Rintarangan selkärangan skolioosi

Kun selkäranka poikkeaa otsatasossa vasemmalle tai oikealle samalla, kun rintanikamat kiertyvät, ja tämä kaarevuus lokalisoituu selkärangan rintakehän (thoracic) osassa, diagnosoidaan rintakehän skolioosi. Ja tällainen skolioottinen epämuodostuma on yleisin skolioosin tyyppi.

Epidemiologia

Synnynnäinen skolioosi havaitaan yhdellä vastasyntyneellä 10 000:sta [ 1 ]. Epätäydellisen osteogeneesin yhteydessä skolioosin esiintyvyys lapsilla vaihtelee 26–74,5 prosentin välillä.

80–85 %:ssa tapauksista rintakehän skolioosi on idiopaattinen. [ 2 ] Juveniili skolioosi kehittyy 4–10 vuoden iässä ja se muodostaa 10–15 % kaikista idiopaattisista skoliooseista lapsilla. [ 3 ] Journal of Children's Orthopaedics -lehden mukaan nuorten idiopaattisen skolioosin esiintyvyys on 0,5–5,2 %.

Joidenkin tutkimusten mukaan oireettoman rintakehän skolioosin esiintyvyyden 25–65-vuotiailla aikuisilla arvioidaan olevan noin 13,4 % (naisten vallitsevan): 10–20° kaarevuuskulman tapauksessa se on 11,6 %, 20–30° kaarevuuden tapauksessa noin 1,6 % ja yli 30° Cobbin kulman tapauksessa 0,2 %:n sisällä [ 4 ].

Tilastojen mukaan jopa 20 % vasemmanpuoleisesta rintarangan skolioosista johtuu joko synnynnäisistä luustopoikkeavuuksista tai neuromuskulaarisista patologioista. [ 5 ] Tämä epämuodostuma voidaan havaita missä tahansa iässä, mutta useimmiten tällainen skolioosi kehittyy nuorilla (erityisesti tytöillä).

Syyt rintakehän skolioosi

Useimmissa tapauksissa rintarangan skolioosin (spina vertebrae thoracicae) syyt ovat tuntemattomia. Asiantuntijoiden mukaan sen syy voidaan selvittää vain 15–20 prosentissa tapauksista.

Lapsen rintakehän skolioosi voi olla synnynnäinen, vaikka se havaitaan useammin 10–18-vuotiailla lapsilla (ja se vaikuttaa enemmän tyttöihin). Vauvan synnynnäinen skolioosin muoto on seurausta sikiölle raskauden aikana kehittyvistä selkärangan poikkeavuuksista, joten se havaitaan yleensä nuoremmalla iällä kuin idiopaattinen skolioosi (jonka etiologia on tuntematon).

Lue lisää julkaisuista:

• Skolioosi lapsilla
• Synnynnäinen skolioosi

Rintakehän skolioosin mahdollisia syitä ovat:

• selkärangan tai selkäydinvammat;
• infektiot, erityisesti poliovirus, joka aiheuttaa selkärangan halvaantumista lapsilla - polio, sekä jotkut spondyliittiä aiheuttavat patogeeniset bakteerit;
• synnynnäiset viat, pääasiassa selkärankahalkion, hemivertebra, lyhytkaulainen oireyhtymä, spondylotorakaalinen dysostoosi jne.;
• osteogenesis imperfecta tai perinnöllinen luuston dysplasia (johtuu kollageenigeenien mutaatioista);
• CP (CP-vamma);
• neurofibromatoosi;
• geneettisesti määräytyneet selkäydinlihaksen motoristen hermosolujen vauriot - selkäydinlihasdystrofia;
• syringomyelia (luuytimen vaurio);
• selkärangan tai selkäytimen kasvaimet (kystat, kasvaimet).

Lue myös – Skolioosi: mikä sen aiheuttaa ja miten se tunnistetaan?

Riskitekijät

Ortopedit kiinnittävät potilaiden huomion sellaisiin rintakehän skolioottisen kaarevuuden kehittymisen riskitekijöihin kuin:

• perheen alttius; [ 6 ]
• lapsuus ja murrosikä (10–15 vuotta), eli lasten intensiivisen kasvun ajanjakso;
• lasten ryhtihäiriöt, jotka voivat johtaa ryhtiskolioosiin;
• lisääntyvä rintakehän kyfoosi nuorilla Scheuermannin taudin kehittymisen myötä, johon usein liittyy skolioottinen kaarevuus;
• eri jalkojen pituudet (synnynnäiset tai hankitut);
• nikamien nivelten sijoiltaanmenot ja murtumat;
• sidekudoksen (arpikudoksen) muodostuminen suoran rintaleikkauksen jälkeen;
• nivelreuman esiintyminen;
• neuromuskulaariset häiriöt; [ 7 ]
• ionisoivan säteilyn lisääntyneet annokset;
• hankitut tai perinnölliset aineenvaihduntasairaudet, kuten tyypin IV mukopolysakkaridoosi (Morquion oireyhtymä). Katso myös - Jotkin selkärangan epämuodostumaan liittyvät sairaudet
• skolioosin tai selkärangan degeneratiivisten-dystrofisten sairauksien esiintyminen suvussa.

Synnyssä

Nikamatieteessä rintarangan skolioosin patogeneesiä tarkastellaan ottaen huomioon rintarangan anatomiset ominaisuudet - selkärangan pisin osa, jolla on sivuttaisprojektiossa luonnollinen takataivutus - kyfoosi (kaarevuus 20-45 °). Tämä fysiologinen taivutus yhdessä kaulan ja lannerangan lordoosin kanssa varmistaa selkärangan tasapainon.

Rintakehän alueeseen kuuluvat rintanikamat T1–T12 sekä puolet selkärangan seitsemästä tusinasta fasettinivelestä. Lisäksi rintanikamat T1–T10 on yhdistetty kylkiluihin kahdella tusinalla luupoikittaisen nivelen avulla; nämä nivelet muodostuvat rintanikaman poikittaisten haarakkeiden ja viereisen kylkiluun tuhmukkeen niveltymisestä (jokaisessa kylkiluussa on kaksi niveltä).

Lisäksi T1-T10-nikamien rungoissa on sivuilla rustomaisia painaumia (niveltymistä varten kylkiluiden päiden kanssa); T2-T9-nikamien sivut ovat puolipallon muotoiset; okahaarakkeet ovat pitkät ja alaspäin kaltevat. Kylkiluiden ja okahaarakkeiden sijainti rajoittaa merkittävästi rintanikamien koukistumista ja ojentumista. Suurin rotaatiokyky on T5-T8-nikamilla.

Ja luiden väliset fibrocartilaginous-"tyynyt" – rintarangan nikamien välilevyt – ovat koko selkärangan ohuimmat.

Mitä tapahtuu rintarangan skolioosissa? Selkärangassa tapahtuu monimutkainen muodonmuutos – sivuttaiskaarevuus suhteessa etuakseliin ja rotaatiokomponentti, joka ilmenee nikamien nivelten rotaationa (torsiona) niiden akselien ympäri. Lapsen rintarangan skolioosissa torsion kehittymismekanismi voi johtua nikamien etu- ja takaosan epätasaisesta kasvusta; niiden etusuuntaisesta siirtymästä; patologisista muutoksista nikamien välissä; nikamien kappaleiden ja haarakkeiden luutumiskeskusten häiriintymisestä (jotka kehittyvät murrosiän aikana); luukudoksen riittämättömästä mineralisaatiosta jne.

Tilan edetessä ja nikamien pyöriessä niiden korkeus ja nikamien välisten välilevyjen paksuus pienenevät; nikamat ja okahaarakkeet poikkeavat skolioottisen käyrän koveralle puolelle, ja niihin nivelletyt kylkiluut liikkuvat myös samaan suuntaan lähestyen toisiaan. Samaan aikaan kylkiluut alkavat hajaantua suuremman käyrän kuperalla puolella.

Oireet rintakehän skolioosi

Ensimmäiset rintakehän skolioosin merkit alkavat ilmetä kehon symmetrian rikkomisena, erityisesti oikean ja vasemman olkapään ja lapaluun alueen eri korkeuksina.

Useimmissa tapauksissa nuoren idiopaattista rintaskolioosia sairastavat potilaat eivät koe kipua. Noin neljännes nuoren idiopaattista skolioosia sairastavista potilaista kokee selkäkipua, erityisesti kipua rintakehän takaseinämässä kylkiluun pullistuman puolella. [ 8 ] Vaikka rintaskolioosiin liittyvä kipu voi ilmetä merkittävän kaarevuuden yhteydessä. Lisätietoja materiaalissa - Skolioosi selkäkivun kehittymisessä vaikuttavana tekijänä.

Rintarangan rotaatio- (muodonmuutos-) skolioosin oireita ovat: hartioiden ja koko rintakehän epäsymmetria, lihasrullan muodostuminen niskaan, ulkonevat lapaluut tai kylkiluut, vääristynyt vyötärölinja ja toisen alaraajan visuaalinen lyheneminen.

Katso myös - Skolioosin oireet

Vaiheet

Rintarangan skolioosin aste määritetään röntgenkuvauksella: selkärangan rintaosan röntgenkuvaan tehdään erityismerkinnät amerikkalaisen ortopedikirurgin John Robert Cobbin (1903–1967) menetelmän mukaisesti, ja sitten mitataan kaarevuuskulma – Cobbin kulma. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lievä käyristyminen – ensimmäisen asteen rintakehän skolioosi – kirjataan, kun Cobbin kulma on enintään 10°.

Toisen asteen rintarangan skolioosi määritellään, kun kaarevuuskulma on 10–25°; 25–40 (50)°:n kulmassa diagnosoidaan kolmannen asteen rintarangan skolioosi ja yli 40 (50)°:n kulmassa neljännen asteen skolioosi.

Thorax idiopaattisen skolioosin kehityksessä on kolme vaihetta: primaarinen etenemisvaihe, sekundaarinen etenemisvaihe ja vakaa vaihe. Näiden eri vaiheiden aikajärjestys ei ole sama. ”Infantiilissa skolioosissa” käyrän kiihtyvän kasvun pääasiallinen vaihe tapahtuu ennen 6 vuoden ikää. ”Juveniilissä murrosiän skolioosissa” se tapahtuu 6 vuoden iästä murrosiän alkuvaiheisiin, ja ”murrosiän skolioosissa” pääasiallinen kasvu tapahtuu murrosiässä tai nuoruudessa. [ 12 ]

Lomakkeet

Rintarangan skolioosin eri muotoja, tyyppejä tai muotoja on erilaisia, ja ne luokitellaan sellaisten parametrien mukaan kuin kaarevuuden anatomiset ominaisuudet, syyt, ikä jne. (siksi tällaisia luokituksia on useita, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia terminologian kanssa).

Vasenpuolinen rintarangan skolioosi määritellään vasemmalle kaareutuneeksi lonkaksi: se voi olla synnynnäinen tai johtua erilaisista lihas- ja kudossairauksista, kuten lihasdystrofiasta tai selkäydinkasvaimen kasvusta.

Rintakehän oikeanpuoleinen skolioosi eli oikeanpuoleinen rintakehän skolioosi määritellään, kun selkärangan ensisijainen kaarevuus tapahtuu selkärangan pystyakselin oikealle puolelle ja antaa selkärangalle vakavuudesta riippuen C- tai S-muodon.

S-muotoisessa rintakehän skolioosissa on lisäksi vastakkaiseen suuntaan kaareutunut kohta, joka syntyy, kun keho yrittää kompensoida poikkeavuutta. Se diagnosoidaan yleensä 10–15-vuotiailla lapsilla tai nuorilla – ensimmäisen kasvupyrähdyksen aikana; aikuisilla S-muotoinen skolioos voi olla seurausta erilaisista lihas- tai sidekudossairauksista.

Idiopaattinen rintakehän skolioosi tarkoittaa, että syytä ei tiedetä. Se on yleisin skolioosin muoto nuorilla: nuoruusiän idiopaattinen skolioosi vaikuttaa jopa neljään sadasta yli kymmenvuotiaasta lapsesta.

Dysplastinen rintarangan skolioosi – jossa skolioottisen kaarevuuden huippu on T5-T9-nikamissa – kehittyy, kun rintarangan rakenteiden muodostumisessa on synnynnäisiä poikkeavuuksia: nikamien rakenteen poikkeavuuksia (epäsymmetristen tai kiilamaisen nikaman kehittyminen), okahaarakkeiden vikoja (alikehitys tai hypertrofia) ja nikamien välisten välilevyjen dysplasiaa. Tällaista skolioosia voidaan kutsua synnynnäiseksi tai idiopaattiseksi dysplastiseksi, koska merkittävän osan selkärangan ja siihen liittyvien rakenteiden kohdunsisäisen muodostumisen poikkeavuuksista etiologia on edelleen tuntematon.

Rintarangan muodonmuutosskolioosi (vaikka skolioosi itsessään liittyy muodonmuutosskolioosiin) määritellään selkärangan rakenteelliseksi tai rotaatioperäiseksi kaarevuudeksi, johon liittyy morfologisia muutoksia, jotka johtavat luuston osien siirtymiseen paikaltaan.

Skolioosi on neuromuskulaarinen sairaus, nopeasti etenevä selkärangan kaarevuus, joka kehittyy selkäydinvammojen ja tiettyjen neurologisten tai lihassairauksien (Duchennen lihasdystrofia, CP-vamma, myelodysplasia) yhteydessä.

Degeneratiivinen skolioosi, joka tunnetaan myös aikuisen skolioosina tai de novo -skolioosina, kehittyy hitaasti ja on seurausta normaalista ikääntymisestä: selkärangan nivelten kulumisesta ja nikamavälilevyjen osteoporoottisesta rappeutumisesta iäkkäillä ihmisillä. Useimmiten sitä esiintyy kuitenkin lannerangassa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on vaarallista rintakehän skolioosissa? Se on etenevä tila, eli kylkiluiden kaarevuuskulma kasvaa ja ajan myötä kylkiluiden ulkonema johtaa kylkiluun kyttyrän muodostumiseen.

Rintarangan 3–4 asteen skolioosissa rintakehä muuttuu epämuodostumaksi, mikä johtaa välikarsinassa sijaitsevien elinten puristumiseen ja siirtymiseen. Samalla keuhkojen tilavuus pienenee, mikä on täynnä hengenahdistusta ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittymistä [ 13 ], [ 14 ], ja sydänongelmia esiintyy (rintarangan vasemmanpuoleisen epämuodostuman yhteydessä) [ 15 ], [ 16 ].

Myös kylkivälien ja selkäydinhermojen puristumista esiintyy voimakkaan kivun vuoksi – krooninen neuropaattinen kipuoireyhtymä.

Verisuonten (rintavaltimon) puristuminen, verenpaineen nousu ja päänsäryt ovat mahdollisia.

Vaikean rintarangan skolioosin seuraukset ovat rajoittunut liikkuvuus ja työkyky sekä vamma.

Diagnostiikka rintakehän skolioosi

Skolioositutkimusyhdistys (USA) suosittelee vuosittaista seulontaa kaikille 10–14-vuotiaille lapsille. Amerikan lastenlääkäriyhdistys (American Academy of Pediatrics) on suositellut seulontaa eteenpäin taivutustestillä rutiininomaisten terveydenhuollon käyntien yhteydessä 10, 12, 14 ja 16 vuoden iässä.

Klassinen skolioosin seulontatesti on eteenpäin taivutustesti, jossa potilas taipuu eteenpäin vyötäröstä polvet suorina ja kämmenet yhdessä.[ 17 ] Lääkärin tulee etsiä selän ääriviivojen epäsymmetriaa, joka johtuu selkärangan rotaatiovirheestä.[ 18 ] Klassisessa rintarangan skolioosissa potilaan oikea puoli on korostunut ja sen kärki on kaareva.

Kaikenlaiset skolioottiset muodonmuutokset diagnosoidaan samalla tavalla, ja perustana on instrumentaalinen diagnostiikka: selkärangan röntgenkuvausspondylometrialla ja tietokonetomografia [ 19 ], [ 20 ]

Lue myös:

• Skolioosin diagnoosi
• Selkärangan tutkimusmenetelmät

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan. Erityisesti, jos ilmeisiä ulkoisia muodonmuutoksen merkkejä ei ole, mutta selkärangassa ja lapaluiden välissä on kipuja, on tarpeen erottaa skolioosi ja rintarangan osteokondroosi, nikamavälihernia, nivelrikko tai rintarangan fasettinivelten muutokset sekä sen nivelsiteiden luutuminen tai kalkkeutuminen.

Hoito rintakehän skolioosi

Skolioosi voi ilmetä monessa eri muodossa, eikä tähän sairauteen ole parannuskeinoa, ja hoito voi antaa väliaikaisia tuloksia, koska muodonmuutosprosessi etenee (60 %:lla nopeasti kasvavista murrosikää edeltävistä lapsista).

Lapsuudessa selkärangan kaarevuutta voidaan korjata selkärangan pitkittäisvenytyksen – vetoterapian – avulla.

Selkärangan vakauttamiseksi ja sen epämuodostuneen alueen kuormituksen vähentämiseksi käytetään jäykkiä ortoottisia tukia sekä rintarangan skolioosiin kiinnittävää tai korjaavaa ortopedista korsettia (jota tulisi käyttää 18 tuntia päivässä).

Yksi menetelmä, joka voi olla hyödyllinen nikamien asennon korjaamiseksi ja selkärangan vakauden lisäämiseksi, mikä johtaa selkäkipujen lievitykseen pian levittämisen jälkeen ja vaikuttaa positiivisesti elämänlaatuun, on kinesioteippaus eli teippaus rintarangan skolioosiin (englannin sanasta taping - kääriminen) - käyttämällä elastista terapeuttista teippiä (kinesioteippiä). [ 21 ], [ 22 ]

Rintakehän skolioosista kärsivät potilaat panevat enemmän toivoa fysioterapiahoitoon. On pidettävä mielessä, että rintakehän skolioosin hieronta ei korjaa selkärangan käyristymistä: se on apumenetelmä, joka auttaa rentouttamaan epäsymmetrisesti jännittyneitä paravertebraalisia kalvoja ja lihaksia, vähentämään kroonista selkäkipua ja parantamaan liikkuvuutta. [ 23 ]

Käytetään myös shiatsua - japanilaista akupunktiohierontaa rintakehän skolioosiin, joka stimuloi hellävaraisesti selkärangan ympärillä olevien lihaskudosten verenkiertoa ja ravitsemusta.

Rintarangan skolioosin liikuntaterapialla on keskeinen rooli oireiden pitkäaikaisessa vähentämisessä ja selkärangan kaarevuuden toiminnallisen vaikutuksen rajoittamisessa. [ 24 ] Liikuntaterapiaohjaajien opettamat rintarangan skolioosiin tarkoitetut erityisharjoitukset auttavat kehittämään koordinaatiota ja muodostamaan uutta ”lihasmuistia”, jota tarvitaan selkärangan vakauttamiseen ja kaarevuuden vähentämiseen. [ 25 ], [ 26 ]

Rintakehän skolioosiin on olemassa erityisiä harjoituksia: Katharina Schrothin menetelmän mukaan - ryhdin korjaamiseen ja skolioottisen hengitystyypin korjaamiseen; toiminnallinen voimistelu SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - tieteellinen ja käytännöllinen lähestymistapa skolioosiin) - yksilöllisen, potilaalle mukautetun ohjelman mukaan (skolioosin tyypistä ja asteesta riippuen). Voimistelun tarkoituksena on korjata kaarevuutta ja vähentää sen kaarevuuden lisääntymisriskiä kasvuvaiheessa (lapsilla ja nuorilla), ja aikuisilla - vakauttaa kaarevuutta ja vähentää toimintakyvyn rajoittumista. Harjoituksia tehdään kaksi tai kolme kertaa viikossa 45 minuutin ajan; ne harjoittavat neuromotorisia toimintoja, jotta refleksinomaisesti stimuloitaisiin itsekorjautuvaa ryhtiä jokapäiväisessä elämässä. [ 27 ], [ 28 ]

Kiropraktiset tekniikat tunnetaankin selkärangan kaarevuuden korjaamisesta, lihasepätasapainon palauttamisesta, selkäydinhermojen toiminnan palauttamisesta, lihasten rentouttamisesta ja liikeradan lisäämisestä. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vahvistaa selän lihaksikasta korsettia ja selkärangan kuperan puolen lihaksia rintakehän skolioosiin. Suositeltavat hatha-jooga-asanat ovat Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, muunnelmia Ardha Shalabhasanasta, Anantasanasta. [ 32 ], [ 33 ]

Uinti, johon ei liity lihasten ja nikamanivelten ravistelua, auttaa lisäämään lihasvoimaa skolioosipotilailla. Lisäksi vedellä uinnin aikana on hierova vaikutus selän, rinnan ja hartiavyön lihaksiin parantaen niiden verenkiertoa. Miten uida rintarangan skolioosin kanssa? Nikamalääkärit neuvovat välttämään selän ja käsivarsien lihasten voimakasta ylikuormitusta ja suosittelevat esimerkiksi rintauintia. [ 34 ], [ 35 ] Vaikka uintia pidetään kokonaisvaltaisena urheilulajina ja skolioosin hoitovaihtoehtona, jotkut tutkimukset ovat ristiriidassa tämän lähestymistavan kanssa. [ 36 ]

Lisätietoja artikkelissa: Skolioosin hoito

Kun käyristymä saavuttaa 45 tai 50°, harkitaan osteotomiaa – kirurgista toimenpidettä epämuodostuman poistamiseksi/korjaamiseksi ja käyrien nikamien kiinnittämiseksi. [ 37 ] Pääasiallinen kirurginen hoito on selkärangan fuusio tai selkärangan fuusio (nikamien valikoiva fuusio). [ 38 ] Nikamat kiinnitetään erityisillä metallirakenteilla (jotka kiinnitetään selkärankaan koukuilla tai ruuveilla käyrän alueen ylä- ja alapuolella) käyttämällä luuautograftia tai allograftia, joka yhdistyy selkärangan luukudokseen. [ 39 ]

Kuten kliininen kokemus ja tutkimustulokset osoittavat, lähes kolmannes leikkaukseen osallistuneista potilaista menettää kaikki leikkauksen hyödyt kymmenen vuoden kuluessa. Joka viides potilas tarvitsee lopulta lisäleikkauksia. [ 40 ] Selkärangan leikkauksen pitkäaikaisia komplikaatioita ovat: leikkauksen jälkeinen sepelvaltimoiden vajaatoiminta (4–41 %), [ 41 ], [ 42 ] liikkuvuuden rajoittuminen (20–60 %); selkäydinhermovauriot (mikä johtaa erilaisiin neurologisiin ongelmiin), krooninen kipu (esiintyy 30 %:lla leikatuista potilaista) ja pysyvä vamma (40 %:lla tapauksista).

Lue lisää:

• Skolioosin kirurginen hoito.
• Skolioosi: leikkaus

Ennaltaehkäisy

Rintarangan synnynnäistä ja idiopaattista skolioosia ei voida estää. Tärkein ehkäisy on seulonta: lasten selkärangan ortopedinen tutkimus tulisi suorittaa vuosittain ja 10–12-vuotiailla 6–9 kuukauden välein.

Ennuste

Lääkärit eivät pysty täysin korjaamaan rintakehän skolioosin aiheuttamaa luuston epämuodostumaa. Sen ennuste riippuu kaarevuuden asteesta, syistä, potilaan kehon ominaisuuksista ja erityisesti tuki- ja liikuntaelimistön ominaisuuksista sekä hoidon tehokkuudesta.