Valtimoiden muunnokset ja poikkeavuudet

Valtimoiden muunnelmat ja poikkeavuudet voidaan useimmissa tapauksissa jakaa neljään ryhmään:

1. valtimon puuttuminen ja sen korvaaminen viereisten valtimoiden haaroilla;
2. valtimoiden alkuperän muutos;
3. valtimoiden epätavallinen topografia;
4. ylimääräisen valtimon läsnäolo.

Sydämen sepelvaltimot voivat usein lähteä aortasta suoraan sen puolikuuläppien yläpuolelta (12 % tapauksista). Joskus sepelvaltimot alkavat vasemmasta solisvaltimosta. Usein sepelvaltimoita on yksi tai kaksi lisää.

Aorttakaari on joskus lyhentynyt, harvoin kaartuu oikealle ja sijaitsee oikean pääkeuhkoputken yläpuolella. Hyvin harvoin aorttakaari on kaksinkertaistunut, molemmat aortat ympäröivät ruokatorven ja henkitorven molemmin puolin. 7–12 %:ssa tapauksista on olemassa erilaisia haaroja, jotka lähtevät aorttakaaresta. Haarojen lukumäärä on 1–7. Joskus molemmat yhteiset kaulavaltimot lähtevät yhtenä runkona. Usein oikea yhteinen kaulavaltimo ja oikea solisvaltimo lähtevät erikseen aorttakaaresta. Aortasta voi lähteä yksi tai kaksi nikamavaltimoa.

Yhteisen kaulavaltimon alkupisteessä on 77 %:ssa tapauksista laajentuma (bulb). 33 %:ssa tapauksista laajentuma on sisäisen kaulavaltimon alkupisteessä, 45 %:ssa sen keskiosan tasolla ja 33 %:ssa tapauksista ulomman kaulavaltimon alkupisteessä.

Ylempi kilpirauhasvaltimo on joskus kaksinkertainen toisella puolella, harvoin poissa, ja sen korvaavat saman valtimon haarat vastakkaisella puolella. Alin kilpirauhasvaltimo alkaa suoraan aortankaaresta.

Kielivaltimon alkuperä vaihtelee. 55 %:ssa tapauksista se saa alkunsa uloimmasta kaulavaltimosta kieliluun kohdalta. Hyvin harvoin kielivaltimo puuttuu. 14–20 %:ssa tapauksista se saa alkunsa yhteisestä rungosta kasvovaltimon kanssa.

Niskakyhmyn, takimmaisen korvalehden ja nousevan nielun valtimon alkupisteet voivat olla eri tasoilla ulkoisesta kaulavaltimosta, ja niiden halkaisijat vaihtelevat. Kukin näistä valtimoista voi joskus puuttua.

Yläleuan valtimo on alkuperältään ja halkaisijaltaan vaihteleva. Sillä on usein lisähaaroja (ylin nielun valtimo jne.).

Pinnallinen ajallinen valtimo joskus kaksinkertaistuu, on erittäin harvoin poissa ja tuottaa usein lisää haaroja, jotka ulottuvat eri suuntiin.

Sisäinen kaulavaltimo puuttuu joskus toiselta puolelta. Sisäisen kaulavaltimon harvinaisia haaroja ovat nieluvaltimo, niskakyhmy, kielivaltimot, kasvojen poikittainen valtimo, suulaen valtimo ja muut valtimot. Sisäisestä kaulavaltimosta voivat haarautua alempi kilpirauhasvaltimo, alempi kilpirauhasvaltimo, keuhkoputken valtimo ja lateraalinen rintavaltimo.

Solisvaltimo kulkee joskus etummaisen skaleenilihaksen paksuudessa. Solisvaltimosta voivat haarautua lisähaaroja pääkeuhkoputkeen, alempi kilpirauhasvaltimo (10 %:ssa tapauksista), poikittainen lapaluuvaltimo, nouseva kaulavaltimo, ylempi kylkiluiden välinen valtimo, syvä kaulavaltimo (5 %:ssa tapauksista), lisänikamavaltimo, sisempi kilpirauhasvaltimo, alempi lisäkilpirauhasvaltimo, lateraalinen rintavaltimo ja usein myös selänpuoleinen lapaluuvaltimo.

Nikamavaltimo haarautuu harvoin solisvaltimosta kahteen runkoon, jotka sitten yhdistyvät yhdeksi. Joskus nikamavaltimon toinen runko haarautuu solisvaltimosta ja toinen aortankaaresta. Hyvin harvoin alemmasta kilpirauhasvaltimosta haarautuu lisäksi kolmas nikamavaltimo. Joskus nikamavaltimo liittyy poikittaishaarakkeiden kanavaan V, IV tai jopa II-III kaulanikaman tasolla. Alempi kilpirauhasvaltimo, ylempi kylkivälivaltimo ja syvät kaulavaltimot haarautuvat toisinaan nikamavaltimosta. Alempi takimmainen pikkuaivovaltimo puuttuu usein.

Kilpirauhasen ja kaulan välisestä rungosta lähtee usein kaulan poikittaisvaltimo. Harvoin siitä haarautuu nikamavaltimo, rintarauhasen keskivaltimo (5 %:ssa tapauksista), kaulan syvä valtimo, ylempi kylkivälivaltimo ja sisempi kilpirauhasvaltimo. Nouseva kaulan valtimo on usein hyvin ohut ja alkaa lyhyellä yhteisellä rungolla yhdessä pinnallisen kaulan valtimon kanssa. Kaulan ja kaulan välinen runko usein puuttuu.

Kaulan poikittaisvaltimo puuttuu usein ja alkaa usein suoraan solisvaltimosta. Kaulan poikittaisvaltimon haaroja voivat olla kilpirauhasen mediaalinen valtimo ja syvät kaulavaltimot.

Kainalovaltimon haarojen lukumäärä ja topografia vaihtelevat. Takaisin oleva olkaluun ympyrävaltimo haarautuu usein yhdessä syvän olkavaltimon kanssa. Etu- ja takimmainen olkaluun ympyrävaltimo haarautuvat usein kainalovaltimosta yhdessä. Lateraaliset rinta- ja torakospinaaliset valtimot voivat haarautua 3–4 rungolla kumpikin, joskus yksi näistä valtimoista puuttuu. Seuraavat kainalovaltimon lisähaarat tunnetaan: poikittainen lapaluuvaltimo, ylempi sivuvaltimo, syvä olkaluun valtimo ja värttinävaltimo.

Olkavarsivaltimo jakautuu harvoin hyvin alhaalla (kyynärvarressa) värttinä- ja kyynärvaltimoihin, 8 %:ssa tapauksista epätavallisen korkealla. 6 %:ssa tapauksista kainalovaltimo jakautuu olkavarren valtimon sijaan värttinä- ja kyynärvaltimoihin; näissä tapauksissa olkavarsivaltimo puuttuu. Joskus olkavarsivaltimossa on ylimääräinen haara - kyynärvarren pinnallinen keskivaltimo. Ylempi ja alempi sivuvaltimo kyynärvarressa voivat puuttua, ja niiden ilmentymäaste ja topografia vaihtelevat. Olkavarren valtimosta haarautuvat harvoin subskapulaarinen valtimo, olkaluun ympärillä olevat etu- ja takavaltimot (erikseen tai molemmat yhdessä), lisäsäteittäinen sivuvaltimo ja käsivarren lisävaltimo.

Värttinävaltimo puuttuu erittäin harvoin tai sijaitsee normaalia pinnallisemmin. Joskus värttinävaltimo ulottuu vain kyynärvarren puoliväliin, useammin sen halkaisija ylittää kyynärvaltimon. Etusormen oikea selkävaltimo haarautuu joskus värttinävaltimosta.

Kyynärvaltimo sijaitsee joskus suoraan kyynärvarren faskian päällä ihon alla. Kyynärvaltimosta haarautuvat joskus lisähaaroina lisäkyynärvaltimo, luuvälivaltimo, keskimmäinen kyynärvaltimo, luuvälivaltimo, keskivaltimo sekä ensimmäinen ja toinen yhteinen kämmen- ja sormivaltimo. Olkavarsivaltimon korkealla haarautuessa etummainen luuvälivaltimo (yhteisen luuvälivaltimon haara) joskus puuttuu.

Käden valtimoiden muunnelmia on lukuisia. Ne esiintyvät erilaisina valtimoiden yhdistelminä, jotka muodostavat pinnallisen ja syvän valtimokaaren. Yleisimmät käden valtimoiden muunnelmat ovat seuraavat:

1. Pinnallinen kämmenkaari puuttuu. Peukalon etusormeen ja etusormeen (joskus keskisormeen) johtavat yhteiset kämmen- ja sormenpäävaltimot lähtevät suoraan värttinävaltimon kämmenhaarasta. Muiden sormien haarat lähtevät kaarevasta kyynärvaltimosta. Syvä kämmenkaari on yleensä heikosti ilmentynyt;
2. Pinnallinen kämmenkaari on hyvin ohut, syvä kämmenkaari on hyvin ilmeinen. Pinnallisen kämmenkaarihaarat toimittavat verta III ja IV sormeen, loput veren toimittavat syvä kämmenkaari;
3. Pinnallinen kämmenkaari on hyvin määritelty, värttinävaltimon pää ja syvä kämmenkaari ovat hyvin ohuet. Yhteiset kämmen- ja sormivaltimot ulottuvat pinnallisesta kaaresta kaikkiin sormiin;
4. Pinnallinen kämmenkaari on kaksinkertaistunut. Värttinävaltimon kämmenen pinnallisesta haarasta haarautuvat yhteiset kämmenen ja sormen väliset valtimot II-IV sormiin ja syvästä kämmenkaarista muihin sormiin.

Rinta-aortasta haarautuu usein epäsäännöllisiä haaroja: ylempi kylkivälivaltimo, oikea munuaisvaltimo ja oikea alempi keuhkovaltimo. Hyvin harvoin oikea solisvaltimo haarautuu rinta-aortasta. Rinta-aortan ruokatorven ja välikarsinan haarat vaihtelevat lukumäärältään ja sijainniltaan, ja takimmaisten kylkivälivaltimoiden lukumäärä vaihtelee. Joskus yksi kylkivälivaltimo syöttää verta kahteen tai kolmeen vierekkäiseen kylkivälivaltimoon. Kaksi alempaa kylkivälivaltimoa voivat alkaa yhteisestä rungosta. Joskus keuhkovaltimo haarautuu kolmannesta takimmaisesta kylkivälivaltimosta.

Aortan vatsaontelon puoleisesta osasta voi lähteä lisäksi vasen mahavaltimo (yleinen variantti), lisäksi maksavaltimo, lisäksi pernan valtimo ja lisäksi alempi palleavaltimo. Aortan vatsaontelon puoleisesta osasta voivat haarautua ylempi haiman valtimo, alempi lisämunuaisten valtimo ja lisäksi kivesten (munasarjojen) valtimo. Lannevaltimoiden lukumäärä vaihtelee (2–8). Joskus esiintyy myös ylimääräinen keskiristivaltimo. Aortan haarautumiskohdasta haarautuvat joskus lisäksi munuaisvaltimo, alempi epigastrinen valtimo ja oikea ulompi lonkkavaltimo.

Keliakian runko voi puuttua, sen haarat lähtevät aortasta itsenäisesti. Joskus keliakian runko jakautuu yhteiseen maksa- ja pernavaltimoon. Keliakian rungon muita haaroja voivat olla ylempi suolilievevaltimo, pernan lisävaltimot ja ylempi haiman valtimo. Alempi palleavaltimo, haara maksan vasempaan lohkoon ja lisävaltimo pernaan lähtevät joskus vasemmasta mahavaltimosta. Yhteinen maksavaltimo puuttuu harvoin, voi olla hyvin ohut ja joskus se alkaa ylemmästä suolilievevaltimosta. Yhteinen maksavaltimo voi antaa reunahaaran maksan häntälohkoon ja haarautua mahanportin, alemman palleavaltimoon, vasempaan mahavaltimoon, sappirakon lisävaltimoon ja pernan lisävaltimoon. Gastroduodenaalinen valtimo antaa joskus vasemman maksahaaran tai oikean mahavaltimon. Varsinaisen maksavaltimon oikea maksahaara sijaitsee 10 %:ssa tapauksista maksatiehyen edessä eikä sen takana. Pernavaltimo on joskus kaksinkertainen, ja vasen mahavaltimo, keskimmäinen koliikki ja varsinainen maksavaltimo voivat haarautua siitä.

Ylemmän suoliliepeen valtimon ohimeneviä haaroja ovat oikea maksavaltimo (hyvin harvinainen), sen vasen haara, 1–2 sappirakon valtimoa, pernan, gastrospleninen tai oikea (harvoin vasen) gastroepiploinen valtimo sekä oikea mahavaltimo. Joskus ylemmän suoliliepeen valtimon etummaisesta puoliympyrästä haarautuu lisäksi keskimmäinen koliikkivaltimo.

Alempi suoliliepeen valtimo on lähtöpisteeltään vaihteleva, joskus se puuttuu kokonaan. Siitä voi haarautua lisäksi keskimmäinen koliikki, maksan valtimo, peräsuolen valtimo ja emättimen valtimo. Alemman suoliliepeen ja keskimmäisen koliikkivaltimoiden liitoskohta (Riolanin kaari) puuttuu usein.

Keskimmäinen lisämunuaisen valtimo lähtee kivesvaltimosta (yleensä oikeasta). Oikea ja vasen kivesvaltimo (munasarjavaltimo) voivat lähteä aortasta yhteisen rungon kautta. Harvoin kivesvaltimot (munasarjavaltimot) ovat kaksinkertaistuneet toisella tai molemmilla puolilla. Joskus ne lähtevät munuais- tai keskimmäisen lisämunuaisen valtimosta.

Munuaisvaltimot haarautuvat usein tavanomaisen sijaintinsa ylä- tai alapuolelta, ja niitä voi olla jopa 3–5. Lisämunuaisvaltimot haarautuvat alemmasta suolilieveen eli yhteisestä lonkkavaltimosta. Munuaisvaltimosta voivat haarautua alempi palleavaltimo, varsinainen maksan valtimo, tyhjäsuolen valtimo ja sykkyräsuolen valtimo, keskimmäisen lisämunuaisen valtimo, kivesten (munasarjojen) valtimot, haimaan johtavat haarat, alemmat lisämunuaisten valtimot ja lisähaarat pallean cruraan.

Yhteisistä suoliluun valtimoista lähtee joskus lisää suolilieveen, munuaisvaltimoita, 2–4 lanne-, keskimmäisen sakraalin, ylimääräisen munuais-, lonkka- ja ylävartalon sakraalin, napanuoravaltimoiden ja sulkuvaltimoiden valtimoita.

Ulkoinen suoliluun valtimo on erittäin harvoin kaksinkertaistunut. Sen pituus voi olla 0,5–14 cm. Alempi ylävatsan valtimo voi puuttua, joskus se on kaksinkertaistunut, sen pituus vaihtelee 0,5–9 cm. Syvä circumfleksi-lonkkavaltimo on usein kaksinkertaistunut. Ulkoisen suoliluun valtimon muita haaroja voivat olla sulkuvaltimo (1,7 %:ssa tapauksista), lonkkavaltimon valtimo, pinnalliset ylävatsan valtimot, syvä reisiluun valtimo ja ulkoinen sukupuolielinten valtimo.

Sisäinen suoliluun valtimo on harvoin kaksinkertaistunut ja sen kulku voi olla mutkikas.

Iliolumbaalinen valtimo on joskus kaksinkertaistunut, harvoin poissa. Molemmat lateraaliset sakraalivaltimot voivat haarautua yhteiseksi rungoksi.

Sulkemisvaltimosta lähtee lisähaaroja: lonkkavaltimo, maksan lisävaltimo, alempi virtsarakkovaltimo, virtsarakko-prostaattvaltimo, kohdun valtimo, emättimen valtimo, peniksen selkävaltimo, peniksen sipulin valtimo jne. Sulkemisvaltimo voi haarautua alempiin ylävatsan valtimoihin; 10 %:ssa tapauksista se muodostuu kahden alemmista ylävatsan valtimoista ja suoliluuta ympäröivästä syvästä valtimosta haarautuvan haaran yhtymäkohdasta (kaksijuurinen sulkuvaltimo).

Ylempi pakaravaltimo alkaa joskus yhteisestä rungosta sulkuvaltimon tai alemman peräsuolen valtimon, kohdun tai sisäisen häpyvaltimon kanssa. Napavaltimo puuttuu harvoin toiselta puolelta. Napavaltimon epävakaita haaroja ovat keskimmäinen peräsuolen valtimo, emättimen valtimo ja alempi peräsuolen lisävaltimo. Alemman rakkovaltimon lisähaaroja voivat olla sisempi häpyvaltimo ja eturauhasen lisävaltimo. Keskimmäinen peräsuoli ja poskiontelon emättimen valtimo voivat haarautua kohdun valtimosta.

Sisäinen häpyvaltimo alkaa usein samaan aikaan alemman pakaravaltimon kanssa, joskus myös sulkuelimen, napanuoravaltimon tai alemman virtsarakon valtimon kanssa. Seuraavat voivat olla sisäisen häpyvaltimon epäsäännöllisiä haaroja: alempi virtsarakkovaltimo, keskimmäinen peräsuolen valtimo, kohtuvaltimo, eturauhasen valtimo ja iskiashermon valtimo.

Sisäinen rintavaltimo on joskus kahdentunut. Reisiluun valtimo voi haarautua lonkkavaltimoon, harvoin peniksen selkävaltimoon, alempaan ylävatsan valtimoon (8 %:ssa tapauksista) (obturaattoriin 2 %:ssa tapauksista), pinnalliseen ylävatsan lisävaltimoon, lävistäviin valtimoihin, reiden jalkavarsivaltimoon sekä reisiluuta kiertäviin etu- (11 %:ssa tapauksista) ja takimmaiseen (22 %:ssa tapauksista) valtimoihin. Ulkoiset sukupuolielinten valtimot ovat joskus poissa, ja ne on korvattu syvän reisiluun valtimon haaroilla.

Syvä reisiluun valtimo alkaa joskus epätavallisen korkealta, suoraan nivussidekudoksen alapuolelta, tai tavallista alempana. Harvoin syvä reisiluun valtimo saa alkunsa uloimmasta lonkkavaltimosta. Syvästä reisiluun valtimosta voivat myös haarautua alempi ylävatsan valtimo (0,5 %:ssa tapauksista), sulkuvaltimo, peniksen selänpuoleinen valtimo, pinnallinen ylävatsan valtimo ja muita valtimoita. Mediaalinen circumfleksireisiluun valtimo alkaa joskus yhteisestä rungosta sulkuvaltimon kanssa.

Polvitaipeen valtimo kahdentuu hyvin harvoin lyhyellä matkalla. Sen lisähaarat ovat: peroneaalivaltimo, takimmainen sääriluun lisävaltimo, takimmainen sääriluun uusiutuva valtimo ja pieni jalkavarsiluun valtimo. 6 %:ssa tapauksista polven keskimmäinen valtimo on peräisin polven ylemmistä lateraalisista ja keskivaltimoista.

Etumainen sääriluun valtimo on joskus hyvin ohut ja päättyy lateraalisen malleoluksen yläpuolelle yhteyteen peroneaalivaltimon haaraan. Etumaisemman sääriluun valtimon muita haaroja voivat olla polven keskimmäinen valtimo, yhteinen peroneaalivaltimo, kinnerluun lisäsivuvaltimot ja kinnerluun mediaalinen valtimo.

Takaosan sääriluun valtimo puuttuu harvoin. 5 %:ssa tapauksista se on hyvin ohut ja ulottuu vain jalan keskimmäiseen kolmannekseen. Takaosan sääriluun valtimon muita haaroja voivat olla apuvaltimovaltimo, suuri jalkavarren valtimo (joka kulkee samannimisen jalan laskimon mukana). Peroneaalivaltimo puuttuu 1,5 %:ssa tapauksista.

Jalan valtimoiden variaatiot ovat harvinaisempia kuin käden valtimoiden; useimmat niistä johtuvat sijainnin muutoksesta, etu- ja taka-säärivaltimon päähaarojen, peroneaalivaltimon ja niiden haarojen lisä- tai poissaolosta.