Silmän listerioosi

Listerioosi on akuutti tartuntatauti, joka kuuluu zoonoosien ryhmään. Sille on ominaista useat tartuntareitit, imusolmukkeiden ja keskushermoston vauriot, valkosolujen mononukleoosi ja usein myös verenmyrkytys. Yleisesti ottaen listerioosi esiintyy tarttuvana mononukleoosina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Silmän listerioosin syyt ja epidemiologia

Listerioosin aiheuttaa Listeria monocytogenes, grampositiivinen kokkien muotoinen basilli.

Listerioosin lähde ovat koti- ja villieläimet, linnut ja jyrsijät. Bakteerit pääsevät ihmiskehoon suun, nielun, hengitysteiden, ohutsuolen limakalvojen, sidekalvon ja vaurioituneen ihon läpi, saastuneiden elintarvikkeiden ja veden nauttimisen, villan ja nukan hiukkasten hengittämisen ja harvemmin kosketuksen kautta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Silmän listerioosin patogeneesi

Listeria tunkeutuu imusolmukkeisiin imunesteteitä pitkin. Kun imukudoseste rikkoutuu, listeria leviää hematogeenisesti parenkyymielimiin ja aivoihin, missä ne lisääntyvät kuten imusolmukkeissa ja muodostavat lymfosyyttisiä diffuuseja tai sisäkkäisiä granuloomia, joiden keskellä on nekroosi (listerioomia). Sauvojen leviämiseen liittyy endotoksiinin ja biologisesti aktiivisten aineiden muodostuminen, mikä aiheuttaa elimistön myrkytyksen.

Taudin aikana tuotetaan spesifisiä vasta-aineita, jotka antavat immuniteetin. Myös allergisia reaktioita esiintyy.

Listerioosin oireet

Itämisaika on 3–45 päivää. Kliinisten oireiden polymorfismi on tyypillistä: akuutti, subakuutti tai krooninen kulku. Seuraavat listerioosimuodot erotetaan: angina pectoris, hermostollinen, lavantauti ja oculoglandulaarinen. Sekamuotoja havaitaan usein. Yleensä prosessi on yleistynyt. Oculoglandulaarinen muoto on paikallinen.

Tautia esiintyy usein lapsilla, joskus vastasyntyneillä, mikä viittaa äidin infektioon tai sairauteen. Tällaisissa tapauksissa listerioosi voi olla embryopatioiden syy.

Taudin alussa havaitaan lyhytaikaista ruumiinlämmön nousua, joskus jopa 40 °C:een, ja huonovointisuutta.

Listerioosin oireet määräytyvät prosessin muodon mukaan. Kurssi on yleensä vakava, erityisesti yleistyneissä muodoissa, joskus jopa kuolemaan johtava.

Listerioosiin voi liittyä komplikaatioita keuhkokuumeella ja subakuutilla endokardiitilla.

Listeria-silmäinfektioiden oireet

Kun Listeria tunkeutuu sidekalvoon, kehittyy listerioosin oculoglandulaarinen muoto. Vanhemmat lapset sairastuvat useammin ja aikuiset harvemmin, ja he saavat tartunnan kosketuksesta tartunnan saaneiden eläinten (koirien, kissojen, kaniinien jne.) kanssa. Elektronimikroskooppiset tutkimukset osoittavat Listerian solunsisäistä loisumista silmän limakalvolla. Tämä johtaa sidekalvotulehduksen kehittymiseen, johon liittyy kohtalaista hyperemiaa ja infiltraatiota pääasiassa ylä- tai alaosan siirtymäpoimussa ja merkittäviä follikkelimuutoksia. Joskus verisuonitettujen follikkelien joukossa esiintyy kellertäviä, jopa 3–5 mm läpimittaisia granuloomia, joiden keskellä on nekroosi. Esiintyy limakalvomaista vuotoa, silmäluomen turvotusta ja silmäluomien halkeaman kaventumista. Tyypillinen piirre on leesion yksipuolisuus.

Vastaavalla puolella prosessiin osallistuvat preaurikulaariset ja harvemmin submandibulaariset imusolmukkeet. Ne ovat suurentuneita ja kivuliaita tunnusteltaessa. Tätä oculoglandulaarista alkuperää olevaa kliinistä muotoa kuvataan kirjallisuudessa Parinaudin oireyhtymänä. Listerioosi on yksi tämän oireyhtymän etiologisista tekijöistä. Tauti alkaa lyhytaikaisella kuumeella, johon liittyy perifeerisen veren mononukleaarinen leukosytoosi.

Listerioosin okulo-glandulaarinen muoto etenee suotuisasti, mutta sen kesto kestää joskus useita kuukausia.

Hyvin harvoin listerioosi kehittää marginaalisen keratiitti. Useammin sarveiskalvon alareunassa, joka vastaa sidekalvon vauriota, ilmestyy likaisenharmaa infiltraatti, joka pyrkii leviämään syvemmälle ja jopa johtaa sarveiskalvon perforaatioon.

Myös ei-granulomatoottinen iriitti, joka johtuu myrkyllisistä vaikutuksista ja allergisista reaktioista, on harvinainen. Disseminoitunutta suonikalvontulehdusta on kuvattu potilailla, jotka kärsivät yleistyneistä listerioosimuodoista. Kellertävänvalkoiset tai harmahtavanvalkoiset leesiot (pienet ja keskikokoiset - 1/4 - 1 PD), joilla on vähäinen pigmentti, sijaitsevat pääasiassa silmänpohjan reunoilla, joskus makulan tai paramakulaarisen alueen alueella, yleensä toisessa silmässä. Suonikalvon vaurio liittyy listerian hematogeeniseen leviämiseen. Listerioosin aiheuttamaa uveiitin etiologiaa lapsilla ei suljeta pois. Listerioosista johtuvien silmäleesioiden lopputulos on yleensä suotuisa.

Listerioosi-silmävaurioiden diagnoosi tulee suorittaa ottaen huomioon anamneesi (kosketus eläinten kanssa, erityisesti sairaina), kliiniset piirteet, jotka ovat ominaisia yhdelle sen muodoista.

Parinaudin oireyhtymän kehittyminen on mahdollista. Tässä tapauksessa tyypillistä on sidekalvon lymfosyyttinen infiltraatio ja siinä oleva listeria. Erityisen tyypillistä on angiitti ja veren monosyyttien määrän lisääntyminen taudin alussa. Laboratoriodiagnostisten menetelmien positiiviset tulokset vahvistavat prosessin listerioosiluonteen.

Luotettavin tapa eristää listeria on kylvää märkäistä eritettä mistä tahansa tulehduspesäkkeestä, mukaan lukien sidekalvo, listerioosin alussa. Listeriaa esiintyy aivo-selkäydinnesteessä ja veressä koko kuumejakson ajan.

Listeria-viljelyn saamiseksi tehdään myös biologisia testejä valkoisille hiirille. Kaneille ehdotetaan myös keratokonjunktivaalisen diagnostisen testin tekemistä: sidekalvolle tehdyn listeria-viljelyn jälkeen kehittyy listerioosille tyypillinen mononukleaarinen keratokonjunktiviitti.

Agglutinaatio- ja epäsuora passiivinen hemagglutinaatiotesti (IPHT) on saatavilla ja varsin luotettava menetelmä. Veren seerumin vasta-aineet havaitaan listerioosin toisena päivänä, positiiviset titterit ovat 1:320 ja korkeammat. Reaktio tulee ottaa huomioon prosessin dynamiikassa. Listerioosin laboratoriodiagnostiikka suoritetaan tasavaltalaisten, alueellisten ja maakunnallisten terveys- ja epidemiologisten asemien erityisen vaarallisten infektioiden osastoilla. Taudin 7.–11. päivänä voidaan käyttää ihoallergiatestiä, jossa annetaan ihonsisäisesti 0,1 ml listerioosi-antigeenia. Se suoritetaan serologisten tutkimusten huomioon ottamisen jälkeen. Erottaminen tularemian oculoglandulaarisesta muodosta suoritetaan serologisten tutkimusmenetelmien negatiivisten tulosten sekä tulariinilla tehdyn negatiivisen ihoallergiatestin perusteella.

Silmien listerioosin hoito

Listerioosia sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon missä tahansa osastolla kliinisestä muodosta riippuen, koska infektiota ihmisestä toiseen ei tapahdu.

Antibakteerisia lääkkeitä, vieroitushoitoa ja oireenmukaista hoitoa käytetään laajalti. Antibakteerisiin aineisiin kuuluvat tetrasykliini- ja kloramfenikoli-antibiootit tavanomaisina terapeuttisina annoksina yhdessä sulfonamidien kanssa. Vieroitusta varten määrätään hemodezin, polyglusiinin, reopoliglusiinin, 5-10% glukoosiliuoksen, veren tai plasman perfuusion laskimonsisäinen tiputus. Vaikeissa tapauksissa käytetään kortikosteroidihormoneja jopa 40 mg:n vuorokausiannoksina, askorbiinihappoa - jopa 500 mg:n ja kokarboksylaasia - jopa 80-100 mg:n annoksina. B-vitamiinikompleksia käytetään keskimääräisinä terapeuttisina annoksina. Lisäksi määrätään antihistamiineja ja muita hyposensitisoivia lääkkeitä (suprastiini, difenhydramiini, kalsiumkloridi, kalsiumglukonaatti jne.).

Listerioosiin liittyvien silmäsairauksien oireenmukainen hoito koostuu desinfiointiliuosten tiputtamisesta, lukuun ottamatta polttavia lääkkeitä. Käytetään 30-prosenttista natriumsulfasyyliliuosta, 0,3-prosenttista kloramfenikoliliuosta ja 2-prosenttista boorihappoa. Kortikosteroideja käytetään erityisesti uveiitin hoitoon ja mydriaatteja iriitin ja keratiitin hoitoon.

Listerioosi-silmäsairauksien ehkäisy koostuu ensisijaisesti infektioiden ehkäisemisestä. Tässä suhteessa on ryhdyttävä toimenpiteisiin sairaiden eläinten tunnistamiseksi ja villijyrsijöiden torjumiseksi. Elintarvikkeiden valvonta on välttämätöntä. Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, erityisesti eläinten kanssa kosketuksissa, listerioosin oikea-aikainen diagnosointi sairailla ihmisillä, heidän sairaalahoitonsa ja hoitonsa ovat erittäin tärkeitä. Listerioosin ehkäisemiseksi vastasyntyneillä tarvitaan varhainen diagnoosi raskaana olevilla naisilla ja kohdennettua hoitoa.