Psoriaasin valohoito

Psoriasis on krooninen, toistuva sairaus. Yleisesti hyväksytään, että sitä on lähes mahdotonta parantaa – parhaimmillaan tauti siirtyy vakaaseen prosessin hidastumisjaksoon. Asiantuntijat tarjoavat yhä uusia psoriaasin hoitomenetelmiä, ja monet niistä todella auttavat "unohtamaan" epämiellyttävät oireet pitkäksi aikaa. Tällaisia menetelmiä ovat fototerapia eli valohoito – ihon säteilyttäminen ultraviolettisäteillä. Valohoitoa käytetään psoriaasin hoidossa hyvin usein, vaikka säteilytysmenetelmää voidaan käyttää myös muiden ihosairauksien hoidossa.

Valohoidon tehokkuus psoriaasissa

Valohoidon tehokkuus psoriaasissa riippuu siitä, kuinka syvälle ultraviolettisäteet tunkeutuvat kudoksiin. Tehokkaimmaksi valohoidoksi tunnustetaan sellainen, jossa yhdistyvät ultraviolettisäteilytys ja pitkien aaltojen käyttö sekä valoherkistävien lääkkeiden antaminen suun kautta.

Valohoito voi sisältää erilaisten säteiden käyttöä:

• Kapeakaistainen UVB-hoito kohdistuu epidermaaliseen kerrokseen;
• UVA-säteily tunkeutuu syvemmälle ihokudokseen.

Ultraviolettisäteilyn terapeuttinen vaikutus johtuu niiden osallistumisesta kudoshormonien - niin sanottujen sytokiinien - synteesiprosesseihin, joilla on immunosuppressorinen ominaisuus eli ne tukahduttavat immuunijärjestelmää. Samanaikaisesti ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta tapahtuu solurakenteiden uusiutumista (muutosta), mikä auttaa poistamaan soluja ohjelmoidun solukuoleman (apoptoosin) tilasta.

Valohoidon edut ja haitat

Psoriasiksen fototerapia on menetelmä, jolla on useita kiistattomia etuja muihin vastaaviin psoriasiksen hoitomenetelmiin verrattuna:

• Lähes kaikki potilaat sietävät hoitoa hyvin;
• menetelmä on turvallinen lääketieteen ammattilaisille, jotka ovat suoraan mukana toimenpiteessä;
• valohoidon jälkeiset tulokset vastaavat lähes aina odotuksia;
• Valoterapian paikallisella käytöllä säteilyannosta voidaan kontrolloida tarkasti, mikä mahdollistaa karsinogeenisen vaaran ja yleisen säteilyaltistuksen minimoimisen;
• Valoterapian yleisellä käytöllä voidaan estää psoriaasin ilmaantuminen terveille ihoalueille.

Mutta kuten millä tahansa muullakin menetelmällä, valohoidolla on joskus sivuvaikutuksia, joista sinun tulisi tietää etukäteen. Tällaiset oireet voivat ilmetä heti toimenpiteen jälkeen tai tulla esiin kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin.

Varhaisista ilmentymistä voidaan erottaa seuraavat:

• ihon pinnallisten kerrosten liiallinen kuivuminen;
• kutinaa;
• hyperemia-alueet fototoksisen eryteeman muodossa.

Myöhäiset sivuvaikutukset havaitaan paljon myöhemmin ja voivat ilmetä seuraavasti:

• ihon valoikääntyminen;
• hyperpigmentaatio, ihotäplät;
• epätyypilliset ihon rappeumat (pahanlaatuiset kasvaimet).

[ 1 ], [ 2 ]

Menettelyn tiedot

Psoriasiksen fototerapiaa määrätään pääasiassa vakaan remissiojakson aikaansaamiseksi taudin eksudatiivisessa ja yksinkertaisessa (klassisessa) kulussa - esimerkiksi pään, kämmenten ja jalkapohjien psoriaasissa.

Tätä menetelmää voidaan käyttää hoidossa märkärakkuloiden ja erytroderman läsnä ollessa, erityisesti monimutkaisissa tapauksissa. Tällaisten potilaiden hoitoon käytetään laitteita, jotka on yleensä tarkoitettu paikalliseen toimintaan.

Valoherkistävänä aineena otetaan tablettivalmisteita: Ammifurin tai Methoxsalen.

Selektiivinen valohoito on määrätty klassisen ja eksudatiivisen psoriaattisen prosessin oireiden poistamiseksi - sekä taudin kohtalaisissa ilmenemismuodoissa että oireiden lisääntymisvaiheessa.

[ 3 ], [ 4 ]

Tekniikka valohoito psoriaasin hoitoon

Tällä hetkellä lääketiede käyttää kolmea psoriaasin tekniikassa samankaltaista fototerapiamenetelmää:

1. fotokemoterapeuttinen menetelmä, joka on ultraviolettisäteilytyksen yhdistelmä valoherkistävien aineiden oraalisen annon kanssa;
2. valikoiva valohoito, jossa yhdistyvät pitkien ja keskipitkien aaltojen käyttö;
3. Kapeakaistainen valohoito, joka suoritetaan UVB-säteilytyksellä, jonka kapea-aaltoisten säteiden enimmäisemissio on 311 nm.

• Fotokemoterapiaa pidetään tehokkaimpana, sillä positiivinen tulos hoidon jälkeen havaitaan 88 %:ssa tapauksista. Hoito käsittää 3–4 hoitokertaa viikossa, ja kokonaiskeston on oltava jopa ihon täydellinen puhdistuminen psoriaasiplakeista. Yleensä tämä voi vaatia 15–25 hoitokertaa. Alkuperäinen säteilyannos voi vaihdella 0,5–1 J/cm². Joka toinen hoitokerta suoritetaan lisäämällä altistusannosta 0,5–1 J/cm². Jos iho kirkastuu hitaasti, lääkäri voi päättää käyttää paikallista sädehoitoa.
• Psoriasiksen selektiivisen valohoidon katsotaan olevan noin 85-prosenttisen tehokas. Hoitokertoja tehdään viisi kertaa viikossa aloitusannoksella 0,05–0,1 J/cm². Hoidon kokonaiskesto on noin 25 toimenpidettä.

Päänahan psoriaasin selektiivisessä valohoidossa on tyypillistä erityisen UV-kamman käyttö, joka mahdollistaa valotuksen jopa hiussuojien läpi. Tällaista kampaa voidaan käyttää paitsi päässä, myös jaloissa, rinnassa, nivusalueella ja kainaloissa.

• Kapeakaistainen fototerapia psoriaasin hoidossa on tehokkuudessaan lähellä fotokemoterapiaa. Tämä menetelmä aiheuttaa harvemmin komplikaatioita, kuten palovammoja, hyperemiaa ja ihon pahanlaatuista rappeutumista.

Hoitoon käytetään erityisiä lamppuja, jotka on valmistettu yksinomaan Philipsillä. Lamput sisältävät erityistä kaasua ja ne on valmistettu lasista, joka pystyy lähettämään vain tietyn pituisia valoaaltoja.

Tämä toimenpide voidaan suorittaa paikallisesti ja segmentoidusti. Hoitokertoja toistetaan 3–5 kertaa viikossa aloitusannoksella 0,1 J/cm². Jos hoitovaste on hyvä, jokainen seuraava hoitokerta suoritetaan annoksen lisäyksellä 0,1 tai 0,2 J/cm². Toimenpiteiden kokonaismäärä on noin 25.

Vastaukset menettelyyn

Psoriasiksen valohoito on täysin mahdotonta vain muutamissa absoluuttisissa vasta-aiheissa. Näitä ovat seuraavat tapaukset:

• Tuberkuloosin esiintyminen (valohoito voi pahentaa jyrkästi tuberkuloosin kulkua aineenvaihduntaprosessien voimakkaan stimulaation vuoksi).
• Näköelinten sairaudet (toimenpiteen aikana fototoksisuus voi lisääntyä).
• Ihosairaudet, joihin liittyy valoherkkyys.
• Maaniset tai hypomaaniset tilat, jotka ovat läsnä tällä hetkellä tai ovat esiintyneet aiemmin.
• Taustahoito lääkkeillä, jotka vaikuttavat ihon valoherkkyyteen.
• Porfyriinitauti (porfyria).

Valohoitoa voidaan käyttää psoriaasin hoitoon tiukassa lääkärin valvonnassa kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä sekä metotreksaatti- tai klorokiinihoidon aikana.

Muita vasta-aiheita valohoidon käytölle ovat:

• pahanlaatuiset kasvaimet;
• akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• vakavat maksapatologiat;
• verenpainetauti, jolla on taipumusta hypertensiivisiin kriiseihin;
• sydämen vajaatoiminta;
• diabetes;
• vakavat ateroskleroottiset muutokset verisuonissa;
• aivohalvaus;
• lisääntynyt verenvuotojen riski, veren hyytymishäiriöt;
• lisääntynyt karvankasvu (hirsutismi);
• dermatiitti;
• systeeminen lupus erythematosus;
• malarian akuutti vaihe;
• perinnöllinen tai synnynnäinen ihon hypertrofinen valoherkkyys;
• fotodermatoosi;
• kollagenoosit;
• kehon liiallinen uupumus;
• kaihi;
• mielenterveyshäiriöt, jotka esiintyvät lisääntyneen hermostuneisuuden taustalla.

[ 5 ]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Kuten edellä on jo kuvattu, psoriaasin fototerapiaan voi liittyä useita sivuvaikutuksia - varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa.

Varhaisia oireita ovat ihon kutina, kuivuus ja punoitus altistuskohdissa.

Myöhäisoireita voivat olla aktiiniset leesiot ja ihon hyperpigmentaatio.

Valokemoterapia valoherkistävillä lääkkeillä – psoraleeneilla – lisää silmän linssin vaurioitumisriskiä. Valoherkistä aineet pääsevät linssin sisään ja UV-säteilyn vaikutuksesta muodostavat proteiiniaminohappojen kanssa fotoadditiivisia metaboliitteja. Tällaiset metaboliitit ovat erittäin tiiviisti sitoutuneita yhdisteitä, jotka kerääntyvät linssin sisään toistuvien fotokemoterapiakertojen aikana ja aiheuttavat patologisten muutosten kehittymistä. Tällaisten negatiivisten seurausten välttämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisesti suunniteltuja suojalaseja toimenpiteen aikana ja 24 tuntia sen jälkeen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Psoriasiksen valohoidon arvostelut

Valohoito on suhteellisen uusi menetelmä psoriaasin hoidossa. Monet potilaat huomaavat, että jo ensimmäiset hoitokerrokset voivat hidastaa merkittävästi ihokerrosten kasvua hoidettavalla alueella.

Säteilytettäessä käytetään yleensä eri spektrien ultraviolettisäteitä: B ja A.

Ultravioletti B:llä säteilytettäessä hoitoa jatketaan, kunnes iho muuttuu vaaleanpunaiseksi (noin minuutin). Vähitellen hoitoaika kasvaa. Käytettäessä tällaisia säteitä kapeakaistaisena säteilytyksenä sivuvaikutusten riski on huomattavasti pienempi kuin muuntyyppisiä valohoitoja käytettäessä. Asiantuntijat huomauttavat, että tämä johtuu siitä, että vaikutuksen aikaansaamiseksi käytetään vain psoriaasin hoitoon tarvittavan pituisia säteitä, eikä enempää.

Ultravioletti A -spektri tunkeutuu paljon syvemmälle ja vaikutus kestää pidempään. Sivuvaikutusten esiintymistiheys tässä tapauksessa kasvaa merkittävästi.

Suurin osa sivuvaikutuksista havaitaan kuitenkin fotokemoterapian käytön jälkeen, vaikka tätä menetelmää pidetään tehokkaampana.

Kaikki tosiasiat huomioon ottaen potilaat valitsevat yhä useammin kapeakaistaisen valohoidon psoriaasin hoitoon. Vain tämäntyyppinen hoito voi "ylpeillä" sekä hoidon laadulla että vähäisimmällä sivuoireiden joukolla.

Potilasarvioiden mukaan psoriaattisten plakkien täydelliseen poistamiseen iholta tarvitaan noin 20 valohoitoa. Sen jälkeen on käytävä lääkärissä kaksi kertaa vuodessa tarkkailussa ja sädehoidon negatiivisten vaikutusten poissulkemiseksi.

Psoriasiksen valohoidolla on monia myönteisiä ja epäsuotuisia puolia. On kuitenkin otettava huomioon, että tällä hetkellä tämä menetelmä on yksi tehokkaimmista ja tuloksellisimmista tämän epämiellyttävän sairauden poistamiseksi.