Vatsan aortta normi ja patologia

Normaali vatsa-aortta

Normaalin aikuisen aortan poikkileikkaus mitataan suurimman sisähalkaisijan mukaan, joka vaihtelee 3 cm:stä xiphoid-lisäkkeen tasolla 1 cm:iin haarautumisen tasolla. Leikkauksen poikittais- ja pystysuuntaisten halkaisijoiden tulee olla samat.

Mittaukset tulee ottaa eri tasoilla aortan koko pituudelta. Kaikki merkittävä alaosan halkaisijan kasvu on patologista.

Aortan siirtymä

Aortta voi olla siirtynyt paikaltaan skolioosin, retroperitoneaalisten kasvainten tai para-aortan imusolmukkeiden vaurioitumisen vuoksi; joissakin tapauksissa tämä voi simuloida aneurysmaa. Huolellinen poikittainen skannaus on tarpeen sykkivän aortan tunnistamiseksi: imusolmukkeet tai muut aortan ulkopuoliset leesiot näkyvät aortan takaa tai ympärillä.

Jos aortan poikkileikkauksen halkaisija on yli 5 cm, tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa. Tämän halkaisijan omaavan aortan repeämisriski on suuri.

Aortan aneurysma

Aortan halkaisijan merkittävä kasvu alaosissa (lantiota kohti) on patologista; aortan halkaisijan kasvun havaitseminen normaalia suuremmaksi on myös erittäin epäilyttävää aneurysman laajentuman varalta. Aneurysma on kuitenkin erotettava aortan dissektiosta, ja iäkkäillä potilailla aortan merkittävä mutkittelevuus voi peittää aneurysman. Aneurysma voi olla diffuusi tai paikallinen, symmetrinen tai epäsymmetrinen. Sisäisiä heijastuneita kaikuja esiintyy hyytymän (trombin) läsnä ollessa, mikä voi aiheuttaa ontelon kaventumista. Jos ontelossa havaitaan trombi, suonen mittauksen tulee sisältää sekä trombi että suonen kaikunegatiivinen ontelo. On myös tärkeää mitata patologisesti muuttuneen osan pituus.

Myös hevosenkengänmuotoinen munuainen, retroperitoneaalinen kasvain tai muuttuneet imusolmukkeet voidaan kliinisesti virheellisesti luulla sykkiväksi aneurysmaksi. Hevosenkengänmuotoinen munuainen voi näyttää kaiuttomalta ja sykkivältä, koska kaulanmaa on aortan päällä. Poikkileikkaukset ja tarvittaessa vinot leikkaukset auttavat erottamaan aortan ja munuaisen rakenteen.

Aortan poikkileikkauspinta-alan ei tulisi millään tasolla ylittää 3 cm. Jos halkaisija on yli 5 cm tai jos aneurysma kasvaa nopeasti (yli 1 cm:n kasvua vuodessa pidetään nopeana), dissekaation todennäköisyys on merkittävä.

Jos aortan aneurysman alueella havaitaan nestevuotoja ja potilas tuntee kipua, tilannetta pidetään erittäin vakavana. Tämä voi viitata dissektioon, johon liittyy verenvuotoa.

Aortan dissektio

Dissektio voi tapahtua aortan millä tahansa tasolla, joko lyhyellä tai pitkällä. Yleisimmin dissektio voi tapahtua rinta-aortassa, jota on vaikea visualisoida ultraäänellä. Aortan dissektio voi luoda illuusion aortan tai luumenin kaksinkertaistumisesta. Trombin läsnäolo luumenissa voi peittää dissektion merkittävästi, koska aortan luumen kapenee.

Joka tapauksessa, jos aortan halkaisijassa tapahtuu muutos, joko pienenee tai kasvaa, voidaan epäillä dissektiota. Pituus- ja poikittaisleikkaukset ovat erittäin tärkeitä dissektioalueen koko pituuden määrittämiseksi; on myös tarpeen tehdä vinoja leikkauksia prosessin laajuuden selventämiseksi.

Kun aortan aneurysma tai aortan dissektio havaitaan, munuaisvaltimot on ensin visualisoitava ja ennen leikkausta määritettävä, ovatko ne vaurioituneet. Jos mahdollista, myös lonkkavaltimoiden kunto on määritettävä.

Aorttastenoosi

Jokainen aortan paikallinen kaventuminen on merkittävä ja se tulisi visualisoida ja mitata kahdessa tasossa käyttäen pitkittäis- ja poikkileikkauskuvia prosessin laajuuden määrittämiseksi.

Ateromaattista kalkkeutumista voi esiintyä koko aortassa. Jos mahdollista, aorttaa tulisi seurata haarautumisen jälkeen oikeaan ja vasempaan lonkkavaltimoon, jotka tulisi myös tutkia ahtauman tai laajentuman varalta.

Iäkkäillä potilailla aortta voi olla mutkitteleva ja ahtautunut ateroskleroosin seurauksena, joka voi olla fokaalinen tai diffuusi. Aortan seinämän kalkkeutuminen luo hyperekogeenisiä alueita, joissa on akustista varjostusta. Tromboosi voi kehittyä, erityisesti aortan haarautumisen kohdalla, ja siitä voi seurata verisuonen tukkeutumista. Joissakin tapauksissa Doppler-ultraäänitutkimus tai aortografia (varjoaineröntgenkuvaus) on tarpeen. Kaikki aortan osiot on tutkittava ennen stenoosin tai laajentuman diagnoosin tekemistä.

Aorttaproteesi

Jos potilaalle on tehty aorttasiirre, on tärkeää määrittää siirteen sijainti ja koko ultraäänellä poikkileikkauskuvista dissektion tai verenvuodon poissulkemiseksi. Siirteen vieressä oleva neste voi johtua verenvuodosta, mutta se voi johtua myös paikallisesta turvotuksesta tai tulehduksesta leikkauksen jälkeen. Kliinisten löydösten ja ultraäänitutkimuksen välinen korrelaatio on välttämätöntä. Kaikissa tapauksissa on määritettävä siirteen koko pituus ja sen ylä- ja alapuolella olevien aorttojen tila.

Epäspesifinen aortiitti

Epäspesifisen aortiitin aneurysmat ovat yleisempiä alle 35-vuotiailla naisilla, mutta niitä havaitaan joskus myös lapsilla. Aortiitti voi vaikuttaa mihin tahansa osaan laskevaa aorttaa ja aiheuttaa tubulaarisen laajentumisen, epäsymmetrisen laajentumisen tai ahtauman. Munuaisvaltimoiden projektion perusteellinen tutkimus on tarpeen vaurioiden havaitsemiseksi. Aortiittia sairastaville potilaille tulisi tehdä ultraäänitutkimus 6 kuukauden välein, koska ahtauma-alue voi myöhemmin laajentua ja muuttua aneurysmaksi. Koska ekografia ei tarjoa visualisointia rinta-aortasta, aortografia on tarpeen aortan tilan määrittämiseksi koko sen pituudelta aorttaläpästä aortan haaraumaan ja päähaarojen tilan määrittämiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]