Stafylokokki-infektiot

Stafylokokki-infektiot ovat laajalle levinneitä antropozoonoottisia bakteeriperäisiä tartuntatauteja, joilla on useita taudinaiheuttajien leviämismekanismeja. Niille on ominaista märkivän tulehduksen kehittyminen sairastuneilla alueilla, myrkytys ja patologisen prosessin usein yleistyminen, johon liittyy sepsiksen kehittyminen.

Stafylokokki-infektion diagnoosi perustuu Gram-värjäykseen ja viljelyyn. Stafylokokki-infektiota hoidetaan suojatuilla beetalaktaameilla, mutta koska resistenssi jälkimmäisille on yleistä, vankomysiini voi olla tarpeen. Jotkut kannat ovat resistenttejä kaikille antibiooteille. Poikkeuksia näistä ovat uudemmat ribosomiin kohdistuvat antibiootit (esim. linetsolidi, kinupristiini ja dalfopristiini) tai lipopeptidiantibiootit.

ICD-10-koodit

• A05.0. Stafylokokkiruokamyrkytys.
• A41.0. Staphylococcus aureuksen aiheuttama septikemia.
• A41.1 Muiden määriteltyjen stafylokokkien aiheuttama septikemia.
• A41.2. Määrittämättömän stafylokokin aiheuttama septikemia.
• A48.3. Toksinen sokkioireyhtymä.

Mikä aiheuttaa stafylokokki-infektion?

Infektio on kehon infektio mikrobeilla, jotka voivat aiheuttaa erilaisia sairauksia. Tässä tapauksessa puhumme stafylokokki-infektiosta, jolla on omat ominaispiirteensä.

Stafylokokki on opportunistisen mikroflooran edustaja. Tämä tarkoittaa, että tämä bakteeri on ihmisen jatkuva seuralainen ja elää hänen ihollaan, limakalvoillaan ja jopa kehon sisällä. Normaaliolosuhteissa, kun kehon puolustuskyky on parhaimmillaan, stafylokokki ei voi aiheuttaa merkittävää vahinkoa. Vaikka se joutuisi elimistöön, jossa on kaikki tarvittavat olosuhteet lisääntymiselle, bakteeri ei voi aiheuttaa tautia, jos immuunijärjestelmä tuottaa riittävästi aineita, jotka kykenevät pitämään opportunistisen mikroflooran passiivisessa tilassa.

Normaalioloissa stafylokokki elää ilmassa ja kehon pinnalla. Miten se voi päästä kehon sisään? Likaisten käsien, riittämättömästi desinfioitujen instrumenttien (lääketieteelliset kirurgiset instrumentit, katetrit, suonensisäiset laitteet, lävistys- ja manikyyrilaitteet, parranajotarvikkeet ja monet muut), pesemättömien elintarvikkeiden, syljen jne. välityksellä. Kaikki tartuntareitit (ilmassa, kotitalouksissa ja elintarvikkeissa) ovat yhtä merkittäviä, koska stafylokokkia esiintyy paljon ympäristössä.

Stafylokokki-infektioita havaitaan melko usein lääketieteellisissä laitoksissa. Syynä on terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamatta jättäminen. Vaikka iho puhdistettaisiin alkoholiliuoksella ennen injektiota tai verenottoa, se ei johdu niinkään liasta ja pölystä, vaan bakteerien, kuten stafylokokin, takia, joita on kehossa lähes jatkuvasti. Tämä tarkoittaa, että tartuntariski tähän opportunistiseen bakteeriin on aina olemassa, jos ihoa ei puhdisteta riittävästi.

Ei ole tarpeen ajatella, että bakteerien aktivoituminen tapahtuu vain silloin, kun ne pääsevät elimistöön veren tai ruoansulatuskanavan kautta. Heikentyneellä immuniteetilla stafylokokki-infektio on vaarallinen jopa ihon pinnalla. Riittää, kun ihoa vaurioitetaan hieman, ja bakteerit havaitsevat tämän toimintasignaalina. Siksi usein stafylokokki aiheuttaa märkiviä ja tulehduksellisia prosesseja iholla.

Staphylococcus aureus itsessään (mikroskooppinen pyöreä mikro-organismi) on suhteellisen vaaraton, vaikka se joutuisikin elimistön sisään. Ihmiskeholle haittaa aiheuttavat sen elintärkeän toiminnan myrkylliset tuotteet, jotka häiritsevät solujen aineenvaihduntaprosesseja, minkä seurauksena paikallinen immuniteetti heikkenee ja tulehdusprosesseja kehittyy paikoissa, joissa bakteereja on runsaasti kertynyt eli missä ne lisääntyvät aktiivisesti.

Stafylokokki-infektio voi levitä verenkierron mukana koko kehoon, mikä johtaa useiden tulehduspesäkkeiden syntymiseen ja kehon vakavaan myrkytykseen. On selvää, että taudin hoitamatta jättäminen on hengenvaarallista, mutta taudin hoitaminen tuhoamatta sen taudinaiheuttajaa on mahdotonta. Antibiootteja pidetään tehokkaimpina lääkkeinä bakteeri-infektiota vastaan, ja vain käyttämällä niitä stafylokokkia vastaan voidaan pysäyttää taudin leviäminen.

Mitkä ovat stafylokokki-infektion oireet?

Stafylokokki-infektio voi ilmetä eri puolilla kehoamme: iholla, kurkussa, nenässä, korvissa tai silmissä, sisäelimissä. On selvää, että taudin oireet vaihtelevat tartunta-alueen sijainnin mukaan. Taudinaiheuttajan tyyppi ja kanta, potilaan ikä ja immuunitila vaikuttavat merkittävästi taudin kliinisen kuvan kehittymiseen.

Ihoinfektiossa voi esiintyä erilaisia ihottumia, joiden sisällä on märkivää sisältöä. Kun stafylokokki pääsee elimistöön suun kautta, voi kehittyä nielurisojen, kurkun ja suun limakalvon tulehdussairauksia sekä hengityselinten sairauksia (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, pleuriitti jne.) tai ruoansulatuksen sairauksia (tulehduksellinen suolistosairaus). Nenässä olevat stafylokokit aiheuttavat nuhaa, poskiontelotulehdusta ja muita nenän käytävien ja sivuonteloiden sairauksia, joita voi vaikeuttaa väli- ja sisäkorvan tulehdus. Mutta ulkoiseen korvakäytävään päästyään stafylokokki voi aiheuttaa märkäisiä ja tulehduksellisia vaurioita kuuloelimen iholle. Stafylokokin leviäminen aivoihin aiheuttaa aivokalvojen tulehdusta ja sydämen alueelle - sydänlihakseen, samalla vaikuttaen pieniin verisuoniin.

Voidaan sanoa, että kehossa ei ole paikkaa, jossa stafylokokki ei voisi jättää jälkensä immuunijärjestelmän pettäessä. Ja kaikkialla, missä bakteerit alkavat lisääntyä aktiivisesti, muodostuu tulehduksellinen tai märkä-tulehduspesäke, ja keho altistuu bakteerien toiminnan tuotteiden aiheuttamalle myrkytykselle. On selvää, että infektion levitessä kehoon myrkytyksen oireet voimistuvat yhä enemmän, mikä aiheuttaa ruumiinlämmön nousua (kuumetta), pahoinvointia ja oksentelua, päänsärkyä, voimakasta heikkoutta ja väsymystä.

Miten stafylokokki-infektio diagnosoidaan?

Stafylokokki-infektion diagnoosi perustuu Gram-värjäykseen ja infektoituneen materiaalin viljelyyn. Antibioottiherkkyyden määritys on tarpeen. Tämä johtuu siitä, että metisilliiniresistentit stafylokokit ovat nykyään yleisiä ja niiden havaitseminen vaatii vaihtoehtoista hoitoa.

Stafylokokkiruokamyrkytystä tulisi epäillä, kun tapauksia esiintyy ryppäinä (esim. useiden perheenjäsenten, sosiaalisten ryhmien tai ravintola-asiakkaiden keskuudessa). Stafylokokki-alkuperän vahvistaminen (yleensä terveysviranomaisten tekemä) edellyttää stafylokokkien eristämistä epäillystä elintarvikkeesta ja joskus enterotoksiinitestiä.

Osteomyeliitin aiheuttamat luumuutokset näkyvät röntgenkuvassa vasta 10–14 päivän kuluttua, ja luukato sekä luukalvon reaktio näkyvät vielä pidempään. Luumuutokset voidaan havaita aiemmin magneettikuvauksella, tietokonetomografialla ja radionuklideilla.

Miten stafylokokki-infektiota hoidetaan?

Vaikka stafylokokki-infektio on jatkuvasti läsnä kehossamme ja jopa sen sisällä, sitä ei ole mitään järkeä hoitaa ennen kuin taudin oireet ilmenevät. Terve ja vahva keho pystyy selviytymään mikrobeista itse. Ulkopuolista apua tarvitaan vain, jos immuunijärjestelmä on heikentynyt, jolloin bakteerit voivat lisääntyä vapaasti ja aiheuttaa vahinkoa eri elimille ja kudoksille.

Kun taudin oireita ilmenee, henkilö kääntyy terapeutin puoleen, joka epäiltäessä infektiota määrää paitsi tavanomaiset kliiniset veri- ja virtsakokeet, myös tarjoaa potilaalle testin taudinaiheuttajalle. Tämä on erittäin tärkeä seikka, josta määrätyn hoidon tehokkuus riippuu pitkälti.

Tiedämme jo, että evoluutio on vaikuttanut paitsi ihmisiin tai eläimiin, myös mikro-organismeihin. Bakteerien pitkien olemassaolon vuosien aikana on syntynyt monia uusia lajeja ja kantoja, jotka reagoivat eri tavalla mikrobilääkkeisiin. Jotkut stafylokokki-infektiokannat ovat oppineet syntetisoimaan aineita, jotka tuhoavat antibioottien aktiivisia komponentteja evoluutioprosessin aikana, mikä vähentää merkittävästi stafylokokkien herkkyyttä antibiooteille.

Bakteerien kykyä vähentää mikrobilääkkeiden tehokkuutta kutsutaan antibioottiresistenssiksi. Tutkijat yrittävät ratkaista tätä ongelmaa luomalla uusia antibiootteja, joilla on erilaisia ominaisuuksia. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö stafylokokit ajan myötä kehittäisi niille "immuniteettia". Lisäksi on erittäin, erittäin vaikeaa estää antibioottien laajamittaista käyttöä ilman lääkärin määräystä, mikä osaltaan edistää antibioottiresistenssin ongelman leviämistä.

Ihmiset eivät halua ymmärtää, että se, mikä ei tapa bakteereja, vahvistaa niitä. Väärä lääke tai annostus ei todennäköisesti tapa mikro-organismia, vaan aiheuttaa sen mutatoitumisen, minkä seurauksena se saa uusia ominaisuuksia, jotka tekevät siitä resistentin antibiooteille.

No, annostus on selvä. Mutta mitä se tarkoittaa, että lääke ei sovi, koska kaikki antibiootit on suunniteltu tuhoamaan bakteeri-infektioita? Asia on niin, että infektio on yleinen käsite, koska stafylokokkeja on useita tyyppejä. Eikä antibioottia, joka selviäisi yhtä hyvin minkä tahansa tyyppisestä infektiosta, ole vielä keksitty.

Jos luet huolellisesti lääkkeen farmakologisia ominaisuuksia koskevat tiedot ohjeissa, näet luettelon bakteereista, joita vastaan tämä antibiootti on erityisen tehokas. Lääkkeelle osittain herkät mikro-organismit ja ne, joita tämä lääke ei voi tuhota, tunnistetaan erikseen.

Stafylokokkiin antibiootteja määrättäessä on otettava huomioon tunnistetun kannan herkkyys määrätylle lääkkeelle. Jos henkilöllä on Staphylococcus aureuksen aiheuttama kurkkukipu, ei ole mitään järkeä kirjoittaa hänelle reseptiä antibiootille, joka on tehoton tai täysin tehoton tällaista infektiota vastaan.

Stafylokokki-infektioihin määrätään usein laajakirjoisia antibiootteja, koska stafylokokki-infektioiden lisäksi elimistössä voi olla muitakin patogeenisiä bakteereja. Lisäksi tällaisilla lääkkeillä voidaan aloittaa hoito odottamatta patogeenin analyysin tuloksia, mikä on erittäin tärkeää akuuteissa olosuhteissa.

Yleensä etusijalla ovat penisilliini- ja kefalosporiinisarjan beetalaktaamiantibiootit. Olemme tottuneet hoitamaan niillä lähes kaikkia tartuntatauteja. Mutta bakteerit ovat jo oppineet taistelemaan niitä vastaan näiden antibioottien useiden vuosien aikana, joten näiden lääkkeiden tehokkuutta kyseenalaistetaan yhä enemmän.

Joidenkin lääkkeiden tehoa parannetaan lisäämällä niihin beetalaktamaasin estäjiä (beetalaktamaasi on bakteerien tuottama entsyymi, joka vähentää penisilliini- ja kefalosporiinisarjan beetalaktaamien tehoa), mutta tämäkään ei tee niistä kaikkivoipaisia. Loppujen lopuksi uusia stafylokokkikantoja ilmestyy joka päivä, ja niiden herkkyys antibiooteille on testattava säännöllisesti.

Miten stafylokokki-infektio voidaan estää?

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on ehkäistä stafylokokki-infektion esiintyminen jokapäiväisessä elämässä, työssä, stafylokokkiruokamyrkytys ja sairaalassa hankittu stafylokokki-infektio. Kantajien desinfioimiseksi ja stafylokokki-infektion vastustuskyvyn lisäämiseksi raskaana olevat naiset ja suunnitellun leikkauksen kohteeksi joutuvat potilaat immunisoidaan puhdistetulla adsorboidulla stafylokokki-α-anatoksiinilla.

Aseptiset varotoimet (esim. perusteellinen käsienpesu potilastutkimusten välillä ja laitteiden sterilointi) voivat auttaa vähentämään stafylokokkibakteerien leviämistä sairaalaympäristössä. Resistenttien organismien kanssa eläville potilaille suoritettavien toimenpiteiden tarkka eristäminen. Näiden potilaiden toimenpiteiden eristämistä tulisi jatkaa, kunnes infektio on parantunut. Oireetonta nenäkantajaa ei tarvitse eristää, ellei kantaja ole MRSA tai hänen epäillään levittävän infektiota. Lääkkeet, kuten kloksasilliini, dikloksasilliini, trimetopriimi-sulfametoksatsoli, siprofloksasiini (kussakin usein rifampiinin kanssa) ja paikallisesti käytettävä mupirosiini, ovat tehokkaita MRSA-kantajien hoidossa, mutta 50 %:ssa MRSA-kantajien tapauksista tauti uusiutuu ja heistä tulee resistenttejä organismin hävittämiseen käytetyille lääkkeille.

Stafylokokkiruokamyrkytyksen ehkäisy edellyttää asianmukaista ruoanlaittoa. Stafylokokki-ihoinfektioista kärsivien potilaiden ei tule antaa valmistaa ruokaa. Ruoka tulee syödä heti valmistuksen jälkeen tai säilyttää jääkaapissa. Kypsennettyä ruokaa ei tule säilyttää huoneenlämmössä.