Silmäluomen ja sidekalvon vammat

Silmäluomien ja sidekalvon vammat näyttävät erilaisilta riippuen vaurioittavan tekijän luonteesta ja sen vaikutuspaikasta. Joissakin tapauksissa kyseessä voivat olla pienet ihonalaiset verenvuodot, toisissa taas laajat silmäluomien repeämät ja repeämät. Silmäluomien vammoihin liittyy usein vaurioita ympäröiville kasvojen osille, silmäkuopan luille ja silmämunalle, jotka eivät aina ole heti havaittavissa.

Silmäluomen ja sidekalvon haavan koko ja ulkonäkö eivät välttämättä vastaa syvempien osien vaurioiden vakavuutta. Siksi jokainen silmäluomen vamman vuoksi apua hakeva henkilö on tutkittava huolellisesti tällaisten piilevien vaurioiden havaitsemiseksi. Näissä tapauksissa näöntarkkuuden, läpinäkyvien väliaineiden ja silmänpohjan tutkiminen on pakollista.

Silmäluomien ja sidekalvon vaurioitumiseen liittyy usein ihon turvotusta ja hyperemiaa sekä ihonalaista verenvuotoa. Joskus esiintyy hiertymiä tai haavoja. Tässä tapauksessa on tarpeen tarkistaa ihonalainen emfyseema, joka viittaa samanaikaiseen nenän luiden ja sen sivuonteloiden eheyden rikkoutumiseen.

Silmäluomen haavat voivat olla pinnallisia (ei-läpimeneviä), jotka ulottuvat vain ihoon tai ihoon yhdessä lihaskerroksen kanssa, tai syviä (läpimeneviä), jotka ulottuvat kaikkiin silmäluomen kerroksiin, mukaan lukien sidekalvo, ja vapaa reuna voi vaurioitua tai ei. Silmäluomen läpimenevä haava on yleensä ammottava ja sen reunat erkanevat silmänkiertolihaksen supistumisen vuoksi. Vakavin vamma on silmäluomen täydellinen irtoaminen silmän ulko- tai sisänurkasta. Sisänurkan irtoamiseen liittyy kyynelkanavan repeämä. Tässä tapauksessa kyynelnesteen virtaus häiriintyy ja esiintyy kyynelvuotoa. Silmäluomen vaurioihin voi liittyä kudosvaurioita. Silmäluomen trauman jälkeen niille voi kehittyä arpikudos. Silmäluomen haavoihin ja ruhjeisiin liittyy laajoja ihonalaisia ja sidekalvon alaisia verenvuotoja. Ne liittyvät silmäluomen verisuonitukseen. Silmäluomien helposti venyvä iho ja löysä kudos helpottavat veren leviämistä. Jos ne vuotavat silmäluomien ihon alle, erityistä hoitoa ei tarvita; ensimmäisen päivän aikana voi rajoittua vain paikalliseen kylmän määräämiseen.

Silmäluomien haavojen hoito. Silmäluomien haavoista kärsiville potilaille tulee antaa jäykkäkouristusseerumia. Silmäluomien haavojen hoito tulee suorittaa mikrokirurgisella tasolla.

Kirurgisen hoidon ominaisuudet:

1. täydellinen ripsirajan yhteensopivuus;
2. etu- ja takareunojen oikea kohdistus;
3. syvien ompeleiden kiinnittäminen rustokerros kerrokselta, sitten faskian linjoille ja sitten iholle;
4. vetoompeleita tarvitaan myös alempaan silmäluomeen;
5. Silmäluomen vian sattuessa voidaan suorittaa ulkoinen kontotomia, plastiikkakirurgia ja ihon ompelu.

Jos silmäluomessa on repeämä, hyvän verisuonituksen vuoksi silmäluomia ei pidä katkaista, vaikka ne roikkuisivatkin "langan varressa". Hoidon aikana jokainen millimetri kudosta on säilytettävä silmäluomien lyhenemisen ja muodonmuutoksen välttämiseksi. Läpikulkemattoman silmäluomen haavan sattuessa iholle asetetaan ohuita silkki- tai karvaompeleita. Läpikulkevan silmäluomen haavan sattuessa, varsinkin jos haava kulkee viistosti silmäluomen vapaaseen reunaan nähden tai kohtisuoraan siihen nähden, ompeleet asetetaan "kahdessa kerroksessa": sidekalvon ja ruston väliseen osaan sekä iho-lihaksen väliseen osaan. Ensin ommellaan rusto ja sidekalvo, jolloin silmäluomi on käännettävä ulospäin. Jos silmäluomen vapaa reuna on vaurioitunut, ensimmäinen ommel asetetaan lähelle vapaata reunaa tai kulmavälien läpi. Käytetty ommel kiristetään yhteen, mutta sitä ei sidota muiden ompeleiden asettamista varten. Vasta jäljellä olevien ompeleiden asettamisen ja sitomisen jälkeen ensimmäinen ommel solmitaan. Langat katkaistaan lyhyiksi ja silmäluomi suoristetaan. Iho ommellaan. Silmäluomien taakse asetetaan 30-prosenttista albucid-voidetta. Silmään asetetaan side. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sidokset tehdään päivittäin. Ompeleet poistetaan kuudentena päivänä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silmäluomen vamma, johon liittyy kyynelkanavan vaurioituminen

Kun yläluomen vaurio on olemassa, sen yläsisäreuna, kyynelrauhanen, voi vaurioitua. Jos se putoaa haavaan, myös kyynelpussi ja alempi kyynelkanava tuhoutuvat. Kun kyynelkanava vaurioituu, suurin vaikeus (kirurgisen hoidon aikana) on kanavan proksimaalisen pään "suun" löytäminen. Tämä tehdään käyttämällä erityistä spiraalimaista luotainta, jonka päässä on aukko. Luotaimen toinen pää työnnetään jäljellä olevan kanavan kyynelpisteen läpi kyynelpussiin ja sitten retrogradisesti repeytyneen kanavan proksimaaliseen osaan. Sitten anturia kiertämällä vedetään kyynelkanavaan aukon kautta. Seuraavaksi anturi työnnetään toiseen kyynelpisteeseen ja anturin toinen pää vedetään repeytyneen kanavan distaaliseen osaan. Kanavan reunoille asetetaan 2-3 upotusommelta ja silmäluomen haava ommellaan. Mandriinin päät limittyvät ja liimataan laastarilla posken ja otsan ihoon. Mandriinin elastisuuden vähentämiseksi keskeltä se leikataan etukäteen partakoneella 2/3 paksuudesta. Kun tämä alue on vedetty kyynelpussiin, mandriini taittuu helposti kahtia ja asettuu paikoilleen muuttamatta kanavia. 2-3 viikon kuluttua mandriini poistetaan.

Sidekalvon vammat

Silmämunan sidekalvon yksittäinen vaurio on harvinainen, useammin se liittyy silmämunan vammaan. Sidekalvon haava ei ammota, vaikka se olisi huomattavan pitkä. Siksi se ei tarvitse ompelua. Limakalvon haavan ammottava olo viittaa samanaikaiseen elastisen Tenonin kapselin vaurioon. Tässä tapauksessa haava tarkastetaan ensin sen selvittämiseksi, onko kovakalvo vaurioitunut. Sidekalvon pinnalle jää usein pieniä vierasesineitä, jotka näkyvät ulkoisessa tutkimuksessa.

Usein vierasesine jää sidekalvolle yläluomen alle. Täällä sijaitseva vierasesine aiheuttaa paljon epämiellyttäviä tuntemuksia (kipu, joka voimistuu räpytettäessä, vaikea valonarkuus). Tällainen vierasesine vahingoittaa sarveiskalvoa. Vierasesine on poistettava välittömästi. Yli 5 mm:n pituinen sidekalvon haava on ommeltava ohuella silkillä, kun sidekalvo on puudutettu 1-prosenttisella dikaiiniliuoksella. Sidekalvon onteloon asetetaan Albucid-voidetta tai muuta desinfiointivoidetta. Ompeleet poistetaan 4.–5. päivänä. Alle 5 mm:n pituinen sidekalvon haava ei vaadi ompeleita. Näissä tapauksissa potilaille määrätään 20-prosenttista albucid-liuosta tippojen tai voiteen muodossa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ulkoisen silmälihaksen vammat

Joskus sidekalvo ja Tenonin kapseli sekä silmämunan ulompi lihas vaurioituvat. Lihaksen ompelu on tarpeen vain, jos se on irronnut kokonaan kovakalvosta. On tarpeen löytää lihaksen proksimaalinen osa ja ommella se jännetyngän kiinni kahdella katguttiompeleella. Tämä ei kuitenkaan ole helppoa lihaksen vetäytymistaipumuksen vuoksi. Sitten tylpällä menetelmällä (levittämällä saksien päitä) lihaksen sidekudosvaippa avataan, mieluiten Tenonin tilan puolelta, jotta se ei pääse silmäkuopan kudokseen eikä vahingoita silmän ripustuslaitteistoa silmäkuopan seinämiin nähden. Jos vamma ei ole tuore ja vetäytyminen on merkittävä, tulisi keskittyä kudoskerroksiin, jotka ovat liikkuvimpia yritettäessä kääntää silmää aktiivisesti haluttuun suuntaan. Äärimmäisissä tapauksissa niistä leikataan noin 1 cm leveä suikale, joka sisältää juotetun lihaksen. Se ommellaan silmämunan lihastynkään kiinni.