Streptokokki-infektion hoito antibiooteilla ja ilman antibiootteja

Antibakteeristen lääkkeiden käyttö on tehokkainta, kun lääkehoito on kohdennettua, eli etiotrooppista: jos taudin aiheuttaja on streptokokit, tulee käyttää streptokokkien antibiootteja.

Tämä edellyttää bakteriologista tutkimusta tietyn bakteerin eristämiseksi ja tunnistamiseksi, mikä vahvistaa sen kuulumisen grampositiivisten bakteerien Streptococcus spp. -sukuun.

Mitkä antibiootit tappavat streptokokin?

Bakteereja tappavat lääkkeet, jotka eivät ainoastaan pysty voittamaan streptokokkien virulenssitekijöitä – entsyymiantigeenejä, sytotoksiineja (jotka johtavat β-hemolyysiin) ja pinta-adheesioproteiineja, jotka mahdollistavat streptokokkien vastustaa fagosytoosia – vaan myös varmistavat taudinaiheuttajan hävittämisen in vivo, voivat olla tehokkaita streptokokkeja vastaan. Ja jotta antibiootti voi hävittää bakteerit, sen on tunkeuduttava niiden ulkokalvoihin ja vaikutettava mikro-organismin solujen haavoittuviin rakenteisiin.

Streptokokin parhaiksi antibiooteiksi katsottujen antibakteeristen farmakologisten aineiden päänimet:

Hemolyyttisten streptokokkien tai A-ryhmän streptokokkien - β-hemolyyttisen streptokokin A-ryhmän Streptococcus pyogenes - antibiootit sisältävät myös kurkun streptokokkien antibiootteja (koska tämä kanta aiheuttaa streptokokkinielutulehduksen ja tonsilliitin): β-laktaamikarbapeneemit - Imipeneemi (muut kauppanimet - Imipeneemi silastatiinin kanssa, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkosamidiantibiootit Klindamysiini (Clindasin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoksiklav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Streptococcus pneumoniaen - nenänielun kolonisoivan kommensaalibakteerin Streptococcus pneumoniaen, jota usein kutsutaan pneumokokiksi, antibiootit sisältävät kaikki edellä mainitut lääkkeet sekä neljännen sukupolven kefalosporiiniantibiootit Cefpirome (Keyten) tai Cefepime.

Sydämen sisävuorauksen tulehdus on useimmiten seurausta viridans streptokokin - alfa-hemolyyttisen Streptococcus viridansin - patogeenisestä vaikutuksesta. Jos se pääsee veren mukana sydämeen, se voi aiheuttaa subakuutin bakteeriperäisen endokardiitin (erityisesti ihmisillä, joilla on vaurioituneet sydänläpät). Viridans streptokokin hoito antibiooteilla suoritetaan käyttämällä vankomysiiniä (kauppanimet - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glykopeptidiantibioottia.

Streptokokkien herkkyys antibiooteille on yksi hoidon onnistumisen kannalta tärkeimmistä tekijöistä.

Ennen kuin siirrytään streptokokki-infektioissa käytettävien yksittäisten antibakteeristen aineiden ominaisuuksiin, on korostettava, että hoidon tehokkuuden tärkein tekijä on streptokokkien herkkyys antibiooteille, mikä määrittää lääkkeiden kyvyn tuhota bakteereja.

Usein antibioottihoidon teho on niin heikko, että herää kysymys: miksi antibiootti ei tappanut streptokokkia? Näiden bakteerien – erityisesti Streptococcus pneumoniaen – resistenssi eli vastustuskyky bakteerilääkkeille on lisääntynyt merkittävästi viimeisten kahden vuosikymmenen aikana: tetrasykliini ja sen johdannaiset eivät vaikuta niihin; lähes kolmannekseen niiden kannoista ei vaikuta erytromysiini ja penisilliini; resistenssi on kehittynyt joillekin makrolidiryhmän lääkkeille. Ja fluorokinolonit ovat aluksi vähemmän tehokkaita streptokokki-infektiota vastaan.

Tutkijat yhdistävät streptokokkien herkkyyden vähenemisen antibiooteille yksittäisten kantojen transformaatioon niiden välisen geneettisen vaihdon seurauksena sekä mutaatioiden ja lisääntyneen luonnollisen valinnan kanssa, tavalla tai toisella samojen antibioottien aiheuttamina.

Eikä tässä puhuta vain itsehoitosta, jota lääkärit tuomitsevat. Myös lääkärin määräämä lääke voi olla voimaton streptokokki-infektiota vastaan, koska useimmissa tapauksissa antibakteerinen lääke määrätään tunnistamatta tiettyä taudinaiheuttajaa, niin sanoakseni empiirisesti.

Lisäksi antibiootilla ei ole aikaa tappaa streptokokkia, jos potilas lopettaa lääkkeen ottamisen ennenaikaisesti, mikä lyhentää hoitojaksoa.

Hyödyllistä tietoa on myös materiaalissa - Antibioottiresistenssi

Viitteitä antibiootit kurkkutulehdukseen

Streptokokkien kantoja, serotyyppejä ja ryhmiä on hyvin paljon, samoin kuin niiden aiheuttamia tulehdussairauksia, jotka leviävät nielun limakalvolta aivojen ja sydämen kalvoille.

Antibakteeristen aineiden käyttöaiheisiin kuuluvat: peritoniitti, sepsis, septikemia ja bakteremia (mukaan lukien vastasyntyneiden); aivokalvontulehdus; tulirokko; märkärupi ja erysipelas; streptoderma; lymfadeniitti; poskiontelotulehdus ja akuutti välikorvatulehdus; pneumokokin aiheuttama nielutulehdus, tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus, henkitorvitulehdus, pleuriitti, keuhkokuume ja keuhkokuume (mukaan lukien sairaalainfektio); endokardiitti. Ne ovat tehokkaita pehmyt- ja luukudosten tarttuvissa tulehduksissa (paiseet, flegmoni, faskiitti, osteomyeliitti) ja streptokokkiperäisissä nivelvaurioissa, joihin liittyy akuutti reumakuume.

Näitä antibiootteja käytetään pyelonefriitin ja akuutin glomerulonefriitin hoitoon; virtsatie-elinten tulehdukseen; vatsaontelon sisäiseen infektioon; synnytyksen jälkeisiin infektiotulehduksiin jne.

Lue myös – Streptokokki-infektio

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Julkaisumuoto

Antibiootit Imipeneemi, Meropenem, Cefpirome ja Vankomysiini ovat saatavilla steriilin jauheen muodossa injektiopulloissa, jotka on tarkoitettu parenteraalisesti annettavan liuoksen valmistukseen.

Amoksiklavia on saatavana kolmessa muodossa: tabletit suun kautta otettavaksi (125, 250, 500 mg), jauhe oraalisuspension valmistamiseksi ja jauhe injektioliuoksen valmistamiseksi.

Klindamysiiniä on saatavana kapseleina, rakeiden (siirapin valmistukseen), ampulliliuoksena ja 2% kermana.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamiikka

Beetalaktaamiantibiootit Imipeneemi ja Meropenem, jotka kuuluvat karbapeneemeihin (tienamysiinien luokkaan kuuluviin orgaanisiin yhdisteisiin), tunkeutuvat bakteerisoluihin ja häiritsevät niiden soluseinien elintärkeiden komponenttien synteesiä, mikä johtaa bakteerien tuhoutumiseen ja kuolemaan. Nämä aineet eroavat rakenteeltaan hieman penisilliineistä; lisäksi Imipeneemi sisältää natriumsilastiinia, joka estää sen hydrolyysiä munuaisten dehydropeptidaasin avulla, mikä pidentää lääkkeen vaikutusta ja lisää sen tehoa.

Amoksiklavilla, yhdistelmälääkkeellä, jossa on aminopenisilliini amoksisilliinia ja klavulaanihappoa, joka on spesifinen beetalaktamaasin estäjä, on samanlainen vaikutusperiaate.

Klindamysiinin farmakodynamiikka perustuu sitoutumiseen bakteerisolujen ribosomien 50S-alayksikköön ja proteiinisynteesin ja RNA-kompleksin kasvun estoon.

Neljännen sukupolven kefalosporiiniantibiootti Cefpirome häiritsee myös bakteerien seinämän rungon heteropolymeeripeptidiglykaanien (mureiinien) tuotantoa, mikä johtaa peptidiglykaaniketjujen tuhoutumiseen ja bakteerien hajoamiseen. Vankomysiinin vaikutusmekanismi on sekä mureiinin synteesin estossa että RNA-synteesin häirinnässä Streptococcus spp. -bakteereissa. Tämän antibiootin etuna on, että koska sen rakenteessa ei ole beetalaktaamirengasta, bakteerien suojaavat entsyymit - beetalaktamaasit - eivät vaikuta siihen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetiikkaa

Meropeneemi tunkeutuu kudoksiin ja biologisiin nesteisiin, mutta sitoutuminen plasman proteiineihin ei ylitä 2 %. Se hajoaa yhdeksi inaktiiviseksi metaboliitiksi. Kaksi kolmasosaa lääkkeestä eliminoituu alkuperäisessä muodossaan; laskimonsisäisen annon jälkeen puoliintumisaika on 60 minuuttia, lihaksensisäisen injektion jälkeen noin puolitoista tuntia. Se erittyy elimistöstä munuaisten kautta keskimäärin 12 tunnin kuluttua.

Klindamysiinin farmakokineettisissä ominaisuuksissa havaitaan sen 90 %:n biologinen hyötyosuus ja korkea sitoutumisaste veren albumiineihin (jopa 93 %). Suun kautta annon jälkeen lääkkeen maksimipitoisuus veressä saavutetaan noin 60 minuutissa, laskimonsisäisen annon jälkeen - 180 minuutissa. Biotransformaatio tapahtuu maksassa, jotkut metaboliitit ovat terapeuttisesti aktiivisia. Erittyminen elimistöstä kestää noin neljä päivää (munuaisten ja suoliston kautta).

Kefpiromi annetaan infuusiona, ja vaikka lääke sitoutuu plasman proteiineihin alle 10%, terapeuttinen pitoisuus kudoksissa säilyy 12 tuntia ja biologinen hyötyosuus on 90%. Tämä lääke ei hajoa elimistössä ja erittyy munuaisten kautta.

Amoksiklavin oraalisen annon jälkeen amoksisilliini ja klavulaanihappo siirtyvät verenkiertoon noin tunnissa ja erittyvät kaksi kertaa nopeammin; sitoutuminen veren proteiineihin on 20–30%. Samanaikaisesti lääkkeen kertyminen havaitaan yläleuan poskionteloihin, keuhkoihin, pleura- ja aivo-selkäydinnesteisiin, välikorvaan, vatsaonteloon ja lantion elimiin. Amoksisilliini ei juurikaan hajoa ja erittyy munuaisten kautta; klavulaanihapon metaboliitit erittyvät keuhkojen, munuaisten ja suoliston kautta.

Vankomysiinin farmakokinetiikalle on ominaista sitoutuminen plasman proteiineihin 55 %:n tasolla ja tunkeutuminen kaikkiin kehon biologisiin nesteisiin ja istukan läpi. Lääkkeen biotransformaatio on merkityksetöntä, ja puoliintumisaika on keskimäärin viisi tuntia. Kaksi kolmasosaa aineesta erittyy munuaisten kautta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Annostus ja antotapa

Lääkkeiden antotapa riippuu niiden vapautumismuodosta: tabletit otetaan suun kautta, injektionesteet annetaan parenteraalisesti.

Imipeneemiä voidaan antaa laskimoon (hitaasti 30–40 minuutin aikana) ja lihakseen, mutta laskimonsisäinen anto on yleisempää. Aikuisille kerta-annos on 0,25–0,5 g (sairaudesta riippuen), injektioiden määrä on kolmesta neljään päivässä. Lasten annokset määräytyvät painon mukaan - 15 mg kilogrammaa kohden. Aikuisten suurin vuorokausiannos on 4 g, lasten 2 g.

Meropeneemiä annetaan laskimoon - suihkulla tai tiputuksella: 8 tunnin välein 0,5-1 g (meningiitin hoidossa - 2 g). Alle 12-vuotiaille lapsille annos lasketaan 10-12 mg:ksi painokiloa kohden.

Kapseloitua klindamysiiniä otetaan suun kautta - 150-450 mg neljä kertaa päivässä kymmenen päivän ajan. Siirappi sopii paremmin lapsille: alle vuoden ikäisille - puoli teelusikallista kolme kertaa päivässä, vuoden ikäisille - teelusikallinen. Klindamysiini-injektioita - laskimonsisäisenä tiputuksena ja lihaksensisäisenä - määrätään 120-480 mg:n vuorokausiannoksella (jaettuna kolmeen annostukseen); parenteraalisen käytön kesto on 4-5 päivää, ja siirrytään kapseleiden ottamiseen hoitojakson loppuun asti, jonka kokonaiskesto on 10-14 päivää. Emätinvoiteen muodossa olevaa klindamysiiniä käytetään kerran päivässä viikon ajan.

Streptokokkien antibiootti, Cefpirome, annetaan vain laskimoon, ja annos riippuu streptokokin aiheuttamasta patologiasta - 1-2 g kaksi kertaa päivässä (12 tunnin välein); suurin sallittu annos on 4 g päivässä.

Amoksiklavia annetaan aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille laskimoon neljä kertaa päivässä 1,2 g:n annoksella; alle 12-vuotiaille lapsille 30 mg painokiloa kohden. Hoitojakso on 14 päivää, ja siirtyminen (tilasta riippuen) tablettien ottamiseen on mahdollista. Amoksiklavia otetaan aterioiden yhteydessä 125–250 mg tai 500 mg kaksi tai kolme kertaa päivässä 5–14 päivän ajan.

Kerta-annos vankomysiiniä, joka vaatii hyvin hitaan laskimonsisäisen annon, on aikuisille 500 mg (kuuden tunnin välein). Lapsille annos lasketaan seuraavasti: 10 mg lapsen painokiloa kohden.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Käyttö antibiootit kurkkutulehdukseen raskauden aikana

Karbapeneemiantibioottien (Imipeneemi ja Meropenem) turvallisuutta raskaana oleville naisille ei ole vahvistettu valmistajien toimesta, joten niiden käyttö raskauden aikana on sallittua vain, jos odottavalle äidille koituva hyöty on merkittävästi suurempi kuin mahdollinen negatiivinen vaikutus sikiöön.

Sama periaate koskee klindamysiinin ja amoksiklavin käyttöä raskaana oleville ja imettäville naisille.

Raskauden aikana kefpiromi on kielletty. Vankomysiinin käyttökielto koskee raskauden ensimmäistä kolmannesta, ja myöhemmissä vaiheissa sen käyttö on sallittua vain äärimmäisissä tapauksissa - jos on olemassa hengenvaara.

Vasta

Tärkeimmät käytön vasta-aiheet:

Imipeneemi ja meropenem – allergioiden ja lääkeaineyliherkkyyden esiintyminen, alle kolmen kuukauden ikäiset lapset;

Klindamysiini - suoliston tulehdus, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, alle vuoden ikäiset lapset;

Kefpiromi – penisilliini-intoleranssi, raskaus ja imetys, alle 12-vuotiaat potilaat;

Amoksiklav - yliherkkyys penisilliinille ja sen johdannaisille, sappinesteen muodostuminen, hepatiitti;

Vankomysiini - kuulon heikkeneminen ja simpukan neuriitti, munuaisten vajaatoiminta, raskauden ensimmäinen kolmannes, imetysaika.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Sivuvaikutukset antibiootit kurkkutulehdukseen

Imipeneemin, Meropeneemin ja Cefpiromen todennäköisimmät sivuvaikutukset ovat:

Kipu pistoskohdassa, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ihottuma kutinaan ja hyperemiaan liittyen, valkosolujen määrän väheneminen ja veren ureapitoisuuden nousu. Voi myös esiintyä hypertermiaa, päänsärkyä, hengitys- ja sydämen rytmihäiriöitä, kouristuksia ja suoliston mikrobiston häiriöitä.

Klindamysiinin sivuvaikutuksiin voi jo lueteltujen lisäksi kuulua metallinen maku suussa, hepatiitti ja kolestaattinen keltaisuus, kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä ja kipu epigastrisella alueella.

Amoksiklavin käyttöön voi liittyä pahoinvointia, oksentelua ja ripulia, akuuttia suoliston tulehdusta (pseudomembranoottista koliittia) opportunistisen infektion - klostridien - aktivoitumisen vuoksi, sekä ihon eksudatiivista eryteemaa ja epidermiksen myrkyllisen nekroosin kehittymistä.

Samankaltaisia sivuvaikutuksia voi esiintyä hoidettaessa viridans streptokokki -infektiota glykopeptidiantibiooteilla (vankomysiini). Lisäksi tämä antibiootti voi vaikuttaa negatiivisesti kuuloon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Yliannos

Lääkkeiden Imipeneemin ja Meropenemiinin viralliset ohjeet osoittavat, että yliannostus on epätodennäköistä.

Muiden tässä tarkastelussa käsiteltyjen antibioottien annoksen ylittäminen ilmenee niiden sivuvaikutusten lisääntymisenä, joita hoidetaan oireenmukaisesti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Seuraavia lääkeyhteisvaikutuksia esiintyy lueteltujen streptokokkien antibioottien kanssa:

Imipeneemiä ja meropeneemiä ei tule käyttää samanaikaisesti lääkkeiden kanssa, jotka voivat vahingoittaa maksaa tai heikentää munuaisten toimintaa.

Klindamysiini on yhteensopimaton aminoglykosidiantibioottien, unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden, kalsiumglukonaatin ja magnesiumsulfaatin sekä B6-, B9- ja B12-vitamiinien kanssa.

Cefpirome-lääkkeen aktiivisuutta voimistaa muiden ryhmien antibioottien (aminoglykosidit, fluorokinolonit jne.) samanaikainen käyttö. Sen yhdistämistä kasvainten vastaisiin aineisiin, immunosuppressantteihin, tuberkuloosilääkkeisiin ja silmukkadiureetteihin tulisi myös välttää.

Amoksiklav vähentää veren hyytymistä ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden luotettavuutta.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Varastointiolosuhteet

Imipeneemi-, Meropenem- ja Cefpirome-valmisteen suljetut injektiopullot tulee säilyttää valolta suojattuna alle +25 °C:ssa; valmiit liuokset alle +5 °C:ssa (enintään kaksi päivää).

Vankomysiini – alle +10 °C:ssa.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Säilyvyys

Lääkkeiden viimeinen käyttöpäivä on ilmoitettu niiden pakkauksessa.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Streptokokin hoito ilman antibiootteja

Kuten lääkärit huomauttavat, streptokokin hoito ilman antibiootteja on mahdotonta, koska immuunijärjestelmän vahvistaminen ruusunmarjojen vitamiini-infuusioilla tai punahatun, karpalomehun tai inkivääriteehennoksilla voi vähentää tulehdusreaktiota, mutta ei tappaa sen aiheuttajaa - bakteereja.

Valkosipuli, hunaja, vuohenmaito, eukalyptuslehtiuutteella kurlaaminen, propolis tai kurkumaliuos ovat apukeinoja kurkun streptokokkia vastaan. Sepsikemia, aivokalvontulehdus, tulirokko tai akuutti glomerulonefriitti voidaan parantaa vain streptokokkeja vastaan lääkkeillä.