissa käytetään pieniä palloja, ja työskenneltäessä metallin tai kiven kanssa.

Silmäkuopan trauma

Tylppä trauma silmäkuopan seinämiin aiheuttaa murtumia, joihin liittyy luunpalojen siirtymistä tai ei. Siirtyneet murtumat vaativat yleensä oikomista, kun taas pysyvät murtumat eivät vaadi hoitoa.

Komplikaatiot

• Brownin oireyhtymä.
• Vakavat luuvauriot takakiertoradalla voivat aiheuttaa enoftalmoksen.

Räjähtävä murtuma

Harvoin nähty lapsuudessa;

Purskemurtumalle on ominaista

1. alemman tai mediaalisen seinämän murtuma, johon liittyy silmäkuopan sisällön vaurioituminen;
2. enoftalmos;
3. poikkeama ensisijaisesta asennosta;
4. silmämunan pystysuuntaisten liikkeiden häiriö, erityisesti ylöspäin;
5. siihen liittyvä silmänsisäinen vaurio;

Hoito:

• lievissä murtumissa hoitoa ei tarvita, paitsi vaikeissa enoftalmoksissa ja silmämunan liikkuvuuden merkittävässä rajoittumisessa;
• Jos silmäkuopan pohja vaurioituu, on suositeltavaa käyttää synteettisiä implantteja.

Aivohermovammat

III, IV ja VI aivohermojen parien vauriot ovat yleisiä päävammoissa. Yleensä paranemista tapahtuu ilman erityishoitoa. Joskus, erityisesti VI aivohermojen parin halvaantumisessa ja pareesissa, botuliinitoksiinia käytetään onnistuneesti taudin akuutissa vaiheessa. Kaksoisnäön sattuessa suositellaan okkluusiota ja prismalasien käyttöä, ja niitä pidetään vähintään 6 kuukautta strabismuksen vakiintumisen jälkeen ennen leikkausta. Vaurioitumattoman silmän sulkeminen suoritetaan pyrkien säilyttämään silmänliikkeet pareesin sattuessa ja siten välttämään suorasuolen lihasten myöhempää supistumista.

Traumaattinen optinen neuropatia

Voi johtua näköhermon irtoamisesta silmämunasta, silmäkuopan murtumien aiheuttamasta näköhermovauriosta, verisuonisairauden aiheuttamasta iskeemisestä vauriosta tai näköhermon tupen verenvuodosta. Diagnoosi perustuu neurologisten tutkimusten ultraääni- tai kuvantamistutkimuksiin, pupillioireisiin ja silmänpohjatutkimukseen. Suuriannoksinen steroidihoito ja näkökanavan dekompressio voivat olla tehokkaita.

Väkivaltaan liittyvä perhevamma

• Se on yhä yleisempää.
• Useimmiten havaittu hyvin pienillä lapsilla.
• Se johtuu useista syistä, usein aivotärähdyksistä.
• Huono psykologinen tausta - nuoret vanhemmat - stressaava sosiaalinen tai työtilanne - lapsen kaltoinkohtelu, esimerkiksi puolison taholta, väkivalta jne.

[ 11 ], [ 12 ]

Verkkokalvon verenvuodot

Verkkokalvon verenvuodot eivät ole perheväkivallan patognomoninen oire, mutta kliinisen kulun laajuuden ja vakavuuden suhteen ne usein ylittävät tavallisissa vammoissa esiintyvät verenvuodot. Verenvuotojen muodostumiselle on kaksi mekanismia:

1. lisääntynyt laskimonsisäinen ja silmänsisäinen paine;
2. voimakasta tärinää, jota seuraa jarrutus.

Kaikenlaisia verenvuotoja esiintyy:

• lasiaisen verenvuodot, joilla on preretinaalinen lokalisaatio;
• epiretinaaliset verenvuodot;
• eri kestoiset verenvuodot;
• verkkokalvon ympärillä olevat silmänpohjan verenvuodot, jotka ilmenevät verkkokalvon ja suonikalvon koholla olevina kaaren muotoisina poimuina (väkivaltaiseen traumaan liittyvä oire);
• verenvuotoja missä tahansa verkkokalvon kerroksessa.

Muut silmämunan vammat

• Periokulaarinen hematooma.
• Kaihi.
• Linssin sijoiltaanmeno.
• Traumaattinen mydriaasi.
• Savukkeiden palovammat poskissa tai silmäluomissa (yleensä useita).
• Verkkokalvon irtauma.
• Retinoskiisi verkkokalvon kerroksissa.