Polvinivelen sairauksien ja vammojen ultraäänimerkit

Polvinivelen anatominen rakenne ja toiminnalliset kuormitukset luovat suuren todennäköisyyden sen ylikuormitukselle ja vammoille sekä erilaisten sairauksien kehittymiselle. Jopa pienet nivelen toimintahäiriöt johtavat merkittävään epämukavuuteen, työkyvyn menetykseen ja merkittävän vaurion sattuessa jopa vammaan. Kaikki polvinivelen patologiset muutokset voidaan jakaa useisiin pääryhmiin.

1. Jänne-ligamenttilaitteiston vammat:
   • nelipäisen reisilihaksen jännevammat;
   • polvilumpion nivelsiteen vaurioituminen;
   • mediaalisen sivusiteen vaurio;
   • sivuttaisen sivusiteen vaurio;
   • etummaisen ristisiteen vammat;
   • takaristisiteen vammat.
2. Meniskien patologiset muutokset:
   • degeneratiiviset muutokset;
   • tauot;
   • leikattu meniski;
   • kystat;
   • dysplasia.
3. Patologiset muutokset nivelkalvossa:
   • nivelkalvon taitoksen hyperplasia;
   • vilonodulaarinen synoviitti;
   • osteokondromatoosi;
   • nivelkalvon sarkooma;
   • reumaattinen niveltulehdus.

Nelipäälihaksen jänteen repeämät

Nelipäisen reisilihaksen jänteen vaurio johtuu lihaksen puristumisesta tai liiallisesta supistumisesta. Erotetaan osittaisia ja täydellisiä repeämiä. Useimmiten repeämät sijaitsevat jänteen osan siirtymäalueella lihakseen tai kohdassa, jossa nelipäisen reisilihaksen jänne siirtyy polvilumpion nivelsiteeseen, harvemmin kohdassa, jossa jänne kiinnittyy luuhun. Repeämät johtuvat vammoista, degeneratiivisista prosesseista tai systeemisistä sairauksista, kuten diabeteksesta, nivelreumasta, erythematoosista tai hyperparatyreoidiittista. Kliinisesti repeämän hetkellä potilas tuntee halkeaman, joka joskus kuuluu kaukaa. Nelipäisen reisilihaksen toiminta menetetään täydellisissä repeämissä, osittaisissa repeämissä polven ojennus on akuutissa vaiheessa mahdotonta. Osittaisissa repeämissä potilaat valittavat kipua, polven turvotusta ja polven ojennuksen rajoittumista.

Ultraäänitutkimuksessa nelipäisen reisilihaksen jänteen täydellinen repeämä sensorin puristuksen alaisena näyttää jänteen kuitujen ja fibrillaarisen rakenteen täydelliseltä vaurioitumiselta. Vian tilalle tulee hematooma, ja etummaiseen poimuun ilmestyy nestettä. Kun jänteen repeämään liittyy nivelkapselin repeämä, syntyy hemartroosi. Osittaisen repeämän tapauksessa kuitujen ja fibrillaarisen rakenteen eheys vaurioituu paikallisesti, ja niiden tilalle ilmestyy hypoekogeenisiä alueita. Jänteen ääriviivat eivät yleensä muutu, eikä jänne itsessään paksuunnu.

Rungon sisäisissä osittaisissa repeämissä jänteen ääriviivat säilyvät, mutta repeämäkohdassa visualisoidaan hypoekogeeninen alue, jossa jänteen fibrillaarisessa rakenteessa on repeämä. Magneettikuvauksessa T2-painotetuissa kuvissa reisilihaksen kuitujen projektiossa visualisoidaan voimakas signaali. Hoitojakson jälkeen jänteiden ja nivelsiteiden kuidut eivät uusiudu kokonaan eivätkä palauta alkuperäistä rakennettaan. Toistuvissa osittaisissa repeämissä, jänteen säilyneistä ääriviivoista huolimatta, vauriokohdassa fibrillaariset kuidut korvautuvat sidekudoksella. Repeämäkohtaan muodostuu arpikudosta, joka ultraäänitutkimuksessa näyttää hyperekogeeniseltä fibroosivyöhykkeeltä.

Polvilumpion murtuma

Urheiluvammoissa nelipäisen reisilihaksen ja sen jänteen repeämät ovat hyvin yleisiä, joskus yhdessä polvilumpion murtuman kanssa. Tämän vamman mekanismi on nelipäisen reisilihaksen pakotettu supistuminen esimerkiksi painonnostajilla tai jalkapalloilijoilla.

Polvilumpion yleisimmät murtumat ovat poikittaiset, harvinaisempia ovat silppu-, segmentti-, tähti- ja pystysuuntaiset murtumat. Fragmenttien eriytyminen viittaa aina polvinivelen sivusiteiden repeämiin. Jos sivusiteet ovat ehjät, fragmenttien eriytymistä ei ole. Hemartroosia havaitaan aina vaihtelevassa määrin ja se leviää yläonteloon. Ultraäänitutkimuksessa polvilumpion murtuma näyttää polvilumpion ääriviivojen eheyden rikkoutumiselta, ja fragmenttien reunojen eriytyminen vaihtelee murtuman tyypistä ja siihen liittyvästä sivusiteiden repeämästä riippuen.

Polvilumpion nivelsiteen repeämät

Polvilumpion nivelsiteen repeämät tapahtuvat suoran trauman, kuten koukussa olevan polven, seurauksena. Repeämä sijaitsee polvilumpion alla, usein lähempänä sääriluuta. Nivelsiteen vaurioitumiseen liittyy nestekertymää polvilumpion alemman bursan alueella. Polvilumpio siirtyy ylöspäin nelipäisen reisilihaksen supistumisen vuoksi. Täydellisessä repeämässä nivelsiteen fibrillaarinen rakenne häviää, ja sen tilalle ilmestyy hematooma ja nestekertymä polvilumpion alempaan bursaan. Osittaisessa repeämässä nivelsiteen fibrillaarinen rakenne säilyy osittain. Myös kroonisen jännetulehduksen taustalla nivelsiteitä repeää helposti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellaarinen bursiitti

Polvilumpion yläpuolinen bursa on suurin bursa. Se ulottuu 6 cm ylöspäin polvilumpion proksimaalisesta osasta ja sitä kutsutaan yläpuoliseksi resenssiksi. Viidennestä kohdunsisäisen kehityksen kuukaudesta lähtien bursan seinämään voi ilmestyä reikiä, joiden kautta bursa yhdistyy polvilumpion ja polvinivelen ontelon välille. Tätä ilmiötä esiintyy 85 %:lla aikuisista. Polvinivelen sisäiset muutokset näkyvät nestekertymänä polvilumpion yläpuolisessa bursassa.

Ultraäänitutkimuksessa polvilumpion suprapatellaarinen bursiitti näkyy usein kolmionmuotoisena alueena, jonka kaikukyky on heikentynyt. Sisällöstä riippuen bursan kaikukyky voi olla lisääntynyt tai heikentynyt.

Puolikalvoinen, sääriluun sivuhaarainen bursiitti

Semimembraaninen sääriluun sivuttainen bursiitti on nesteen täyttämä, U-muotoinen bursa, joka peittää semimembraanisen jänteen keski- ja etupuolella. Bursan tulehdus aiheuttaa paikallista kipua keskinivellinjan tasolla ja muistuttaa kliinisesti meniskin repeämää.

Sisäisen sivusidelihaksen bursiitti

Mediaalisen sivusiteen bursa sijaitsee mediaalisen meniskin ja mediaalisen sivusiteen välissä. Effuusiota esiintyy tulehduksen, meniskokapsulaarisen irtoamisen tai mediaalisen sivusiteen vaurioitumisen seurauksena. Bursan tulehdus aiheuttaa paikallista kipua nivelen mediaalipinnalla ja muistuttaa kliinisesti mediaalisen meniskin repeämää.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Niveleffuusio

Polvinivelvammoihin liittyy usein verenvuotoa niveleen. Kaksi tuntia vamman jälkeen muodostuva verenvuoto voi viitata lateraalisten tai ristisiteiden repeämään, meniskiin, polvilumpion sijoiltaanmenoon tai reisiluun nivelnastojen nivelsiteiden sisäiseen murtumaan. Veren määrä polvinivelen hemartroosissa vaihtelee. Nivelontelossa oleva veri stimuloi nivelnesteen tuotantoa, mikä johtaa nivelen bursan ja kapselin entistä suurempaan venymiseen. Mitä enemmän nestettä nivelessä on, sitä voimakkaampi kipu on.

Nivelnesteen paremman visualisoinnin varmistamiseksi suoritetaan toiminnallisia testejä reisilihaksen jännityksen tai lateraalisen nivelkalvon puristuksen muodossa. Nivelontelossa oleva neste on parempi määrittää mediaalisen ja lateraalisen pääsyn avulla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jännetulehdus

Yleisin jännetulehdus on nelipäisen reisilihaksen, polvilumpion ja hauislihaksen jänteessä. Jännetulehduksessa jänne paksuuntuu ja sen kaikukuvauskyky heikkenee. Jänteelle ominainen anisotrooppinen vaikutus häviää. Lisääntynyttä verisuonitusta havaitaan jänteen kuitujen varrella.

Nelipäisen reisilihaksen jänteen jännetulehdus. Potilaat valittavat paikallista kipua ja turvotusta nivelsiteen tai jänteen alueella. Sijainnista riippuen oireet ovat samankaltaisia kuin meniski- ja polvilumpiosairaudessa. Jännetulehduksessa nelipäisen reisilihaksen jänne paksuuntuu kiinnityskohdasta polvilumpioon ja sen kaikukyky heikkenee. Kroonisessa jännetulehduksessa voi esiintyä mikrorepeämiä, kuituisia sulkeumia jänteen säikeissä ja kalkkeutumisalueita. Näitä muutoksia kutsutaan yleisnimellä jänteen degeneratiiviset muutokset.

Polvilumpion nivelsiteen jännetulehdus. Yleisin jännetulehduksen tyyppi on polvilumpion nivelsiteen jännetulehdus. Se voi olla: paikallinen (kiinnityskohdassa polvilumpioon tai sääriluuhun) tai diffuusi. Paikallista jännetulehdusta esiintyy usein hyppääjillä, kestävyysjuoksijoilla, lentopallo- ja koripalloilijoilla jatkuvan kuormituksen alaisena. Sitä kutsutaan "hyppääjän polveksi" ja "käänteisen hyppääjän polveksi". Jännetulehdus vaikuttaa pääasiassa nivelsiteen syviin osiin kiinnityskohdassa. Patologisessa prosessissa voi kuitenkin olla mukana mikä tahansa osa nivelsiteestä. Tässä tapauksessa nivelside paksuuntuu joko polvilumpion tai sääriluun kiinnityskohdassa. Kroonisessa jännetulehduksessa nivelsiteen kiinnityskohdassa luuhun ilmestyy kalkkeutumisia ja fibroosialueita.

Kroonisessa prosessissa vaurioituneessa segmentissä havaitaan dystrofista kalkkeutumista. Hoffan rasvapatja voi suurentua rikkoutumisen ja tulehduksen vuoksi. Ultraäänitutkimuksessa Hoffan rasvapatjan hypertrofia, joka johtuu limakalvojen rappeutumisesta, määritetään hyperekogeenisenä rakenteena.

Iliotibiaalisen nauhan kitkaoireyhtymä

Iliotibiaalisen sidekudoksen kitkaoireyhtymä eli "juoksijan polvi" on pikemminkin faskiitti kuin jännetulehdus. Se tapahtuu, kun iliotibiaalinen sidekudos hankaa toistuvasti epämuodostunutta reisiluun sivunastaa vasten, mikä aiheuttaa iliotibiaalista sidekudosta muodostavan faskian tulehduksen. Se on yleisin juoksijoilla, erityisesti pikajuoksijoilla, jotka juoksevat jalat korkealla.

Ultraäänitutkimus tulee tehdä välittömästi kipua aiheuttavan fyysisen rasituksen jälkeen. Ultraäänitutkimuksessa näkyy laajentunut ja heikentynyttä kaikuisuutta omaava faskian lateraalisen reisiluun nivelnastan päällä.

Osgood-Schlatterin tauti

Tämä on polvilumpion nivelsidettä ja sääriluun kyhmyä koskeva rustosairaus. Se johtuu toistuvista mikrotraumoista tällä alueella. Tässä sairaudessa potilas kokee spontaania kipua polvessa, joka lisääntyy polvinivelen koukistuessa.

Ultraäänimerkit ovat samat kuin nivelsidetulehduksessa, mutta tässä patologiassa nivelsiteessä on luusulkeumia.

Polvilumpion nivelsiteen distaalinen osa paksuuntuu ja siinä tunnistetaan hypoekogeenisiä alueita, joissa on sääriluun etummaisen kyhmyn fragmentteja.

Mediaalisen sivusiteen repeämä

Yleisin on mediaalisen sivusiteen vaurio. Vammamekanismi: polvi on koukussa ja jalka paikallaan, jolloin sääri kiertyy jyrkästi ulospäin ja reisiluu kiertyy sisäänpäin. Kliinisesti vaurioalueella esiintyy kipua ja turvotusta.

Säären lateraalisen heilahduksen oire havaitaan, kun polvinivelen ulkopintaan kohdistetaan painetta samalla, kun sääriä loihditaan. Mediaalisen sivusiteen vaurio lisää merkittävästi polven valgus-asentoa. Vaurio voi syntyä missä tahansa nivelsiteen osassa: proksimaalisessa osassa, jossa se kiinnittyy reisiluun mediaaliseen nivelnastaan; distaalisessa osassa, jossa nivelside kiinnittyy sääriluun nivelnastaan, ja mediaalisen meniskin kiinnityskohdassa - nivellinjan yläpuolella. Jos repeämä tapahtuu nivellinjan tasolla, jossa mediaalinen nivelside on sulautunut meniskiin, tällainen vamma voi yhdistyä samanaikaiseen mediaalisen meniskin ja etummaisen ristisiteen vaurioon. Mediaalisen sivusiteen repeämät ovat mahdollisia eri tasoilla sen kuitujen monimutkaisen rakenteen vuoksi. Polvinivelen lateraalisissa nivelsiteissä erotetaan osittainen ja täydellinen repeämä. Voi olla vain pinnallisten kuitujen tai pinnallisten ja syvien kuitujen repeämiä, samoin kuin repeämiä, joissa luunpalanen irtoaa. Yhden sivuttaisen nivelsiteen täydellinen repeämä johtaa polvinivelen epävakauteen. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan: nivelsiteiden kuitujen eheyden häiriintyminen, kuitujen siirtyminen toiminnallisen kuormituksen aikana, hypokeogeeninen alue (hematooma) ja pehmytkudosturvotuksen aiheuttama heikentynyt kaikukuvaus.

Sivuttaisen sivusiteen repeämä

Sivuttainen sivuside vaurioituu harvemmin kuin sisempi. Sen repeämät johtuvat sääriluun voimakkaasta sisäänpäin suuntautuvasta rotaatiosta. Joskus nivelsiteen repeämän sijaan repeytyy irti pohjeluun pään luunpala, johon on kiinnittynyt sivuside. Viereinen peroneushermo vaurioituu usein. Ultraäänitutkimuksen merkit ovat samat kuin sisäisen sivusidesiteen repeämässä: nivelsidekuitujen eheyden häiriintyminen, kuitujen siirtyminen toiminnallisen kuormituksen alaisena, hypoekogeenisen alueen (hematooman) muodostuminen, heikentynyt kaikukyky pehmytkudosten ja ihonalaisen rasvan turvotuksen vuoksi.

Sivuttaisen sivusiteen dystrofista kalkkeutumista esiintyy pääasiassa urheilijoilla, erityisesti kestävyysjuoksijoilla.

Pellegrini-Stieda-kalkkiutuminen

Oireyhtymä on reisiluun mediaalisen nivelnastan alueella esiintyvä paraartikulaaristen kudosten traumaperäinen luutuminen. Tautia esiintyy yleensä nuorilla miehillä, jotka ovat kärsineet polvinivelen traumaattisesta vammasta. Vamma voi olla lievä tai vaikea, suora tai epäsuora. Vamman akuuttien oireiden häviämisen jälkeen voi tapahtua paranemisjakso, mutta polvinivelen täydellistä palautumista ei tapahdu. Polvinivelen ojentuminen on rajallista. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan useita luutumia mediaalisen sivusiteen rakenteessa pehmeän hyperekogeenisen pesäkkeen muodossa, joka sijaitsee pääasiassa nivelsiteen kiinnityskohdassa reisiluun epikondyyliin.

[ 13 ]

Eturistinivelen vammat

Eturistisiteen vamma on yleisin. Vamman mekanismi on ylirasitus rotaatiossa, kaatuminen paikallaan olevalla jalalla ja polvinivelen liiallinen yliojennus. Repeämät ovat yleisempiä yhdessä muiden vammojen kanssa, esimerkiksi mediaalisen sivusiteen ja mediaalisen meniskin repeämän yhteydessä.

Vamman pääoireita ovat nivelen epävakauden tunne, turvotus ja kipu liikkuessa primaarisessa traumaperäisessä vaiheessa. Eturistisiteen repeämän arvokkain kliininen oire on "etulaatikon" oire. Tätä varten potilaan on taivutettava polvi suorassa kulmassa, jolloin sääri työntyy helposti eteenpäin reiteen nähden. Useimmiten nivelside vaurioituu proksimaalialueella ja harvemmin keskiosissa. On erittäin tärkeää havaita nivelsiteen repeämä ajoissa, sillä se määrää leikkauksen luonteen.

Magneettikuvaus on tarkempi ja luotettavampi menetelmä eturistisiteen vammojen diagnosointiin. Magneettikuvauksissa havaitaan tuoreessa vammassa signaalin voimakkuuden lisääntyminen repeämäalueella, jolla on normaalisti kohtalainen intensiteetti T1-kuvissa ja voimakkaampi T2-painotetuissa kuvissa. Eturistisiteen vaurioituneita kuituja ei eroteta selvästi tai niitä ei havaita lainkaan. Osittaisen repeämän magneettikuvausdiagnostiikkaa tuoreessa vammassa voi vaikeuttaa paikallinen turvotus ja kuitujen kulun epäjatkuvuus. Eturistisiteen repeämän diagnosoinnissa on epäsuoria merkkejä: sen siirtymä alle 45°:n suhteessa sääriluun tasanteeseen, paikallinen muutos sen liikeradassa ja lateraalisen meniskin siirtymä taaksepäin yli 3,5 mm suhteessa sääriluun tasanteeseen. Vanhoissa repeämissä havaitaan nivelsiteen ohenemista ilman nivelkalvon turvotusta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Takaristisiteen repeämä

Takaristisiteen repeämä on melko harvinainen. Repeämän pääasiallinen mekanismi on hyperfleksio hypyn aikana. Useimmiten repeämä sijaitsee itse nivelsiteen rungossa tai sen kiinnityskohdassa sääriluuhun.

Meniskivammat

Meniskirepeämiä pidetään yleisimpänä polvivammatyyppinä. Meniskivammoja voi esiintyä missä iässä tahansa. Iän myötä meniskistä tulee heikko ja hauras. Mikä tahansa väärä ja äkillinen liike voi laukaista sen repeämisen. Mediaalinen meniski vaurioituu 10 kertaa useammin kuin lateraalinen. Tämä johtuu mediaalisen meniskin anatomisista ja morfofunktionaalisista ominaisuuksista. Yksittäisen vamman mekanismi on putoaminen korkealta polvinivelestä suoristettujen jalkojen päälle, jolloin polvinivelet taivutetaan jyrkästi ja syvästi kyykistymisen ja suoristusyrityksen yhteydessä. Useammin meniski vaurioituu kuitenkin polvinivelen jyrkän pyörimisliikkeen seurauksena - reiden kiertyessä sisäänpäin säären ja jalkaterän ollessa paikallaan. Altistava tekijä on epäilemättä aiempi mikrotrauma. Meniskivaurion tärkein kliininen oire on polvinivelen "tukos". Vamman aikana irronnut meniskiosa voi siirtyä ja ottaa väärän paikan nivelessä jääden loukkuun sääriluun ja reisiluun nivelpintojen väliin. Loukku lukitsee nivelen pakotettuun koukistettuun asentoon. Mediaalisen meniskin etummaisen sarven repeämä ja puristuminen tukkii polvinivelen niin, että viimeiset 30 asteen ojennukset ovat mahdottomia. "Kastelukannun kahvan" aiheuttama puristuminen rajoittaa ojennuksen viimeisiä 10–15 astetta. Repeytyneen meniskin kuristumisesta johtuva niveltukos ei rajoita polven koukistusta. Repeytynyt takasarvi tukkii nivelen hyvin harvoin. Niveltukos on yleensä väliaikainen. Tukoksen avaaminen palauttaa kaikki nivelen liikkeet.

Meniskirepeämän ultraäänitutkimuksessa vaurioituneen meniskialueen alueella havaitaan yleensä nestettä. Meniski on epäsäännöllisen muotoinen ja repeämäkohdassa on hypoekogeeninen raita. On huomattava, että normaalisti meniskissä voi olla hypoekogeeninen raita meniskiosan keskiosassa.

Kudosharmonisen tilan käyttö parantaa meniskirepeämien visualisointia parantamalla yksityiskohtien kontrastin tarkkuutta. Kolmiulotteisella rekonstruktiolla on tietty arvo laajuuden määrittämisessä. On myös syytä korostaa energiakartoituksen merkitystä meniskirepeämien diagnosoinnissa. Paikallisen lisääntyneen verisuonituksen esiintyminen vaurioituneen alueen ympärillä auttaa epäilemään ja määrittämään repeämän sijainnin.

Meniskivaurion tärkeimmät merkit ovat:

• meniskin ääriviivojen eheyden rikkominen;
• hypokeokisten alueiden pirstoutuminen tai esiintyminen;
• hypoekogeenisen nauhan ulkonäkö meniskin rakenteessa;
• effuusion muodostuminen;
• pehmytkudosten turvotus;
• polvinivelen sivusuunnassa olevien nivelsiteiden siirtyminen;
• lisääntynyt verisuonittuminen meniskin repeämän alueella.

Joitakin meniskin repeämätyyppejä voidaan havaita ultraäänellä. Näitä ovat transkondraaliset ja parakapsulaariset repeämät. Yleisin on tyypillinen pitkittäinen meniskin repeämä, jossa meniskin keskiosa repeytyy, kun taas päät, etu- ja takapäät, pysyvät ehjinä. Tätä repeämää kutsutaan "kastelukannun kahva" -repeämäksi. Repeämää, joka kulkee säteittäistä kuitua pitkin sisävapaaseen reunaan, kutsutaan "papukaijan nokka" -repeämäksi. Toistuvat meniskin mikrotraumat johtavat sekundaariseen repeämään, joka vaurioittaa meniskin etu-, keski- ja takaosaa.

Etuosan sarven ja "kastelukannun kahvan" repeämät esiintyvät usein toistuvien tukosten yhteydessä säären rotaation aikana eli samalla mekanismilla, jolla repeämä tapahtui. Joskus polvi "hyppää ulos" potilaan mukaan ilman tiedossa olevaa syytä kävellessä tasaisella alustalla ja jopa nukkuessa. Repeytyneen takaosan sarven siirtyminen saa joskus potilaat tuntemaan polvinivelen "taipumisen".

Meniskirepeämään liittyy polvinivelen nestekertymä, joka ilmenee useita tunteja vamman jälkeen. Se johtuu nivelen nivelkalvon samanaikaisesta vauriosta. Myös myöhemmät tukosten ja "taivutus"-kohtausten uusiutumiset esiintyvät nivelen nestekertymän yhteydessä. Mitä useammin tukkeumia ja "taivutuksia" esiintyy, sitä vähemmän nivelessä on sen jälkeen transsudaatiota. Voi ilmetä tila, jossa tavanomaisen tukosten jälkeen nestekertymää ei enää ole havaittavissa. Ulomman meniskin repeämä tapahtuu samalla mekanismilla kuin sisemmän meniskin repeämä, ainoana erona on, että jalan pyörimisliike suoritetaan vastakkaiseen suuntaan eli ei ulospäin, vaan sisäänpäin. Nivelen tukos ulomman meniskin repeämän yhteydessä esiintyy harvoin, ja jos sitä tapahtuu, siihen ei liity nivelen nestekertymää.

Magneettikuvauksissa signaalin voimakkuus kasvaa meniskin reunaa kohti todellisen repeämän yhteydessä. Todellinen repeämä on selvästi näkyvissä, kun skannauskerroksen akseli on kohtisuorassa leesion akseliin nähden. Jos repeämä on vino, syntyvät artefaktit voivat peittää vaurion.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degeneratiiviset muutokset ja meniskikystat

Meniskien degeneratiivisille muutoksille on ominaista rakenteen heterogeenisuus, pirstoutuminen, hyperekogeeniset sulkeumat ja kystat. Samanlaisia muutoksia havaitaan vanhoissa meniskivammoissa. Ulomman meniskin kystat ovat yleisempiä. Kystat aiheuttavat kipua ja turvotusta nivellinjalla. Sisemmän meniskin kystat ovat kooltaan suurempia kuin ulomman meniskin kystat ja vähemmän kiinteitä. Meniskikysta näyttää pyöreältä rakenteelta, jolla on sileät, selkeät sisäiset ja ulkoiset muodot, kaiuton sisäinen rakenne ja ultraäänisignaalin distaalisen vahvistuksen vaikutus. Lisäskannaustilat (kudosharmoniat ja adaptiivinen väritys) parantavat kystan ääriviivojen visualisointia. Ajan myötä kystan neste muuttuu heterogeeniseksi ja sisällöltään paksuksi. Koon kasvaessa kystat pehmenevät.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerin kystat

Bakerin kystat ovat yksi yleisimmistä urheilijoiden patologioista. Nämä kystat ovat yleensä oireettomia ja ne havaitaan ultraäänitutkimuksessa tai kliinisesti. Kystan kehittymisen taustalla on bursan venymä, joka sijaitsee puolikalvo- ja gastrocnemius-lihasten jänteiden välissä. Bakerin kystan erotusdiagnostinen merkki on kystan kaulan visualisointi, joka on yhteydessä polvinivelen onteloon polvitaipeen mediaalisen osan alueella: gastrocnemius-lihaksen mediaalisen pään ja puolikalvolihaksen jänteen välissä. Ympäröivien kudosten tulehdusreaktion ilmentymänä verisuonituksen lisääntyminen rekisteröidään energiakartoitustilassa. Nesteen lisääntyminen nivelontelossa johtaa nesteen kertymiseen bursaan ja kystan kehittymiseen. Kystoilla on eri kokoja ja pituuksia. Kystojen sisältö on erilainen: "tuoreilla" kystoilla on kaiuton sisältö, vanhoilla - heterogeeninen. Tuoreissa Bakerin kystoissa sisältö on nestemäistä, kun taas vanhoissa muodoissa se on hyytelömäistä. Bakerin kystan repeämä diagnosoidaan tyypillisen terävän reunan ja gastrocnemius-jänteen säikeissä esiintyvän nestekaistaleen perusteella. Kystan alaosan repeämät ovat tyypillisempiä. Panoraamakuvauksessa kysta voidaan visualisoida koko pituudeltaan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Muodonmuutos nivelrikossa

Tauti johtuu nivelruston aineenvaihduntahäiriöistä, ylipainosta johtuvista mekaanisista kuormituksista ja fyysisestä ylikuormituksesta. Syystä riippumatta nivelrikon kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia ja riippuvat vaiheesta: pahenemisvaihe, subakuutti vaihe tai remissio. Ultraäänellä voidaan havaita varhaisimmat luurakenteiden muutokset, joita ei havaita röntgentutkimuksessa. Tärkeimmät ultraäänitutkimukset, joilla voidaan todeta deformoiva nivelrikko, ovat: hyaliiniruston epätasainen oheneminen, reisiluun ja sääriluun epätasaiset muodot, reunaosteofyyttien esiintyminen, nivelrajan kaventuminen ja nivelkierukan laskeuma. Taudin varhaisille ilmenemismuodoille on ominaista hyperekogeenisten reunaosteofyyttien esiintyminen, joilla on normaali nivelraon koko ja hyaliiniruston paksuus. Taudin etenemiselle on ominaista akustisen varjon omaavien marginaalisten osteofyyttien muodostuminen, nivelrajan kaventuminen ja hyaliiniruston voimakas oheneminen. Myöhemmin hyaliinirusto ohenee (alle 1 mm), jolloin muodostuu karkeita osteofyyttejä ja meniskin laskeuma kolmanneksella sen leveydestä. Merkittävien muutosten vaiheessa havaitaan meniskin täydellinen prolapsi, sen nivelen sisäisen osan muodonmuutos, niveltilan puuttuminen, karkeat massiiviset osteofyytit nivelpinnan kaikilla reunoilla.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Rustokudoksen patologia

Hyaliiniruston patologisille muutoksille on ominaista sen normaalin paksuuden häiriintyminen ja kalkkeutuminen. Hyaliiniruston oheneminen on yleisempää iäkkäillä ihmisillä. Tulehduksellinen synoviitti tai septinen niveltulehdus aiheuttavat myös proteoglykaanien jyrkkää tuhoutumista ja ruston ohenemista. Patologisen prosessin edetessä muodostuu nekroosialueita, kystoja ja luutumista. Yksittäisiä osteofyyttejä muodostuu pääasiassa hyaliiniruston reunalle luun kortikaaliseen kerrokseen. Tällaiset muutokset ovat normaaleja iäkkäillä ihmisillä.

Nivelrikossa havaitaan ruston ohenemista. Rusto tuhoutuu ja uutta rustoa muodostuu osteofyyttien muodossa. Jotkin rustokudoksen pinnan vauriot korvautuvat arpikudoksella, joka on morfologiselta koostumukseltaan lähellä rustoa. Tämä tapahtuu paikallisten vaurioiden seurauksena, jolloin muodostuu niin sanottua siderustoa. Tällaiset muutokset näkyvät hyvin magneettikuvauksissa vaurioituneen alueen alhaisen signaalin intensiteetin vuoksi. Akromegaliassa esiintyy ruston paksuuntumista. Nämä ovat taudin ensimmäisiä merkkejä. Rusto voi myös kasvaa kooltaan myksedeemassa ja joissakin mukopolysakkaridooseissa, jolloin esiintyy laajoja eroosioita.

Koenigin tauti

Tauti ilmenee nuorella iällä ja vaikuttaa sääriluun epifyysiin, rustoon, jänteeseen ja seroosiin bursaan. Vaurioita on yleensä yksipuolinen. Nivelruston osa ja viereinen luu irtoavat nivelpinnasta.

Tyypillinen vauriokohta on reisiluun mediaalinen nivelnastan alue, harvemmin muut nivelten päiden osat ja polvilumpio. Aikuisilla osteokondriitti voi joskus ilmetä mekaanisen vaurion jälkeen. Nivelen hylkimä vapaa kappale voi kasvaa melko suuriksi.