Nivelen patologian ultraäänimerkit

Nivelnestekertymä (synoviitti). Nivelkalvon paksuuntuminen ja turvotus. Ensimmäinen merkki nivelkalvon tulehduksesta on nivelnesteen lisääntynyt tuotanto – nivelnestekertymä. Nivelnestekertymää voi esiintyä erilaisissa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa: degeneratiivisissa, traumaattisissa, tulehduksellisissa ja kasvaimissa. Sisällön luonne voidaan määrittää vasta nesteen imemisen jälkeen. Ultraäänitutkimuksessa nivelontelossa olevan nesteen kaikuisuus vaihtelee. Tavallisessa niveltulehduksessa neste on kaiuton, hemartroosissa ja lipohemartroosissa heterogeeninen, hypoekogeeninen ja kaikuisia sulkeumia (verihyytymiä, rasvalohkoja).

Magneettikuvaus on menetelmä nivelkalvon tulehduksen havaitsemiseen. Tulehduksellisille muutoksille on ominaista kalvon paksuuntuminen ja lisääntynyt nestepitoisuus. Siksi nivelkalvo näkyy paksuuntuneena, hyperintensiivisenä kudoksena T2-painotetuissa kuvissa tai STIR-sekvenssillä saaduissa kuvissa.

Septinen niveltulehdus. Nivelontelossa on usein esiintyvää heterogeenistä nestettä, joka on joskus jakautunut erillisiin tasoihin. Myös nivelkalvon liikakasvua havaitaan. Tätä oiretta esiintyy nivelreumassa, tulehduksellisessa niveltulehduksessa, nivelkalvon kondromatoosissa ja muissa sairauksissa. Ultraäänitutkimus on korvaamaton septisen niveltulehduksen hoidon seurannassa.

Traumaattiset meniskivammat. Useimmiten törmäämme polvinivelen meniskivammoihin. Ultraäänitutkimuksessa meniskirepeämä näyttää hypoekogeeniseltä nauhalta hyperekogeenisen meniskin taustalla. Kudosharmoninen tila parantaa meniskirepeämien visualisointia kaikurakenteiden paremman hahmottamisen ansiosta. Kolmiulotteisella volumetrisella rekonstruktiolla on mahdollista saada meniskivammoista kuvia, jotka ovat verrattavissa artroskooppisiin vammoihin.

Hyaliiniruston muutokset voivat ilmetä kolmessa muodossa: oheneminen, paksuuntuminen ja kalkkeutuminen.

Meniskissä esiintyvät rappeuttavat muutokset. Havaitaan usein iäkkäillä potilailla. Meniskillä voi olla epätasainen rakenne, heikentynyt kaikukuvaus ja pullistuma nivelpinnan yläpuolella. Artroskopiassa nämä muutokset ilmenevät meniskin pinnan epätasaisena pullistumana ja limainen rappeumana.

Turvotuksesta johtuva hyaliiniruston paksuuntuminen on varhaisin merkki nivelen patologisista muutoksista. Myöhemmin ruston pinta muuttuu epätasaiseksi ja rusto ohenee. Ruston paksuuden vertaaminen vastakkaisen puolen paksuuteen auttaa tunnistamaan nämä varhaiset muutokset.

Hyaliiniruston oheneminen. Normaalisti iäkkäillä ihmisillä hyaliinirusto ohenee. Samanlainen prosessi tapahtuu tulehduksellisessa nivelkalvontulehduksessa ja septisessä niveltulehduksessa. Hyaliiniruston rappeuttavat muutokset voidaan havaita ultraäänitutkimuksessa sen paikallisena ohenemisena tai haavaumina. Hyaliiniruston muutoksiin liittyy myös muutoksia luukudoksessa, jonka nivelpinta muuttuu epätasaiseksi.

Nivelhiiri. Nivelontelossa tai nivelkalvossa esiintyy usein erilaisia sulkeumia. Koot voivat vaihdella pienistä sulkeumista suuriin.

Meniskikystat. Syntyvät meniskin jatkuvan trauman seurauksena. Ne näyttävät kaiuttomina, pyöreinä muodostumina meniskin paksuudessa. Ulomman meniskin kystat ovat yleisempiä. Kystan takana on distaalisen kaikusignaalin vahvistumisen vaikutus, mikä edistää meniskin kärjen parempaa visualisointia.

Osteofyytit. Osteofyytit ilmestyvät aluksi nivelten reunoille hyaliiniruston ja kortikaalisen luun liitoskohtaan. Ne ovat rustomaisia kasvaimia (kondrofyyttejä), jotka lopulta luutuvat enkondraalisesti ja näkyvät röntgenkuvissa osteofyytteinä. Pienet reunaosteofyytit ovat yleinen löydös iäkkäillä ihmisillä, koska ne ovat nivelen vakauttava mekanismi. Suuria osteofyyttejä pidetään osana nivelrikkoprosessia.

Muotoaan muuttava nivelrikko. Tämä on nivelen degeneratiivis-dystrofinen vaurio, jossa luiden nivelpäiden ja nivelpintojen muoto sekä röntgenkuvassa näkyvän nivelraon korkeus ja muoto muuttuvat. Liikunnan puute, liikalihavuus ja hypoksia johtavat nivelen kuormituksen lisääntymiseen ja siten edistävät muotoaan muuttavan nivelrikon kehittymistä. Aluksi dynaamisen kuormituksen ja ärsytyksen vuoksi nivelrusto vaurioituu: se paksuuntuu. Sitten hyaliinirusto hajoaa ja ohenee, ja reunoille ilmestyy kompensoivia luu-rustomaisia kasvustoja. Samanaikaisesti epifyysin luukudoksessa tapahtuu muutoksia, nivelluiden nivelpäiden muoto muuttuu. Nivelkapselissa, nivelsiteissä ja nivelkalvossa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Nivelkapseli paksuuntuu nivelen vakauttamiseksi. Nivelkalvoon muodostuu nivelkalvon kasvustoja, joskus rustomaisia, jotka irtoavat ja muodostavat nivelen sisäisiä kappaleita. Nivelen sisäiset nivelsiteet paksuuntuvat, löystyvät, voivat nekrotisoitua ja kiinnittyä kapseliin. Nivelnesteen määrä kasvaa alkuvaiheessa nivelen liukumisen parantamiseksi, ja sitten vähenee, mikä pahentaa dystrofista prosessia. Fibroosi kehittyy vähitellen nivelen sisäisten kiinnikkeiden ja niveltä ympäröivien kudosten tiivistymisen muodossa, mikä rajoittaa jyrkästi nivelen liikkuvuutta.

Kihti. Puriiniaineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttama sairaus, joka johtaa virtsahappopitoisuuden nousuun veressä ja uraattien kertymiseen kudoksiin. Kihdin silmiinpistävimmät ilmenemismuodot ovat akuutti niveltulehdus, jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, lokalisoituminen etummaisten varpaiden metatarsofalangeaalinivelten alueella, voimakkaat kliiniset oireet ja nopea remission alkaminen. Akuutin niveltulehduksen pahenemista aiheuttavat: trauma, alkoholi, rasvaiset ruoat, psyko-emotionaalinen stressi, diureettien käyttö jne. Pitkäaikaiselle kihtille on ominaista granulaatiokudoksen kehittyminen pannus-muodossa, mikä aiheuttaa nivelruston, subkondraalisen luun tuhoutumista ja harvinaisissa tapauksissa nivelen ankyloosia. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan nivelen ympärillä hypoekogeeninen vyöhyke, jota ympäröi sidekudoskapseli. Akuutissa vaiheessa ultraääniangiografia paljastaa voimakkaan kudosvaskularisaation.

Subkondraalisessa luussa, jonne uraatteja kertyy, esiintyy sekundaarisia muutoksia, kuten mikromurtumia, joihin liittyy kuitu- ja luukämmensien muodostumista, kystojen kehittymistä ja osteoskleroosia. Nivelen ulkopuolinen lokalisaatio on huomattavasti harvinaisempaa: dermatiitti, jännetupentulehdus, bursiitti, myosiitti. Krooniseen vaiheeseen siirtyessä potilailla on jatkuvasti yhden tai useamman nivelen tulehdus. Nivelkynöitä kerrostuu vaurioituneen nivelen alueelle, minkä seurauksena niveltä ympäröivät kudokset paksuuntuvat ja nivelen liikkuvuus heikkenee. Nivelkynöitä voi olla kooltaan 2-3 mm - 2-3 cm, ja ne ovat kyhmyisiä muodostumia lähellä ihon pintaa. Ultraäänitutkimuksessa ne näyttävät pyöreiltä tai soikeilta hypoekogeenisiltä muodostumilta, joiden koko vaihtelee ihon ja ihonalaisen kudoksen paksuudessa. Osteolyysin vuoksi nivelissä havaitaan karkeita muodonmuutoksia. Nivelvaurio on epäsymmetrinen.