Mikä aiheuttaa listerioosia?

Listerioosin aiheuttaja

Ihmisen listerioosin aiheuttaja on Listeria -suvun laji Listeria monocytogenes, joka Bergeyn oppaan 9. painoksen mukaan luokitellaan mikro-organismien ryhmään 19 - grampositiivisiin, itiöitä muodostamattomiin, säännöllisen muotoisiin sauvoihin. Listeriat ovat fakultatiivisia anaerobeja. Ne ovat happolabiileja, vaatimattomia, eivät muodosta itiöitä tai kapseleita ja kasvavat hyvin tavanomaisilla ravintoalustoilla.

Listerian antigeeninen rakenne on monimutkainen, ja siitä on 16 serologista varianttia, jotka riippuvat somaattisten (15) ja flagellaaristen (4) antigeenien yhdistelmästä. Listeria fermentoi glukoosia. Ne ovat katalaasipositiivisia, oksidaasinegatiivisia. Ne muodostavat sytokromeja, ovat liikkuvia 20–25 °C:ssa; ne voivat muuttua L-muodoiksi ja loisua solunsisäisesti, mikä aiheuttaa joissakin tapauksissa antibakteerisen hoidon riittämätöntä tehoa, selittää listerioosin taipumuksen pitkittyneeseen ja krooniseen kulkuun, piilevän muodon ja bakteerikantaisuuden mahdollisuuden.

Patogeenisuustekijät - listeriolysiini O, jolla on hemolyyttinen aktiivisuus ja joka määrittää mikrobin virulenssin; fosfatidyyli-inositoli; internaliini A; internaliini B; ActA- proteiini jne.

Listeriat ovat erittäin vastustuskykyisiä ympäristössä, kasvavat laajalla lämpötila-alueella (1–45 °C) ja pH-arvossa (4–10) ja pystyvät lisääntymään maaperässä, vedessä, kasveissa ja ruumiiden sisäelimissä. Erilaisissa elintarvikkeissa (maito, voi, juusto, liha jne.) ne lisääntyvät kotitalousjääkaapin lämpötilassa. 70 °C:ssa ne kuolevat 20–30 minuutissa, 100 °C:ssa 3–5 minuutissa; ne inaktivoidaan formaliiniliuoksella (0,5–1 %), kloramiinilla (3–5 %) ja muilla yleisillä desinfiointiaineilla. Listeriat ovat herkkiä penisilliineille, tetrasykliineille, aminoglykosideille ja kolmannen sukupolven fluorokinoloneille.

Listerioosin patogeneesi

Listeria pääsee ihmiskehoon ruoansulatuskanavan limakalvojen, hengityselinten, silmien, sukupuolielinten, vaurioituneen ihon ja raskaana olevan naisen istukan kautta sikiöön. Sisäänpääsykohdassa kehittyy tulehdusprosessi, johon usein osallistuvat alueelliset imusolmukkeet. Residentit makrofagit tai monosyytit imevät bakteereja epäspesifisen fagosytoosin prosessissa. Osa listeriasta kuolee, loput lisääntyvät solunsisäisesti. Riittävän immuunivasteen avulla listeria ei leviä edelleen. Muuten mikrobit voivat levitä sisäänpääsyporteista hematogeenisiä ja lymfogeenisiä reittejä pitkin, tunkeutua retikulaariseen endoteelijärjestelmään (maksa, perna, imusolmukkeet), keskushermostoon, munuaisiin jne., missä ne lisääntyvät edelleen muodostaen granuloomia, jotka koostuvat retikulaarisista, monosyyttisistä soluista, soludetriitistä ja muuttuneista polymorfonukleaarisista leukosyyteistä; granuloomien keskellä esiintyy Listeria-ryppäitä (grampositiivisia argyrofiilisiä lyhyitä sauvoja, jotka sijaitsevat ketjuissa tai pareittain). Prosessin eteneminen aiheuttaa nekroottisia muutoksia granuloomien keskellä. Myöhemmin tapahtuu nekroottisten pesäkkeiden organisoitumista ja nekroottisten soluelementtien imeytymistä, mikä voi johtaa arpeutumiseen. Spesifisiä granuloomia esiintyy useimmiten maksassa.

Listeria pystyy läpäisemään veri-aivoesteen ja vaikuttamaan aivojen kalvoihin ja aineeseen.

Synnynnäisessä listerioosissa granulomatoottinen prosessi yleistyy ja sitä hoidetaan granulomatoottisena sepsiksenä. Listerioosia sairastavan vastasyntyneen ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan useita 1-2 mm halkaisijaltaan olevia valkoharmaita granuloomia, joissakin tapauksissa ihottumaa, joka on papulaarinen ja jossa on verenvuotoreunus, tai ruusunpunainen. Listerioosiin kuolleiden ruumiinavauksessa kaikki pinnalla tai leikkauksessa olevat elimet näyttävät olevan hirssin peitossa: valkoharmaita, harmaankeltaisia granuloomia löytyy pleuran alta, keuhkoista, maksakapselin alta ja sen kudoksesta, munuaisista, pia materin alta, aivoaineesta, pernasta, imusolmukkeista, suolistosta, mahalaukusta, lisämunuaisista ja kateenkorvasta. Mikroskooppisesti havaitaan produktiivista vaskuliittia, dermiksen nekroosipesäkkeitä, joihin muodostuu granuloomia, ja ihossa havaitaan hyperemiaa. Maksassa havaitaan useita maksasolujen nekroosin submiliaarisia fokuksia, joilla on voimakas hyperplasia ja stellaattien endoteelisyyttien lisääntyminen, joiden sijaan muodostuvat edellä kuvatut granulomat.

Listerian tuhoamisessa ja poistamisessa elimistöstä päärooli annetaan soluvälitteisille immuunireaktioille, joista johtavassa roolissa ovat sytotoksiset suppressorit ja vähäisemmässä määrin auttajat. Humoraalisen vasteen merkitys on pieni, kuten muissakin taudinaiheuttajan solunsisäisessä loisinfektiossa.

Listerioosin epidemiologia

Listerioosi luokitellaan sapronoosiksi, jonka pääasiallinen lähde ja reservoir ovat ympäristökohteet, pääasiassa maaperä. Listeriaa eristetään myös kasveista, säilörehusta, pölystä, vesistöistä ja jätevesistä. Listerian lähteenä voivat olla myös erilaiset eläimet (kanit, siat, lehmät, koirat, kissat, kanat, hiiret, rotat jne.).

Listerioosin tartuntatapa on pääasiassa ruoka, kun nautitaan erilaisia elintarvikkeita (lihaa, maitotuotteita, juureksia), joita ei ole lämpökäsitelty, varsinkin jos niitä on aiemmin säilytetty jääkaapissa pitkään. Pehmeät juustot, tyhjiöpakatut makkarat sekä pikaruokatuotteet, kuten makkarat ("hot dog", "maissinaksut"), hampurilaiset jne. aiheuttavat lisääntyneen vaaran.

Se voi tarttua myös kosketuksessa (tartunnan saaneista eläimistä ja jyrsijöistä), ilmateitse (tiloissa, joissa käsitellään nahkoja ja villaa, sekä sairaaloissa), tarttua (hyönteisten puremista, erityisesti punkkien puremista) tai sukupuoliteitse.

Erityisen tärkeää on listerian kyky tarttua vertikaalisesti raskaana olevasta naisesta sikiöön raskauden aikana (transplacentaalisesti) tai synnytyksen aikana (intranataalisesti). Listeria voi aiheuttaa sairaalainfektioita, erityisesti synnytyssairaaloissa. Tartunnanaiheuttajan lähde tässä tapauksessa on synnyttävä nainen, jolla on diagnosoimaton listerioosi, tai heidän vastasyntyneensä. Ihmisväestössä oireeton listerian kantajuus on 2–20 %, ja listeriaa eristetään terveiden ihmisten ulosteesta 5–6 %:ssa tapauksista.

Vaikka monet elintarvikkeet ovat listerian saastuttamia ja ihminen saa tartunnan useita kertoja elämänsä aikana, listerioosiin sairastuu suhteellisen harvoin: se riippuu sekä listerian virulenssista että ihmisen immuunijärjestelmän tilasta. Heikentyneen immuniteetin omaavat ihmiset ovat alttiimpia, erityisesti raskaana olevat naiset ja vastasyntyneet, sekä HIV-tartunnan saaneet, syöpäpotilaat, diabetesta sairastavat, kroonista alkoholismia sairastavat jne. Eläimistä johtuvan tartunnan mahdollisuuden vuoksi myös karjatilojen, lihanjalostuslaitosten, siipikarjatilojen jne. työntekijät ovat vaarassa.

Tällä hetkellä havaittu ja ennustettu listerioosin ilmaantuvuuden kasvu johtuu listerian korkeista adaptiivisista ominaisuuksista, niiden kyvystä lisääntyä abioottisessa ympäristössä, mukaan lukien elintarvikkeet, erilaisten immuunipuutosten osuuden kasvusta ihmispopulaatiossa sekä ruokatartuntareitin vallitsevuudesta.

Listerioosin jälkeen muodostuu pitkäaikainen immuniteetti. Toistuvia listerioositapauksia ei ole kuvattu.

Esiintyvyys on pääasiassa satunnaista, harvemmin ryhmäpohjaista, ja kuolleisuus on 15–17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]