Punkki - Hoito

Vaikka tic-oireiden taustalla oleva neurokemiallinen substraatti on edelleen tuntematon, on jo jonkin aikaa havaittu, että pienet annokset dopamiini D2 -reseptorin antagonisteja tai lääkkeitä, jotka estävät dopamiinin kertymistä rakkuloihin (esimerkiksi reserpiini ja tetrabenatsiini), voivat tehokkaasti lievittää tic-oireita. Alfa2-adrenergisten reseptorien agonisteja klonidiinia ja guanfasiinia sekä bentsodiatsepiini klonatsepaamia voidaan myös käyttää tic-oireiden vähentämiseen. Joka tapauksessa hoito on oireenmukaista eikä vaikuta merkittävästi taudin kulkuun. Monet potilaat eivät tarvitse mitään lääkkeitä. Tik-hoito tulisi aloittaa, kun tic-oireet häiritsevät merkittävästi oppimista, sosiaalisten suhteiden luomista ja työnhakua. Lääkkeet harvoin poistavat tic-oireita kokonaan, ja niiden sivuvaikutukset voivat olla melko merkittäviä. Sairauden luonteen selittäminen perheenjäsenille, opettajille ja työnantajille voi joskus ratkaista monia ongelmia. Lääkkeitä määrätään vain, jos lääkkeettömät toimenpiteet eivät riitä.

Dopamiinireseptorin antagonistien pitkäaikaisten sivuvaikutusten riskin vuoksi on järkevää aloittaa hoito muilla lääkkeillä, vaikka niiden teho ei olekaan yhtä korkea. Tästä syystä klonidiini on usein ensisijainen lääke. Vaikka tämän lääkkeen tehokkuudesta on ristiriitaisia raportteja, se ei aiheuta pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Hoito tulee aloittaa pienellä annoksella (0,05 mg kaksi kertaa vuorokaudessa) ja sitten sitä tulee lisätä vähitellen useiden viikkojen aikana, kunnes terapeuttinen vaikutus saavutetaan tai sivuvaikutuksia ilmenee. On tärkeää varoittaa potilasta lääkkeen äkillisestä lopettamisesta, joka voi aiheuttaa päänsärkyä ja verenpaineen nousua.

Jos klonidiini on tehoton, voidaan kokeilla koehoitoa tetrabenatsiinilla, koska tämä lääke on varsin tehokas monilla potilailla, mutta toisin kuin neuroleptit, se ei todennäköisesti aiheuta tardiivia dyskinesiaa. Aloitusannos on 25 mg kerran vuorokaudessa, minkä jälkeen se nostetaan 25 mg:aan kolme kertaa vuorokaudessa. Reserpiiniä käytetään harvoin valtimon hypotension ja masennuksen riskin vuoksi. Lähes kaikki dopamiinireseptorin antagonistit ovat tehokkaita tic-oireissa, mutta pimotsidi, haloperidoli ja flufenatsiini ovat suosituimpia. Pimotsidilla on vähemmän haittavaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin kuin haloperidolilla ja neurolepteillä, joilla on voimakas antikolinerginen vaikutus. Klotsapiini ei näytä olevan tehokas tic-oireissa. Viime vuosina risperidonia on käytetty tic-oireiden hoitoon, mikä on varsin tehokasta joillakin potilailla, mutta kokemus sen käytöstä on vielä riittämätöntä. Yleinen strategia on aloittaa hoito pienimmällä annoksella, jota potilas käyttää 2–3 viikon ajan, ja sitten lisätä annosta vähitellen, kunnes terapeuttinen vaikutus saavutetaan tai ilmenee sivuvaikutuksia. Neurolepteillä hoidettaessa on aina pidettävä mielessä tardiivin dyskinesian kehittymisen mahdollisuus. Tästä mahdollisuudesta on kerrottava potilaalle ja häntä on seurattava säännöllisesti.

Pakko-oireisen häiriön, joka usein liittyy Touretten oireyhtymään, hoitoon kuuluvat fluoksetiini, klomipramiini tai muut serotoniinin takaisinoton estäjät. Tämä lääkeryhmä on tehokas Touretten oireyhtymään liittyviin käyttäytymishäiriöihin.