Skolioosi selkäkivun kehittymiseen vaikuttavana tekijänä

Selkärangan rakenteellisista epämuodostumista yleisimpiä ovat idiopaattinen skolioosi (eli epäselvän etiologian omaava skolioosi), jonka esiintyvyys väestössä on 15,3 %. Dysgrafisen tilan ilmentymien yleinen esiintyminen idiopaattista skolioosia sairastavilla potilailla mahdollisti E. A. Abalmasovan erottaa dysplastisen skolioosin tässä ryhmässä. Samaan aikaan idiopaattisten ja dysplastisten epämuodostumien kliiniset ilmentymät, etenemisen luonne ja ennusteperiaatteet ovat usein samanlaisia.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä "dysplastinen skolioosi" ei käytännössä käytetä. Ulkomailla idiopaattisen skolioosin luokittelun johtava periaate on tällä hetkellä JIP Jamesin (1954) ehdottama muodonmuutosten ikäjako:

• Skolioosi pienillä lapsilla: kehittyy kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, havaitaan useammin pojilla, on useammin vasemmanpuoleinen, pitkillä, loivilla kaarilla ja useimmissa tapauksissa taantuu.
• Nuoruusiän skolioosi: kehittyy kolmannen elinvuoden ja murrosiän alun välillä, esiintyy useammin tytöillä, on useammin oikeanpuoleinen ja etenevä.
• Nuoruusiän skolioosi: kehityksen alku osuu samaan aikaan murrosiän kanssa ja jatkuu luukasvun loppuun asti. Valtaosassa tapauksista (jopa 85 %) sitä havaitaan tytöillä, etenemisen määrää luukasvun voimakkuus.
• Skolioosi aikuisilla: kehittyy luukasvun päättymisen jälkeen.

King JH Moe, DS Bradford ja RB Winter (1983) tunnistivat viisi tyypillistä muodonmuutosmuunnosta lähes 25 tuhannella nuorella tehdyn tutkimuksen perusteella. Myöhemmin tästä luokituksesta tuli King-luokitus (nimetty ensimmäisen kirjoittajan mukaan). Valitettavasti King-luokitus julkaistiin venäläisessä kirjallisuudessa vasta vuonna 1998.

Idiopaattisen skolioosin luokittelu nuorilla Kingin mukaan

Muodonmuutoksen tyyppi	Muodonmuutoksen ominaisuus
Polku	S-muotoinen skolioosi: oikea rintakehä, Vasenpuoleinen lannerangan käyrä; Molemmat kaaret ovat rakenteellisia, lanneholvi on jäykempi; Lannerangan kaarevuuden suuruus ylittää Rintakehän kaaren koko; Yleensä muodonmuutos kompensoituu.
Tyyppi II	S-muotoinen skolioosi: oikeanpuoleinen rintarangan, vasemmanpuoleinen lannerangan käyrä; molemmat käyrät ovat rakenteellisia; rintarangan käyrän suuruus ylittää lannerangan käyrän suuruuden; lannerangan käyrä on liikkuvampi; epämuodostuma on yleensä kompensoitunut
Tyyppi III	Oikean rintakehän C-kirjaimen muotoinen skolioosi (yleensä T4 - T12-L1); Lannerangan kaarevuus puuttuu tai on minimaalinen; Dekompensaatio on vähäistä tai puuttuu kokonaan
Tyyppi IV	Pitkä C-kirjaimen muotoinen oikeanpuoleinen torakolumbaalinen käyrä (alin nikama - L3 tai L4); merkittävä dekompensaatio
Tyyppi V	S-muotoinen kaksoisrintakaari: vasemmanpuoleinen yläkaari (T1-T5), oikeanpuoleinen alakaari; molemmat kaaret ovat rakenteellisia, yläkaari on jäykempi

On tärkeää korostaa, että tässä luokituksessa esitetyt muodonmuutokset luokitellaan ulkomaisessa kirjallisuudessa nuorten "tyypilliseksi" idiopaattiseksi skolioosiksi. Luokittelu on erityisen arvokas myös siksi, että Kingin mukaista tyypin II muodonmuutosta käytetään tällä hetkellä perusmallina CD-instrumentoinnin tukirakenteiden käyttötaktiikan määrittämisessä.

Termin "tyypillinen nuoruusiän skolioosi" käyttö on johtanut epätyypillisten epämuodostumien käsitteen käyttöönottoon. Emme ole löytäneet kuvauksia epätyypillisestä skolioosista venäläisestä kirjallisuudesta, joten kiinnitämme niihin erityistä huomiota:

• vasemmanpuoleinen skolioosi rintarangan keski- ja alaosassa,
• rintakehän skolioosi lyhyillä 3-4-segmenttisellä kaarella,
• skolioosi, johon ei liity nikamakiertymistä.

Epätyypillisyyden merkkien esiintyminen muodonmuutoksen suuruudesta riippumatta on osoitus perusteellisesta kliinisestä ja radiologisesta tutkimuksesta. RB Winterin, J. E. Lonsteinin ja F. Denisin (1992) mukaan lähes 40 %:ssa epätyypillisten muodonmuutosten tapauksista havaitaan melko harvinainen selkärangan tai selkäytimen patologia - kasvaimia, syringomyeliaa, neurofibromatoosia, Arnold-Chiari-oireyhtymää ja erilaisia selkäytimen kiinnitystyyppejä. Samaan aikaan tyypillisessä idiopaattisessa skolioosissa kirjoittajat havaitsivat erilaisia myelopatioita ja myelodysplasioita vain 3–5 %:ssa tapauksista. Nämä tiedot selittävät selkärangan ja selkäytimen varhaisen magneettikuvauksen tarpeen epätyypillisessä skolioosissa nuorilla.

Skolioottisten muodonmuutosten etenemisen todennäköisyyden määrittäminen. Yksi keskeisistä tekijöistä skolioosin hoitotaktiikan määrittämisessä on muodonmuutoksen todennäköisen etenemisen ennustaminen. Tämä indikaattori määräytyy monien tekijöiden perusteella - ensisijaisesti kuten skolioottisen kaaren koko, lapsen ikä muodonmuutoksen alkuperäisen havaitsemisen aikaan, luuston kypsyysaste jne.

Skolioosin etenemisen todennäköisyys nuorilla (yhteenvetotiedot).

Kirjoittaja	Vuosi	Havaintojen määrä	Skolioottisen kaaren koko	Etenemisen todennäköisyys
Purot	1975	134	Ei määritelty	5,2 %
Rogala	1978	603	Ei määritelty	6,8 %
Clarisse	1974	11O	10°–29°	35 %
Fustier	1980	70	<30°	56 %
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20–40 %
Lonstein	1984	727	5°–29°	23 %

On huomattava, että 45–50°:n muodonmuutokset etenevät voimakkaimmin kasvuvaiheen aikana, mutta ne voivat myös lisääntyä potilailla, jotka ovat lopettaneet kasvunsa.

MN Mehta (1972) tutki progressiivisen ja ei-progressiivisen idiopaattisen skolioosin radiologisia piirteitä, ja niitä kutsutaan vastaavasti MN Mehtan ensimmäisiksi ja toisiksi oireiksi:

MN Mehtan ensimmäinen merkki heijastaa skolioottisen muodonmuutoksen etenemisen todennäköisyyttä riippuen rinta-selkäkulman arvosta: jos rinta-selkäkulmien a ja b arvojen ero mitattuna apikaalisen nikaman tasolla skolioottisen kaaren kuperalla ja koveralla puolella ei ylitä 20°, muodonmuutoksen etenemisen todennäköisyys on 15–20 %; jos tämä ero ylittää 20°, muodonmuutoksen etenemistä havaitaan 80 %:ssa tapauksista.

MN Mehtan toinen merkki määrittää skolioottisen muodonmuutoksen etenemisen todennäköisyyden riippuen kylkiluun pään ja apikaalisen nikaman rungon projektiosuhteesta kaaren kuperalla puolella. Kirjoittaja tunnistaa merkin kaksi vaihetta:

• vaihe 1 - kylkiluiden päät työntyvät sivusuunnassa apikaalisen nikaman rungosta: etenemisen todennäköisyys on pieni;
• Vaihe 2 - skolioottisen epämuodostuman kuperalla puolella olevan kylkiluun pää asetetaan apikaalisen nikaman rungon päälle: etenemisen todennäköisyys on korkea.

MHMehtan toinen merkki itse asiassa kuvaa apikaalisten nikamien vääntömuutosten vakavuutta.

Myöhemmät tutkimukset, mukaan lukien meidän tutkimukseni, ovat osoittaneet, että pedikkelimenetelmällä mitatuilla II-IV-asteen vääntövirheillä on epäsuotuisa ennuste skolioottisten käyrien etenemisen suhteen nuorilla, jotka eivät ole vielä saaneet kasvuaan päätökseen.

Jotkut tunnetut skolioosin etenemisen ennusteelliset merkit ovat tällä hetkellä historiallisesti kiinnostavia, koska niitä ei ole käytetty laajasti käytännössä tai ne eivät ole riittävän luotettavia ennustamaan muodonmuutoksen kulkua. Yksi näistä on Harringtonin vakausvyöhykkeen määritelmä, joka sijaitsee kahden kohtisuoran välissä, jotka on palautettu L5-nikamien kaarien juurien kautta linjaan, joka yhdistää suoliluun siivet. Jos lannekaaren apikaalisen nikaman suurin osa sijaitsee tämän vyöhykkeen sisällä, muodonmuutosta pidetään vakaana, ja jos se on sen ulkopuolella, etenevänä. Kirjoittaja käytti "vakausvyöhykkeen" käsitettä myös takaosan spondylodesisvyöhykkeen pituuden määrittämiseen ja nikamien tukikaarien määrittämiseen, joiden distraktoria asennettaessa tulisi olla vakausvyöhykkeen sisällä.

Historiallisesti kiinnostavaa on myös II Konin kuvaama skolioosin etenemisen merkki, jota ei ole vahvistettu tilastollisesti.

Skolioottisten muodonmuutosten ennustamiseen omistetun osion yhteenvetona on huomattava seuraavaa: ehdottoman objektiivinen todiste selkärangan muodonmuutoksen etenemisestä on röntgenkuvauksessa vahvistettu skolioottisen kaaren kasvu. Tapauksissa, joissa tämä on mahdollista, pidämme tarpeellisena ennustaa muodonmuutoksen mahdollinen kulku tietyllä luotettavuusasteella jo alkututkimuksen aikana ja tiedottaa siitä potilaalle ja hänen vanhemmilleen. Erityisen tärkeää skolioottista muodonmuutosta sairastavan potilaan dynaamisessa havainnoinnissa on potilastutkimusten ja kontrolliröntgenkuvien tiheys (moninaisuus).

Jos selkärangan epämuodostumat ovat ennusteellisesti suotuisia, potilaan tulisi käydä ortopedin tai vertebrologin tarkastuksessa 6 kuukauden välein ja röntgenkuvauksessa tulisi olla vuosittainen tutkimus. Jos skolioosin etenemisen riski on riittävän suuri tai jos vanhemmat tai potilas itse subjektiivisesti havaitsevat epämuodostuman lisääntymistä, tulisi tehdä erikoislääkärin tutkimus ja röntgenkuvaus 4–6 kuukauden välein.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]