Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Maksansiirron vasta-aiheet
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Maksansiirron ehdottomat vasta-aiheet
Dekompensoituneet sydän- ja keuhkosairaudet, aktiivinen infektio, metastaattinen pahanlaatuinen kasvain, AIDS ja vaikea aivovaurio ovat ehdottomia vasta-aiheita maksansiirrolle.
Elinsiirtoa ei tule tehdä potilaille, jotka eivät pysty ymmärtämään leikkauksen merkitystä eivätkä selviytymään siihen liittyvästä fyysisestä ja psyykkisestä stressistä.
[ Maksansiirron suhteelliset vasta-aiheet (suurempi leikkausriski)
Korkean riskin ryhmään kuuluvat potilaat, jotka pitkälle edenneen maksavaurion vuoksi tarvitsevat tehohoitoa ja erityisesti tekohengitystä.
Erityisen hyviä maksansiirron tuloksia on havaittu lapsilla, mutta sen toteuttaminen alle 2-vuotiailla lapsilla on teknisesti vaikeampaa. Korkea ikä sinänsä ei ole ehdoton vasta-aihe leikkaukselle; tärkeämpää maksansiirron indikaatioita harkittaessa ei ole passiikä, vaan biologinen ikä; on otettava huomioon potilaan yleinen tila. Maksansiirto tehdään kuitenkin yleensä alle 60-vuotiaille potilaille.
Muutamien tutkimusten mukaan maksansiirto naisluovuttajalta miespuoliselle vastaanottajalle liittyy epäsuotuisampiin tuloksiin, mutta tämän tosiasian vahvistamiseksi tarvitaan lisää havaintoja.
Leikkaukseen liittyy suuri riski, jos potilaan paino ylittää 100 kg.
Maksansiirron absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet
Absoluuttinen
- Potilaan psyykkinen, fyysinen ja sosiaalinen toimintakyvyttömyys
- Aktiiviset infektiot
- Pahanlaatuisen kasvaimen etäpesäkkeet
- Kolangiokarsinooma
- aids
- Dekompensoitunut sydän- ja keuhkosairaus
Suhteellinen
- Ikä yli 60 vuotta tai alle 2 vuotta
- Aiemmin suoritettu portokavaalinen shunttileikkaus
- Aiempi kirurginen toimenpide maksassa ja sappiteissä
- Portaalilaskimon tromboosi
- Uudelleensiirto
- Usean elimen siirto
- Lihavuus
- Kreatiniinitaso yli 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Elinsiirto CMV-positiiviselta luovuttajalta CMV-negatiiviselle vastaanottajalle
- Edistynyt maksasairaus
- Toistuva elinsiirto tai useiden elinten siirto on suurempi riski.
Yli 2 mg% seerumin kreatiniinipitoisuus ennen siirtoa on tarkin ennustaja elinsiirron jälkeiselle kuolleisuusriskille.
Maksansiirto CMV-positiiviselta luovuttajalta CMV-negatiiviselle vastaanottajalle liittyy suureen riskiin.
Porttilaskimon tromboosi vaikeuttaa elinsiirtoa ja lyhentää eloonjäämisaikaa. Leikkaus on kuitenkin yleensä mahdollinen. Tällaisille potilaille muodostetaan anastomoosi luovuttajan porttilaskimon ja vastaanottajan ylemmän suoliliepeen ja pernan laskimojen yhtymäkohdan välille tai käytetään luovuttajan laskimosiirrettä.
Elinsiirtoa edeltävä portokavaalinen shunttileikkaus vaikeuttaa leikkausta, joten on suositeltavaa turvautua distaaliseen splenorenal-shunttiin. Optimaalinen toimenpide suonikohjuverenvuodon hoitoon on transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunttileikkaus stenttien avulla, mikä ei aiheuta teknisiä vaikeuksia myöhemmälle elinsiirrolle.
Uudelleensiirtoon liittyy merkittäviä teknisiä vaikeuksia. Aiemmat ylävatsanonteloon tehdyt kirurgiset toimenpiteet voivat tehdä maksansiirron teknisesti mahdottomaksi.