Allergisen nuhan suihkeet

Tehokas paikallishoitokeino elimistön allergiseen herkistymiseen on allergisen nuhan suihke. Tämän lääkemuodon käyttö vähentää merkittävästi nenän vuotamista (rinorrea), kutinaa ja aivastelua sekä lievittää nenän limakalvojen turvotusta, joka aiheuttaa kroonista nenän tukkoisuutta kausiluonteisissa allergioissa (heinänuha) ja pitkittyneen (ympärivuotisen) allergisen nuhan pahenemisvaiheessa.

Lisäksi intranasaalisten aerosolivalmisteiden käyttöaiheita ovat IgE-riippuvainen vasomotorinen nuha ja heinänuha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Allergisen nuhan suihkeiden nimet

Verisuonten seinämien läpäisevyyden heikkenemisen palauttamiseksi, nenäontelon limakalvojen turvotuksen ja seroosisen tulehduksen voimakkuuden vähentämiseksi ja eritteiden erittämiseksi käytetään seuraavia allergisen nuhan suihkeita:

• Hormonaaliset allergisen nuhan suihkeet, jotka sisältävät glukokortikosteroideja: Nasobek (Aldecin, Beclazone, Beconase, Benorin, Clenil jne.); Nazarel (Flutinex, Flixonase); Amavis; Nasonex; Budesonidi (Rinocort, Tafen nenäsumute).
• Perifeeristen H1-reseptorien (histamiinireseptorien) salpaajat: Allergodil (azelastiini); Tizin-Allergy (Levoreact, Histimet, Reactin).
• Mastosolujen kalvoja stabiloivat aineet: Cromoghexal (Cromopharm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral).
• Tukkoisuutta vähentävät suihkeet (α-adrenergiset agonistit tai sympatomimeetit): Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline Noxprey), Lazolvan Rhino, Nazosprey jne.

Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärit uskovat, että H1-histamiinisalpaajat ovat turvallisempia, mutta kortikosteroidit lievittävät tulehdusta tehokkaammin. Mitä tulee tukkoisuutta vähentäviin suihkeisiin allergisen nuhan hoitoon, niitä ei suositella käytettäväksi yli viikon ajan, vaikka ne ovat ehdottoman tehokkaita nenän tukkoisuuden torjunnassa, koska nenän limakalvo lakkaa reagoimasta niihin ja vuotava nenä yleensä pahenee.

Hormonaaliset suihkeet allergiseen nuhaan

Tämän ryhmän aerosolivalmisteiden farmakodynamiikka on tulehduksen tukahduttaminen lisämunuaisten kuorihormonien synteettisillä analogeilla: beklometasonidipropionaatti (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), flutikasonipropionaatti (Nazarel, Flixonase), flutikasonifuroaatti (Amavis), mometasonifuroaatti (Nasonex) ja budesonidi (Budesonidi, Rinocort).

Kun nämä aineet pääsevät nenän limakalvolle, ne eivät ainoastaan tukahduta mastosolujen ja basofiilien lisääntymistä kudoksissa, vaan myös allergia- ja tulehdusvälittäjäaineiden (leukotrieeni, sytokiinit, histamiini jne.) vapautuminen eosinofiilisistä granulosyyteistä vähenee. Myös kemotaksis, eli immunokompetenttien leukosyyttisolujen siirtyminen tulehduskohtaan, hidastuu. Tämän seurauksena nenän limakalvon turvotus ja liman eritys vähenevät.

Allergisen nuhan hormonaalisten lääkkeiden farmakokinetiikkaa kuvataan ottaen huomioon niiden merkityksetön systeeminen imeytyminen plasman proteiineihin sitoutumalla (0,1–1 %:n tasolla). Näin ollen Nasobek-, Bekonase- ja Aldecin-suihkeiden vaikuttavat aineet imeytyvät nenän limakalvoon, ja on vaikea määrittää tarkasti, kuinka paljon niitä pääsee mahalaukkuun ja verenkiertoon. Kaksi kolmasosaa kortikosteroidien metaboliiteista kuitenkin erittyy elimistöstä ulosteiden ja virtsan mukana (puoliintumisaika vaihtelee 3–15 tunnin välillä).

Vasta-aiheet allergisen nuhan suihkeiden käytölle GCS:n perusteella:

• yliherkkyys lääkkeiden pää- tai apuaineille;
• keuhkotuberkuloosi;
• virus- (HSV) ja sieni- (Candida albicans) aiheuttamat infektiot nenänielussa;
• alle 6-vuotiaat lapset (Nazarel – enintään 4 vuotta, Nasonex – enintään 2 vuotta).

Näitä lääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon potilaan taipumus nenäverenvuotoon, nenän väliseinän vaurioituminen, glaukooman esiintyminen, kilpirauhasen sairaus, maksasairaus ja sydän- ja verisuonitaudit.

Tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden ohjeet osoittavat, että allergisen nuhan suihkeiden käyttö raskauden aikana (ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) on kielletty. Nazarel-, Flixonase- ja Budesonidi-suihkeet ovat vasta-aiheisia koko raskauden ajan, ja Nasobekin, Amavisin ja Nasonexin käyttö on mahdollista vain äärimmäisissä tapauksissa ja jos odotettu hyöty äidin terveydelle on suurempi kuin mahdollinen uhka sikiön kehitykselle.

Kortikosteroidisuihkeiden sivuvaikutukset ilmenevät useimmiten lisääntyneenä nenän kuivumisena ja epämiellyttävänä hajuna, limakalvojen ärsytyksenä ja kutinana, verenvuotona, päänsärkynä sekä nenän väliseinän eheyden (perforaation) vaurioitumisena.

GCS-pohjaisten allergisen nuhan suihkeiden käyttötapa: yksi tai kaksi suihkausta kumpaankin nenäkäytävään (eli 1-2 painallusta suihkepullosta) – kerran päivässä (allergisen nuhan pahenemisen yhteydessä – kaksi kertaa päivässä).

Lisämunuaisten kuorikerroksen hormoneja sisältävien suihkeiden yliannostus on vaarallista hyperkorttismin oireiden kehittymisen vuoksi, jotka ilmenevät kasvojen ja ylävartalon lihavuutena, lisääntyneenä ruokahaluna, ihon venytysarpina, liiallisena karvankasvuna naisilla (ylähuulen yläpuolella ja leuassa), päänsärynä, kohonneena verenpaineena, luukipuna ja niiden lisääntyneenä haurautena, unihäiriöinä ja masennuksena.

Vakiintuneet yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa sulkevat pois näiden allergialääkkeiden samanaikaisen käytön systeemisten kortikosteroidien, tuberkuloosilääkkeiden, barbituraattien, estrogeenien, hydantoiini-epilepsialääkkeiden ja efedriinivalmisteiden kanssa.

Säilytysolosuhteet: t = 15–25 °C; Nazarelin, Flixonasen ja Amavisin säilyvyysaika

Nasonex, Budesonidi – 3 vuotta, Nasobek – 4 vuotta.

H1-reseptorin salpaaja-suihkeet

Allergodil- (Azelastiini) ja Tizin-Allergy (Levoreact) -suihkeiden terapeuttinen vaikutus perustuu niiden vaikuttaviin aineisiin – atselastiinihydrokloridiin ja levokabastiiniin – jotka sitoutuvat histamiini H1:n – keskeisen kudoshormonin, joka vastaa allergisten reaktioiden kehittymisestä elimistössä, – perifeerisiin reseptoreihin. Tämän seurauksena histamiinin vapautuminen syöttösoluista ja basofiileistä estyy.

Allergodil tunkeutuu vereen ja sitoutuu plasman proteiineihin 93-prosenttisesti, azelastiinin biologinen hyötyosuus on 40 %; maksassa tapahtuvan biotransformaation jälkeen metaboliitit erittyvät virtsaan (puoliintumisaika on noin 20 tuntia).

Levokabastiini imeytyy vereen minimaalisissa määrin (alle 40 mikrog kerta-annoksen jälkeen); lääke erittyy muuttumattomana munuaisten kautta puoliintumisajan ollessa noin 36–37 tuntia.

Näiden intranasaalisten aineiden käytön vasta-aiheita ovat valmisteisiin sisältyvien aineiden intoleranssi sekä alle 6-vuotiaat. Allergodil- ja Tizin-Allergy-suihkeiden käyttö raskauden aikana on vasta-aiheista.

Niiden tärkeimmät sivuvaikutukset ovat: päänsärky, huimaus, pahoinvointi, nenän limakalvon ärsytys, polttelu ja kutina nenänielun alueella, nenäverenvuoto, ihottumat.

Nenäsumutteiden käyttötapa: Allergodil – 1-2 suihkausta molempiin sieraimiin enintään kaksi kertaa päivässä; Tizin-Allergyllä on sama annos, mutta sitä voidaan käyttää jopa 4 kertaa päivässä (jos nenän kulku on täysin tukkoinen).

Näiden lääkkeiden yliannostus voi aiheuttaa huimausta, verenpaineen laskua ja lisääntynyttä uneliaisuutta.

Allergodil (Azelastiini) ja Tizin-Allergy (Levoreact, Gistimet, Reactin) -suihkeet tulee säilyttää huoneenlämmössä; niiden säilyvyysaika on 36 kuukautta.

Allergisen nuhan suihke kromoglysiinihapolla

Natriumkromoglykaatin muodossa olevaa kromoglysiinihappoa sisältävien nenäsumutteiden - Cromogeksal, Kromofarm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral - antiallerginen vaikutus perustuu kykyyn stabiloida mastosolujen sytoplasmakalvoja, jotka IgE-välitteisen allergisen reaktion aikana aktivoituvat ja degranuloituvat, minkä jälkeen solurakenteista vapautuu tulehdusvälittäjiä, erityisesti histamiini H1. Natriumkromoglykaatti estää tämän prosessin estämällä Ca2 ^+: n pääsyn solusytosoliin ja estämällä entsyymejä, jotka ovat välttämättömiä eosinofiilien, neutrofiilien jne. vapautumiselle ja kemotaksille.

Farmakokinetiikka: Kun Cromohexal (tai sen synonyymit lääkkeet) pääsee nenän limakalvolle, se vaikuttaa 4-5 tuntia; noin 6-7% kromoglikaatista imeytyy kudokseen ja pääsee vereen, joka ei biotransformoidu ja poistuu munuaisten kautta 24 tunnin kuluessa.

Kromoglysiinihappovalmisteiden käytön vasta-aiheita ovat yliherkkyys, alle 6-vuotiaat lapset ja raskaus (ensimmäiset kolme kuukautta). Todennäköisimpiä sivuvaikutuksia ovat limakalvojen ärsytys, ihottumat ja pahoinvointi.

Cromoghexalia suositellaan käytettäväksi jopa 4 kertaa päivässä - yksi injektio kumpaankin nenäkäytävään. Yliannostustapauksia ei ole kuvattu.

Säilytysolosuhteet: enintään +25 °C:n lämpötilassa; säilyvyysaika – kolme vuotta.

Tukkoisuutta vähentävät suihkeet allergiseen nuhaan

Nazivin-suihkeiden (Ximedin, Xylen, Nazol) ja Otrivin (Pharmazoline, Noxprey) vasokonstriktiivinen vaikutusmekanismi johtuu imidatsolijohdannaisista - oksimetasoliinihydrokloridista ja ksylometasoliinista, joiden kemialliset kaavat eroavat toisistaan vain happiatomin läsnä ollessa (oksimetasoliinissa). Rakenteellisesti samankaltaisina endogeenisen α-aminohapon histidiinin kanssa (joka muuttuu histamiiniksi), nämä aineet vaikuttavat kapillaariseinien α1-adrenoreseptoreihin, mikä johtaa niiden kaventumiseen, lisääntyneeseen läpäisemättömyyteen ja vähentyneeseen verenkiertoon. Tämän seurauksena nenän kudosturvotus vähenee ja liman eritys vähenee.

Α-adrenomimeettien Nazivinin ja Otrivinin farmakokinetiikka: ohjeissa todetaan, että näiden suihkeiden vaikuttavat aineet pääsevät systeemiseen verenkiertoon pieninä määrinä, joilla ei ole systeemistä vaikutusta kehoon. Imidatsolijohdannaiset vaikuttavat 10–15 minuutin kuluessa suihkeen antamisesta, ja tämä vaikutus kestää yli 10 tuntia käytön jälkeen.

Nazivinin, Otrivinin ja kaikkien niiden synonyymien käytön vasta-aiheet: atrofinen nuha, glaukooma (suljetun kulman muoto), vaikea ateroskleroosi ja hypertensio, takykardia, tyreotoksikoosi, aivoleikkauksen historia, alle kuuden vuoden ikä.

Raskauden aikana oksimetasoliinihydrokloridia tai ksylometasoliinia sisältävien suihkeiden käyttö allergiseen nuhaan on vasta-aiheista.

Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksia ovat: nenän limakalvon ärsytys ja kuivuminen; polttava tunne nenässä; limakalvon herkkyyden menetys ja surkastuminen; turvotus, aivastelu, lisääntynyt eritys; sekä päänsärky, korkea verenpaine, epäsäännöllinen sydämensyke, liiallinen henkinen kiihtyneisyys tai masennus.

Allergisen nuhan suihke Nazivinia ja Otrivinia suositellaan käytettäväksi enintään 2-3 kertaa päivässä - yksi suihke kumpaankin sieraimeen. Ohjeiden mukaan hoidon enimmäiskesto ei saa ylittää seitsemää päivää peräkkäin.

On pidettävä mielessä, että näiden lääkkeiden yliannostus voi johtaa hengitysvajaukseen, keuhkopöhöön, koomaan ja sydänpysähdykseen.

Nazivin ja Otrivin ovat yhteensopimattomia minkään intranasaalisen lääkkeen kanssa sekä kaikkien systeemisten antipsykoottisten lääkkeiden kanssa.

Näiden tuotteiden säilytysolosuhteet: huoneenlämmössä; säilyvyysaika - kolme vuotta.