Emättimen tulehdus (kolpiitti)

Vaginitis on tarttuva tai ei-tarttuva emättimen limakalvon ja joskus myös vulvan tulehdusprosessi. Taudin pääasiallisia kliinisiä ilmenemismuotoja ovat seuraavat oireet: valkovuoto, ärsytys, kutina ja limakalvon punoitus. Diagnoosi perustuu emättimen eritteiden tutkimiseen. Hoidon tavoitteena on taudin syyn selvittäminen ja kliinisten oireiden poistaminen.

Emätintulehdus on yksi yleisimmistä ja useimmin esiintyvistä gynekologisista sairauksista. Useimmiten se vaikuttaa ulkosynnyttimiin (vulvitis) tai ulkosynnyttimiin ja emättimeen (vulvovaginiitti).

Epidemiologia

Arvioiden mukaan maailmanlaajuisesti todetaan vuosittain noin 7,4 miljoonaa uutta vaginiittitapausta. Taudin esiintyvyys on 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt emätintulehdus

Yleisimmät taudin syyt muuttuvat potilaiden iän myötä.

Lapsilla emätintulehduksen aiheuttaa yleensä infektio ja ruoansulatuskanavan mikrobisto (epäspesifinen vulvovaginiitti). Yleisiä laukaisevia tekijöitä 2–6-vuotiailla tytöillä ovat ulkoisten sukupuolielinten huono hygienia (esim. ulkoisten sukupuolielinten pyyhkiminen takaa eteenpäin ulostamisen jälkeen; käsien pesemättä jättäminen wc-käynnin jälkeen; sukupuolielinten raapiminen kutinan aikana). Kylpyvaahdoissa tai saippuoissa olevat kemikaalit voivat aiheuttaa tulehdusta. Myös vierasesineet (esim. pyyhkeet) voivat aiheuttaa epäspesifistä vaginiittiä, johon liittyy veristä valkovuotoa. Joskus tytöillä vulvovaginiitti johtuu tiettyjen tartuntatautien aiheuttajien (esim. streptokokit, stafylokokit, hiivasienet) aiheuttamasta infektiosta, joskus kihomatojen aiheuttamasta infektiosta.

Lisääntymisikäisillä naisilla kehittyy useimmiten tarttuva vaginiitti. Yleisin vauriotyyppi on trikomonaasivaginiitti, joka on sukupuoliteitse tarttuva; bakteerivaginoosi ja kandidoosivaginiitti. Normaalisti saprofyyttiset laktobasillit ovat lisääntymisikäisten naisten normaalin emättimen mikroflooran vallitseva osa. Näiden bakteerien mikrobiviljely pitää emättimen sisällön pH:n normaalilla alueella (3,8–4,2), mikä estää patogeenisten bakteerien ja sienten lisääntymisen. Lisäksi korkeat estrogeenitasot ylläpitävät emättimen epiteelin paksuutta, mikä tukee paikallista suojautumista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

On olemassa tekijöitä, jotka johtavat bakteeri- ja sieni-infektiomikro-organismien lisääntymiseen emättimessä, mikä muuttaa emättimen sisällön pH-arvoa emäksiseksi. Nämä muutokset korostuvat kuukautisten aikana ja seksuaalisen kontaktin aikana tartunnan saaneiden siittiöiden kanssa. Laktobasillien määrän väheneminen emättimessä liittyy tiukkojen alusvaatteiden käyttöön, huonoon ilmanvaihtoon, huonoon hygieniaan ja tiheään emättimen huuhteluun. Emätintulehdus voi johtua vieraiden esineiden joutumisesta emättimeen (esimerkiksi unohtuneista tamponeista). Ei-tarttuva vaginiitti on harvinaisempi.

Vaihdevuosien jälkeen estrogeenitaso elimistössä vähenee, mikä johtaa emättimen limakalvon ohenemiseen ja lisää infektio- ja tulehdusriskiä. Jotkut hoidot (esim. munasarjojen poisto, lantion alueen sädehoito, tietyntyyppiset kemoterapiahoidot) johtavat myös estrogeenitasojen laskuun. Huono sukupuolielinten hygienia (esim. virtsankarkailusta kärsivillä tai vuodepotilailla) voi johtaa krooniseen ulkosynnyttimien ja emättimen tulehdukseen virtsan ja ulosteen kemiallisen ärsytyksen tai epäspesifisen infektion seurauksena.

Bakteerivaginoosi, kandidiaasivaginiitti ja trikomonaasivaginiitti ovat harvinaisempia postmenopausaalisilla naisilla, mutta tulehduksellisia prosesseja voi kehittyä potilailla, joilla on riskitekijöitä. On olemassa tiettyjä tekijöitä, jotka altistavat emättimen tai vulvan tulehduksen kehittymiselle missä tahansa iässä. Näitä ovat suoliston ja sukupuolielinten väliset fistelit, jotka mahdollistavat suoliston mikroflooran asettumisen sukupuolielimiin; lantion elinten säteily; kasvainten esiintyminen, jotka vaikuttavat kudoksiin ja johtavat siten elimistön puolustuskyvyn heikkenemiseen. Ei-tarttuva vulviitti voi ilmetä missä tahansa iässä yliherkkyyden tai allergisen reaktion seurauksena hygieniasuihkeille tai hajusteille, kuukautissuojille, pyykkisaippualle, valkaisuaineelle, huuhteluaineelle, väriaineelle, synteettisille kuiduille, kylpyvaahdolle, wc-paperille, joskus spermisidisille emättimen liukuvoiteille tai voiteille, lateksikondomeille, ehkäisyrenkaille tai pessaareille.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet emätintulehdus

Emätintulehdus aiheuttaa lisääntynyttä valkovuotoa, joka on erotettava normaalista vuodosta. Normaali vuoto on yleisintä, kun elimistön estrogeenitasot ovat korkeat. Esimerkiksi vastasyntyneillä tytöillä on usein lievää verenvuotoa emättimestä kahden ensimmäisen elinviikon aikana, mikä johtuu siitä, että äidiltä syntymässä siirtyneiden estrogeenitasot laskevat jyrkästi. Estrogeenitasot nousevat muutaman kuukauden aikana ennen kuukautisia. Tänä aikana ilmaantuu normaalia valkovuotoa. Normaali valkovuoto on yleensä maitomaisen valkoista ja limainen, hajuton eikä ärsytä emättimen epiteeliä. Normaali vuoto auttaa kosteuttamaan emätintä ja voi vuotaa alusvaatteisiin. Emätintulehduksesta johtuvaan epänormaaliin vuotoon liittyy kutinaa, limakalvojen hyperemiaa, joskus polttelua, kipua tai kohtalaista verenvuotoa. Kutina voimistuu unen aikana. Myös dysurisia häiriöitä eli dyspareuniaa esiintyy.

Atrofisessa vaginiitissa valkovuoto on niukkaa, yhdyntäkipu on yleisintä, emättimen limakalvo ohenee ja kuivuus lisääntyy. Vaikka oireet vaihtelevat erityyppisten vaginiitien välillä, niillä on paljon yhteistä.

Vulvitis voi aiheuttaa hyperemiaa, kutinaa ja joskus kipua, vuotoa vulvasta.

Kohdunkaulan vuoto voi johtua kohdunkaulan tulehduksesta (esim. lantionpohjan tulehdussairauden vuoksi); voi muistuttaa vaginiittia; vatsakipu, arkuus kohdunkaulaa liikuteltaessa tai kohdunkaulan tulehdus, joka johtuu lantionpohjan tulehdussairaudesta. Vetinen, vereen sekoittunut vuoto voi johtua vulvan tai emättimen syövästä; syöpä voidaan erottaa vaginiitista Papanicolaou-testillä. Jos tytöillä on valkovuotoa, voidaan epäillä vierasesinettä. Emättimen kutina ja vuoto voivat johtua ihovaurioista (esim. psoriaasi, dermatomykoosi), jotka voidaan erottaa sairauden historiasta ja ihotutkimuksen tuloksista.

Lomakkeet

Rikkomukset	Oireet	Diagnoosikriteerit	Mikroskooppisten tutkimusten tulokset	Erotusdiagnoosi
Tulehduksellinen	Vaihdevuosiin liittyvät oireet: märkäinen vuoto, emättimen kuivuus, limakalvojen oheneminen, dyspareunia, dysuria	PH> 6, negatiivinen amiinitesti ja tyypilliset mikroskooppisen tutkimuksen tulokset	Lisääntynyt polymorfonukleaaristen solujen ja kokkien määrä; vähentynyt laktobasillin määrä; parabasaalisolut	Erosiivinen jäkälän planus
Bakteerivaginoosi	Harmaata, pahanhajuista vuotoa, usein kutiavaa ja ärsyttävää; ei dyspareuniaa	Kolme seuraavista: harmaata vuotoa, pH > 4,5, kalan haju, vihjesoluja	Avainsolut; vähentynyt laktobasillisuus; lisääntynyt kokkobasillaarinen mikrofloora	Trikomonas-vaginitis
Ehdokas	Paksua valkovuotoa; emättimen tai ulkosynnyttimien kutinaa, johon voi liittyä polttelua, ärsytystä tai dyspareuniaa	Tyypillinen vuoto, pH <4,5 ja mikroskooppisen tutkimuksen tulokset	Hiivan kaltaiset sienet, pseudomyseeli tai rihmasto; parhaiten testattavissa 10-prosenttisella kaliumhydroksidiliuoksella	Kosketusärsytyksen tai allergisen vulvitismin aiheuttama tulehdus, kemiallinen ärsytys, vulvodynia
Trikomonas-vaginitis	Runsas, pahanhajuinen, kellertävänvihreä vuoto; dysuria; dysparenia; hyperemia	Patogeenisen mikro-organismin tunnistaminen mikroskopialla (joskus viljelydiagnostiikka)	Liikkuvat alkueläimet; suurentuneet polymorfonukleaariset solut	Bakteerivaginoosi, tulehduksellinen vaginiitti

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka emätintulehdus

Emätintulehdus diagnosoidaan kliinisen kuvan ja laboratoriotulosten perusteella. Ensin tutkitaan spekulumtutkimuksessa kerätyt emättimen eritteet ja määritetään emättimen sisällön pH (välillä 4,0–6,0). Eritteet levitetään sitten kahdelle lasilevylle vanupuikolla ja laimennetaan 0,9 % natriumkloridiliuoksella ensimmäiselle (suolaliuosmärkäfiksaatio) ja 10 % kaliumhydroksidilla toiselle (KOH-fiksaatio).

Viljelytiedot vaaditaan, jos mikroskooppisen tutkimuksen tulokset ovat negatiivisia tai jos oireet jatkuvat.

Jos KOH-testin aikana havaitaan kalan hajua (amiinitesti), joka johtuu amiinin tuotannosta, voidaan epäillä Trichomonas-vaginiittia tai bakteerivaginoosia. Märkä suolaliuosnäyte tulee tutkia mikroskooppisesti mahdollisimman pian trikomonadien havaitsemiseksi. Jonkin ajan kuluttua näytteen kiinnittämisestä trikomonadit muuttuvat liikkumattomiksi ja niitä on vaikeampi diagnosoida mikroskooppisesti. KOH tuhoaa solumateriaalia, lukuun ottamatta hiivasieniä, mikä helpottaa taudinaiheuttajan tunnistamista. Jos kliininen kuva ja laboratoriotiedot eivät riitä diagnoosin tekemiseen, on tarpeen ottaa eritteitä sieniviljelyä varten.

Trikomonaasivaginiitin yhteydessä lapsilla seksuaalinen hyväksikäyttö on suljettava pois; jos heillä on selittämätöntä valkovuotoa tai kohdunkaulantulehdusta, sukupuolitautitestaus on tarpeen. Jos naisilla on bakteerivaginoosi tai trikomonaasivaginitis (ja siten lisääntynyt riski sairastua sukupuolitauteihin), kohdunkaulan testit on tehtävä tippurin tai klamydian havaitsemiseksi yleisimpinä sukupuolitautien aiheuttajina lantioelimissä.

[ 23 ], [ 24 ]

Hoito emätintulehdus

Väsymyseritteiden ja mikrobien kasvun vähentämiseen tähtääviä toimenpiteitä ovat sukupuolielinten hygienian ylläpitäminen, löysien vaatteiden käyttäminen ja imukykyisten vanupallojen käyttö ilmankierron parantamiseksi. Saippuoita ja kokeilemattomia hygieniatuotteita (kuten naisten hygieniasuihkeita) tulisi välttää. Jään tai lämpimien istumakylpyjen säännöllinen käyttö ruokasoodalla tai ilman voi vähentää kipua ja kutinaa.

Jos taudin oireet ovat kohtalaisia tai vakavia tai eivät reagoi yllä mainituilla toimenpiteillä tehtyyn hoitoon, on tarpeen määrätä lääkkeitä. Kutinaa esiintyessä on tarkoituksenmukaista määrätä glukokortikoideja (esimerkiksi 1 % hydrokortisonia paikalliseen käyttöön) vulvan, mutta ei emättimen hoitoon. Suun kautta otettavat antihistamiinit vähentävät kutinaa ja aiheuttavat uneliaisuutta, mikä auttaa parantamaan potilaan unta.

Kaikki infektiot tai muut vaginiitin syyt vaativat hoitoa. Vierasesineet tulee poistaa. Murrosikää edeltäville tytöille opetetaan asianmukaista sukupuolielinten hygieniaa (esim. sukupuolielinten pyyhkiminen edestä taakse ulostamisen jälkeen; huolellinen käsienpesu). Jos vulvan tulehdus johtuu virtsankarkailusta tai potilailla on vuodepotilaat, asianmukainen sukupuolielinten hygienia voi olla paras ratkaisu.

Ennaltaehkäisy

Kandidaattisen vaginitin ehkäisyyn kuuluu puuvillaisten alusvaatteiden käyttö. Vältä emättimen tuoksuisten saippuoiden, suihkugeelien ja deodoranttien käyttöä. Emättimen huuhtelua ei suositella, koska se häiritsee emättimen normaalia bakteeritasapainoa.

Bakteerivaginoosin ehkäisyyn kuuluu terveellinen ruokavalio ja stressaavien tilanteiden minimointi.

Trikomoniaasin ehkäisy kolpiitissa koostuu turvallisen seksin harjoittamisesta kondomien avulla.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]