Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Alaraajojen tromboflebiitti

Lääketieteen asiantuntija

Hematologi, onkohematologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kun verisuonten seinämiä reunustava endoteeli vaurioituu, sen tukema trombin muodostumis- ja tuhoutumisprosessi sekä yleinen hemodynamiikka häiriintyvät, ja tämä on yksi tromboflebiitin kehittymisen tärkeimmistä edellytyksistä. Laskimot kärsivät eniten, koska yli 60 % verestä sijaitsee niissä. Laskimoiden sisäkudosten vaurioituminen aiheuttaa tulehdusreaktion, jossa verihiutaleet tarttuvat välittömästi vauriokohtaan. Tämä sairaus esiintyy useimmiten jalkojen verisuonissa ja sitä kutsutaan alaraajojen tromboflebiitiksi. Tämä on verenkiertoelimistön sairaus, jonka ICD 10:n koodi on I80.0-I80.3, I82.1 (luokka IX).

Alaraajojen tromboflebiitin syyt

Tulehduksellisten tromboottisten häiriöiden patogeneesi liittyy siihen, että verihyytymä kiinnittyy laskimon sisävuoraukseen (intima), mikä johtaa tulehdusprosessin alkamiseen endoteelissa.

Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti voi esiintyä spontaanisti tai lääketieteellisen toimenpiteen komplikaationa (esimerkiksi laskimoinfuusiona).

Vaikka todellinen etiologia jää usein epäselväksi, pinnallisiin laskimoihin vaikuttava alaraajojen tromboflebiitti liittyy yleensä johonkin niin sanotun Virchowin triadin komponenteista, nimittäin: intiman vaurioitumiseen (jonka voi aiheuttaa trauma tai infektio); laskimoveren virtausnopeuden laskuun tai veren pysähtymiseen; veren koostumuksen muutoksiin, joihin liittyy sen hyytymistä edistävien ja prokoagulanttitekijöiden (trombospondiini, endoteliini, fibronektiini, plasminogeeniaktivaattori jne.) lisääntyminen tai antikoagulanttitekijöiden (prostasykliini, trombomoduliini jne.) väheneminen.

Alaraajojen tromboflebiitin syyt juontavat joka tapauksessa juurensa laskimoendoteelin patologisista muutoksista, koska endoteelisolujen syntetisoimat tai sen soluissa sijaitsevat proteiinit ja proteiinireseptorit varmistavat koko hemostaasijärjestelmän dynaamisen tasapainon.

Asiantuntijat mainitsevat seuraavat riskitekijät tämän patologian esiintymiselle, kun luetellaan mahdolliset alaraajojen tromboflebiitin syyt, mukaan lukien syvät laskimot:

  • suonikohjujen laajeneminen suonikohjujen yhteydessä (55–60 %:lla suonikohjupotilaista kehittyy lopulta tromboflebiitti);
  • lisääntynyt estrogeenitaso (raskauden, hormonikorvaushoidon, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaisen käytön aikana);
  • geneettisesti määräytyvä veren hyytymishäiriö (veressä kiertävän protrombiinikompleksiproteiini S-tekijän puutos);
  • synnynnäinen trombofilia (maksan syntetisoiman antikoagulanttiproteiini C:n puutos veriplasmassa);
  • antitrombiini III:n puutos;
  • perinnöllinen hyperkoagulaatiokyky (hyytymistekijä V Leiden);
  • autoimmuuni antifosfolipidisyndrooma (antifosfolipidisyndrooma APS tai APLS);
  • luuydinsolujen syntetisoiman verihiutaleista peräisin olevan kasvutekijän epätasapaino;
  • hepariinin riittämätön synteesi maksassa (hepariiniin liittyvä trombosytopenia);
  • vaskuliitti, mukaan lukien Behçetin tauti;
  • polyarteriitti, periarteriitti, Buergerin tauti;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • polykytemia (luuytimen soluelementtien hyperplasia);
  • verisuonten seinämien vauriot veren kohonneiden homokysteiinipitoisuuksien vuoksi (homokysteinemia);
  • perinnöllinen metioniinin aineenvaihdunnan häiriö (homokystinuria);
  • kohonneet veren rasva-arvot (hyperlipidemia); bakteeri- ja sieni-infektiot;
  • tupakointi;
  • liikalihavuus;
  • aivohalvaus tai sydänkohtaus;
  • haima-, maha- tai keuhkosyöpä (migroiva tromboflebiitti);
  • vanhuus;
  • raajojen pitkäaikainen immobilisaatio (esimerkiksi sängyn lepotilassa);
  • iatrogeeniset tekijät (loislääke levamisolin käyttö, fenotiatsiinit, sytostaatit jne.).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alaraajojen tromboflebiitin oireet

Ensimmäiset merkit alaraajojen tromboflebiitista tuntuvat jalkojen painontunteena ja turvotuksena. Sitten niihin liittyy ihon punoitusta ja arkuutta sairastuneen verisuonen ympärillä.

Alaraajojen akuutin tromboflebiitin oireet ilmenevät vaihtelevan voimakkuuden kipuna. Syvien laskimoiden akuutissa tromboflebiitissa esiintyy voimakasta kipua vaurioituneen suonen alueella, iho muuttuu sinertäväksi ja kivuliaaksi, ja alla olevien pehmytkudosten turvotus kasvaa; ruumiinlämpö voi nousta +39 °C:een. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa, jota ennen henkilö on asetettava makuulle eikä mitään saa tehdä ilman lääkärin apua, jotta verihyytymä ei irtoa suonen seinämästä.

Jalkojen akuutissa pinnallisessa tromboflebiitissa useimmiten vaurioituvat säären ja reisien takaosan suuret ihonalaiset laskimot, joiden yläpuolella oleva iho muuttuu ensin punaiseksi ja sitten siniseksi. Tunnusteltaessa laskimo on tiivis ja kivulias, jalka turpoaa ja ruumiinlämpö nousee.

Kliinisessä flebologiassa havaitaan seuraavat tyypilliset alaraajojen tromboflebiitin oireet:

  • kipu, joka lisääntyy liikkeen mukana; tässä tapauksessa alaraajojen tromboflebiitin kipu voi olla kipeä, räjähtävä, polttava; se voi tuntua vain sairastunutta verisuonia pitkin tai vaikuttaa koko jalkaan;
  • raajan pehmytkudosten yksipuolinen turvotus;
  • vaurioituneen ulkoisen laskimon varrella on selkeä hyperemia ja turvotus, iho on kuuma;
  • jalkojen ihon yliherkkyys tai parestesia (ilmenee tunnottomuudena ja "hanhenlihaksina");
  • pinnalliset laskimot ovat täynnä verta;
  • laskimoa voidaan venyttää proksimaalisesti trombin kiinnityskohtaan endoteeliin;
  • ihon ulkonäön muutos vaurioituneella jalalla: aluksi se on vaalea, sitten punainen tai sinertävän violetti;
  • Prattin oireen esiintyminen (ihon kiiltävä ulkonäkö).

Yleisimmät komplikaatiot esiintyvät suuren jalkavarren laskimon pinnallisessa tromboflebiitissa tai syvien laskimoiden vaurioissa. Ensin laskimoläppien toiminta häiriintyy, mikä johtaa krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan (usein kutsutaan postflebiittiseksi tai posttromboottiseksi oireyhtymäksi). Tämä ilmenee jalkojen kipuna, turvotuksena ja parestesiana.

Trofian (kudosravinnon) häiriintymisen vuoksi komplikaatioita voi ensin muodostua ekseemisen vaurion muodossa ihon pinnalla, ja sitten niiden tilalle ilmestyy trofisia haavaumia alaraajojen tromboflebiitilla (10–15 %:ssa tapauksista).

Tämän taudin vaarallisimmat seuraukset voivat olla verihyytymän irtoaminen laskimon seinämästä ja pääsy verenkiertoon. Tässä tapauksessa keuhkoembolian (keuhkovaltimon tromboembolian) uhka – ja mahdollisesti kuolemaan johtava lopputulos – on täysin todellinen. Kliinisten tilastojen mukaan tämä riski esiintyy useimmiten ihonalaisen reisiluun ja syvien laskimoiden tromboflebiitissa. Tässä tapauksessa keuhkoembolian oireita havaitaan 2–13 %:lla potilaista, ja ilman hoitoa kuolleisuus on 3 %.

Alaraajojen tromboflebiitin luokittelu

Huolimatta tämän taudin patogeneesin monitekijäisestä luonteesta, alaraajojen tromboflebiitin luokittelussa otetaan huomioon vain patologian lokalisointi ja taudin kliininen muoto.

Alaraajojen pinnallinen tromboflebiitti esiintyy isoissa tai pienissä jalkavarsilaskimoissa, harvemmin uloimmassa kaulalaskimossa; flebologit määrittelevät sen usein alaraajojen jalkavarsilaskimoiden (SVL) tromboflebiitiksi. Pitkäaikaisten havaintojen mukaan pinnallinen tromboflebiitti ilman suonikohjuja kehittyy suhteellisen harvoin (5–10 % kaikista tapauksista). Asiantuntijat huomauttavat, että ison jalkavarsilaskimon tromboflebiitti (joka muodostaa keskimäärin 70 % tapauksista) voi edetä syvään laskimojärjestelmään.

Alaraajojen syvä laskimotukos (DVT) kehittyy lihasten välissä sijaitsevissa laskimoissa (esimerkiksi sääriluun etu- ja takalaskimossa, peroneaalisessa laskimossa ja reisiluun laskimossa). Tämän tyyppistä sairautta voidaan kutsua alaraajojen sisäiseksi tromboflebiitiksi.

Molempia tromboflebiittityyppejä diagnosoidaan samanaikaisesti yhdellä potilaalla lähes 57 %:ssa tapauksista. Ne ovat yleensä kroonisia (turvotus ja kipu ovat lieviä ja lisääntyvät fyysisen rasituksen jälkeen), mutta niille on ominaista toistuva kulku (15-20 %:ssa tapauksista). Siksi alaraajojen tromboflebiitin jaksoittainen paheneminen tapahtuu oireiden lisääntyessä.

Erikseen tarkastellaan äkillisesti ilmaantuvaa akuuttia alaraajojen laskimoiden tromboflebiittiä, joka voi olla sekä pinnallinen että syvä. Kipu voi kehittyä ja edetä nopeasti useiden tuntien aikana; patologinen prosessi voi koskea vain yksittäistä laskimosegmenttiä tai vaikuttaa koko verisuoneen. Tutkijoiden mukaan tämä taudin kliininen muoto liittyy useimmiten patologiseen hyperkoagulaatioon.

Jos verihyytymä ja ihonalaisen laskimon seinämän kudokset tulehtuvat ja menehtyvät nekroosiin, niiden märkäinen sulaminen aiheuttaa märkäisen alaraajojen tromboflebiittiä (useimmiten akuutti pinnallinen tromboflebiitti muuttuu sellaiseksi). Septinen märkäinen tromboflebiitti voidaan diagnosoida potilailla, joilla on jatkuva oireeton bakteremia (bakteerien esiintyminen verenkierrossa) tai perivaskulaarinen tulehdus.

Alaraajojen traumaattista (kemiallista) tromboflebiittiä pidetään tromboflebiittina, joka kehittyy suonikohjujen hoitoon käytetyn skleroterapian jälkeen.

Alaraajojen traumaperäinen tromboflebiitti on seurausta luunmurtumista tai pehmytkudosvaurioista, esimerkiksi sen hyperkompressiosta mustelmien aikana. Haimaan tai mahalaukkuun vaikuttavissa pahanlaatuisissa sairauksissa voi kehittyä jalkojen migroiva tromboflebiitti (Trousseau-oireyhtymä), jolle on tyypillistä pienten verihyytymien esiintyminen pinnallisten laskimoiden eri paikoissa.

Kirurgit jakavat myös alaraajojen tromboflebiitin riippuen suonikohjujen puuttumisesta tai esiintymisestä.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Alaraajojen tromboflebiitin diagnosointi

Laskimoiden ulkonäkö niiden yksinkertaisen silmämääräisen tarkastuksen ja palpaatioiden aikana ei ole 100% luotettava menetelmä perifeerisen laskimojärjestelmän tilan määrittämiseksi, koska kliiniset oireet, kuten eryteema, turvotus ja kipu, ovat yleisiä monissa muissa alaraajojen sairauksissa.

Alaraajojen tromboflebiitin nykyaikainen diagnostiikka sisältää verikokeita, mukaan lukien veren koagulogrammi - tutkimus verihiutaleiden, fibrinogeenin, antitrombiinin jne. hyytyvyydestä ja seerumin pitoisuuksien määrittämisestä. Myös verikoe otetaan fosfolipidien vasta-aineiden havaitsemiseksi.

Kattava instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

  • kontrastiangiografia,
  • Alaraajojen tromboflebiitin ultraäänitutkimus - ultraäänidopplerografia ja molempien jalkojen laskimoiden dupleksiangioskannaus (samanaikaisesti kahdessa ultraäänitilassa). Dupleksiultraääni paljastaa laskimotukoksen läsnäolon, sijainnin ja asteen sekä mahdollistaa muiden sairauksien esiintymisen, jotka voivat olla potilaan ongelmien lähde.

Myös rintakehän ultraäänitutkimus on määrätty verihyytymän varalta keuhkovaltimossa: joidenkin tietojen mukaan oireetonta keuhkoemboliaa havaitaan 24 %:lla potilaista.

Tromboflebiitissä erotusdiagnostiikka on välttämätöntä erottaakseen sen sellaisista patologioista kuin lymfangiitti, neuriitti, gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään repeämä, jännetulehdus, lipodermatoskleroosi, lymfedeema jne.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alaraajojen tromboflebiitin hoito

Valtaosalla pinnallisesti lokalisoituneesta taudinmuodostuksesta (SLT) kärsivistä potilaista alaraajojen tromboflebiitin hoito on oireenmukaista ja koostuu tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin, käytöstä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi; antikoagulanttien (varfariinin tai hepariinin) ottamisesta uusien verihyytymien muodostumisen estämiseksi; trombolyyttisen aineen, streptokinaasin (Altipase), laskimoinjektioista olemassa olevan hyytymän liuottamiseksi; laskimoiden tukemisesta kompressiosukkahousuilla tai jalkojen sitomisesta elastisella siteellä epämukavuuden vähentämiseksi. Jos on merkkejä infektiosta, voidaan määrätä lyhyt antibioottikuuri.

On myös suositeltavaa tehdä lämpimiä kompressioita magnesiumsulfaatilla, levittää hepariinivoidetta iholle eikä pitää jalkoja alemmassa asennossa.

Jokaisessa tapauksessa on otettava huomioon yksilölliset potilasriskitekijät, mukaan lukien hyytymishäiriöt tai pahanlaatuiset kasvaimet, mikä mahdollistaa hoitosuunnitelman yksilöllistämisen.

Joissakin tilanteissa flebologi voi suositella alaraajojen tromboflebiitin kirurgista hoitoa, mukaan lukien vaurioituneen laskimoosan poistaminen.

Lääkäreiden suositteleman ennaltaehkäisyn tavoitteena on minimoida veritulppien muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden vaikutukset laskimoihin. Tätä varten sinun on käveltävä enemmän ja liikuttava yleisesti, laihdutettava, vältettävä tiukkoja vaatteita ja vältettävä istumista tai seisomista pitkiä aikoja. Mitä muuta voimme tehdä? Tutustu uudelleen Alaraajojen tromboflebiitin syyt -osioon, niin ehkä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden listasi laajenee...

Ja jos hoidat alaraajojen tromboflebiittiä kaikkien sääntöjen mukaisesti, sen ennuste voi olla varsin hyväksyttävä, jos et kiinnitä huomiota komplikaatioihin tai pikemminkin yritä välttää niitä.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.