Urogenitaaliset häiriöt vaihdevuosien aikana

Urogenitaalihäiriöt vaihdevuosien aikana ovat oireyhtymä toissijaisista komplikaatioista, jotka liittyvät atrofisten ja dystrofisten prosessien kehittymiseen estrogeeniriippuvaisissa kudoksissa ja rakenteissa virtsatiekanavan alaosassa: virtsarakossa, virtsaputkessa, emättimessä, lantion nivelsiteissä ja lantionpohjan lihaksissa.

Epidemiologia

Virtsatiesairauksia esiintyy 30 prosentilla naisista 55 vuoden ikään mennessä ja 75 prosentilla 70 vuoden ikään mennessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

On tarpeen tutkia kaikki klimakterisen ajanjakson aikana olevat naiset urogenitaalisen surkastumisen varalta, koska urogenitaalisten häiriöiden patogeneesi perustuu sukupuolihormonien puutteeseen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet urogenitaaliset häiriöt vaihdevuosien aikana

Naisten elämänlaatua heikentäviä virtsaamishäiriöiden oireita pidetään vaihdevuosien urogenitaalihäiriöinä, jos ne ilmenevät samaan aikaan vaihdevuosien alkamisen kanssa.

• Vaihdevuosien virtsaamispakko-oireyhtymä on yhdistelmä tiheää päivä- ja yövirtsaamista, pakottavaa virtsaamistarvetta virtsankarkailun kanssa tai ilman emättimen surkastumista.
• Stressiinkontinenssi (stressistä johtuva virtsankarkailu) on tahatonta virtsankarkailua, joka liittyy fyysiseen rasitukseen, vahvistetaan objektiivisella tutkimuksessa ja aiheuttaa sosiaalisia tai hygieenisiä ongelmia.

Kliinisesti urogenitaalisille häiriöille ovat ominaisia emättimen ja urogenitaalisen (virtsamishäiriöiden) oireet.

Emättimen oireet:

• kuivuus, kutina ja polttelu emättimessä;
• dyspareunia (kipu yhdynnän aikana);
• toistuva valkovuoto;
• kosketusverenvuoto;
• emättimen etu- ja/tai takaseinämien laskeuma.

Virtsaamishäiriöt:

• pollakiuria (tiheä virtsaaminen - yli 6 kertaa päivässä);
• nokturia (yöllä tapahtuva herääminen virtsaamaan ilman, että yöllinen diureesi on vallitsevaa päiväsaikaan verrattuna);
• kystalgia (usein kivulias virtsaaminen ilman objektiivisia merkkejä virtsarakon vaurioista);
• stressin virtsankarkailu;
• pakottava virtsaamistarve virtsankarkailun kanssa tai ilman sitä.

Lomakkeet

Urogenitaalijärjestelmän sairaudet luokitellaan vaikeusasteen mukaan.

• Lievä aste: emättimen surkastumisen oireisiin liittyy pollakisuriaa, nokturiaa ja kystaalia.
• Keskivaikea: emättimen ja kystouretraalisen surkastumisen oireisiin liittyy ponnistusinkontinenssi.
• Vaikeille muodoille on ominaista yhdistelmä oireita, kuten emättimen ja kystouretraalisen surkastumisen oireita, ponnistusinkontinenssia ja/tai pakkovirtsaisuuden toimintahäiriöoireyhtymää.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka urogenitaaliset häiriöt vaihdevuosien aikana

• Emättimen pH: vaihtelee 6,0:n ja 7,0:n välillä.
• Kolposkopia: emättimen limakalvon oheneminen epätasaisella heikolla värjäytymisellä Lugolin liuoksella, laaja kapillaariverkosto submukosaalisessa kerroksessa.
• Emättimen terveysindeksi asteikolla 1–4.
• Kattava mikrobiologinen tutkimus (Gram-värillä värjättyjen emätinvuotonäytteiden viljelydiagnostiikka ja mikroskopia). Viljelytutkimuksessa määritetään emättimen mikroflooran laji ja määrällinen koostumus, ja mikroskooppisessa tutkimuksessa tehdään arvio seuraavien kriteerien mukaisesti:
  • emättimen epiteelin tila;
  • leukosyyttireaktion esiintyminen;
  • emättimen mikroflooran koostumus (bakteerien morfologisten tyyppien laadulliset ja määrälliset ominaisuudet).
• Magneettikuvaus.

Jos kystouretraalisen atrofian oireita ilmenee, on lisäksi tarpeen arvioida:

• virtsaamispäiväkirjat (päivä- ja yövirtsastamistiheys, virtsan karkailu ponnistelun ja/tai kiireellisen virtsaamisen aikana);
• kattavan urodynaamisen tutkimuksen tiedot (fysiologinen ja maksimaalinen virtsarakon tilavuus, virtsan maksimivirtausnopeus, virtsaputken maksimaalinen vastus, virtsaputken vastusindeksi, virtsaputken ja/tai detrusorin paineen äkillisen nousun esiintyminen tai puuttuminen). Virtsatiesairauksien voimakkuuden arvioimiseksi on suositeltavaa käyttää D. Barlow'n (1997) 5-pisteistä asteikkoa:
  • 1 piste - lieviä häiriöitä, jotka eivät vaikuta jokapäiväiseen elämään;
  • 2 pistettä - epämukavuus, joka vaikuttaa ajoittain jokapäiväiseen elämään;
  • 3 pistettä - vakavat toistuvat häiriöt, jotka vaikuttavat jokapäiväiseen elämään;
  • 4 pistettä - vakavat häiriöt, jotka vaikuttavat jokapäiväiseen elämään päivästä toiseen;
  • 5 pistettä - erittäin vakavat häiriöt, jotka vaikuttavat jatkuvasti jokapäiväiseen elämään.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Urogenitaalisairauksien differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• spesifinen ja epäspesifinen vaginiitti;
• kystiitti;
• sairaudet, jotka johtavat virtsarakon hermotuksen häiriintymiseen;
• diabetes mellitus;
• eri alkuperää oleva enkefalopatia;
• selkärangan ja/tai selkäytimen sairaudet tai vammat;
• Alzheimerin tauti;
• Parkinsonin tauti;
• aivoverisuonitapahtuma.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Urologi: kroonisen kystiitin merkkejä, virtsaummen esiintymistiheyksiä.
• Neurologi: keskus- ja/tai ääreishermoston sairaudet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito urogenitaaliset häiriöt vaihdevuosien aikana

Hoidon tavoitteena on vähentää emättimen ja kystouretraalisen atrofian oireita ja parantaa siten naisten elämänlaatua vaihdevuosien aikana.

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoito on aiheellista potilaille, joilla on ponnistusinkontinenssi ja jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa.

Lääkkeetön hoito

Käyttämällä biopalautetta ja lantionpohjan lihasten sähköistä stimulaatiota.

Lääkehoito

Urogenitaalijärjestelmän häiriöissä suoritetaan patogeneettinen systeeminen ja/tai paikallinen hormonikorvaushoito. Systeemisen hormonikorvaushoidon hoito-ohjelmat on kuvattu yksityiskohtaisesti edellä.

Paikallishoitoa käytetään, jos potilas ei halua systeemistä hoitoa tai jos systeemiselle hoidolle on vasta-aiheita.

Yhdistelmähoitoa (systeemistä ja paikallista) käytetään, kun systeeminen hoito ei ole riittävän tehokas.

Imperatiivisen virtsaamishäiriön oireyhtymän läsnä ollessa käytetään muita lääkkeitä, joilla on antispasmodinen vaikutus detrusoriin, mikä normalisoi virtsarakon ja virtsaputken sävyä.

• M-antikolinergit:
  • oksibutyniini 5 mg 1-3 kertaa päivässä suun kautta ennen aterioita, tai
  • tolterodiinia 2 mg kaksi kertaa päivässä tai
  • trospiumkloridia 5–15 mg 2–3 annoksena.
• α-salpaajat (infravesikaaliseen tukokseen):
  • tamsulosiini 0,4 mg kerran vuorokaudessa suun kautta aamiaisen jälkeen, tai
  • teratsosiini 1–10 mg kerran vuorokaudessa suun kautta ennen nukkumaanmenoa (aloita lääkkeen ottaminen 1 mg/vrk ja lisää annosta vähitellen haluttuun tulokseen, mutta enintään 10 mg vuorokaudessa verenpaineen hallinnassa).
• α1-adrenergiset agonistit lisäävät virtsaputken ja virtsarakon kaulan sävyä ja niitä käytetään stressinkarkailun hoidossa:
  • midodriini 2,5 mg 2 kertaa päivässä suun kautta, 1–2 kuukauden jakso.
• M-kolinomimeetit lisäävät detrusorin sävyä, niitä määrätään virtsarakon hypo- ja atoniaan:
  • distigmiinibromidi 5–10 mg kerran päivässä aamulla suun kautta 30 minuuttia ennen aterioita. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurginen hoito

Stressiinkontinenssin yhteydessä kirurginen hoito on aiheellista. Järkevin ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus on TVT- tai TVT-O-leikkaus (vapaan synteettisen silmukan asettaminen virtsaputken keskikolmanneksen alle emättimen kautta) tai DAM(+)-geelin asettaminen parauretraaliseen tilaan.

Ennaltaehkäisy

• Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen.
• Käyttämällä biopalautetta ja lantionpohjan lihasten sähköistä stimulaatiota.
• Hormonikorvaushoidon käyttö perimenopaussin alkaessa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ennuste

Ennuste on suotuisa.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]