Selkärangan ahtauma ja selkäkipu

Selkäydinkanavan ahtauma on selkäydinkanavan luumenin ahtauma millä tahansa tasolla. Käytännössä lääkärit käyttävät selkäydinkanavan ahtauman luokittelua ahtauman patogeneesin ja lokalisaation perusteella.

Selkäydinkanavan synnynnäiselle ahtaumalle on ominaista sen keskisagittaalisen halkaisijan kaventuminen, ts. ahtauma on lokalisoitunut keskeisesti. Samanaikaisesti selkäydinkanavan synnynnäisen patologian eri muunnelmissa on mahdollista minkä tahansa sen osan ahtauma. Hankituissa degeneratiivisissa ahtaumissa, jotka useimmiten kehittyvät nikamien nivelrikon yhteydessä, on tyypillistä hermojuurikanavien ahtauma. Tyräytyneiden nikamien välilevyjen yhteydessä kehittyvien hankittujen ahtaumien luonne riippuu tyrän "laskeuma"-alueesta, jonka mukaan itse tyrä luokitellaan mediaaliseksi, mediolateraaliseksi, lateraaliseksi tai foraminaaliseksi.

Selkäydinkanavan ahtauman luokittelu

	Stenoosien tyypit
Patogeenisyyden mukaan	A) synnynnäinen ja b) hankittu, ml. liittyy välilevyn tyrään liittyy muihin patologioihin fasettinivelten kapselin hyperplasia, keltaisen nivelsiteen luutuminen, takimmainen pitkittäinen nivelside muu
Paikannuksen mukaan	Keskeinen ahtauma, Hermojuurikanavien ahtauma, Foraminaalinen stenoosi (radikulaaristen aukkojen ahtauma)

Melko laaja valikoima sairauksia voi johtaa selkäydinkanavan kaventumisen kehittymiseen. RH Dorwart tarjoaa seuraavan luettelon tällaisista patologisista tiloista:

Selkäydinkanavan ahtaumaan liittyvät sairaudet (Dorwart R., 1981 mukaan)

Stenoosien tyypit	Stenoosiin liittyvät sairaudet
Synnynnäinen ahtauma	a) idiopaattinen stenoosi, b) akondroplasia, c) hypokondroplasia, d) mukopolysakkaridoosi, d) atlantoaksiaalinivelen heikkouteen liittyvät dysplasiat (metroginen epifyseaalinen dysplasia, spondyloepifyseaalinen dysplasia, Kniestin tauti, multippeli epifyseaalinen dysplasia, kondrodysplasia), e) Downin syndrooma (C1-C2-epästabiilisuus), g) hypofosfateeminen D-vitamiiniresistentti riisitauti
Hankittu stenoosi
Degeneratiivinen	a) spondyloosia ja nivelrikkoa, b) selkäydinkanavan puristumista pehmytkudoksilla, c) nikamien välisen levyn erillistä hajoamista, d) degeneratiivista spondylolisteesiä.
Yhdistetty	Yhdistelmä sairauksista, jotka aiheuttavat synnynnäistä ja hankittua stenoosia, degeneratiivista stenoosia ja nikamavälilevyn pullistumaa
Spondylolyysin kanssa	a) ilman spondylolisteesiä, b) spondylolisteesin kanssa
Iatrogeeninen	a) laminektomian jälkeen, b) artrodesin (selkärangan fuusion) jälkeen
Traumaperäinen	a) selkäydinvamman akuutissa ja b) myöhäisvaiheessa
Aineenvaihduntasairauksiin	a) Pagetin tauti, b) epiduraalinen lipomatoosi Cushingin oireyhtymässä tai pitkäaikaisessa steroidihoidossa, c) akromegalia, d) fluoroosi, d) pseudokihti (kuivuneen kalsiumpyrofosfaatin kertymäsairaus)
Muut patologiset tilat	A) selkärankareuma, b) takimmaisen pitkittäisnivelsiteen (OLLP) kalkkeutuminen tai luutuminen, c) diffuusi idiopaattinen hyperostoosi, d) keltaisen nivelsiteen kalkkeutuminen tai luutuminen, d) lanne-ristiluun hermojuurten yksi lähtökohta (selkäydinkanavan suhteellinen ahtauma)

Kliinisesti merkittävimpiä ovat selkäydinkanavan ahtaumat, jotka kehittyvät nikamien välisten välilevyjen tyrän yhteydessä. Tyrien kehittymiselle on ominaista tietty vaihe (Bersnev VP et al., 1998): Vaihe I - välilevyn pullistuma tai pullistuma, Vaihe II - nucleus pulposuksen ja välilevyn fragmenttien laskeutuminen selkäydinkanavaan (varsinainen tyrä), Vaihe III - piilevä spondylolisteesi eli välilevyn "luiskahdus", Vaihe IV - stabiloituminen tai itsestään korjautuminen.

Vaikka tekstissä toistetaan toistuvasti termejä, jotka kuvaavat nikamien välisten välilevyjen tyrien eri morfologisia variantteja, mielestämme on silti tarkoituksenmukaista antaa määritelmä jokaiselle niistä:

• levyn ulkonema - nucleus pulposuksen siirtyminen selkäydinkanavaa kohti ja nikamavälilevyn kuituisen renkaan elementtien pullistuminen
  selkäydinkanavaan vahingoittamatta jälkimmäisen eheyttä;
• ekstruusio - kuituisen renkaan elementtien ja rappeutuneen nucleus pulposuksen pullistuminen selkäydinkanavaan;
• laskeuma - laskeuma selkäydinkanavaan rappeutuneen nucleus pulposuksen fragmenttien kuituisen renkaan vikojen kautta, jotka pysyvät kiinni välilevyssä;
• sekvestraatio - rappeutuneen nucleus pulposuksen pudonneiden fragmenttien siirtyminen selkäydinkanavaa pitkin.

Verrataksemme selkäydinkanavan ja sen yksittäisten osien ahtaumia eri syistä, esitimme menetelmän selkäydinkanavan sentraalisen ahtauman ja duraalipussin ahtaumien kvantitatiiviseen arviointiin puhtaassa synnynnäisessä kyfoosissa ja tuberkuloottisen spondyliitin aiheuttamassa kyfoosissa. Duraalipussin ahtauman suhteellinen suuruus arvioitiin myelo(tomografia)- tai kontrastitomografiatietojen avulla, ja selkäydinkanavan ahtauman suhteellinen suuruus arvioitiin TT-tietojen, poikittaisten tai keskisagitaalisten magneettikuvausten, kaikukuvausten ja selkärangan lateraalisten röntgen(tomografia)kuvien avulla. Ahtauman suhteellinen suuruus määritettiin kaavalla

K = (ab)/ax 100 %,

Jossa a on lukinkalvon alaisen tilan (selkäydinkanavan) sagittaalinen koko neutraalivyöhykkeellä, b on lukinkalvon alaisen tilan (selkäydinkanavan) sagittaalinen koko maksimaalisen puristuksen tasolla. Kun ahtauma lokalisoituu fysiologisen lannerangan paksuuntumisen tasolla (T10-T12), selkäydinkanavan (dural sac) normaali koko määritellään ylemmän ja alemman neutraalivyöhykkeen keskiarvona. Koska nämä indikaattorit ovat suhteellisia arvoja prosentteina, niitä voidaan käyttää eri etiologian patologisten tilojen vertailevaan arviointiin, myös eri ikäryhmissä. Huolimatta näennäisestä yhdenmukaisuudestaan ja rinnakkaisista muutoksistaan, molemmat indikaattorit eivät korvaa toisiaan. Siten tuberkuloottisessa spondyliitissa lukinkalvon ahtauman ja selkäydinkanavan normaalin tai jopa laajentuneen koon yhdistelmä on mahdollinen. Samaan aikaan selkäydinkanavan todellinen ahtauma on ominaista selkärangan synnynnäisille epämuodostumille. Useissa tapauksissa tällä merkillä on ratkaiseva rooli synnynnäisen nikamavirheen ja selkäydinkanavan patologian erottamisessa tulehdusprosessin seurauksista.

Selkäydinkanavan ja selkäytimen hitaasti kehittyvään puristukseen liittyvien sairauksien (synnynnäinen kyfoosi, rinta- ja lannerangan tuberkuloottinen spondyliitti) kliinisten piirteiden tutkimus mahdollisti kliinisesti merkittävän duraalipussin (tai selkäydinkanavan) sentraalisen ahtauman suhteellisen arvon tunnistamisen, jossa valtaosalle potilaista kehittyy neurologisia häiriöitä - pareesia ja halvaantumista. Empiirisesti on todettu, että tämä arvo on 40–45 %.

Akuutissa puristustilassa, jota yleensä esiintyy selkäydinvammojen ja välilevytyrien yhteydessä, selkäytimen reservikapasiteetti on huomattavasti rajallisempi, ja neurologisia häiriöitä ja selkäkipuja kehittyy huomattavasti pienemmillä stenoosiarvoilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]