Sytomegalovirusinfektio lapsilla

Sytomegalovirusinfektio lapsilla (sytomegalovirus) on virustauti, jolla on polymorfisia kliinisiä oireita, jotka johtuvat jättiläissolujen muodostumisesta, joilla on tyypillisiä intranukleaarisia ja sytoplasmisia sulkeumia sylkirauhasissa, sisäelimissä ja keskushermostossa.

ICD-10-koodi

• 825.0 Sytomegaloviruksen aiheuttama keuhkokuume.
• 825.1 Sytomegaloviruksen aiheuttama maksatulehdus.
• 825.2 Sytomegaloviruksen aiheuttama haimatulehdus.
• 825.8 Muut sytomegalovirussairaudet.
• 825.9 Sytomegalovirustauti, määrittelemätön.

Lisäksi ICD-10:n muissa osioissa luokitellaan sytomegalovirusmononukleoosi (B27.1) ja synnynnäinen sytomegalovirusinfektio (P35.1).

Mikä aiheuttaa sytomegalovirusinfektion lapsilla?

Sytomegalovirusinfektion aiheuttaja lapsilla on DNA:ta sisältävä Herpesviridae-heimon virus. Se on morfologialtaan samanlainen kuin herpes simplex -virus ja sitä viljellään hyvin ihmisen alkion fibroblastiviljelmässä. Solussa lisääntyessään viruksilla on sytopaattinen vaikutus, jossa ne muodostavat jättisoluja tuman ja sytoplasman lisääntymisen vuoksi. Sytomegaloviruspotilailla virusta sisältäviä soluja voi löytyä syljestä, virtsan sedimentistä, aivo-selkäydinnesteestä ja sairastuneista elimistä.

Sytomegalovirusinfektion oireet lapsilla

Jos infektio ilmenee raskauden alkuvaiheessa, sikiökuolema ja keskenmeno ovat mahdollisia, eikä sytomegaloviruksen teratogeenista vaikutusta (epämuodostumia) voida sulkea pois. Esiintyy mikrokefaliaa, mikrogyriaa, vesipäätä, aivokudoksen arkkitehtonisen rakenteen häiriintymistä ja oligofrenian kehittymistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita ilmenevät kammioiden ja eteisten väliseinien sulkeutumattomuutena, endokardiaalisen fibroelastoosina, aorttaläppien ja keuhkorungon epämuodostumina. Kuvataan ruoansulatuskanavan, munuaisten, alaraajojen, keuhkojen ja muiden elinten epämuodostumia.

Kun tartunta tapahtuu raskauden loppuvaiheessa, kehityshäiriöitä ei yleensä ole. Näissä tapauksissa tauti ilmenee heti syntymän jälkeen, ja taudin ensimmäisiä oireita voivat olla keltaisuus, hepatospleeninen oireyhtymä, keuhkovaurio, ruoansulatuskanavan vaurio ja verenvuoto-oireet.

Sytomegalovirusinfektion luokittelu lapsilla

Sytomegalia erotetaan synnynnäisestä ja hankitusta sytomegaliasta.

• Synnynnäinen sytomegalovirus on usein yleistynyt, ja se vahingoittaa monia elimiä ja järjestelmiä.
• Hankittu sytomegalovirus pienillä lapsilla esiintyy mononukleoosin kaltaisena oireyhtymänä, joskus pääasiassa keuhkojen, ruoansulatuskanavan, maksan vaurioina tai yleistyneenä muotona.

Sekä synnynnäinen että hankittu sytomegalovirusinfektio lapsilla voi olla oireeton. Ilmeisten ja oireettomien muotojen suhde on 1:10. Lisäksi akuutti ja krooninen sytomegalovirus erotetaan toisistaan taudinkulun mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sytomegalovirusinfektion diagnosointi

Diagnoosi elämän aikana on vaikeaa. Virtsan ja syljen sytomegalovirustestit antavat joskus positiivisen tuloksen. Tällaisissa tapauksissa epäillään sepsistä, ja potilaat saavat intensiivistä antibakteerista hoitoa ilman havaittavaa vaikutusta. Diagnoosia varten voi olla tärkeää havaita potilaalla lymfosytoosi neutrofilian sijaan, kuten bakteeriperäiselle sepsikselle on tyypillistä. Laskunopeus (ESR) on usein normaali tai kohtalaisen kohonnut. Diagnoosin kannalta ratkaisevan tärkeää on virus-DNA:n havaitseminen verestä, aivo-selkäydinnesteestä, syljestä ja virtsasta sekä sytomegaloviruksen spesifisen IgM:n (anti-CMV IgM) havaitseminen veriseerumista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sytomegalovirusinfektion hoito lapsilla

Sytomegalovirusinfektion hoitoon lapsilla kuuluu useiden lääkkeiden käyttö. Nämä lääkkeet määrätään riippuen siitä, mihin elimeen virus on vaikuttanut (virushepatiitti, gastroenteriitti jne.). Yleistynyttä sytomegalovirusinfektiota lapsilla hoidetaan seuraavilla lääkkeillä:

• laskimonsisäinen spesifinen neocytotect nopeudella 2 ml/kg hoitojaksoa kohden;
• gansikloviiri annoksella 5–10 mg/kg päivässä kahdessa annoksessa 10 päivän ajan tai pidempään;
• sykloferoni nopeudella 10 mg/kg;
• glukokortikoidit annoksella 2–5 mg/kgprednisolonia päivässä 10-15 päivän ajan.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy lapsilla

Vastasyntyneiden hoidossa on tärkeää noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. On järkevää testata kaikki synnytystä edeltävässä klinikassa rekisteröidyt raskaana olevat ja sairaat naiset sytomegaloviruksen varalta. Erityisen tärkeää on testata naiset, joilla on ollut akuutteja hengitystieinfektioita raskauden aikana, sekä vastasyntyneet, joilla on keltatauti tai toksinen septinen sairaus. Parenteraalisen infektion ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää verensiirtoihin vain seronegatiivisten luovuttajien verta ja sen komponentteja tai siirtää pestyjä punasoluja sekä leukosyyttejä sisältämätöntä verta. Elintensiirrossa on tarpeen testata luovuttajilta sytomegaloviruksen vasta-aineet eikä sallia elinten siirtoa seropositiivisilta henkilöiltä seronegatiivisille vastaanottajille.

Eläviä ja tapettuja rokotteita on ehdotettu aktiiviseen ehkäisyyn, mutta niitä ei ole käytetty käytännössä.

Mikä on sytomegalovirusinfektion ennuste lapsilla?

Synnynnäisessä sytomegaliassa se on usein epäsuotuisa. Sytomegalovirusinfektio lapsilla voi olla kohtalokas, ja jos he selviävät, keskushermoston toimintahäiriöt ovat mahdollisia, kuten älykkyyden heikkeneminen, kuurous, keskushermoston halvaus, mikrokefalia, hypo- ja hyperkinesia, oligofrenia jne. Jopa oireettomassa synnynnäisessä sytomegaliassa olevilla lapsilla voi olla älykkyyden heikkeneminen: he voivat jäädä jälkeen koulussa, valittaa väsymyksestä, unettomuudesta, päänsärystä jne.