Rokotuksen vasta-aiheet

Nykyaikaisilla rokotteilla on minimaalisesti vasta-aiheita, ne ovat mahdollisimman vapaita painolastiaineista, säilöntäaineista ja allergeeneista, joten niitä voidaan käyttää valtaosalla lapsista ja aikuisista ilman alustavia tutkimuksia tai testejä. Kaikilla rokotteilla on kaksi toisiinsa liittyvää vasta-aihetta - allergiset reaktiot rokotteen komponenteille ja voimakas reaktio tai komplikaatio aiempaan rokoteannokseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Suhteelliset (väliaikaiset) rokotuksen vasta-aiheet

Suhteellinen (väliaikainen) vasta-aihe on rokotettavan henkilön akuutin sairauden tai kroonisen sairauden pahenemisen esiintyminen, koska komplikaatioiden kehittyessä tai epäsuotuisan lopputuloksen sattuessa rokotus voidaan esittää niiden syynä. Kokemus on osoittanut, että epidemiologisten indikaatioiden mukaan akuuttia patologiaa sairastavien lasten rokottamisessa reaktioiden ja komplikaatioiden määrä ei lisäänny ja immuunivaste on riittävä. Raskaana olevien naisten rokottaminen on myös ei-toivottavaa: vaikka rokotteiden, myös elävien, teratogeenista vaikutusta ei ole osoitettu, rokotukseen voi liittyä komplikaatioita tai viallisen lapsen syntymä.

Jokaisella rokotteella on tietty määrä vasta-aiheita, joiden tarkka noudattaminen varmistaa rokotuksen maksimaalisen tehokkuuden ja turvallisuuden.

Vasta-aiheiden määrän vähentäminen on tullut mahdolliseksi rokotteiden laadun parantumisen ja komplikaatioiden syitä koskevan tiedon laajentumisen ansiosta. Useimmat krooniset sairaudet on jätetty luettelosta pois, ja jäljelle on jätetty vain muutamia komplikaatioiden riskiä lisääviä patologioita. Vasta-aiheiden noudattaminen suojaa paitsi rokotettua henkilöä myös lääkintähenkilökuntaa mahdollisilta syytöksiltä. Vasta-aiheiden laajennettu tulkinta on kuitenkin mahdotonta hyväksyä, perusteettomien poikkeusten määrän kasvu vähentää rokotuskattavuutta ja, kuten Neuvostoliiton ja muiden maiden kokemus on osoittanut, on täynnä kontrolloitujen infektioiden epidemiaa.

Vaikka vasta-aiheiden määrä on vähentynyt ja rokotuskattavuuden kasvu on lisääntynyt, vakavien reaktioiden ja komplikaatioiden esiintyvyys on vähentynyt. Useimmat näistä ovat luonteeltaan yksilöllisiä, eikä niitä voida ennustaa eli ne liittyvät rokotettavan henkilön aiempaan tilaan. Tätä helpottavat myös jäljempänä esitetyt säännöt erityisryhmien rokottamisesta, joilla on terveysongelmia, jotka vaativat erityistä lähestymistapaa.

Luettelo kansallisen immunoprofylaksian kalenterin rokotusten lääketieteellisistä vasta-aiheista*

Rokote	Vasta-aiheet
Kaikki rokotteet	Vakava reaktio tai komplikaatio aiempaan rokotteeseen
Kaikki elävät rokotteet	Immuunikatotila (primaarinen) Immunosuppressio; pahanlaatuiset kasvaimet Raskaus
BCG	Vauvan syntymäpaino on alle 2000 g Keloidiarpi
DPT	Hermoston etenevät sairaudet Kuumeettomien kohtausten historia
Elävät rokotteet: tuhkarokko (MSV), sikotauti (MPV), vihurirokko sekä yhdistetyt kaksi- ja kolmoisrokotteet	Vaikeat allergiset reaktiot aminoglykosideille (gentamisiini, kanamysiini jne.) Ulkomailla valmistetuille rokotteille, jotka on valmistettu kanan alkioilla: anafylaktinen reaktio kananmunaproteiinille
Hepatiitti B -rokote (HBV)	Allerginen reaktio leivinhiivalle
Flunssa	Allerginen reaktio kananmunan proteiinille, aminoglykosideille, vaikea reaktio aiempaan influenssarokotteeseen. Elävien rokotteiden vasta-aiheet - katso käyttöohjeet.

* Akuutit tartuntataudit ja ei-tarttuvat taudit sekä kroonisten sairauksien paheneminen ovat väliaikaisia rokotusten vasta-aiheita. Aikataulun mukaiset rokotukset annetaan 2–4 viikkoa toipumisen jälkeen tai toipumis- tai remissiovaiheen aikana. Lievissä akuuteissa hengitystieinfektioissa, akuuteissa suolistosairauksissa jne. rokotukset annetaan heti, kun lämpötila on palautunut normaaliksi.

Vääriä rokotusten vasta-aiheita

Käytännössä on usein tapauksia, joissa lapset, joilla ei ole vasta-aiheita, "vapautetaan" rokotuksista. Tärkeimmät perusteettomat syyt rokotusvapautuksille ja rokotusten viivästymiselle ovat "perinataalinen enkefalopatia", "dysbakterioosi", "tymomegalia", allergiat ja anemia. Vanhempien kieltäytymistä, vaikka siihen viitataankin, esiintyy alle 1 prosentissa tapauksista, ja sitä voidaan merkittävästi vähentää jatkuvalla selvitystyöllä.

Uusi luokittelu sulkee pois "perinataalisen enkefalopatian" (PEP) diagnoosina, ja keskushermoston patologia tulisi nimetä erityisillä termeillä. Perinataalisen vaurion akuutti vaihe päättyy ensimmäisen elinkuukauden aikana, minkä jälkeen voi esiintyä pysyviä tai regressiivisiä jäännöshäiriöitä – lihasdystonian, henkisten ja motoristen toimintojen viivästyneen kehityksen sekä unen ja valveillaolon jaksotuksen häiriöiden muodossa. Yleensä niihin sisältyi myös ahdistuneisuus (useimmiten koliikkiin liittyvä), Graefen oire (normaali variantti) tai leukavapina (perinnöllinen dominoiva ominaisuus). Ei ole yllättävää, että vielä äskettäin 80–90 prosentilla kaikista poliklinikka-alueen ensimmäisen vuoden lapsista oli PEP-"diagnoosi"!

Tällaisilla lapsilla neurologin tarvitsee vain vahvistaa etenevän patologian puuttuminen, mikä antaa lastenlääkärille perusteet rokottaa lapsi ajoissa; neurologin kieltäytyminen on oikeutettu vain, jos lapsella diagnosoidaan kuumeeton kohtaus, vesipää tai muu etenevä keskushermostosairaus.

Dysbakterioosi diagnoosina on perusteltu vain potilaalla, jolla on suolistosairaus massiivisen antibioottihoidon taustalla, jolloin rokotuskysymys ei yleensä tule esiin. Muissa tapauksissa tämä diagnoosi ei ole pätevä: suoliston biosenoosin häiriö on toissijainen mistä tahansa suolistosairaudesta: suolistoinfektio, ruoka-aineyliherkkyys, laktoosin ja muiden hiilihydraattien imeytymisen heikkeneminen, keliakia, ärtyvän suolen oireyhtymä. Näissä tapauksissa (ja erityisesti normaalin ulosteen kanssa) dysbakterioositestejä ei tarvita, koska ne eivät selvitä sairauden todellista syytä ja ne ovat myös kalliita. Joka tapauksessa muutokset ulosteen mikrobifloorassa eivät ole syy kieltäytyä rokotuksesta tai lykätä sitä.

Röntgenkuvassa suurentunut kateenkorvan varjo havaitaan yleensä sattumalta; se on joko anatominen variantti tai seurausta sen stressin jälkeisestä hyperplasiasta; molemmissa tapauksissa "tymomegalian" diagnoosi on virheellinen. Tällaiset lapset reagoivat rokotukseen normaalisti ja heidät tulisi rokottaa ajoissa.

Lapsen allergia ei ole syy kieltäytyä rokotuksista, niiden täytäntöönpanoa koskevat säännöt esitetään alla. Steroidivoiteiden (sekä pimekrolimuusin - Elidelin) käyttö, steroidit suihkeina tai inhalaatioina eivät häiritse rokottamista.

Ruoansulatusperäisen anemian ei pitäisi olla syy rokotuksesta kieltäytymiseen; rokotuksen jälkeen lapselle tulisi määrätä rautavalmiste. Vaikea anemia vaatii syyn selvittämistä ja sen jälkeen päätöksen hoidon luonteesta ja rokotusajankohdasta.

Tukeva hoito (antibiootit, hormonaaliset, sydän- jne.) ei voi olla vasta-aihe, samoin kuin anamnestiset tiedot vakavista sairauksista ilman niiden aktiivisia ilmenemismuotoja. Epilepsian esiintymiseen viittaavat tiedot lapsen suvussa, rokotteen käyttöönoton komplikaatiot, minkä tahansa muotoiset allergiat tai sisaruksen kuolema rokotuksen jälkeisenä aikana eivät saisi olla poikkeus rokotuksesta. Poikkeuksena - immuunipuutospotilaan läsnäolo perheessä - on vastasyntyneen tutkiminen ennen BCG:n käyttöönottoa ja OPV:n korvaaminen IPV:llä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]