Tavanomainen atlantoaxiaalinen subluksaatio: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Yleisin ylemmän kaularangan vamma on tavanomainen atlantoaksiaalinen subluksaatio (ICD-10-koodi M43.4), joka useiden kirjoittajien mukaan muodostaa 23–52 % kaikista selkäydinvammoista. Kaularangan rotaatiosubluksaation diagnoosi tehdään pääasiassa lapsuudessa, ja siinä havaitaan atlantoaksiaalisen nivelen epäsymmetria. Rotaatiosubluksaation kliinisten ilmentymien laukaisevana tekijänä pidetään lateraalisten atlantoaksiaalisten nivelten kapselin vaurioitumista.

Tavanomaisen atlantoaksiaalisen subluksaation oireet

Tavanomaiselle atlantoaksiaaliselle subluksaatiolle on ominaista pään pakotettu asento, kipu ja rajoittunut liike kaularangassa. Tämä tila ilmenee pienien vammojen yhteydessä, esimerkiksi yön jälkeen, pään kääntämisen yhteydessä huudon seurauksena tai volttien aikana pään yli.

Atlantoaksiaalisen subluksaation syitä selitetään useilla teorioilla: traumaattisilla, tulehduksellisilla ja dysplastisilla.

Diagnostiikassa käytetään kaularangan röntgenkuvia, jotka otetaan suoraprojektiona - avoimen suun kautta - tai sivuprojektiona - pään keskiasennossa sekä pään kallistettuna eteen- ja taaksepäin. Ominaista on rotaatiosubluksaation röntgenkolmikko: hammaslisäkkeen asennon epäsymmetria atlaslihaksen sivumassoihin nähden, atlantoaksiaalinivelten nivelten eri leveydet ja niiden nivelpintojen virheasento.

Rotaatiotyyppisiä atlantoaksiaalisia subluksaatioita on neljä ryhmää:

• ilman atlasin etummaista siirtymää;
• Cruveilhier-nivelen (C1-nikaman etummaisen kaaren takapinnan ja C2-nikaman hammaslisäkkeen välinen nivel) leventyessä 3–5 mm;
• Cruveilhier-nivelen laajentuessa yli 5 mm;
• rotaatiosubluksaatio ja sen jälkeen tapahtuva siirtymä.

Tyypillisissä kliinisissä ja röntgenkuvissa rotaatio-atlantoaksiaalisen subluksaation kuvissa voi näkyä alemman kaularangan osallisuus - kulmikkaan kyfoosiin muodostuminen, jonka kärki on C3-C4:n tai C4-C5:n tasolla.

Tavanomaisen atlantoaksiaalisen subluksaation hoito

Atlantoaksiaalisen subluksaation konservatiivinen hoito määrätään yksilöllisesti kliinisten ilmentymien ja tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella.

Jos atlantoaksiaalisegmentissä havaitaan tukos, joka ilmenee pään pakotettuna asentoona, kipuna ja kaularangan rajoittuneena liikeradana, tehdään manuaalinen reduktio Ruchier-Güterin menetelmällä tai luurankoveto. Luustoveto suoritetaan Glisson-silmukalla 7 päivän ajan, minkä jälkeen kaularanka kiinnitetään Shantz-kaulukseen 2-3 viikon ajan. Tämän jälkeen potilaalle opetetaan terapeuttisia harjoituksia kaulalihasten vahvistamiseksi.

Jos kliinistä kuvaa hallitsee kipu ilman merkkejä tukkeutumisesta atlantoaksiaalisessa segmentissä, potilaalle suositellaan säännöllistä kaularangan kuormitusta Shantz-kauluksessa 2-3 viikon ajan sekä liikuntaterapiaa. Fysioterapeuttinen hoito - hieronta ja trimekaiiniliuoksen elektroforeesi kauluksen alueella.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Ne ovat perusteltuja, jos esiintyy voimakkaita neurologisia oireita (selkäytimen puristumisen seurauksena hammaslisäkkeen takapinnan ja atlaskaaren takapinnan välillä) sekä Cruveilhierin nivelen laajenemisessa yli 10 mm. Leikkaus rajoittuu selkäytimen dekompressioon ja kraniovertebraalisen alueen stabilointiin metallirakenteiden avulla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]