Silmäsairauksien ultraäänimerkit

Normaaleja hemodynaamisia parametreja käytetään vertailuun vastaavien parametrien kanssa potilailla, joilla on erilaisia verisuoni-, tulehduksellisia, neoplastisia ja muita näköelimen sairauksia, sekä olemassa olevassa että äskettäin muodostuneessa verisuonistossa.

Doppler-menetelmien suurin tietosisältö paljastui seuraavissa patologisissa prosesseissa:

• anteriorinen iskeeminen optinen neuropatia;
• sisäisen kaulavaltimon hemodynaamisesti merkittävä ahtauma tai tukkeuma, joka aiheuttaa muutoksen veren virtaussuunnassa silmän valtimon altaassa;
• keskushermoston valtimon kouristus tai tukkeuma;
• keskushermoston laskimon, ylemmän silmälaskimon ja kavernoottisen sinuksen tromboosi;
• keskosten retinopatia;
• silmänpohjan ja kiertoradan pseudotumoriset leesiot;
• silmän, sen sivuelinten ja kiertoradan kasvaimet;
• verkkokalvon irtoaminen lasiaisen kuituisten muutosten taustalla ja diabeettisen angioretinopatian proliferatiivisessa vaiheessa;
• silmän valtimon aneurysma ja kiertoradan suonikohjut;
• kaulavaltimon ja kavernoottisen anastomoosi.

Ekstraorbitaaliset verisuonisairaudet, kuten verisuonten ateroskleroosi ja verenpainetauti, jotka aiheuttavat verisuonten seinämän jäykkyyden lisääntymistä, johtavat Dopplerogrammin systolisen piikin litistymiseen ja pyöristymiseen, sen poikkeamaan, lisäpiikin esiintymiseen systolessa ja voimakkaaseen spektraaliseen laajenemiseen.

Kun ICA tukkeutuu kaulassa (jos se ei sulje silmävaltimon suuaukkoa), silmävaltimon läpi rekisteröidään retrogradista verenvirtausta; siitä tulee eräänlainen silta, jonka kautta aivoihin suuntautuva sivuverenvirtaus toteutuu.

Sisäisen kaulavaltimon ahtaumassa lineaarinen verenvirtausnopeus (LBFV) pienenee sairastuneella puolella sekä silmävaltimossa että sen haaroissa. Glaukooman ja kohonneen silmänpaineen taustalla perifeerinen verisuonten vastus PCA:ssa ja verkkokalvon keskusvaltimon altaassa kasvaa, ja nopeudet silmävaltimossa voivat laskea. Diabeettisen angioretinopatian proliferatiivisessa vaiheessa tapahtuu nopeuksien laskua verkkokalvon keskusvaltimossa ja PCA:ssa. Autoimmuunisen oftalmopatian yhteydessä retrobulbaarisen kudoksen vaikea turvotus ja silmän ulkopuolisten lihasten paksuuntuminen voivat vaikeuttaa laskimoveren ulosvirtausta silmäkuopatta, ja LBFV ICA:ssa laskee alle normaalin. Monet silmään suoraan verta toimittavissa verisuonissa kehittyvät patologiset tilat johtavat nopeasti näönmenetykseen, jos niitä ei hoideta ajoissa, ja niiden varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Tähän ryhmään kuuluvat verkkokalvon keskusvaltimon kouristus tai tukkeutuminen, verkkokalvon keskuslaskimon tromboosi ja etummainen iskeeminen optikusneuropatia. Jälkimmäisessä tilassa taudin ensimmäisenä päivänä havaitaan näköhermon pään ympärillä olevan verisuonirakenteen ehtyminen tai puuttuminen johtuen näköhermon pään nopeusindeksien jyrkästä laskusta. Yritykset rekisteröidä niiden verisuonirakennetta eivät aina onnistu. Hoidon aikana, yleensä ensimmäisen viikon aikana, näiden valtimoiden altaassa tapahtuu reperfuusio, jolloin verenkierto palautuu.

Keskushermon valtimon kouristus tai tukkeuma ilmenee siten, että tämä verisuoni ei värjäydy välilevyn ja näköhermon retrobulbaarisen osan alueella, ja verkkokalvo on turvonnut näköhermon näköhermon ympärillä olevalla alueella. Jos valtimon osittainen avoimuus säilyy, spektrogrammista tulee matala-amplitudinen BFV:n laskun vuoksi.

Keskuslaskimon tromboosi johtaa merkittävään muutokseen silmänsisäisessä hemodynamiikassa. Laskimon verenvirtausta ei mitata tai sen nopeus hidastuu merkittävästi. Verkkokalvon laskimoiden ylivuoto verellä lisää verisuonten vastusta keskusverkkokalvon valtimon altaassa, verenvirtauksen diastolinen komponentti valtimossa on heikko tai puuttuu kokonaan, verenvirtausnopeus silmävaltimossa vaurioituneella puolella hidastuu kompensaation vuoksi. Hemodynaamisiin muutoksiin liittyy tyypillinen kuva B-tilassa: turvonnut näköhermonlevy ja makula-alue työntyvät esiin, silmän sisäkalvot paksuuntuvat.

Kavernoottisen poskiontelon tromboosi, joskus yhdessä ylemmän silmälaskimon tromboosin kanssa, aiheuttaa tämän laskimon halkaisijan kasvua; sitä ei värjätä kartoituksen aikana; jos siinä ei ole verenkiertoa, LSC:tä ei rekisteröidä. Ylemmän silmälaskimon osan ollessa avoin verenkierto voi suunnata kasvojen laskimoihin, spektrin laskimotyyppi säilyy. B-tilassa havaitaan retrobulbaarisen rasvakudoksen turvotusta, hermostollisen tilan laajenemista kiertoradalla ja ödeemisen näköhermonpään korostumista.

Silmässä ja kiertoradassa esiintyy voimakkaita hemodynaamisia muutoksia kaulavaltimo-kavernoottisen fistulan (CCF) muodostuessa. Koska taudin klassinen kolmikko (eksoftalmos, silmämunan pulssi ja puhallusääni ohimoilla ja kiertoradalla sairastuneella puolella) puuttuu noin 25–30 %:lla potilaista, oikea diagnoosi tässä potilasryhmässä tehdään ensin ultraääni-oftalmologisella tutkimuksella Doppler-tekniikoita käyttäen. Kun tätä verrataan CCF:n kliiniseen kolmikkoon, voidaan tunnistaa taudin klassinen "ultraäänikolmikko":

• ylemmän silmälaskimon laajentuma, joskus erittäin merkittävä, joka näkyy B-tilassa melko laajalla alueella ylimääräisenä kaarevana kaiuttomana putkimaisena rakenteena;
• retrogradinen verenkierto ylemmässä silmälaskimossa kartoitustilassa (väri muuttuu sinisestä puna-oranssinkeltaiseksi);
• laskimoverenkierron arterisaatio ylemmässä silmälaskimossa (lineaariset nopeudet kasvavat, verenkierron suunta taaksepäin, Dopplerogrammissa muodostuu teräviä systoleja).

Kiertoravan laskimoiden ylivuoto valtimoverellä vaikuttaa hemodynamiikkaan verkkokalvon verisuonissa ja suonikalvossa: laskimoiden ulosvirtauksen häiriintyminen silmänsisäisistä rakenteista johtaa merkittävään perifeerisen vastuksen kasvuun verkkokalvon keskusvaltimon altaassa ja vähäisemmässä määrin PCA:ssa. Keskusverkkokalvon valtimossa diastolinen nopeus voi laskea jopa vastavirtausten esiintymispisteeseen kolmivaiheisen dopplerogrammin rekisteröinnissä; PCA:ssa RI lähestyy yhtä. B-tilassa havaitaan retrobulbaarisen kudoksen, näköhermonpään ja silmän sisäkalvojen turvotusta sekä hermovälitilan laajenemista kiertoradalla.

Dopplerografialla on erotusdiagnostinen luonne, kun se havaitsee toimivan lasiaisen valtimon lapsilla, joilla on ennenaikaisen retinopatian arpikudosvaiheita, lasiaisen kehon voimakkaiden samentumien ja irronneen verkkokalvon ja verisuonten kalvojen kuitumaisten säikeiden taustalla.

Koska lasiaisen V-muotoiset kalvorakenteet voivat simuloida suppilonmuotoista verkkokalvon irtaumaa, on tarpeen havaita verkkokalvon verisuoni tässä rakenteessa sen vahvistamiseksi. Tämä on helpompi tehdä lähellä paikkaa, jossa verkkokalvo kiinnittyy näköhermon päähän. Kartoituksen aikana signaalit voivat olla heikosti ilmentyviä, jäljitettävissä verkkokalvon yksittäisiin fragmentteihin, kun suuri haara verkkokalvon keskusvaltimon osuu skannausalueelle. Verkkokalvon verisuonten LSC on matala-amplitudinen, nopeudet ovat pienempiä kuin verkkokalvon keskusvaltimossa, joskus - jopa 2 kertaa.

Kuplamaisen irronneen suonikalvon projektiossa valtimoverenkierto on hyvin rekisteröity, nopeudet ylittävät verkkokalvon verisuonten nopeudet ja suurin osa "kuplista" värjäytyy kartoituksen aikana.

Keskosten retinopatiaa sairastavilla lapsilla havaitaan usein karkea tai huonosti määritelty uurre, jonka toinen reuna on kiinnittynyt näköhermon pään alueella ja toinen linssin takakapselin ja retrolentaalisen fibrovaskulaarisen kudoksen alueella, mikä on melko yleistä tällaisilla lapsilla. Tällaisessa ultraäänikuvassa syntyy vaikutelma T-kirjaimen muotoisesta verkkokalvon irtaumasta. Kartoitustila mahdollistaa kuitenkin uurteen projektiossa yleensä hyvin määritellyn valtimovirtauksen, jonka nopeusominaisuudet ovat usein paljon suuremmat kuin verkkokalvon suonissa, ja verenkiertosignaalit ovat selkeämpiä.

Väridupleksiskannausmenetelmällä on erityinen merkitys tutkittaessa potilaita, joilla epäillään silmäonkologiaa. Lasten onkologisella klinikalla neovaskulaarisen pohjan havaitseminen ja arviointi mahdollistaa erotusdiagnostiikan retinoblastooman, Coatsin taudissa subretinaalisessa tilassa ja verkkokalvon kerroksissa olevien kasvainmaisten kovien eritteiden kertymien sekä keskosten retinopatian arpikudosvaiheissa lasiaisessa olevien fibrovaskulaaristen kasvainten välillä.

Absoluuttinen enemmistö lasten silmänsisäisistä pahanlaatuisista kasvaimista on retinoblastooma. Värillinen dupleksiskannaus mahdollistaa kasvainverisuonten havaitsemisen leesiossa jopa massiivisten petrifikaatioalueiden läsnä ollessa.

Ennenaikaisen retinopatian arpikudosvaiheissa kehittyvät fibrovaskulaariset rakenteet luovat akustisen "plus kudos" -vaikutuksen, mutta toisin kuin retinoblastoomassa, verenkierron signaalit sen projektiossa olevien pienten verisuonten läpi ovat melko heikkoja, ja verenvirtausta on vaikea rekisteröidä sen hitaan nopeuden vuoksi.

Coatsin tautia sairastavien lasten silmänpohjan kovat eritteet ovat käytännössä identtisiä retinoblastooman kanssa B-moodin ultraäänitutkimuksessa. Oikea diagnoosi tehdään yhdistämällä sonografisia kriteerejä, joista yksi on leesioiden avaskulariteetti ja vain verkkokalvon verisuonen tallentuminen muodostuman pinnalle, jonka verenkierron signaalit ovat useimmiten epävakaita, minkä seurauksena verenkiertoa ei voida tallentaa.

Aikuisilla tärkein tehtävä on erottaa suonikalvon melanooma, joka muodostaa jopa 80 % kaikista pahanlaatuisista silmänsisäisistä kasvaimista, pseudotumor-vaiheesta, jossa esiintyy keskushermoston involuutiodystrophya, subretinaalisia ja subkuoriaalisia verenvuotoja, metastaasia ja suonikalvon hemangioomaa. Ultraäänitutkimusten, mukaan lukien dopplerografisten, yhdistelmä mahdollistaa tämän tehtävän onnistuneen suorittamisen.

Suonikalvon melanoomille on ominaista pääasiassa valtimoverkoston kehittyminen leesioon, muodostuman reunoilla erottuu selvästi yksi tai useampi ravitseva verisuoni, ja verisuonituksen aste vaihtelee niukasta erittäin voimakkaaseen. Myös uusien valtimoiden jakautuminen kasvaimessa vaihtelee eri potilailla. Epätäydellisen neoplastisen angiogeneesin vuoksi jotkin verisuonen seinämän komponentit puuttuvat, minkä vuoksi dopplerogrammeissa näkyy joidenkin verenkiertoparametrien poikkeamia normista.

Verisuoniominaisuuksiltaan suonikalvon etäpesäkkeet, jotka ovat aikuisten toiseksi yleisin pahanlaatuinen silmänsisäinen kasvain, ovat samankaltaisia kuin melanoomat, ja diagnoosi tehdään ultraäänikriteerien yhdistelmän perusteella. Suuri syöttävä valtimo havaitaan etäpesäkkeisessä kasvaimessa paljon harvemmin, verisuonittumisen aste on yleensä kohtalainen ja diffuusi, monikeskinen kasvumalli on vallitseva.

Ajan myötä suonikalvon hemangioomat hankkivat kehittyneen verisuoniverkoston, jossa on merkkejä arteriovenoosista shunttia angio-pedissä ja korkeaa kaikuisuutta B-tilassa.

Kasvaimen kaltaiset ulkonevat fokukset silmänpohjassa, jotka syntyvät subretinaalisten ja subkuoriaalisten verenvuotojen, keskushermoston involuutionaalisen verkkokalvon dystrofian pseudotumor-vaiheen jne. yhteydessä, ovat kartoitustilassa avaskulaarisia, mikä yhdessä muiden parametrien kanssa mahdollistaa erotusdiagnostiikan onkologisessa klinikassa.

Silmänsisäisen kasvaimen tarkan diagnoosin yhteydessä Doppler-ominaisuudet (neovaskularisaation aste ja luonne, kasvainverisuonten hemodynaamiset parametrit) ovat tärkeä kriteeri elintärkeiden hoitojen onnistumiselle. Kasvaimen tilavuuden vähenemisen ohella positiivisia kriteerejä ovat sen verisuonten autioituminen, LSC:n väheneminen, kasvainalueen resistanssin lisääntyminen, joka arvioitiin verisuonten tukkeumaksi leesion sädehoidon jälkeisten nekroottisten muutosten vuoksi, polykemoterapian vaikutukset, laserhäviö jne.

CDS auttaa silmän kiertoradan ja sivuelinten tilaa valtaavien leesioiden erotusdiagnostiikassa, koska useita patologisia tiloja, kuten kyynelnesteen tulehdusta, tulehduksellista granulomaa, hematoomaa jne., on vaikea erottaa neoplastisesta prosessista B-tilassa. Samalla kasvaimen verisuonituksen luonne auttaa määrittämään niiden lajin. Siten neurogeenisillä kasvaimilla - glioomalla ja meningioomalla - on erilainen verenkierto (meningioomassa verisuoniverkosto on hyvin kehittynyt). Silmäluomien sidekalvoon - silmämunaan - lokalisoituneessa pienessä lymfosarkoomassa verisuonet ovat yksittäisiä, näkyvissä pesäkkeiden pinnalla. Joissakin tapauksissa aikuisilla retrobulbaarisesti, luolien taustalla sijaitsevissa hemangioomissa tallennetaan myös muutamia signaaleja. Samaan aikaan lapsilla silmäluomen alueen sekamuotoisilla hemangioomilla ja rabdomyosarkoomilla on hyvin kehittynyt verisuoniverkosto.

Näin ollen tietyt silmän, sen sivuelinten ja kiertoradan patologiset tilat edellyttävät tällä hetkellä koko Doppler-tekniikoiden arsenaalin pakollista käyttöä oikea-aikaiseen ja oikeaan diagnostiikkaan, josta riippuu usein paitsi näkökykyisen potilaan elämänlaatu, myös itse elämä. Joissakin tapauksissa dopplerografia yhdessä B-skannauksen kanssa auttaa välttämään kalliimpia, joskus invasiivisia toimenpiteitä, kuten röntgenangiografiaa ja tietokonetomografiaa, magneettikuvausta, ja joissakin sairauksissa ylittää ne informaatiosisällössä.