Suurentuneiden imusolmukkeiden syyt

Yhden ryhmän imusolmukkeiden lisääntymistä kutsutaan paikalliseksi (alueelliseksi) lymfadenopatiaksi, kahden tai useamman ryhmän imusolmukkeiden lisääntymistä polyadenopatiaksi tai yleistyneeksi lymfadenopatiaksi.

Lymfadenopatia erotetaan akuutista (enintään 3 kuukautta), pitkittyneestä (enintään 6 kuukautta) ja kroonisesta (jatkuvasta) lymfadenopatiasta (yli 6 kuukautta).

Tartuntataudeissa imusolmuketulehdus kehittyy useammin - imusolmukkeiden tulehdus, yleensä lähimpänä taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaa; imusolmukkeiden tulehdusprosessin luonne voi olla erilainen (seroottinen, seroosi-verenvuotoinen, märkäinen tulehdus). Lymfadeniitti voi yhdistyä primaariseen affektiin tai polyadenopatiaan (tularemian, ruton, listerioosin, kupan, hyvänlaatuisen lymforetikuloosin, tuhkarokon, vihurirokon, toksoplasmoosin kanssa).

Lymfadeniitti on tyypillistä tularemialle, rutolle, yersinioosille, pernarutolle, tulirokolle, erysipelalle, tonsilliitille, listerioosille, stafylokokki- ja streptokokkimärkäinfektiolle, kurkkumädälle, punkkien levittämälle borrelioosille, sodokulle, punkkien levittämälle Pohjois-Aasian lavantulehdukselle, herpesinfektiolle, suu- ja sorkkataudille, lehmänrokolle.

Akuuttiin ja (harvemmin) krooniseen imusolmuketulehdukseen voi liittyä märkimistä ja nekroosia sairastuneissa imusolmukkeissa (märkivä streptokokki- ja stafylokokki-infektio, tulirokko, tonsilliitti, hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, rutto, tularemia). Tuloksena voi olla imusolmukkeiden täydellinen resorptio tai niiden skleroosi.

Usein imusolmukkeiden tulehdusprosessi on spesifinen. Tässä tapauksessa koepalanäytteen histologinen tutkimus tai ruumiinavaus mahdollistavat spesifisten granuloomien (bruselloosi, hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, pseudotuberkuloosi, listerioosi, tularemia, tuberkuloosi, kuppa jne.) havaitsemisen.

Tularemia (sen buboniset muodot, mukaan lukien haavainen-buboninen, silmän-buboninen ja angina pectoris -buboninen) on yksi paikallisen imusolmukkeiden ryhmän ilmentyvimmistä edustajista. Bubo, useimmiten nivusissa, kainaloissa tai kaulan alueilla, muodostuu yleensä taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaa lähimpänä oleviin imusolmukkeisiin, ja siihen liittyy yleistä infektio-oireyhtymää - kuumetta, kohtalaista myrkytystä, sekä paikallisia muutoksia (primaarinen vaikutus) - pieni kivuton haavauma iholla hyönteisen pureman kohdassa tai yksipuolinen sidekalvontulehdus tai tonsilliitti (yksipuolinen, haavainen-nekroottinen tai kalvomainen). Tularemiabubon koko on halkaisijaltaan 3-5 cm, mutta se voi olla suurempikin (jopa 10 cm); sille on ominaista selkeät ääriviivat, periadeniitin puuttuminen, liikkuvuus ja lievä kipu tunnusteltaessa. Kuplan yläpuolella oleva iho on aluksi muuttumaton, mutta ilman riittävää antibioottihoitoa 3-4 viikon kuluttua kuplan märkiminen on mahdollista (silloin iho muuttuu punaiseksi, imusolmuke yhtyy siihen, tulee kivuliaaksi, ilmenee fluktuaatiota), sen spontaani avautuminen ja fistulan muodostuminen. Kuplan skleroosissa imusolmukkeiden suureneminen jatkuu pitkään toipumisen jälkeen. Yksi kuplan kehitysvaihtoehdoista on imeytyminen, joka tapahtuu hitaasti useiden kuukausien aikana.

Hyvänlaatuinen lymforetikuloosi (kissanraaputustauti, felinoosi) voi aiheuttaa imusolmuketulehdusta, erityisesti lapsilla ja nuorilla. Diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan (kosketus kissoihin, niiden raapaisut ja puremat), papule-vesikkeli-märkärakkulan havaitsemiseen ensisijaisen naarmun kohdassa, alueellisen imusolmukkeen halkaisijan kasvuun 2,5-4,0 cm:iin tai enemmän ja ruumiinlämmön nousuun. Imusolmukkeet ovat tiheitä ja elastisia, hieman liikkuvia periadeniitin vuoksi, kohtalaisen kivuliaita tunnusteltaessa, niiden yläpuolella oleva iho on hyperemiaa ja ympäröivät kudokset ovat turvonneita. Imusolmuketulehdus voi kehittyä paitsi alueelliseen (esim. kyynärpää) imusolmukkeeseen, myös sitä seuraaviin imusolmukkeisiin imusolmukkeen virtausta pitkin (esim. kainaloon); joskus ei yksi, vaan useat imusolmukkeet yhdestä tai vierekkäisistä ryhmistä voivat suurentua. 2-4 viikon kuluttua imusolmukkeet voivat märkiä, muodostua fisteleitä ja mätää erittyy. Prosessi on yleensä pitkittynyt ja uusiutuva, kuume, myrkytys ja imusolmuketulehdus voivat kestää useita kuukausia.

Rotan purematauti (sodoku). Puremakohdassa esiintyy turvotusta, ihon punoitusta, alueellisten tai ryhmäimusolmukkeiden arkuutta ja suurentumista. Imusolmukkeet tuntuvat tiheiltä kosketettaessa, kiinnittyneinä toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Puremakohdasta, jonne voi muodostua haavaumia ja nekroosipesäkkeitä, suurentuneisiin imusolmukkeisiin asti on havaittavissa punainen turvotusjuova - lymfangiitti. Suurentuneen imusolmukkeen biopsiassa havaitaan imukudoksen hyperplasiaa ja pienisoluista infiltraatiota. Taudinaiheuttaja voidaan eristää kylvämällä imusolmukkeiden punktio.

Käytännössä on usein tarpeen tehdä erotusdiagnostiikka märkivän "banaalin" lymfadeniitin ja spesifisen lymfadeniitin välillä tularemiassa, samoin kuin rutossa. On otettava huomioon, että epäspesifinen märkivä lymfadeniitti on usein toissijainen, ja ensisijainen märkivä pesäke voi olla furunkkeli, tulehtunut haava, paise, panaritium, utaretulehdus jne. Lymfangiitti havaitaan usein ensisijaisesta pesäkkeestä alueelliseen imusolmukkeeseen, joka on yleensä merkittävästi suurentunut, kivulias ja sen yläpuolella oleva iho on hyperemiaa. Kuume ja myrkytys esiintyvät samanaikaisesti lymfadeniitin kanssa tai myöhemmin, eivätkä ne edeltä sitä. Neutrofiilinen leukosytoosi ja kohonnut laskeutumisnopeus havaitaan hemogrammassa. Imusolmukkeen punktiossa saadun märän kylvämisestä eristetään streptokokki tai stafylokokki.

Märkivän lymfadeniitin ja bubon vertailevat ominaisuudet rutossa, tularemiassa

Merkki	Rutto	Tularemia	Märkivä imusolmuketulehdus
Kivuliaisuus	Terävä	Pieni	Ilmaistu
Periadeniitti	Syödä	Ei	Mahdollista
Ääriviivat	Sumea	Tyhjennä	Periadeniitissa viivat ovat epäselviä.
Iho bubon päällä	Karmiininpunainen	Muuttumaton, syanoottinen märkiessään	Punainen
Märkiminen ja ruumiinavaus	Yleensä sairauden 8.–10. päivänä	Ajoittain, 3-4 viikon välein	Ehkä ensimmäisinä päivinä
Ensisijainen vaikutus	Harvoin iholla esiintyvänä	Usein	Märkivä keskittyminen (furunkeli, panaritium jne.)
Päihtymys	Terävästi ilmaistu	Kohtalainen	Heikko
Kuume	Edettää buboa	Edettää buboa	Ilmestyy samanaikaisesti paikallisten muutosten kanssa tai niiden jälkeen

EBV:n aiheuttamassa tarttuvassa mononukleoosissa havaitaan symmetrinen laajeneminen ensisijaisesti takimmaisissa kaulan ja leuan alla olevissa imusolmukkeissa, vähäisemmässä määrin ja harvemmin kainalon ja nivusalueen imusolmukkeissa. Yleensä imusolmukkeet suurenevat ryhmissä, harvemmin yksi kerrallaan, ja niiden koko voi vaihdella 0,5–5 cm:n välillä. Tunnusteltaessa imusolmukkeet ovat tiheitä, eivätkä ne ole sulautuneet toisiinsa eivätkä ympäröivään kudokseen, kivuttomia tai hieman kivuliaita, eikä niiden yläpuolella olevan ihon väri ole muuttunut. Joskus suurentuneiden imusolmukkeiden ympärillä kaulassa näkyy ihonalaisen kudoksen pastaattista rakennetta. Tarttuvalle mononukleoosille on ominaista ristiriita imusolmukkeiden laajenemisasteen ja suunielun muutosten vakavuuden välillä: tonsillit voivat olla merkittävästi suurentuneet, turvonneet ja peittyneet yhtenäiseen tiheään plakkiin, joka ulottuu niiden rajojen ulkopuolelle. Imusolmukkeiden koko on tässä tapauksessa hieman tavallista suurempi. Toisaalta tonsilliitti voi olla katarrimainen, ja kaulan imusolmukkeet saavuttavat suuria kokoja, joskus muodostaen kiinteän konglomeraatin. Tarttuvassa mononukleoosissa kohdunkaulan imusolmukkeet ovat yleensä selkeästi muotoillut ja näkyvät selvästi päätä käännettäessä. Joillakin potilailla imusolmukkeiden oireyhtymä saavuttaa niin suuren asteen, että kaulan muoto muuttuu – niin sanottu häränkaula. Tarttuvassa mononukleoosissa imusolmukkeiden märkimistä ei esiinny.

Lymfadenopatia on yksi HIV-infektion kliinisistä ilmentymistä. HIV-infektion akuutissa vaiheessa niskakyhmyn ja takimmaisen kaulan imusolmukkeet suurenevat yleensä, myöhemmin leuanalus-, kainalo- ja nivusimusolmukkeet suurenevat. Imusolmukkeet ovat kivuttomia, pehmeän elastisia, halkaisijaltaan 1–3 cm, eivätkä ne ole kiinnittyneet toisiinsa eivätkä ympäröiviin kudoksiin, eikä niiden yläpuolella oleva iho ole muuttunut. Lymfadenopatian yhteydessä havaitaan kuumetta, usein nielutulehdusta ja/tai tonsilliittia, maksan suurenemista ja joskus pernan turvotusta. Kuvattu oireyhtymä on erittäin samanlainen kuin tarttuva mononukleoosi, ja siksi sitä kutsutaan "mononukleoosin kaltaiseksi oireyhtymäksi". HIV-infektion akuutissa vaiheessa esiintyvän polyadenopatian kesto on useimmiten 2–4 viikkoa. Taudin edetessä lymfadenopatia jatkuu tai ilmenee ensimmäistä kertaa, ja myöhemmin useiden kuukausien/vuosien aikana yleistynyt lymfadenopatia voi olla ainoa HIV-infektion kliininen merkki tai se voi yhdistyä sen muihin ilmentymiin.

Opportunististen infektioiden lisääntymiseen liittyy imusolmukkeiden tiivistyminen, niiden koostumus muuttuu tiheästi elastiseksi, imusolmukkeiden sijainti ja koko riippuvat tietyistä toissijaisista sairauksista. HIV-infektion loppuvaiheessa imusolmukkeiden koko pienenee huomattavasti, ja jotkut aiemmin suurentuneet imusolmukkeet lakkaavat olemasta lainkaan tunnusteltavissa. Näin ollen sekä imusolmukkeiden koko ja koostumus että imusolmukkeiden laajenemisen kesto ja sijainti voivat olla hyvin erilaisia HIV-infektiossa, mikä edellyttää HIV-infektion laboratoriotestausta kaikilla potilailla, joilla on tuntemattoman etiologian imusolmukkeiden laajeneminen.

Vihurirokko on yksi merkittävimmistä infektioista, joille on ominaista perifeerinen imusolmukkeiden patofysiologia. Jo prodromaalivaiheessa, jopa ennen muiden kliinisten oireiden ilmaantumista, niskakyhmyn, korvan jälkeiset ja takimmaiset kaulan imusolmukkeet suurenevat, ja ne tiiviistyvät ja kivuliaiksi tunnusteltaessa. Suurentuneet imusolmukkeet ovat vihurirokon patognomoninen oire, ja ne voivat olla niin selvät, että ne voidaan havaita silmämääräisesti.

Tuhkarokossa samat imusolmukeryhmät suurenevat kuin vihurirokossa, mutta ne ovat kivuttomia tunnusteltaessa. Imusolmukkeiden laajeneminen ei ole tuhkarokon johtava oire, vaan se yhdistetään taudin selkeämpiin ilmenemismuotoihin, mukaan lukien voimakas nuhaoireyhtymä, Belsky-Filatov-Koplikin täplät suun limakalvolla, runsas makulopapulaarinen eksanteema, joka ilmestyy ja katoaa vaiheittain jättäen jälkeensä pigmentaatiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]