Suljetut selkärangan vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Erilaisten selkäydinvammojen esiintyessä on erotettava neljä pääasiallista vaurioittavan väkivallan vaikutusmekanismia: fleksio, fleksio-rotaatio, ojennus ja puristus. Jokainen näistä väkivaltatyypeistä johtaa tietynlaiseen selkäydinvammaan, jotka voidaan luokitella joko stabiileiksi tai epästabiileiksi vammoiksi.

Nicoll esitteli traumatologiassa stabiilien ja epästabiilien selkärangan murtumien käsitteen vuonna 1949 lanne-rintarangalle, ja vuonna 1963 Holdsworth laajensi sitä koko selkärankaan.

[ 1 ]

Suljettujen selkäydinvammojen syyt

Lisäesityksen ymmärtämiseksi on tarpeen palauttaa mieleen perusasiat (käsitteet siitä, miten yksittäiset nikamat on yhdistetty yhdeksi elimeksi - selkärankaan). Kahta ensimmäistä nikamaa - atlasia ja akselia - lukuun ottamatta kaikkien alla olevien nikamien rungot on yhdistetty toisiinsa nikamien välisten levyjen avulla - monimutkaisten anatomisten muodostelmien, joiden yksi tehtävä on pitää yhden nikaman runko suhteessa toisen runkoon. Siten selkärangan etuosien vakauden varmistavat nikamien väliset levyt tai tarkemmin sanottuna niiden kuituiset renkaat, sekä etu- ja vähäisemmässä määrin takaosan pitkittäiset nivelsiteet.

Nikamien takaosat pidetään toisiinsa nähden postero-ulkoisten nikamavälien nivelten avulla, joissa on nivelside- ja kapselilaitteet, interspinous, supraspinous ja keltaiset nivelsiteet.

Nikamien vakauden takaavat pääasiassa nämä neljä rakennetta: posterolateraaliset nikamienväliset tai, kuten niitä myös kutsutaan, synoviaalinivelet, interspinous-, supraspinous- ja keltaiset nivelsiteet, joita kutsuimme "takaosan tukikompleksiksi" ("takaosan nivelsidekompleksi" Holdsworthin mukaan). Kaikissa tapauksissa, joissa "takaosan tukikompleksin" elementit pysyvät ehjinä, selkärangan vamma pysyy vakaana. Kaikissa tapauksissa, joissa "takaosan tukikompleksi" on vaurioitunut, selkärangan vamma on epävakaa.

Fleksiomekanismi. Selkärankaan vaikuttava fleksioväkivalta tapahtuu, kun ihmisen vartalo äkillisesti taipuu merkittävästi ja kertakäyttöisesti. Tämä väkivaltamekanismi syntyy, kun uhrin hartioille putoaa raskaita esineitä, kun uhri putoaa korkealta pakaroille tai suoristettuihin joogeihin jne. Murtovoima kuluu ojentajalihasten vastuksen voittamiseen ja nikamarungon murtumiseen, ja tämä murtuma sammuu. Yleensä tällä väkivaltamekanismilla "takaosan tukikompleksin" anatomiset rakenteet eivät vaurioidu. Nikamarungossa on tyypillinen kiilamainen puristusmurtuma, joka on tyypillinen lannerangan ja alemman rintarangan sijainnille. Koska "takaosan tukikompleksin" rakenteet eivät vaurioidu, tämäntyyppinen selkäydinvamma tulisi luokitella stabiiliksi.

Joissakin harvinaisissa tapauksissa, kun nikamamurtuman jälkeen vaurioittava voima jatkaa vaikutustaan ja kasvaa, "takaosan tukikompleksin" nivelsiteet voivat repeytyä. Tällöin voi syntyä epävakaa vamma.

Kaularangassa, jossa "takaosan tukikompleksin" anatomiset rakenteet ovat heikompia, fleksiovoima voi johtaa fleksiosijoiltaanmenoihin tai murtumien aiheuttamiin sijoiltaanmenoihin, joita pidetään epästabiileina vammoina.

Ojentamismekanismi. Viime vuosiin asti uskottiin, että selkärangan ojennusvammat ovat erittäin harvinaisia. Itse asiassa tämä vammamekanismi on harvoin rinta- ja lannerangan vammojen syy. Se on kuitenkin yleinen kaularangassa. Noin puolet kaularangan vammoista johtuu ojennusväkivallasta.

Ojennusväkivaltaa esiintyy selkärangan äkillisen, kertaluonteisen yliojennuksen yhteydessä. Tässä väkivaltamekanismissa "takaosan tukikompleksin" anatomiset rakenteet pysyvät ehjinä. Joko nikamien kaarien tyvien alueella tapahtuu murtuma tai, useammin kaularangassa, nikamarungon etummaisen pitkittäisen nivelsiteen ja nikamien välisen välilevyn tai sienimäisen aineen repeämä lähellä päätylevyä, jolloin tapahtuu ojennussijoiltaanmeno. Tämä vamma on vakaa edellyttäen, että koukistusasento säilyy. Jos tällaista uhria hoidetaan yliojennuksella, hänelle voi aiheutua korjaamatonta vahinkoa. Kaularangan ojennusvammoja esiintyy usein autoilijoilla ja sukeltajilla, kun pää oli ojennusasennossa törmäyshetkellä joen pohjaan.

Fleksio-rotaatiomekanismi. Fleksio-rotaatiovoiman tai puhtaan rotaation vaikutuksesta "takaosan tukikompleksin" anatomiset rakenteet yleensä vaurioituvat. Jos vain nivelsiteet vaurioituvat, mikä havaitaan useammin kaularangan alueella, tapahtuu puhdas sijoiltaanmeno: jos nivelhaarakkeet ja selkärangan etuosat rikkoutuvat samanaikaisesti, tapahtuu murtuma-sijoiltaanmeno. Sekä sijoiltaanmenot että murtuma-sijoiltaanmenot kuuluvat epästabiilien vammojen luokkaan. Puhtaassa muodossaan sijoiltaanmenot esiintyvät useimmiten kaularangassa, paljon harvemmin lannerangassa, eivätkä koskaan rintarangan alueella, jolla on lisäksi jäykkä kiinnitys rintakehän muodossa.

Klassinen murtumien ja sijoiltaanmenojen esiintymispaikka on lanneranka ja lanne-rintaranka. Ne eivät ole niin harvinaisia kaularangassa ja erittäin harvinaisia rintarangassa. Fleksio-kiertoliikettä esiintyy, kun paino osuu toisen olkapään tai lapaluun alueelle, jolloin se toimii epäsymmetrisesti ja paitsi taivuttaa myös kiertää selkärankaa pystysuoran akselinsa ympäri. Tätä väkivaltamekanismia esiintyy usein juna- ja auto-onnettomuuksissa. Hyvin usein tällaisiin murtumiin liittyy selkäydinkanavan sisällön vaurioita.

Puristusmekanismi. Väkivallan puristusmekanismi koostuu siitä, että murtovoima vaikuttaa nikamiin kohdistettua pystysuoraa viivaa pitkin. Tällainen väkivaltamekanismi on tyypillinen vain kaula- ja lannerangalle, joiden osat tietyssä asennossa voivat sijaita tiukasti pystysuoraa viivaa pitkin. Kaula- ja lannerangan normaali asento on fysiologinen lordoosi. Lievässä koukistuksessa kaula- tai lanneranka suoristuu, lordoosi poistuu ja nikamat sijaitsevat pystysuoraa viivaa pitkin. Kun tällä hetkellä väkivalta vaikuttaa nikamiin pystysuunnassa, tapahtuu nikaman puristusmurtuma. Tällaisessa vauriossa "takaosan tukikompleksin" rakenteet pysyvät ehjinä, minkä vuoksi tämäntyyppinen vaurio luokitellaan stabiiliksi.

Tämän murtuman mekanismia tutkittiin yksityiskohtaisesti ja Roaf kuvasi sen vuonna 1960. Tässä tapauksessa selkäytimeen ja sen osiin kohdistuu usein vakavia vaurioita, koska murtuneen nikaman takaosa siirtyy selkäydinkanavaa kohti.

Nämä ovat selkäydinvamman neljä päämekanismia, jotka määräävät kunkin selkäydinvamman luonteen.

[ 2 ], [ 3 ]

Suljetun selkäydinvamman oireet

Selkäydinvamman oireiden tulisi heijastaa olemassa olevan vamman stabiiliusastetta, selkäytimen tai sen osien komplikaatioiden esiintymistä tai puuttumista sekä selkäydinvamman kliinistä muotoa. Yksityiskohtainen kliininen diagnoosi voidaan tehdä vamman olosuhteiden ja sen aiheuttaneen aineellisen syyn yksityiskohtaisen selvityksen, sen käyttöpaikan ja mahdollisen vaikutuksen luonteen selvityksen, objektiivisen tutkimuksen ja katsauksen tietojen sekä lopuksi korkealaatuisten spondylogrammien perusteella vähintään kahdessa projektiossa - etu- ja sivusuunnassa.

Ensiapua annettaessa uhrille onnettomuuspaikalla on kuitenkin tärkeää tietää ainakin likimääräisesti, onko vamma stabiili vai epästabiili. Tämä on tärkeää tietää, koska epästabiilin vamman omaavan uhrin kuljettaminen on vastuullisempaa ja vaatii toimenpiteitä selkäydinkanavan sisällön lisä- tai toissijaisten vaurioiden mahdollisuuden poissulkemiseksi. Lääkäri voi epäillä epästabiilia vammaa uhrin anamneesin ja tutkimuksen perusteella. Turvotuksen, mustelmien jälkien ja hankaumien esiintyminen lapaluiden välisellä alueella antaa aiheen epäillä puhdasta fleksiomekanismia, mustelmien ja hankaumien esiintyminen toisen olkapään tai lapaluun alueella - fleksiokiertomekanismia jne. Merkittävä interspinous-tilan suureneminen antaa aiheen epäillä supraspinous- ja interspinous-siteiden repeämän mahdollisuutta. Interspinous-tilan suureneminen ja okahaarakkeiden katkonaiset linjat pistimen muodossa mahdollistavat epäilyksen epäilystä epästabiilista vammasta luotettavana. Painon putoaminen hieman taivutettuun päähän antaa aiheen ajatella kohdunkaulanikaman rungon puristusmurtumaa, sukeltajan pään takaosassa olevia mustelmia ja hiertymiä - fleksiovammaa, otsassa ja kasvoissa - ojennusvammaa.

Lopullinen kliininen diagnoosi muodostetaan uhrin yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen, ja se on tehokas lähtökohta rationaalisimman ja sopivimman hoitomenetelmän valinnalle.

Suljetun selkäydinvamman hoito

Selkärangan vammojen ja niiden seurausten yhteydessä tehtävillä kirurgisilla toimenpiteillä on useita erityispiirteitä. Nämä piirteet johtuvat selkärangan ainutlaatuisuudesta elimenä ja sen monitahoisesta ja vastuullisesta roolista ihmisen elämässä sekä sen sijainnista ihmiskehossa. Kaikki tämä velvoittaa lääkärin, joka päättää suorittaa kirurgisen toimenpiteen kaularangassa, rintarangassa tai lannerangassa, tuntemaan hyvin ja täydellisesti selkärangan normaalin ja patologisen anatomian, selkärangan topografis-anatomiset suhteet ympäröiviin muodostumiin ja pystymään navigoimaan niissä. Selkärankaan tehdessään kirurgin on oltava valmis poistamaan mahdolliset komplikaatiot, jotka johtuvat aiemmin tapahtuneista tai leikkauksen aikana tapahtuneista paravertebraalisten muodostumien vaurioista.

Selkäranka sijaitsee huomattavan pitkän matkan päässä ihmiskehossa ja on läheisessä kosketuksessa kaulan keskirakenteisiin, takimmaiseen välikarsinaan ja retroperitoneaaliseen tilaan sekä rintakehän ja vatsaontelon elimiin. Käytettäessä selkärangan etummaisia kirurgisia lähestymistapoja kirurgi joutuu väistämättä kosketuksiin kaikkien edellä mainittujen rakenteiden kanssa, jotka voivat vaurioitua leikkauksen aikana. Kaikki tämä edellyttää selkärankaa leikkaavalta kirurgilta täydellistä hallintaa rintakehän ja vatsaonteloiden kirurgiassa, kaulan elinten kirurgiassa, verisuonikirurgiassa ja neurokirurgian elementeissä.

Monet selkärangan kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia vain endotrakeaalisessa anestesiassa. Vaurioituneen selkärangan kirurgisten toimenpiteiden välttämätön edellytys on vakiintunut anestesiapalvelu. Yhtä tärkeä ja välttämätön edellytys on kyky aloittaa välitön tehohoito ja elvytys vakavan sokin tai verenhukan sattuessa. Verenhukan oikea-aikainen ja täydellinen korvaaminen leikkauksen aikana edellyttää riittävää säilötyn veren saantia. Lopuksi, vaurioituneen selkärangan kirurgiset toimenpiteet vaativat erityislaitteita ja -tiloja.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Kirurgisten hoitomenetelmien käyttö on aiheellista seuraavissa tapauksissa.

1. Kaularangan vammat:
   1. ) kaikki epästabiilit vammat (sijoiltaanmenot, murtumat, sijoiltaanmenot), erityisesti jos niihin liittyy selkäydinkanavan sisällön vaurioita. Näissä vammoissa pidämme kirurgisia hoitomenetelmiä vähemmän vaarallisina uhrille. Ne mahdollistavat luotettavan sisäisen immobilisaation entisen vamman kohdassa ja muuttavat epästabiilin vamman vakaaksi; estävät degeneratiivisten prosessien myöhemmän esiintymisen ja kehittymisen nikamien välilevyjen alueella entisen vamman tasolla ja ovat tässä mielessä paitsi puhtaasti terapeuttisia, myös terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä; helpottavat merkittävästi potilaan hoitoa ja tekevät potilaasta liikkuvan. Ne vähentävät uhrin sängyssä ja sairaalassa viettämää aikaa;
   2. kohdunkaulan nikamien puristusmurtumat;
   3. kaikenlaiset kaularangan vammat, joissa konservatiiviset menetelmät ja tekniikat osoittautuvat tehottomiksi eivätkä saavuta haluttua vaikutusta.
2. Rinta- ja lannerangan vammat:
   1. lannerangan ja alempien rintarangan nikamien rungon mutkattomat puristuskiilamaiset murtumat;
   2. lannerangan nikamien sirpaloituneet puristusmurtumat;
   3. lanne- ja rintarangan murtumat ja sijoiltaanmenot.

Vasta-aiheet: kirurgin tarvittavan pätevyyden ja riittävän kokemuksen, tarvittavien laitteiden, tilojen ja vakiintuneen anestesiologian palvelun puute; uhrin vakava tila olemassa olevan selkäydinvamman tai samanaikaisten vakavien vammojen vuoksi, jotka sulkevat pois kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden; sairauksien esiintyminen , jotka sulkevat pois kirurgisen toimenpiteen mahdollisuuden; uhrin biologisesti korkea ikä.

Kivunlievitys. Kivunlievitysmenetelmää valittaessa on otettava huomioon seuraavat kaksi pääkohtaa: kivunlievitysmenetelmän turvallisuus potilaelle ja kätevyys leikkaavalle kirurgille. Selkärangan kirurgisten toimenpiteiden osalta endotrakeaalinen anestesia täyttää parhaiten nämä kaksi vaatimusta.

Pätevän ja kokeneen anestesialääkärin suorittama moderni endotrakeaalinen anestesia näyttää olevan turvallisin potilaalle. Tämän tyyppinen anestesia luo myös maksimaalisen mukavuuden kirurgille. Lihasten rentoutuminen ja spontaanin hengityksen kytkeminen pois päältä luovat merkittävää mukavuutta lannerangan ekstraperitoneaalisilla kirurgisilla toimenpiteillä suoritettavissa toimenpiteissä. Kontrolloitu hengitys poistaa vaarat, jotka liittyvät pleuran vahingossa tapahtuvaan vaurioitumiseen rintarangan nikamien ekstrapleuraalisten lähestymistapojen aikana, sekä välikarsinan tai päälaen pleuran vaurioitumiseen vastakkaisella puolella transpleuraalisia kirurgisia toimenpiteitä käytettäessä. Keuhkopussin ontelon laaja avaaminen, manipulaatiot takimmaisen välikarsinan alueella, sydänpussin ja keuhkojen juurien lähellä, aortankaaren ja siitä haarautuvien suurten verisuonten lähellä johtavat väistämättä ulkoisen hengityksen ja hemodynamiikan, erityisesti keskuslaskimopaineen, häiriintymiseen. Kontrolloiduissa hengitysolosuhteissa suoritettu torakotomia mahdollistaa ilmarinnan negatiivisten vaikutusten kompensoinnin suurelta osin. Tämän tyyppisen anestesian rooli kaularangan kirurgisissa toimenpiteissä on korvaamaton. Mahdollisuus siirtyä pitkäaikaiseen kontrolloituun hengitykseen milloin tahansa tarvittaessa kohdunkaulan selkärangan vammojen tai kirurgisten toimenpiteiden sattuessa mahdollistaa tarvittavien manipulaatioiden suorittamisen luottavaisin mielin sekä kohdunkaulan nikamien etu- että takaosassa, kohdunkaulan selkärangan ala-, keski- ja erityisesti yläosassa.

Elvytys. Vaurioituneen selkärangan etuosaan kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan väistämättä kosketuksissa suurten pääverisuonten kanssa. Näiden suurten, erityisesti laskimoiden, verisuonten vaurioituessa voi esiintyä massiivista verenvuotoa, joka johtaa vakavaan romahdukseen ja jopa kliiniseen kuolemaan. Näissä tapauksissa uhrin henki riippuu elvyttämiseksi tehtyjen manipulaatioiden nopeudesta ja täydellisyydestä. Siksi selkärangan kirurgiset toimenpiteet on järjestettävä siten, että kaikki tarvittavat elvytystoimenpiteet voidaan aloittaa välittömästi. Lisäksi tarvitaan erityisiä elvytyslaitteita (valtimoiden sisäisen verensiirron laitteet, trakeostomiasarja, automaattinen hengityslaite, defibrillaattori jne.) ja tarvittavien lääkkeiden sarja. Anestesialääkärin avuksi määrätään erikoislääkäri, joka tuntee kaikki elvytystoimenpiteet ja on valmis aloittamaan niiden toteuttamisen välittömästi. Ennen leikkausta on tarpeen valmistaa helposti saavutettavissa olevat laskimo- ja valtimot nopeaa esiin ottamista varten, jotta niiden etsimiseen ei kuluisi arvokkaita minuutteja tarvittaessa.

Takaosan kirurgisten lähestymistapojen käyttö useissa selkärangan kirurgisissa toimenpiteissä ei liity tarpeeseen olla suoraan kosketuksissa suuriin valtimo- ja laskimorunkoihin. Tästä huolimatta verenhukka näiden kirurgisten toimenpiteiden aikana on vertaansa vailla suurempi kuin teknisesti oikein suoritetuissa etuosan kirurgisissa lähestymistavoissa. Siksi takaosan selkärangan kirurgisten toimenpiteiden aikana verenhukan määrää on seurattava erittäin tarkasti ja verenhukka on täydennettävä ajoissa.

Yleensä etummaisissa lähestymistavoissa selkäranka paljastuu ilman verenhukkaa, ja siihen johtavat vain nikamien manipulaatiot. Verenhukan määrä näissä tapauksissa on suoraan verrannollinen selkärangan manipulaatioiden määrään - mitä leveämpi spongiosa paljastuu, sitä enemmän nikamia on vailla tiivistä luuta ja sitä suurempi on verenhukka. Verenhukka lisääntyy erityisesti nikamien kaarien tyvien ja nikamien välisten aukkojen lähellä tehtävien manipulaatioiden aikana. Verenhukka voi olla merkittävä vanhojen selkäydinvammojen kirurgisten toimenpiteiden aikana. Lasten nikamien runkojen kirurgisten toimenpiteiden aikana voi esiintyä merkittävää verenvuotoa nikamien alaosan suonista.

Uhrin valmistautuminen leikkaukseen riippuu olemassa olevan vamman luonteesta, sen sijainnista, toimenpiteen kiireellisyydestä, uhrin kunnosta sekä samanaikaisten vammojen ja sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta.

Kirurginen lähestymistapa. Kirurgisen toimenpiteen onnistuminen riippuu pitkälti rationaalisesta pääsystä toimenpiteen kohteeseen. Olemassa olevat nikamien kirurgiset lähestymistavat voidaan jakaa pääasiassa etu- ja takaosaan. Takaosan kirurgisia lähestymistapoja käytetään yleisimmin erilaisten selkäydinvammojen kirurgisissa toimenpiteissä. Kiistämättä näiden lähestymistapojen merkitystä ja hyötyä tietyissä takaosan selkärangan toimenpiteissä, korostamme, että nämä lähestymistavat eivät oikeuta itseään useissa vaurioituneen selkärangan kirurgisissa toimenpiteissä. Samaan aikaan etuosan - suorat lähestymistavat nikamiin ja nikamavälilevyihin, jotka useimmiten ovat alttiita vaurioille, eivät ole läheskään riittävän yleisiä selkäydinvammojen leikkauksissa. On väärinkäsitys, että selkärangan etuosan lähestymistavat ovat liian vaikeita ja riskialttiita uhreille, ja joskus ne pahentavat heidän jo ennestään vakavaa tilaansa. Takaosan kirurgisten lähestymistapojen kautta leikattujen verenhukan määrä ja tilan vakavuus ovat verrattain suurempia, leikkauksen jälkeinen aika on vaikeampaa ja täynnä vähemmän, mutta enemmän komplikaatioita.

Etuosan kirurgisten lähestymistapojen tärkeimmät edut, asianmukaisesti aiheetettuina, ovat: laaja pääsy vaurioituneen selkärangan etuosiin; mahdollisuus laajentaa tätä pääsyä tarvittaessa toimenpiteen aikana; mahdollisuus selkärangan manipulaatioiden visuaaliseen hallintaan; mahdollisuus yhden vaiheen interventioon useiden nikamien vammojen sattuessa; mahdollisuus yhden vaiheen interventioon tietyntyyppisten yhdistelmävammojen sattuessa; minimaalinen paravertebraalisten anatomisten rakenteiden vaurioitumisriski ja komplikaatioiden välttäminen, jos niitä ilmenee; ei suoraa kosketusta selkäytimeen, sen kalvoihin, selkäydinjuuriin, ganglioihin jne.; selkärangan takaosan vahingoittumattomien osien säilyminen.

Kaikki edellä mainitut hyödyt ovat erittäin tärkeitä.

Vaurioituneen selkärangan manipulaatiot. Vaurioituneelle selkärangan osalle suoritettavien manipulaatioiden luonne riippuu kussakin yksittäistapauksessa olemassa olevan vamman kliinisestä muodosta, selkäydinkanavan sisällön aiheuttamien komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta, uhrin tilasta sekä tavoitteista, jotka tällä toimenpiteellä on saavutettava. Joitakin säännöksiä on korostettava.

1. Epästabiileissa vammoissa erilaiset luusiirteet sekä vaurioituneen selkärangan etu- että takaosassa eivät luo vaurioituneelle selkärangan alueelle varhaista primaarista vakautta. Näissä tapauksissa vakaus saavutetaan vasta luukatkoksen alkamisen jälkeen, luusiirteiden kiinnittymiseen ja rekonstruointiin tarvittavan ajan jälkeen.
2. Vaurioituneen selkärangan osan varhainen primaarivakaus voidaan saavuttaa vain kiinnittämällä vaurioitunut selkärangan osa jäykillä metallisilla kiinnityslaitteilla.
3. Yleensä erilaiset metalliset tai muut jäykät kiinnitysvälineet ovat käyttökelpoisia tietyn ajan, minkä jälkeen ne menettävät hyödyllisen toimintansa. Tätä metallirakenteiden käyttökelpoisuusaikaa tulisi käyttää viisaasti pysyvän vakauden saavuttamiseksi luuplastista kiinnitystä käyttäen.
4. Sopivin menetelmä on suorittaa samanaikainen stabilointi metallirakenteilla ja luusiirteellä, jos siihen on asianmukaiset indikaatiot. Näissä tapauksissa varhainen stabilointi saadaan aikaan metallirakenteilla ja lopullinen stabilointi tänä aikana syntyneellä luukappaleella.
5. Jos selkärangan vaurioituneen osan yksivaiheinen stabilointi metallirakenteilla ja luuplastisella kiinnityksellä ei ole mahdollista, jos on olemassa asianmukaiset indikaatiot, spondylodesi luusiirteillä on suoritettava toisessa vaiheessa ennen uhrin nostamista pystyasentoon.
6. Vakaissa vammoissa metallisten kiinnityslaitteiden ja erilaisten luusiirteiden käyttö on osoittautunut tehokkaaksi.
7. Täydellisempään ja harmonisempaan autografti-inserttien "implantaatioon" suositaan autobonea. Homobonea voidaan käyttää vain pakotettuihin käyttöaiheisiin.