Kallohermojen tutkiminen. Pari VII: kasvohermo (n. facialis).

Kasvohermojen toiminnan tutkimus aloitetaan arvioimalla potilaan kasvojen symmetria levossa ja spontaanin ilmeen aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään nenähuupien ja silmärakojen symmetriaan.

Kasvohermon motoriset kuidut hermottavat kasvolihaksia, kaulan ihonalaista lihasta (platysma), kielioideaa, niskakyhmylihaksia, vatsalihasten takaosaa ja jalanpäälihasta. Autonomisen parasympaattisen hermoston kuidut hermottavat kyynelrauhasta, kielenalaisia ja leuanalussylkirauhasia sekä nenän, kovan ja pehmeän kitalaen limakalvojen rauhasia. Sensoriset kuidut johtavat makuaisti-impulsseja kielen etummaisesta kahdesta kolmasosasta sekä kovasta ja pehmeästä kitalaesta .

Kasvolihasten voimaa testataan yksi kerrallaan pyydettäessä potilasta rypistämään otsaansa (m. frontalis), sulkemaan silmänsä tiukasti (m. orbicularis oculi), pöyhistämään poskiaan (m. buccinator), hymyilemään, näyttämään hampaitaan (m. risorius ja m. zygomaticus major), puristamaan huuliaan yhteen ja pitämään ne auki (m. orbicularis oris). Potilasta pyydetään vetämään henkeä ja pöyhistämään poskiaan; normaalisti poskille painettaessa potilas pidättää ilmaa päästämättä sitä ulos suun kautta. Jos kasvolihasten heikkoutta havaitaan, määritetään, koskeeko se vain kasvojen alaosaa vai koko puoliskoa (sekä ala- että yläosia).

Maku testataan kielen etukolmanneksella. Potilasta pyydetään työntämään kieli ulos ja pitämään sitä kärjestä sideharsolla. Pipetillä tiputetaan kielelle yksi kerrallaan makeita, suolaisia ja neutraaleja liuoksia. Potilaan on raportoitava liuoksen maku osoittamalla vastaavaa paperilla olevaa merkintää. Tarkastellaan, vapautuuko kyyneleitä makuärsykkeiden kohdistamisen yhteydessä (tämä paradoksaalinen refleksi havaitaan potilailla, joilla on erittävien kuitujen epänormaali itävyys aiemman kasvohermon haarojen vaurioitumisen jälkeen).

Kasvohermo sisältää hyvin pienen määrän kuituja, jotka johtavat yleisen herkkyyden impulsseja ja hermottavat pieniä ihoalueita, joista yksi sijaitsee korvalehden sisäpinnalla lähellä ulkoista korvakäytävää ja toinen - suoraan korvan takana. Kipuherkkyyttä tutkitaan pistämällä neulanpistoja suoraan ulkoisen korvakäytävän taakse.

Kasvohermovaurion merkkejä

Keskushermoston motoneuronin vaurio (esimerkiksi aivopuoliskon aivohalvauksessa ) voi aiheuttaa kasvolihasten sentraalisen eli "supranukleaarisen" halvauksen. Sille on ominaista kasvolihasten kontralateraalinen halvaus, joka sijaitsee vain kasvojen alaosassa (silmätiheyden lihaksen hyvin lievä heikkous ja silmärakojen lievä epäsymmetria ovat mahdollisia, mutta otsan rypistyminen säilyy). Tämä selittyy sillä, että se osa motorisesta tumakkeesta n. facialiksesta, joka hermottaa alempia kasvolihaksia, saa impulsseja vain vastakkaiselta aivopuoliskolta, kun taas se osa, joka hermottaa ylempiä kasvolihaksia, on molempien aivopuoliskojen kortikonukleaaristen radan vaikutuksen alaisena. Perifeerisen motoneuronin (motorisen tumakkeen n. facialis neuronien ja niiden aksonien) vaurio johtaa kasvolihasten perifeeriseen halvaantumiseen (prosoplegia), jolle on ominaista koko samanpuoleisen kasvopuoliskon kasvolihasten heikkous. Vaurioituneen puolen silmäluomien sulkeutuminen on mahdotonta ( lagoftalmos ) tai epätäydellistä.

Bellin oire havaitaan usein potilailla, joilla on kasvolihasten perifeerinen halvaus: kun potilas yrittää sulkea silmiään, kasvohermon vaurioitumispuolen silmäluomet eivät sulkeudu, ja silmämuna liikkuu ylöspäin ja ulospäin. Silmämunan liike on tässä tapauksessa fysiologinen synkineesi, joka koostuu silmämunien liikkeestä ylöspäin silmiä suljettaessa. Jotta se näkyisi terveellä ihmisellä, on välttämätöntä pitää silmäluomet väkisin koholla ja pyytää häntä sulkemaan silmänsä. Kasvolihasten perifeerinen halvaus voi joissakin tapauksissa liittyä makuaistin häiriintymiseen kielen ipsilateraalisen puoliskon etuosassa kahdella kolmasosalla (kasvohermon rungon vaurioituessa, joka sijaitsee distaalisen osan chorda tympani -syiden lähtökohdan yläpuolella). Kasvolihasten sentraalisessa halvauksessa, eli kasvohermon motoriseen tumakkeeseen johtavien kortikonukleaaristen radan vaurioituessa, makuaistin häiriöitä ei esiinny.

Lue myös: Kasvohermon halvaus

Jos kasvohermo vaurioituu sen kohdan yläpuolella, jossa sen kuidut haarautuvat stapedius-lihakseen, havaitaan äänien sointiväri vääristymä – hyperakusia. Jos kasvohermo vaurioituu siinä kohdassa, jossa se poistuu ohimoluun pyramidista stylomastoidisen aukon kautta, kyynelrauhaseen (n. petrosus major) johtavat parasympaattiset kuidut ja makunystyröistä (chorda tympani) tulevat sensoriset kuidut eivät kärsi, joten makuaisti ja kyynelvuoto pysyvät ennallaan. Lagoftalmoksen puolella on tyypillistä kyynelvuoto, joka selittyy silmän limakalvon liiallisella ärsytyksellä, joka johtuu suojaavan räpytysrefleksin puuttumisesta, ja kyynelten siirtämisen vaikeudella alempaan kyynelkanavaan alaluomen roikkumisen vuoksi. Kaikki tämä johtaa siihen, että kyyneleet virtaavat vapaasti kasvoilla.

Guillain-Barrén oireyhtymässä (GBS) havaitaan kahdenvälistä akuuttia tai subakuuttia perifeerisen kasvohermon leesiota. Kasvolihasten akuutti tai subakuutti yksipuolinen perifeerinen halvaus esiintyy useimmiten kasvohermon kompressiiskeemisen neuropatian yhteydessä (jossa esiintyy kompressiiskeemisiä muutoksia hermon osassa, joka kulkee kasvokanavan läpi ohimoluun pyramidissa).

Perifeerisen halvauksen jälkeisen toipumisjakson aikana kasvojen hermokuitujen patologinen uudistuminen on mahdollista.

Tässä tapauksessa halvauksen puolella kehittyy ajan myötä kasvolihasten supistuminen, jonka seurauksena luomirako kapenee ja nenähuulipoimu syvenee kuin terveellä puolella (kasvot ovat "vinossa" eivät terveelle, vaan sairaalle puolelle). Kasvolihasten supistuminen tapahtuu yleensä prosopareesin jäännösilmiöiden taustalla ja yhdistetään kasvolihasten patologiseen synkineesiin. Esimerkiksi sairaalla puolella silmiä siristettäessä suupieli nousee tahattomasti (labio-periorbitaalinen synkineesi), nenän siipi nousee tai platysma supistuu; poskia pullistuttaessa luomirako kapenee jne.