Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Béjou-tekniikka: trabekulektomia, jossa ompeleet irtoavat.
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 08.07.2025
Tässä artikkelissa esitellään trabekulektomiatekniikka, jossa kovakalvon läppä suljetaan relaksoivilla ompeleilla. Aluksi tehdään pieni L-kirjaimen muotoinen sidekalvon viilto, jonka koko on 4 x 2 mm, 1-2 mm etäisyydelle limbuksesta. Tämä viillon koko tarjoaa tarvittavan tilan kovakalvon läpän luomiseksi. Tarvittaessa suoritetaan hemostaasi. Seuraavaksi muodostetaan 3 x 4 mm kokoinen kovakalvon läppä, jonka paksuus on 2/3 kovakalvon paksuudesta. Week-cell-sienellä levitetään 0,4 ml/dl mitomysiini-C:tä 2-3 minuutin ajan peittämättä sientä sidekalvolla. Mitomysiini-C-hoidon jälkeen leikkausalue pestään suolaliuoksella (60-80 ml). Suoritetaan parasenteesiä, jossa kovakalvon läppä erotetaan edestä, kunnes se saavuttaa Descemetin kalvon, jolloin saadaan läppämäinen viilto. Etukammion avaamisen jälkeen suoritetaan sklerektomia Kelly-puristimella Descemetin kalvoa varten, minkä jälkeen suoritetaan perifeerinen iridektomia Vannas-saksilla. Kovakalvon läppä kiinnitetään relaksoivalla ompeleella, jossa on käytetty 10-0-monofilamenttinailonlankaa. Toimenpide on seuraava:
- neulan työntäminen kovakalvoon ohimokulmassa, puhkaisu kovakalvon läpän pohjassa;
- ommel kulkee läpän läpi;
- neula työnnetään läpän pinnalle sidekalvon alle limbus-alueelle sarveiskalvon suuntaan, neula lävistetään sarveiskalvon läpinäkyvään osaan 1 mm:n päähän limbus-alueesta;
- käytä samaa neulaa ja tee ommel vastakkaiseen suuntaan (työnnä neula sarveiskalvon läpinäkyvään osaan 1 mm:n päähän limbuksesta ja vie se pinnallisesti ulos läpän päälle);
- ommel kulkee läpän läpi;
- neulan pisto läpän tyvessä, pisto kovakalvossa toisessa kulmassa.
Kirurgi saa aikaan kolme silmukkaa: kaksi kovakalvon läpän yläpuolelle ja yhden sarveiskalvon yläpuolelle. Ompeleen vapaat päät sidotaan läpän vastaavaan silmukkaan käyttäen vain yhtä kolmesta silmukasta ja sitten katkaistaan. Sidekalvo ommellaan kiinni samasta 10-0 monofilamenttilangasta valmistetulla patjaompeleella, pinnallisesti läpän yläpuolella ja limbuksen suuntaisesti juuri jäljellä olevan sidekalvon alapuolella, sulkeen L-muotoisen viillon vaakasuoran osan. Loput viillosta suljetaan solmulla, jolloin ensin episklera ja sitten sidekalvo kiinnitetään. Näin sidekalvo suljetaan.
Jos ommel on poistettava, sarveiskalvon pinnalla oleva silmukka leikataan auki ja poistetaan pinseteillä. Toimenpide suoritetaan rakolampun avulla paikallispuudutuksessa, ja kirurgin on tarkkailtava potilasta vähintään 48 tuntia toimenpiteen jälkeen tai kahden pitkän tarkkailujakson ajan.
Yhdistetyissä interventioissa (kaihin ja glaukooman hoidossa) käytetään yhtä lähestymistapaa. Tekniikkaa muokkaamalla muodostetaan osittainen kovakalvoläppä, joka puolittaa sivuttaisviiltojen pituuden. 2 mm:n päähän limbuksesta saadaan 2 x 4 mm:n kokoinen läppä. Mitomysiini-C:n levittämisen jälkeen sirppiveitsellä luodaan kovakalvotunneli, joka jatkaa aiemmin aloitettua uraa, ja kovakalvoläppä kuoritaan pois. Tämän jälkeen suoritetaan fakoemulsifikaatio ja keinotekoisen linssin implantointi, sklerektomia Kelly-rei'ittimellä Descemetin kalvoa varten ja perifeerinen iridektomia. Kovakalvoläppä ja sidekalvo ommellaan aiemmin kuvatulla tekniikalla.