Suolistosyöpä pillereitä

Pahanlaatuisia suolistokasvaimia voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa. Kasvaimet kasvavat nopeasti, vaikuttavat ympäröiviin kudoksiin ja lähettävät etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin veren ja imusolmukkeiden virtauksen mukana. Patologia esiintyy useimmiten yli 40-vuotiailla. Suolistosyövän pillerit ovat yksi hoitomenetelmistä, joilla pyritään tuhoamaan syöpäsoluja.

Taudilla on luokitus, jonka perusteella hoitotaktiikat kehitetään:

1. Limakalvo heikkenee vähitellen, soluissa esiintyy patologisia muutoksia. Mahalaukkuun muodostuu haavaumia ja tiivisteitä, ja elimistön myrkytys alkaa. Potilas valittaa kuumetta, päänsärkyä ja yleistä huonovointisuutta. Etäpesäkkeitä ei ole, eikä imusolmukkeisiin tule vaurioita.
2. Kasvain kasvaa vähitellen kooltaan, mutta ei tuki kanavaa. Samalla ilmenee häiriöitä suoliston normaalissa toiminnassa. Ulosteessa on jälkiä verestä, päihtymys lisääntyy. Kasvain ei metastasoidu.
3. Kasvain kasvaa ja painaa naapurielimiä. Yli puolet suolen halkaisijasta tukkeutuu, lähellä olevat imusolmukkeet vaurioituvat. Pahanlaatuiset solut leviävät koko verenkiertoelimistöön. Potilaan yleistila heikkenee jyrkästi.
4. Imunestejärjestelmä on saanut tartunnan syöpäsoluista, jotka ovat tunkeutuneet kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Etäpesäkkeitä on koko kehossa, mutta maksa on eniten vaurioitunut. Tämä vaihe on hengenvaarallisin ja voi johtaa kuolemaan.

Hoidon tehokkuus riippuu taudin varhaisesta diagnosoinnista. Tilastojen mukaan, jos hoito aloitetaan ensimmäisessä vaiheessa, eloonjäämisprosentti on 90 %, toisessa vaiheessa 70 %, kolmannessa 50 % ja neljännessä 30–20 %. Terapiana käytetään konservatiivista hoitoa ja kirurgisia menetelmiä. Ensimmäistä vaihtoehtoa käytetään varhaisvaiheissa ja tulosten vahvistamiseksi leikkauksen jälkeen. Potilas saa sädehoitoa tai kemoterapiaa, ja hänelle määrätään erilaisia tabletteja ja injektioita.

Lue myös:

• Paksusuolen syövän hoito Israelissa
• Kemoterapia paksusuolen syöpään
• Ruokavalio paksusuolen syöpään

Hoitojakso kestää useista päivistä kuukausiin. Lääkkeen valinta riippuu potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Tällainen hoito aiheuttaa useita haittavaikutuksia: pahoinvointia, oksentelua, yleistä heikkoutta, hiustenlähtöä ja ruokahaluttomuutta. Hyvin usein kemoterapia yhdistetään leikkaukseen. Tässä menetelmässä leikataan pois sairastunut suolen osa ja osia sairastuneista elimistä. Leikattu suoli ommellaan ja sen päät tuodaan ulospäin. Tämä tila on vaikea, mutta ei hengenvaarallinen. Hoidon jälkeen potilas käy läpi pitkän kuntoutusjakson, jonka tarkoituksena on palauttaa kehon toimintakyky.

5-fluorourasiili

Tämän solunsalpaajalääkkeen vaikuttava aine on urasiilin antimetaboliitti fluorourasiili. 5-fluorourasiilin vaikutusmekanismi perustuu RNA:n rakenteen muuttamiseen ja syöpäsolujen jakautumisen estämiseen estämällä tymidylaattisyntetaasientsyymin toimintaa. Aktiiviset metaboliitit tunkeutuvat kasvainsoluihin ja parin tunnin kuluttua niiden pitoisuus kasvainkudoksissa on paljon suurempi kuin terveissä kudoksissa.

Lääke valmistetaan tiivisteenä infuusioiden valmistamiseksi ampulleissa, joissa on 250, 500, 1000 ja 5000 mg vaikuttavaa ainetta. Laskimonsisäisesti annettuna lääke leviää nopeasti kehon nesteisiin ja kudoksiin, tunkeutuu selkäytimeen ja aivoihin. Se metaboloituu aktiivisiksi metaboliiteiksi, jotka erittyvät keuhkojen ja munuaisten kautta.

• Käyttöaiheet: suoliston ja ruoansulatuskanavan (maksa, maha, haima, ruokatorvi), rintarauhasten, lisämunuaisten, virtsarakon sekä kaulan ja pään kasvainten pahanlaatuiset vauriot.
• Hoidon annostuksen ja keston määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti kullekin potilaalle. Lääke annetaan laskimoon suihkulla, tiputuksella, onteloiden sisäisenä ja valtimoiden sisäisenä infuusiona. Vakioannos on 100 mg per neliömetri potilaan kehosta 4-5 päivän ajan.
• Haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus ja makuaistin menetys, ruoansulatuskanavan limakalvon tulehdus ja haavaumat, verenvuoto, sekavuus, tromboflebiitti, hypoksia, leukosyyttien, verihiutaleiden ja punasolujen määrän väheneminen veressä. Myös näköhäiriöt, ihon allergiset reaktiot, hiustenlähtö ja azoospermia ovat mahdollisia.
• Vasta-aiheet: intoleranssi tuotteen ainesosille, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, akuutit infektiot, kakeksia, alhainen leukosyyttien, punasolujen ja verihiutaleiden määrä. Raskaus ja imetys ovat ehdottomia vasta-aiheita.
• Yliannostus ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna, ripulina, ruoansulatuskanavan verenvuodon, suuontelon haavaumien ja hematopoieesin heikkenemisen oireina. Spesifistä vastalääkettä ei ole, joten oireenmukainen hoito ja elimistön tilan ja hematopoieesin toiminnan seuranta ovat tarpeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leukovoriini

Tetrahydrofoolihapon metaboliitti eli foolihapon kemiallinen kaava. Leukovoriini osallistuu DNA:n ja RNA:n biosynteesiin, ja sitä käytetään vastalääkkeenä sytostaateille, jotka aiheuttavat syöpäsolujen kuoleman. Lääkkeellä on selektiivinen vaikutus terveisiin soluihin, joten sitä voidaan yhdistää muiden solunsalpaajien kanssa.

Leukovoriini korvaa täysin foolihapon elimistön aineenvaihduntaprosesseissa. Se valmistetaan kylmäkuivattuna jauheena lihaksensisäisen tai laskimonsisäisen annostelun liuoksen valmistamiseksi. Yksi pullo lääkettä sisältää seuraavat aineet: kalsiumfolinaatti 25, natriumhydroksidi ja NaCl.

• Lääkettä käytetään tiloihin, jotka liittyvät foolihapon suhteelliseen tai absoluuttiseen puutteeseen elimistössä. Dehydrofolaattireduktaasia estävien sytostaattien toksisten vaikutusten ehkäisyyn, suun limakalvojen metotreksaatin aiheuttamien vaurioiden hoitoon, suoliston syöpään. Lääkettä määrätään ruoansulatuskanavan hypovitaminoosiin, folaattiriippuvaiseen anemiaan ja foolihapon imeytymishäiriöön.
• Lihaksensisäiset ja laskimonsisäiset injektiot annetaan lääkärin määräyksen mukaan. Annostus riippuu käyttöaiheista. Lämpövaiheessa olevissa suolistokasvaimissa lääkettä annetaan 200 mg/m² yhdessä fluorourasiilin 370 mg/m² kanssa.
• Vasta-aiheet: yksilöllinen intoleranssi lääkkeen ainesosille, anemia, foolihapon hypervitaminoosi, munuaisten vajaatoiminta (krooninen). Lääkkeen käyttö raskauden aikana on mahdollista asianmukaisen lääkärin määräyksellä.
• Sivuvaikutukset: ihon allergiset reaktiot, anafylaksia. Koska lääkkeellä on alhainen myrkyllisyys, yliannostusoireita ei ole raportoitu.

Kapesitabiini

Kasvainkudoksissa aktivoituva kasvainlääke, jolla on selektiivinen sytotoksinen vaikutus. Elimistöön joutuessaan kapesitabiini muuttuu 5-fluorourasiiliksi ja metaboloituu edelleen. Aine tunkeutuu kaikkiin kudoksiin ja elimiin, mutta sillä ei ole patologista vaikutusta terveisiin soluihin.

• Käyttöaiheet: suolistosyöpä (paksusuoli), etäpesäkkeiset rintasyöpät. Voidaan käyttää monoterapiana, jos paklitakseli- tai antrasykliiniryhmän lääkkeet eivät ole tehonneet.
• Antotapa ja annostus: tabletit otetaan suun kautta veden kera. Suositeltu vuorokausiannos on 2500 mg/m², jaettuna kahteen annokseen. Hoito suoritetaan viikoittaisilla tauoilla, hoidon kesto riippuu elimistön vasteesta lääkkeelle.
• Haittavaikutukset: lisääntynyt väsymys, päänsärky, parestesia, näkö- ja makuaistin häiriöt, sekavuus, lisääntynyt kyynelvuoto. Sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten häiriöt, pahoinvointi, oksentelu, ihon allergiset reaktiot, lihaskipu ja -kouristukset ovat mahdollisia.
• Vasta-aiheet: lääkkeen ainesosien intoleranssi, vaikea munuaisten vajaatoiminta, yhdistelmähoito dosetakselin kanssa, dihydropyrimidiinidehydrogenaasin puutos. Sitä käytetään erityisen varoen metastaattisten maksavaurioiden hoidossa iäkkäillä ja lapsilla.
• Yliannostus: pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatuskanavan ärsytys, verenvuoto, limakalvotulehdus, luuydinsuppressio. Näiden reaktioiden poistamiseksi on aiheellista oireenmukaista hoitoa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oksaliplatiini

Kasvainten vastainen lääke, jonka rakenteessa platina-atomi on sitoutunut oksalaattiin. Oksaliplatiini muodostuu biotransformaation kautta DNA-rakenteessa, mikä estää sen synteesiä. Sen vaikutus ilmenee sytotoksisuuden ja antineoplastisuuden kautta.

Saatavana 50 ml:n lasipulloissa kylmäkuivattuna jauheena parenteraalisen liuoksen valmistamiseksi. 1 ml valmistettua liuosta sisältää 5 mg vaikuttavaa ainetta - oksaliplatiinia. Infuusion aikana 15 % lääkkeestä pääsee verenkiertoon, 85 % jakautuu uudelleen kudoksiin. Vaikuttava aine sitoutuu plasman albumiineihin ja punasoluihin. Se biotransformoituu metaboliiteiksi ja erittyy virtsaan.

• Käyttöaiheet: paksusuolen syövän monimutkainen hoito metastaaseilla (fluoropyrimidiinilääkkeillä), disseminoitunut paksusuolen syöpä, munasarjasyöpä. Lääkettä voidaan käyttää sekä monoterapiana että osana yhdistelmähoitoja.
• Oksaliplatiinia käytetään vain aikuispotilaiden hoitoon. Lääke annetaan 2–6 tunnin infuusiona annoksella 130 mg/m2 21 päivän välein tai annoksella 85 mg/m2 14 päivän välein. Yhdistelmähoidossa fluoropyrimidiinien kanssa oksaliplatiini annetaan ensin. Lääkäri määrää hoitojaksojen määrän ja annoksen muutokset.
• Haittavaikutukset: myelosuppressiivinen oireyhtymä, johon liittyy kaikkien hematopoieettisten bakteerien suppressio, pahoinvointi, oksentelu, stomatiitti, suolistohäiriöt. Keskushermoston häiriöt, kouristukset, päänsärky, ihoreaktiot ovat mahdollisia.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, lasten, raskauden ja imetyksen aikana olevien naisten hoito. Ei määrätä potilaille, joilla on alkuvaiheen myelosuppressio, johon liittyy neutropeniaa 2 x 109 ^/ l ja/tai trombosytopeniaa ‹ 100 x 109 ^/ l, vaikea munuaisten vajaatoiminta.
• Yliannostus ilmenee haittavaikutusten lisääntymisenä. Sen poistamiseksi on tarpeen oireenmukainen hoito ja hematologisten parametrien dynaaminen seuranta.

Irinotekaani

Irinotekaani on soluentsyymin topoisomeraasi I:n spesifinen estäjä. Se on kamptotesiinin puolisynteettinen johdannainen. Elimistöön joutuessaan se metaboloituu muodostaen aktiivisen metaboliitin SN-38, joka on vaikutukseltaan irinotekaania tehokkaampi. Tämän ansiosta se integroituu DNA:han ja estää sen replikaation.

• Käyttöaiheet: peräsuolen tai paksusuolen syöpä, jossa on etäpesäkkeitä ja joka on paikallisesti edennyt. Voidaan käyttää yhdessä fluorourasiilin tai kalsiumfolinaatin kanssa ja potilaiden hoitoon, jotka eivät ole aiemmin saaneet kemoterapiaa. Lääke on tehokas monoterapiana potilailla, joilla on onkologinen edennyt tavanomaisen kasvainten vastaisen hoidon jälkeen.
• Sitä käytetään vain yli 18-vuotiaiden potilaiden hoitoon. Annostus riippuu taudin vaiheesta ja muista kehon ominaisuuksista. Irinotekaania annetaan infuusioina 30–90 minuutin aikana. Monoterapiassa 350 mg/m2 21 päivän välein. Infuusioliuosta valmistettaessa lääke laimennetaan 250 ml:aan 0,5 % dekstroosiliuosta tai 0,9 % natriumkloridiliuosta. Jos injektiopulloon ilmestyy sedimenttiä sekoittamisen jälkeen, lääke on hävitettävä.
• Vasta-aiheet: luuytimen hematopoieesin suppressio, krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, suolitukos, raskaus ja imetys, intoleranssi lääkkeen ainesosille, potilaan lapsuus, bilirubiinitaso yli 1,5 kertaa suurempi kuin sallittu enimmäistaso. Sitä käytetään erityistä varovaisuutta noudattaen sädehoidossa, leukosytoosin ja ripulin lisääntyneen riskin yhteydessä.
• Yliannostus: ripuli ja neutropenia. Spesifistä vastalääkettä ei ole, oireenmukainen hoito on aiheellista. Vakavien yliannostusoireiden ilmetessä potilas on otettava sairaalaan ja elintärkeiden elinten toimintoja on seurattava.

Bevasitsumabi

Lääke, joka sisältää rekombinanttihyperkimeerisiä monoklonaalisia IgG1-vasta-aineita. Bevasitsumabi sitoutuu selektiivisesti verisuonten endoteelikasvutekijään ja estää sen biologista aktiivisuutta. Lääke sisältää runkoalueita, jotka sitoutuvat VEGF:ään. Lääke on saatu rekombinantti-DNA:lla.

• Käyttö: metastaattinen kolorektaalisyöpä. Käytetään ensilinjan hoitona ja yhdessä fluoropyrimidiinipohjaisten solunsalpaajalääkkeiden kanssa. Bevasitsumabi annetaan laskimoon tiputuksena, suihkuinjektio on vasta-aiheinen.
• Vakioannos on 5 mg potilaan painokiloa kohden pitkäaikaisena infuusiona 14 päivän välein. Ensimmäinen annos annetaan 90 minuutin kuluessa kemoterapiasta. Seuraavat toimenpiteet voidaan suorittaa 60–30 minuutin kuluessa. Jos haittavaikutuksia ilmenee, annosta ei pienennetä. Tarvittaessa hoito lopetetaan kokonaan.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys vaikuttaville aineosille, munuaisten tai maksan vajaatoiminta, potilaiden lapsuus, keskushermoston etäpesäkkeet, imetys. Käyttö raskauden aikana on mahdollista, jos hoidon odotettu vaikutus on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle. Lääkettä käytetään erityistä varovaisuutta noudattaen valtimotromboemboliassa, yli 65-vuotiailla potilailla, ruoansulatuskanavan perforaatiossa, verenvuodossa, valtimoverenpainetaudissa.
• Sivuvaikutukset: ruoansulatuskanavan perforaatio, verenvuoto, hypertensiivinen kriisi, neutropenia, sydämen vajaatoiminta, eri lokalisaatioiden kipu, valtimoverenpainetauti, pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset, stomatiitti, ylähengitystieinfektiot, ihoreaktiot.
• Yliannostus ilmenee sivuvaikutusten lisääntymisenä. Spesifistä vastalääkettä ei ole, oireenmukainen hoito on aiheellista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Setuksimabi

Farmakologinen aine – kimeerinen monoklonaalinen vasta-aine IgG1, joka on suunnattu epidermaalisen kasvutekijän reseptoria (EGFR) vastaan. Setuksimabi sitoutuu EGFR:ään, estää endogeenisten ligandien sitoutumisen ja estää reseptorien toimintaa. Tämä johtaa sytotoksisten immuunijärjestelmän efektorisolujen herkistymiseen kasvainsoluja kohtaan.

Laskimonsisäisillä infuusioilla havaitaan annoksesta riippuvaa farmakokinetiikkaa annoksilla 5–500 mg/m2. Vaikuttavien aineosien vakaat pitoisuudet veressä saavutetaan 21 monoterapia-annoksen jälkeen. Metaboloituu useilla tavoilla, mukaan lukien vasta-aineiden biohajoaminen pienille molekyyleille, aminohapoille ja peptideille. Erittyy virtsaan ja ulosteeseen.

• Käyttöaiheet: paksusuolen syöpä, johon liittyy etäpesäkkeitä tavanomaisen kemoterapian aikana, pahanlaatuisten suolistokasvainten monoterapia, paikallisesti edennyt, uusiutunut ja metastaattinen kaulan ja pään levyepiteelikarsinooma.
• Setuksimabi annetaan laskimoinfuusioina nopeudella 10 mg/min. Ennen käyttöä vaaditaan esilääkitys antihistamiineilla. Käyttöaiheesta riippumatta lääkettä annetaan kerran 7 päivässä annoksella 400 mg/m² potilaan kehon pinta-alasta 120 minuutin ajan. Seuraavat infuusiot annetaan 60 minuutin aikana annoksella 250 mg/m².
• Haittavaikutusten vakavuus riippuu käytetystä annostuksesta. Useimmiten potilailla esiintyy seuraavia oireita: kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua, huimausta ja päänsärkyä, infuusioreaktioita, urtikariaa, verenpaineen laskua, tajunnan menetystä, hengitysteiden tukkeutumista. Yliannostuksesta ei ole tietoja.
• Vasta-aiheet: raskaus ja imetys, lapsuus, vaikea intoleranssi tuotteen ainesosille. Sitä määrätään varoen munuaisten tai maksan toimintahäiriöissä, luuytimen hematopoieesin suppressiossa, keuhko- tai sydänsairauksissa sekä iäkkäiden potilaiden hoidossa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumabi

Lääke, jota käytetään kehon pahanlaatuisten kasvainten hoitoon. Panitumumabi on monoklonaalinen vasta-aine, joka on identtinen ihmisen Ig G2:n kanssa. Kehoon joutuessaan se sitoutuu epidermaalisiin kasvureseptoreihin. Muuntumalla vaikuttavat aineet aktivoivat proto-onkogeeni KRAS:n. Tämä johtaa syöpäsolujen kasvun estymiseen, tulehdusta edistävien sytokiinien ja verisuonikasvutekijöiden tuotannon vähenemiseen.

• Käyttöaiheet: EGFR:ää ilmentävä metastaattinen kolorektaalisyöpä, jossa on mutatoimaton proto-onkogeeni KRAS. Sitä käytetään potilaiden hoitoon, joiden tauti on alkanut edetä fluoropyrimidiinin, oksaliplatiinin ja irinotekaanin käytön jälkeen.
• Lääke annetaan laskimoinfuusiona infuusiopumpulla. Vakioannos on 6 mg/kg kerran 14 päivässä. Jos ihoreaktioita ilmenee, annostusta säädetään tai hoito lopetetaan. Hoitoa jatketaan, kunnes saavutetaan vakaat positiiviset tulokset.
• Haittavaikutukset: myrkyllisiä vaikutuksia ihoon, kynsiin ja hiuksiin, vaihtelevan vaikeusasteen allergisia reaktioita, vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, ripulia/ummetusta, suutulehdusta, perifeeristä turvotusta, sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten häiriöitä.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeelle, raskaus ja imetys, potilaiden lapsuus.

Regorafenibi

Uusi lääke leikkauskelvottomien tai metastaattisten maha-suolikanavan kasvainten hoitoon, kun kasvaimet etenevät tai eivät siedä muita kasvainten vastaisia lääkkeitä. Regorafenibi on oraalinen monikinaasi-inhibiittori. Sen vaikutus perustuu verisuonten kasvainten muodostumiseen osallistuvien reseptorityrosiinikinaasien estoon.

• Tabletti pidentää metastaattisessa kolorektaalisyövässä eloonjäämisastetta taudin etenemisen ja tavanomaisen hoito-ohjelman käytön jälkeen. Vähentää kuolemanriskiä 23 % jopa taudin loppuvaiheessa.
• Annostus: tabletteja otetaan 40 mg (4 kpl) kerran päivässä 21 päivän ajan. Jokaisen hoitojakson jälkeen on pidettävä 7 päivän lepotauko. Hoidon keston ja hoitojaksojen lukumäärän määrää hoitava lääkäri.
• Sivuvaikutukset: infektiot, verihiutaleiden määrän väheneminen, anemia, ruokahalun heikkeneminen, vaikeat päänsäryt ja lihaskivut, allergiset ihoreaktiot, lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous, äkillinen painonpudotus, stomatiitti, puhehäiriöt.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, raskaus ja imetys, KRAS-mutaatioita sisältävät kasvaimet geneettisessä materiaalissa, verenvuoto, verenohennuslääkkeiden käyttö, aineenvaihduntasairaudet, äskettäiset leikkaukset, korkea verenpaine, pitkittynyt haavan paraneminen.