Silmän herpes: oireet

Herpeettiset silmävauriot ovat yleisimpiä virusinfektioita ihmisillä.

Morfologisesta näkökulmasta herpes määritellään taudiksi, jolle on ominaista ihottuma, jossa ryhmitellyt vesikkelit muodostuvat hyperemisen pohjan päälle. Herpeksen aiheuttaja on suuri DNA:ta sisältävä virus.

Tiedetään, että virus loistautuu ja kehittyy epiteeli-, hermo- ja mesodermikudossa. Tartuntaprosessin lokalisoinnista riippuen herpes simplex -viruksen aiheuttamat vauriot voivat esiintyä iholla, limakalvoilla, keskushermostossa ja ääreishermoston rungoissa, sisäelimissä ja näköelimissä. Joihinkin näistä vaurioista liittyy vakavien yleisten häiriöiden kehittyminen ja infektion yleistyminen, jota esiintyy erityisesti vastasyntyneillä, joilla on kohdunsisäinen infektio. Kaikki tämä antaa useille kirjoittajille mahdollisuuden puhua paitsi herpesinfektiosta, myös herpestaudista, jolla on kliinisissä ilmenemismuodoissaan polymorfisia ja patogeneesissään ominainen muoto. Yleistynyt infektio voi johtaa kuolemaan.

Herpes-taudissa erityisellä paikalla on näköelimen vaurio, joka voi vaikuttaa silmäluomiin, sidekalvoon, kovakalvoon, sarveiskalvoon, verisuonten etu- ja takaosiin, verkkokalvoon ja näköhermoon. Sarveiskalvo vaurioituu useimmiten, mikä liittyy sen alhaiseen immuniteettiin. Silmäherpes on yleisempi maapallon keskivyöhykkeen maissa, joissa hengityselinsairaudet ovat yleisimpiä. Keväällä ja syksyllä potilaiden määrä kasvaa. On mahdollista, että näissä tapauksissa kyseessä on sekainfektio herpes simplex -viruksen ja influenssa- tai parainfluenssaviruksen välillä. On myös otettava huomioon, että virusinfektio jatkuu pitkään (jopa 2 vuotta), erityisesti sylki- ja kyynelrauhasissa sekä sidekalvossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmäluomien herpes simplex

Silmäluomien yksinkertainen herpes ei kliinisessä kuvassaan yleensä eroa ryhmäherpeettisistä ihottumista muilla kasvojen ihon alueilla (nenän siipien lähellä, suun aukon ympärillä jne.).

Ihottumaa edeltävät yleensä yleisoireet, kuten vilunväristykset, päänsärky ja kuume. Tähän liittyy paikallisia oireita (polttelua, joskus silmäluomien ihon kutinaa), joita seuraa harmahtavien rakkuloiden ilmestyminen, jotka ovat seurausta ihon epiteelin kuoriutumisesta tulehdusnesteestä johtuen. Rakkulat sijaitsevat yleensä ihon hyperemisen pohjan alueella, ryhmiteltyinä useisiin osiin, joskus yhdistyen. Muutaman päivän kuluttua rakkuloiden sisältö sameutuu, sitten muodostuu rupia, jotka häviävät jättämättä arpia iholle. Herpeksen uusiutuessa rakkulat ilmestyvät yleensä samaan paikkaan. Jos herpeettinen dermatiitti esiintyy samanaikaisesti itse silmämunan sairauden kanssa, tämä edistää silmäprosessin etiologista diagnoosia.

Herpeettinen sidekalvotulehdus

Herpeettistä sidekalvotulehdusta esiintyy useammin lapsilla, eikä sillä ole jatkuvia, herpesin patognomonisia oireita, ja oireiden polymorfismi eroaa toisistaan. Tunnetaan sidekalvotulehduksen katarraalinen kliininen muoto, adenoviruksen sidekalvotulehduksen kaltainen follikulaarinen muoto ja kalvomainen muoto. Sidekalvon sekavirusinfektiota ei suljeta pois, mikä selittää kliinisen kuvan monimuotoisuuden. Lopullinen diagnoosi tehdään sytologisilla ja immunofluoresenssitutkimuksilla, minkä jälkeen suoritetaan asianmukainen hoito. Herpeettiselle sidekalvotulehdukselle on ominaista hidas kulku ja taipumus uusiutumiseen.

Tällä hetkellä herpeettisen keratiitin kliinistä kuvaa on tutkittu perusteellisimmin. Ne muodostavat 20 % kaikista keratiiteista, ja lasten oftalmologiassa jopa 70 %. Herpeettinen keratiitti, toisin kuin jotkut muut virustaudit, kehittyy eläimillä (apinoilla, kaneilla, rotilla), mikä mahdollistaa tämän patologian kokeelliset tutkimukset. Keratiitti voi olla primaarinen ja postprimaarinen. Vastasyntyneillä on yleensä vasta-aineita herpes simplex -virusta vastaan, jotka he saavat synnytystä edeltävällä kaudella istukan kautta ja syntymän jälkeen äidinmaidon kautta. Näin ollen vastasyntynyt, jos hän ei ole saanut tartuntaa synnytystä edeltävällä kaudella tai syntymän yhteydessä, on jossain määrin suojattu herpesinfektiolta äidin hänelle välittämän passiivisen immuniteetin ansiosta. Tämä immuniteetti suojaa häntä infektiolta 6–7 kuukautta. Mutta tämän ajanjakson jälkeen kaikki ihmiset yleensä saavat herpes simplex -viruksen tartunnan, mikä tapahtuu huomaamatta. Tartunta pääsee lapseen ilmassa olevien pisaroiden, aikuisten suudelmien ja ruokien välityksellä. Itämisaika on 2–12 päivää. Primaarinen herpesinfektio on 80–90 %:ssa tapauksista oireeton, mutta voi johtaa vakaviin iho-, limakalvo- ja silmäsairauksiin jopa viruksen aiheuttamaan septikemiaan, johon liittyy syanoosi, keltaisuus ja meningoenkefaliitti.

Primaarinen herpeettinen keratiitti

Primaarinen herpeettinen keratiitti muodostaa 3–7 % herpeettisistä silmävaurioista. Koska sairaan lapsen herpes simplex -viruksen vasta-ainetiitteri on hyvin alhainen, tauti on erittäin vakava. Prosessi alkaa useammin sarveiskalvon keskiosissa, joiden trofismi on jonkin verran alhaisempi kuin reuna-alueen silmukkaverkoston vieressä olevissa perifeerisissä osissa ja siksi ne ovat paremmassa ravitsemustilassa. Keratiitti ilmenee sarveiskalvon kudoksen haavautumisena, varhaisena ja runsaana verisuonituksena, minkä jälkeen sarveiskalvon sameus säilyy voimakkaana.

3–5-vuotiailla lapsilla kehittyy immuniteetti herpes simplex -virusta vastaan, ja infektio muuttuu piileväksi ja pysyy kehossa koko elämän. Myöhemmin useiden tekijöiden vaikutuksesta tauti pahenee. Tällaisia tekijöitä ovat mikä tahansa infektio, useimmiten virusinfektio (hengityselinsairaudet, flunssa, parainfluenssa), hypotermia, myrkytys, trauma. Nämä tilat aiheuttavat antiviraalisen immuniteetin jännityksen heikkenemisen, ja tauti uusiutuu. Sillä voi olla erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja (huuliherpes, stomatiitti, enkefaliitti, vulvovaginiitti, kohdunkaulantulehdus, sidekalvontulehdus, keratiitti). Tällaista keratiittia, joka ilmenee piilevän herpesinfektion taustalla, kutsutaan postprimaariseksi. Tässä tapauksessa potilas ei välttämättä ole kärsinyt primaarisesta herpeettisestä keratiittista aiemmin. Hänen herpesinfektiollaan olisi voinut olla eri lokalisaatio. Mutta jos keratiitti kehittyi primaarisen herpesinfektion jälkeen olemassa olevan epävakaan immuniteetin taustalla, se kuuluu jo postprimaarisen keratiitin luokkaan.

Hyvin harvoin prosessi rajoittuu yhteen taudinpurkaukseen. Useimmiten se uusiutuu 5–10 kertaa. Relapsit ovat syklisiä ja esiintyvät samassa silmässä, samassa paikassa tai lähellä vanhaa leesiota. Joskus relapsia edeltää silmävamma. Hyvin usein seuraava pahenemisvaihe tapahtuu samaan aikaan ruumiinlämmön nousun, yskän ja vuotavan nenän kanssa. Tämä on otettava huomioon diagnoosia tehtäessä. Relapsit pahentavat huomattavasti keratiitin kulkua ja ennustetta, koska jokaisen relapsin jälkeen sarveiskalvo pysyy sameana.

Anamneesin keräämisen yhteydessä potilaalta tulee kysyä, oliko hänellä ollut ylähengitysteiden nuha ennen silmäsairautta. On selvitettävä, esiintyykö potilaalla usein herpeettisiä ihottumia iholla, suussa ja nenäontelossa. Tämä auttaa myös herpeettisen keratiitin diagnosoinnissa, mikä viittaa antiviraalisen immuniteetin heikkenemiseen.

Ennen kuin keskitytään sairaan silmän tilaan, on tutkittava iho ja limakalvot selvittääkseen, onko olemassa herpesinfektion ilmenemismuotoja, joka usein yhdistetään silmämunan ja sen sivuelinten herpesinfektioon. Tällä hetkellä on tunnistettu kaksi herpesviruskantaa. Ensimmäinen - oraalinen - aiheuttaa herpeettisten elementtien ihottumaa kasvoille, huulille ja nenälle. Toinen - sukupuolielinten - vaikuttaa sukupuolielinten alueelle ja peräaukon alueelle. Potilasta tutkittaessa tulee välttää teeskenneltyä vaatimattomuutta ja tiedustella kaikkien epäilyttävien iho- ja limakalvoalueiden kuntoa pitäen mielessä, että herpeettiset ihottumat sijaitsevat pääasiassa luonnollisten aukkojen ympärillä, niissä paikoissa, joissa limakalvo kulkeutuu ihoon.

Sairaan silmän tilaa analysoitaessa on muistettava, että herpeettinen keratiitti on enimmäkseen yksipuolinen. Huolimatta siitä, että herpeettinen infektio on laajalle levinnyt koko kehoon ja lokalisoituu erityisesti terveen silmämunan kudoksiin, mistä on osoituksena terveen silmän sidekalvon tyypilliset sytologiset muutokset ja positiivinen immunofluoresenssireaktio herpeettisen antigeenin kanssa, infektion patogeeniset ominaisuudet ilmenevät toisella puolella. Joskus keratiitti on kuitenkin molemminpuolinen. Syy tähän on tuntematon. Ei voida sulkea pois yhteyttä herpes simplex -viruksen virulenttimpaan kantaan tai antiviraalisen immuniteetin riittämätöntä jännitystä, mikä mahdollistaa infektion patogeenisten ominaisuuksien toteuttamisen molempien silmien sarveiskalvossa. Viraaliselle keratiitille on ominaista sarveiskalvon herkkyyden jyrkkä lasku tai täydellinen puuttuminen, joka johtuu herpes simplex -viruksen neurotrooppisista ominaisuuksista.

Herpeettisen keratiitin yhteydessä esiintyvä kudosherkkyyden heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen voidaan selittää biomikroskopisen tutkimuksen alkuperäisten löydösten perusteella. Sarveiskalvon tutkiminen suoralla fokaalisella valaisulla ja laajennetulla valaisurajalla mahdollistaa sarveiskalvon optisen prisman saamisen; se paljastaa myeliinitupen peittämien hermorunkojen paksuuntumisen ja niiden helmimäisen ulkonäön. Yhdessä heikkenemisen tai puuttumisen kanssa tämä mahdollistaa sarveiskalvon herkkyydestä ja trofiikasta vastaavien pitkien ja lyhyiden sädehermojen runkojen neuriitin tai perineuriitin toteamisen. Sarveiskalvon objektiiviseen hypestesiaan liittyy subjektiivinen hyperestesia.

Postprimaarinen herpeettinen keratiitti

Postprimaariselle herpeettiselle keratiitille on ominaista pieni määrä uusia verisuonia ja jopa niiden täydellinen puuttuminen. Primaarisessa herpeettisessä keratiitissa, jolle on ominaista sarveiskalvokudoksen rappeutuminen, voi esiintyä runsasta neovaskularisaatiota. On tarpeen korostaa tulehdusprosessin hidasta kulkua ja sairastuneen kudoksen erittäin hidasta uudistumista. Yleensä akuutti puhkeaminen ei vastaa taudin jäykkää taustaa. Luetellut sarveiskalvoherpekselle ominaiset yleiset ja paikalliset oireet mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarveiskalvon herpes

Kuten tiedetään, sarveiskalvon herpes voi esiintyä erilaisissa kliinisissä muunnelmissa, mikä suurelta osin määrää prosessin lopputuloksen. Vaurioituneen sarveiskalvon perusteellinen tutkimus mahdollistaa herpeettisen keratiitin luokittelun seuraaviin yleisimpiin kliinisiin muotoihin. Alla olevat tiedot ovat käteviä käyttää, erityisesti työskenneltäessä laajassa poliklinikkaverkostossa.

Pinnallisessa keratiitin muodossa prosessi lokalisoituu sarveiskalvon epiteelikerroksessa. Tässä herpes simplex -viruksen epiteelivaikutus ilmenee pääasiassa. Harmaiden pisteiden muodossa olevat infiltraatit vuorottelevat rakkulaisten elementtien kanssa ja lokalisoituvat sarveiskalvon hermorunkojen päättymispaikkoihin.

Joskus epiteelikerros irtoaa silmäluomien räpyttelyliikkeiden aikana ja kiertyy eräänlaiseksi langaksi kiinnittyen sarveiskalvon erodoituneeseen pintaan jollain alueella. Tässä tapauksessa kehittyy melko harvinaisen filiformisen keratiitin kliininen muoto. Vesikulaarisen epiteelielementin avautumisen jälkeen jäljelle jäävät sarveiskalvon eroosiot paranevat erittäin hitaasti ja usein uusiutuvat. Lääkärit tuntevat hyvin dendriittisen tai tuuhean herpeettisen keratiitin kliinisen muodon. Se sai nimensä sarveiskalvon epiteelin hyvin erikoisen eroosityypin mukaan, joka muistuttaa pensaan tai puun oksaa. Tämä johtuu siitä, että tulehtuneen sarveiskalvon tunkeutuminen sijaitsee tulehtuneiden hermorunkojen varrella. Juuri tässä epiteelin rakkulaiset elementit ilmestyvät, avautuvat hyvin pian ja johtavat haarautuneen eroosioiden muodostumiseen, koska sarveiskalvon hermorungot itse haarautuvat.

Vaikka dendriittimuoto on kliinisiltä ilmentymiltään samanlainen kuin pinnallinen sarveiskalvon herpes, se sisältää myös syvemmälle tunkeutuvan infektion elementtejä. Tämä ilmenee dendriittistä eroosiota ympäröivän sarveiskalvon strooman turvotuksena ja Descemet-kalvon poimuttumisena. Syvän herpeettisen keratiitin klassinen muoto on diskoidikeratiitti. Se kehittyy, kun herpes simplex -virus tunkeutuu sarveiskalvon stroomaan ulkopuolelta tai hematogeenisesti. Infiltraatio sijaitsee sarveiskalvon keskioptisessa vyöhykkeessä ja on kiekon muotoinen, minkä vuoksi tätä muotoa kutsutaan diskoidiksi. Kiekko on yleensä teräväpiirtoinen, selvästi erotettu terveestä sarveiskalvokudoksesta ja sijaitsee sen keskikerroksissa. Joskus sitä ympäröi kaksi tai kolme rengasta infiltroitunutta kudosta. Renkaat ovat erotettu toisistaan vaaleilla väleillä. Sarveiskalvon turvotusta havaitaan kiekon lokalisaatioalueella, kunnes muodostuu melko merkittäviä kuplia. Sarveiskalvon takapinnan endoteeli käy läpi samoja muutoksia.

Sarveiskalvon paksuus vaurioituneella alueella kasvaa. Joskus paksuuntuminen on niin merkittävää, että sarveiskalvon optinen osa muuttaa muotoaan. Tällaisen osan etureuna työntyy eteenpäin ja takareuna työntyy merkittävästi silmän etukammioon. Prosessiin liittyy Descemetin kalvon voimakkaiden poimujen ilmestyminen. Ajan myötä diskoidikeraattitulehduksessa sarveiskalvoon voi ilmestyä niukkaa syvää verisuonitusta. Prosessin tulos normaalin näöntarkkuuden palautumisen kannalta on harvoin suotuisa.

Tapauksissa, joissa sarveiskalvon herpeksen infiltraatti haavautuu, syntyy jäykkä sarveiskalvon haavauma, jolla on usein kampasimpukoita ja jota kutsutaan maisemahaavaksi. Tällaisen haavauman paraneminen on erittäin hidasta.

Metaherpeettinen keratiitti

Metaherpeettisen keratiitin kliininen kuva ansaitsee erityistä huomiota. Metaherpeettinen keratiitti on eräänlainen prosessin siirtymämuoto, joka kehittyy organismin heikentyneen vastustuskyvyn ja sarveiskalvon heikentyneen immuniteetin taustalla mistä tahansa virusherpeettisen keratiitin kliinisestä ilmentymästä. Useimmiten tauti esiintyy dendriittisen tai landkartoidisen keratiitin taustalla. Leesion tyypin suhteen metaherpeettinen muoto muistuttaa herpeettistä landkartoidista keratiittia, mutta metaherpeettinen haavauma on syvempi. Ympäröivä sarveiskalvo on infiltroitunut, paksuuntunut, ja tätä taustaa vasten oleva epiteeli on turvonnut ja rakkulainen. Prosessiin liittyy useimmiten iridosykliitti.