Kohdunsisäisten synekioiden hysteroskooppinen poisto

Kohdunsisäisten kiinnikkeiden hystroskooppinen dissektio

Ensisijainen hoitomenetelmä kohdunsisäisille kiinnikkeille on niiden dissektio hystroskoopilla suorassa silmämääräisessä valvonnassa.

Vuonna 1978 Sugimoto kuvasi tylpän kiinnittymien dissektion hystroskooppirungon avulla. Tätä menetelmää käytetään edelleen menestyksekkäästi keskeisesti sijaitsevien kiinnittymien dissektioon.

Neuwirth ym. (1982) kuvasivat Jako-mikrolaryngoskooppisten saksien käyttöä kohdunsisäisten kiinnikkeiden dissektiossa. Sakset työnnettiin kohtuonteloon lähelle hystroskoopin runkoa.

Diagnoosin varmistuttua, kohdunsisäisten kiinnikkeiden tyypin ja kohdunontelon tukkeutumisasteen määrittämisen jälkeen on tarpeen aloittaa hoito. Hoidon tavoitteena on palauttaa normaali kuukautiskierto ja hedelmällisyys. Tärkein hoitomenetelmä on kohdunsisäisten kiinnikkeiden kirurginen poisto vahingoittamatta ympäröivää kohdun limakalvoa. Tämä on parasta tehdä silmämääräisesti suurennettuna - hysteroskopian aikana.

Jos potilaalla on vielä kuukautiset, leikkaus on parasta suorittaa proliferaatiovaiheessa ja amenorrean tapauksessa milloin tahansa. Leikkauksen aikana on parempi käyttää nestemäistä väliainetta kohdun laajentamiseksi. Nesteen tyyppi riippuu käytetyistä instrumenteista.

Käytettäessä mekaanisia instrumentteja (sakset, pihdit) ja laseria on parempi käyttää suolaliuosta väliaineena, joka laajentaa kohdunonteloa.

Hysteroresektoskooppia käytettäessä nestemäisenä väliaineena käytetään ei-elektrolyyttiliuoksia (korkea- tai matalamolekyylisiä).

Leikkauksen luonne, sen tehokkuus ja pitkäaikaiset tulokset riippuvat kohdunsisäisten kiinnikkeiden tyypistä ja kohdunontelon tukkeutumisasteesta.

Herkät kiinnikkeet (endometriumin) on helppo dissektoida hystroskoopin rungolla tai mekaanisilla instrumenteilla - saksilla ja pinseteillä. Tiheämmät kiinnikkeet dissektoidaan saksilla vähitellen, askel askeleelta, kunnes kohdunontelon normaali muoto palautuu. Marchin luokituksen mukaisten I asteen kohdunsisäisten kiinnikkeiden sekä EAG:n luokkien I ja II dissektio ei vaadi laparoskooppista valvontaa.

Kuituiset kiinnikkeet. Vielä tiheämpiä kuituisia kiinnikkeitä leikattaessa on parempi käyttää hysteroresektoskooppia, jossa on "sähköveitsi"-elektrodi. Leikkaustilassa sähkövirran teho on 80 W. Myös saksia voidaan käyttää, jos kiinnikkeiden tiheys sen sallii.

Leikkaus suoritetaan ultraääniohjauksessa, jos kohdunontelo on lievästi tukkeutunut, ja laparoskooppisessa ohjauksessa, jos tukkeuma on merkittävä.

Ultraääniohjaus helpottaa orientaatiota kohdun ontelossa leikkauksen aikana, koska injektoidun nesteen paineen alaisena kohdun ontelo laajenee ja sen ääriviivat ovat selkeästi määriteltyjä.

Laparoskooppinen ohjaus mahdollistaa kohdun seinämän ja lähellä olevien elinten vaurioitumisen välttämisen sähkövirralla.

Jokainen tarttuma leikataan vähitellen pieneen syvyyteen ja vapautettu ontelo tutkitaan huolellisesti, vähitellen, askel askeleelta, koko toimenpide suoritetaan.

Kiinnittymien leikkaaminen on aloitettava kohdun alaosista ja edettävä kohti kohdun pohjaa ja munanjohtimien suita. Kohdunsisäisten kiinnittymien leikkaaminen luokitellaan erittäin monimutkaiseksi, ja ne tulisi suorittaa kokeneiden endoskopistien toimesta.

Adhesiolyysiin voidaan käyttää myös Nd-YAG-laseria edellä kuvatulla kontaktimenetelmällä.

Verrattaessa erilaisia kohdunsisäisten kiinnikkeiden dissektiomenetelmiä, sähkö- ja laserkirurgialla ei havaittu olevan etuja saksidissektioon verrattuna.

Kohdunsisäisten kiinnikkeiden transservikaalinen dissektio hystroskoopin valvonnassa on erittäin tehokas leikkaus. Eri kirjoittajien mukaan kuukautistoiminta voidaan palauttaa ja kohtuontelo normaaliksi muodostaa 79–90 %:ssa tapauksista, raskaus tapahtuu 60–75 %:ssa havainnoista ja istukan kiinnittymisen patologia havaitaan 5–31 %:ssa tapauksista.

Ottaen huomioon kohdunsisäisten kiinnikkeiden hoidon monimutkaisuuden, erityisesti vanhojen (pitkään kestäneiden), niiden syntymisen ehkäisyyn on kiinnitettävä paljon huomiota. On muistettava kohdunsisäisten kiinnikkeiden mahdollisuus naisilla, joilla on monimutkainen synnytyksen jälkeinen alkuvaihe ja aborttien jälkeen; niihin on kiinnitettävä erityistä huomiota. Jos niitä esiintyy tämän ryhmän naisella, jolla on kuukautiskierron häiriöitä, on tarpeen tehdä hysteroskopia mahdollisimman pian. On helpompi hoitaa potilaita, joilla on varhaisvaiheen, vielä herkkiä kohdun limakalvon kiinnikkeitä.

Jotkut lääkärit suosittelevat, jos epäillään hedelmöitetyn munasolun tai istukan jäänteitä, suorittamaan paitsi kuretaasin myös hysteroskopian patologisen fokuksen sijainnin selvittämiseksi ja sen kohdennetun poistamisen vahingoittamatta normaalia kohdun limakalvoa.

Wamsteker ja de Blok (1993) ehdottavat, että synnytyksen jälkeisen kohdun kaavinnan jälkeen verenvuodon tai jäljellä olevan istukkakudoksen vuoksi sekä toistuvan kaavinnan jälkeen abortin jälkeen tulisi suorittaa kontrollihysteroskopia 6-8 viikkoa toimenpiteen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]