Sienten aiheuttamat silmävauriot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Näköelinten sieni-infektiot ovat tunnettuja yli 100 vuotta. Pitkään tätä sairautta pidettiin hyvin harvinaisena, silmille vaarallisia sienityyppejä laskettiin yksiköissä, ja niiden aiheuttamia sairauksia käsittelevät julkaisut olivat pääasiassa kaasuistisia. 1950-luvulta alkaen tällaisista taudeista on kuitenkin raportoitu enemmän. Usein tehdään merkittävä määrä havaintoja, kuvataan silmälääkäreille aiemmin tuntemattomia sieni-silmävaurioita ja niitä aiheuttavan sieniflooran uusia edustajia, täsmennetään kliinistä kuvaa, diagnostiikkaa ja ehkäisyä sekä ehdotetaan tehokkaampia oftalmomykoosin hoitomenetelmiä.

Tällä hetkellä jopa 50 sienilajia pidetään näköelimille patogeenisinä. Näistä tärkeimpiä ovat hiivamaiset sienet, homesienet, dermatofyytit jne.

Useimmilla oftalmomykoosipotilailla sienet tunkeutuvat silmäkudokseen ympäristöstä tai kulkeutuvat sisään ihon ja muiden kehon osien limakalvojen sienipesäkkeistä, harvemmin tällaisista ja syvemmistä lähteistä hematogeenisen reitin kautta. Eksogeeninen sieni-infektio aiheuttaa yleensä silmämunan etuosan ja ulokkeiden sieni-infektioita. Endogeeninen pääsy aiheuttaa usein vakavia silmänsisäisiä prosesseja.

Silmäluomien, sidekalvon ja silmämunan kudoksiin tarttuvan sieni-infektion kannalta on erittäin tärkeää, että silmämunassa on vammoja, useimmiten pieniä hiertymiä ja eroosioita, sidekalvon ja sarveiskalvon pinnallisia vierasesineitä, erityisesti kasvillisuuden johdannaisia. Esimerkiksi FM Polackin ym. (1971) havaitsemista 33 keratomikoosipotilaasta vain 4:llä ei ollut aiemmin ollut silmävaurioita. Sienet tunkeutuvat silmään lävistävien haavojen kautta. Useimmiten oftalmomykoosi vaikuttaa maaseudun asukkaisiin, hissien, viljavarastojen, myllyjen, puuvillatehtaiden, kutomoiden, rehukauppojen, karjankasvattajien jne. työntekijöihin.

Sienisairaudet kehittyvät ja pahenevat helpommin, erityisesti varhaislapsuudessa, kun keho on heikentynyt yleisten infektioiden, ravitsemushäiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Tällaisille potilaille jopa vaarattomimmat sienet - ihmisen saprofyytit - muuttuvat taudinaiheuttajiksi.

Toisin kuin bakteeri- ja virusperäiset tarttuvat silmäsairaudet, lääkehoito on tehotonta sienitaudeissa. Kaikki kirjoittajat tunnustavat yksimielisesti antibioottien ja kortikosteroidien laajalle levinneen, ei aina rationaalisen, paikallisen ja yleisen käytön monenlaisten ihmissairauksien hoidossa yhtenä tärkeimmistä syistä sieniperäisten silmäsairauksien kasvuun viime vuosikymmeninä.

Tämän mielipiteen paikkansapitävyyttä vahvistavat kliiniset havainnot ja kokeelliset tutkimukset. Niinpä HV Nema ym. (1968) havaitsivat kuukauden kestäneen sidekalvon hoidon jälkeen aiemmin puuttuneen sienikasvuston sidekalvopussissa 41,2 %:lla hydrokortisonilla hoidetuista potilaista ja 28,7 %:lla tetrasykliiniä saaneista potilaista. Samanlaisia tietoja ovat antaneet L. Nollimson ym. (1972) betametasonista ja neomysiinistä. I. I. Merkulovin mukaan antibiootit häiritsevät bakteerien ja sienten välistä antagonistista suhdetta jälkimmäisten hyväksi, ja kortikosteroidit heikentävät kudosten suojakykyä. Lisäksi jotkut sienet, erityisesti Candida albicans ja Aspergillus niger, kasvavat paremmin ja tulevat patogeenisemmiksi kortikosteroidien läsnä ollessa. Sienien, erityisesti Candida albicansin, kasvua edistävät myös B-vitamiinit.

Edellä mainitut sieni-infektion piirteet eivät ole tyypillisiä vain silmän prosesseille, vaan ne ilmenevät monissa muissakin sieni-infektioiden lokalisaatioissa. Silmälääkäreille on kuitenkin tärkeää, että näköelin ei ole poikkeus ihmisten sieni-infektioiden yleisistä malleista. Jos silmähoitoon hakeutuvalla potilaalla on kehittynyt tulehduksellinen silmäsairaus muiden kehon osien sieni-infektioiden taustalla, tautia on edeltänyt edes pieni vamma, potilas on voinut saada sieni-infektion elin- ja työolosuhteiden vuoksi, ja antibiooteilla, sulfonamideilla ja kortikosteroideilla tehty hoitoyritys ei ole tuottanut tulosta, on kaikki syyt epäillä oftalmomykoosia. Tapauksissa, joissa silmäsairauden kliininen kuva sisältää sieni-infektiolle ominaisia oireita, edellä mainitut tekijät ovat lisätietoa. Silmäsieni-infektion tarkan diagnoosin määrittämiseksi on kuitenkin tarpeen eristää sieniviljelmä, määrittää sen tyyppi, varmistaa, että juuri tämä taudinaiheuttaja aiheutti silmäsairauden tällä potilaalla, ja selvittää eristetyn viljelmän herkkyys sienilääkkeille. Näihin kysymyksiin ei aina voida saada nopeita ja yksiselitteisiä vastauksia. Yleisesti ottaen silmäsairauden etiologia arvioidaan usein mykologiseksi pelkästään anamnestisten tietojen, silmäprosessin kliinisen kuvan, silmän ulkopuolisten mykoosipesäkkeiden havaitsemisen ja sienilääkkeillä tehtävän kokeiluhoidon perusteella. Luonnollisesti tällä lähestymistavalla jotkut oftalmomykoosit, erityisesti virus- ja bakteeriperäisten silmäsairauksien päällekkäisyydet, jäävät tunnistamatta. On suositeltavaa turvautua laboratoriomykologisiin tutkimuksiin mahdollisimman usein, kun epäillään oftalmomykoosia.

Vaikka taudinaiheuttajien ja sieni-silmävaurioiden ilmenemismuotojen monimuotoisuus on yleinen, niiden kliinisille piirteille on ominaista joitakin yhteisiä piirteitä. Sienen aiheuttaman infektion ilmaantumisesta ensimmäisten silmäsairauden oireiden ilmaantumiseen kuluva itämisaika vaihtelee 10 tunnista 3 viikkoon. Oireet kehittyvät yleensä hitaasti, ja prosessi on usein krooninen ilman taipumusta spontaaniin heikkenemiseen. Tulehduksen ulkoisia ilmenemismuotoja esiintyy aina vaihtelevassa määrin: punoitusta, märkäistä vuotoa, kudosten infiltraatiota ja haavaumia, viivästynyttä korjausta. Useille sieni-silmäinfektioille on ominaista granulomatyyppisten solmujen muodostuminen silmäluomien ihoon, sidekalvoon, kiertoradalle, verisuonistoon, niiden märkiminen fisteleiden, ihosiltojen kehittymisen myötä, sienirihmaston jyvien esiintyminen eritteessä, konkreetioiden muodostuminen kyynelkanaviin ja sidekalvon rauhasiin, infiltraattien mureneva luonne, niiden kellertävä tai harmahtavankeltainen väri jne. Samaan aikaan useimmille sieni-silmäinfektioille on ominaista yksilölliset erot riippuen sienen tyypistä, leesion sijainnista ja esiintyvyydestä, kudosten kunnosta ennen sieni-infektiota, yleisestä terveydentilasta, kehon reaktiivisuudesta ja jopa perinnöllisestä alttiudesta sienitauteihin. Ensimmäinen oireryhmä helpottaa silmän sieni-infektion yleistä diagnoosia, toinen auttaa epäilemään tietynlaista sientä, mikä on tärkeää hoitomenetelmiä ja -keinoja valittaessa.

Histologisesti sienten vaivaamien silmäkudosten preparaateissa ja leikkeissä määritetään epiteelin eheyden ja sen solujen toiminnan vaurioita, leukosyyttien, lymfosyyttien, histiosyyttien, epiteloidisolujen ja muiden solujen epäspesifisiä granuloomia, pseudobio.ch:ia ja dystrofisia muutoksia tällaisten granuloomien ympärillä. Erityisten värjäysmenetelmien (Gridl, Gomori jne. menetelmät) avulla taudinaiheuttajan rihmastoa ja itiöitä havaitaan usein tällaisissa preparaateissa, samoin kuin sidekalvon ja sarveiskalvon haavaumien kaavinnoissa. Jotkut sienityypit, kuten Candida albicans, aiheuttavat vain leukosyyttien ja eosinofiilien tunkeutumista kalvoihin ja silmämunan sisäkalvon märkimistä.

Silmän ja sen apulaitteiden sienisairaus ei johdu pelkästään taudinaiheuttajien suorasta kulkeutumisesta niiden kudoksiin. Se kehittyy usein allergisena reaktiona silmästä etäisesti sijaitsevista sienipesäkkeistä tuleville sieniallergeeneille. Vuosien mittaan paranemattomissa silmäprosesseissa tällaisia pesäkkeitä löytyy hampaiden kruunujen ja siltojen alta suuontelossa, jalkojen varpaiden välisissä taitoksissa ja emättimessä. Joskus allergioiden aiheuttajana on ollut onychomykoosi. Voimakas reaktio trikofytoosiin (ihotesti) ja silmien nopea toipuminen silmän ulkopuolisten pesäkkeiden poistamisen jälkeen ovat vahvoja todisteita tämän sairauden allergisesta luonteesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Näköelimen sieni-sairauksien hoito

Ihmisten sienitautien hoito tapahtuu tällä hetkellä pääasiassa erityisillä sienilääkkeillä, joiden valikoima on merkittävä ja tehokkuus melko korkea. Oikea-aikainen ja tarkoituksenmukainen hoito, joka valitaan kliinisten tietojen ja eristettyjen taudinaiheuttajien viljelmien ominaisuuksien mukaisesti, on menestyksekkäin. Yleisessä mykologiassa turvaudutaan useimmiten muihin hoitomuotoihin verrattuna sienilääkkeisiin: nystatiiniin, joka tehoaa hiiva- ja homesieniin, amfoterisiini B:hen ja amfoglukokamiiniin, jotka vaikuttavat kokkidioidomykoosin, kryptokokkoosin, blastomykoosin, homeen ja muiden sienten aiheuttajiin, levoriiniin, joka vaikuttaa Candida-suvun sieniin, griseofulviiniin, joka tehoaa epidermofytoosiin, trikofytoosiin ja mikrosporiaan. Muista sieniin vaikuttavista fungisidisista aineista dekamiinia ja dekametoksiinia, jotka ovat hyödyllisiä kandidomykoosissa, nitrofuryleeniä, nitrofraania, esulaania, amikatsolia, voiteita "Tsinkundan", "Undecin" ja useita muita lääkkeitä käytetään pääasiassa ihotautioppissa.

Yleistä hoitoa fungisidisilla aineilla määrättäessä on noudatettava tarkasti edellä mainittua käyttöohjetta, koska monet näistä aineista, erityisesti amfoterisiini B, griseofulviini jne., ovat erittäin myrkyllisiä. Niiden käytölle on monia vasta-aiheita, ja ne edellyttävät useiden käyttöehtojen noudattamista. Paikallisesti käytettäviä silmäfungisidisia aineita ovat: amfoterisiini B -silmätipat (0,25 %, 0,5 % ja 1 %) ja silmävoide (0,5 %), levoriinisilmätipat (1 % ja 2,5 %) ja silmävoide (2,5 %), nystatiinisilmätipat (1 %), sidekalvonalainen injektioliuos (1–2,5 %) ja silmävoide (5 %). Amfoterisiini B:n (0,015 g 0,2 ml:ssa vettä) subkonjunktivaaliseen injektioon, grisemiinin silmätippoihin (0,5 %) ja dekamiiniin (0,1 %) liittyvät reseptit on annettu vuonna 1967 julkaistussa oftalmologian käsikirjassa. Näissä käsikirjoissa annettujen reseptien avulla silmälääkäreillä on mahdollisuus täydentää oftalmomykoosin yleistä hoitoa tehokkaimpien sienilääkkeiden paikallisella antamisella, joskus rajoittaa itsensä vain paikalliseen hoitoon ja käyttää näitä aineita myös sidekalvon ontelon puhdistamiseen sienifloorasta. Sienilääkkeiden elektroforeesia on testattu onnistuneesti oftalmologiassa.

Näköelimen tiettyjen sieni-infektioiden hoidossa pitkään käytetyt jodivalmisteet, aniliiniväriaineet ja desinfiointiaineet eivät ole menettäneet merkitystään. Kirurgiset toimenpiteet, yksinkertaisesta pesäkkeiden kaapimisesta ja paiseiden avaamisesta keratoplastiaan ja vitreektomiaan, antavat usein hyviä tuloksia.