Vegetovaskulaarinen dystonia (neurokiertohäiriö) lapsilla.

Tähän mennessä eri erikoisalojen lääkäreiden (lastenlääkärit, kardiologit, neurologit) keskuudessa maassamme ei ole yksimielisyyttä vegetatiivisen ja verisuonidystonian käsitteen tulkinnasta lapsilla ja nuorilla. Termi "neurokirkulatiivinen astenia" on hyväksytty kaikkialla maailmassa; amerikkalainen lääkäri B. Oppenheimer otti sen ensimmäisen kerran käyttöön kliinisessä käytännössä vuonna 1918, ja sitä käytetään edelleen, ja se sisältyy ICD-10-tarkistukseen osioon "Oletettavasti psykogeenisen etiologian somaattiset sairaudet".

Laajennettuna muotonaan neurocirculatory astenia on "kivulias tila, jolle on ominaista suuri määrä oireita, jotka tilastollisesta merkitsevyydestään riippuen voidaan järjestää seuraavaan järjestykseen: sydämentykytys, ahdistuneisuus, väsymys, sydänkipu, hengitysvaikeudet ja pakko-oireet. Niitä havaitaan ilman mitään orgaanista sydänsairautta, joka voisi oikeuttaa niiden esiintymisen." Maassamme termiä neurocirculatory dystonia käytetään useimmiten, vaikka se on edelleen keskustelun aiheena. Tämän termin ehdotti ensimmäisenä G. F. Lang (1953), joka piti sitä verenpainetaudin kehittymiselle altistavana oireyhtymänä. 1950-luvun lopulla N. N. Savitsky yhdisti vegetatiivisen ja verisuonten dystoniaan patologiset tilat, jotka lääketieteellisessä kirjallisuudessa on nimetty "sydänneuroosiksi", "Da Costan oireyhtymäksi", "neurocirculatory asteniaksi", "ponnistusoireyhtymäksi", "ärtyisäksi sydämeksi" jne., jotka eroavat muista vegetatiivisen toimintahäiriön kliinisistä muodoista useilla ominaisuuksilla. Näitä ovat sydän- ja verisuonitautien hallitsevuus kliinisissä ilmentymissä, häiriöiden ensisijainen toiminnallinen luonne autonomisten toimintojen säätelyssä ja niiden yhteyden puuttuminen mihinkään kuvattuun patologian muotoon, mukaan lukien neuroosi. Tästä näkökulmasta autonominen dystonia on neuroosiin liittymätön primaarisen toiminnallisen autonomisen toimintahäiriön variantti, joka on itsenäinen sairaus (nosologinen muoto).

On myös täysin päinvastainen näkökulma - vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia ei voi olla itsenäinen sairaus, ja sen kehittymistä on edeltävä nenä-, kurkku- ja nenänsairauksien, ruoansulatuskanavan, hermoston tai muiden järjestelmien orgaanisten vaurioiden esiintyminen. Tämän mukaan vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia on seurausta verisuonten sävyn neurohumoraalisen ja vegetatiivisen säätelyn toissijaisista häiriöistä eri elinten ja järjestelmien patologioissa. Toiset kirjoittajat uskovat, että vegetatiivista-vaskulaarista dystoniaa tulisi ensisijaisesti pitää neuroosina, kun otetaan huomioon, että ICD-10:n mukaan vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia liittyy mielenterveyshäiriöihin. SB Shvarkov, joka pitää vegetatiivista-vaskulaarista dystoniaa yhtenä vegetatiivisen toimintahäiriön muunnelmista, uskoo, että on tullut aika, jolloin lastenlääkäreiden tulisi luopua vegetatiivisen-vaskulaarisen dystonia -termistä kokonaan.

V. I. Makolkinin ja S. A. Abakumovin antamaa vegetatiivisen ja verisuonten dystonian määritelmää käytetään lääketieteellisessä kirjallisuudessa ja kliinisessä käytännössä useammin kuin muita: ”vegetatiivinen ja verisuonten dystonia on itsenäinen, polyetiologinen sairaus, joka on vegetatiivisen dystonian erityinen ilmentymä, jossa esiintyy dysregulaatiomuutoksia pääasiassa sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja jotka johtuvat autonomisen hermoston suprasegmentaalisten ja segmentaalisten keskusten primaarisista tai sekundaarisista poikkeamista.”

Neurokiertohäiriö on yleisin vegetatiivisen neuroosin muoto, jota havaitaan pääasiassa vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja nuorilla (50–75 %). Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian tarkkojen tilastojen laatiminen on vaikeaa ensinnäkin siksi, että lääkärit eivät ole yhtäläisesti lähestyneet diagnoosikriteerejä ja niiden terminologiaa (käytännössä käytetään hyvin usein käsitteitä "neurokiertohäiriö" ja "vegetatiivinen ja verisuonten dystonia" synonyymeinä). Useimmat lastenlääkärit uskovat kuitenkin, että lapsille ja nuorille on ominaista vegetatiivisten häiriöiden yleistyminen ja systeeminen luonne, mikä johtaa useisiin ja monipuolisiin kliinisiin ilmentymiin, jotka osoittavat lähes kaikkien elinten ja järjestelmien – sydän- ja verisuoni-, hengitys-, ruoansulatus-, hormonitoiminta- ja immuunijärjestelmän – osallistumisen patologiseen prosessiin. Tällaisissa tapauksissa vegetatiivisen toimintahäiriön oireyhtymän diagnoosi on pätevä.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian syyt

Merkittävimmät vegetatiivisen ja verisuonidystonian syyt ovat epäterveelliset elämäntavat ja ennen kaikkea vähäinen fyysinen aktiivisuus, pitkittynyt (yli 3–6 tuntia) tietokoneella ja television katselu, alkoholin väärinkäyttö sekä päihderiippuvuus, jotka johtavat autonomisen hermoston epävakauteen ja vegetatiivisen ja verisuonidystonian muodostumiseen. Krooniset infektiopesäkkeet, hypertensio-hydrokefaalinen oireyhtymä, osteokondroosi ja pyörtyminen edistävät vegetatiivisen ja verisuonidystonian kehittymistä. Merkittävä rooli vegetatiivisen ja verisuonidystonian esiintymisessä on periytyvyyden rasitus valtimoverenpainetaudille, muille sydän- ja verisuonisairauksille ja diabetekselle, erityisesti näiden sairauksien esiintyminen alle 55-vuotiailla vanhemmilla. Sekä ylimääräinen että riittämätön paino sekä liiallinen suolan käyttö vaikuttavat negatiivisesti.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian syyt

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireet

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian subjektiivisten ja objektiivisten ilmentymien vakavuus vaihtelee suuresti: monosymptomaattisesta, jota usein havaitaan hypertensiivisessä vegetatiivisen ja verisuonten dystonian tyypissä (kohonnut verenpaine ilman valituksia), täysimittaiseen kuvaan, jossa on runsaasti valituksia, jotka viittaavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöihin.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian kliinisessä kuvassa erotetaan hypotensiiviset ja hypertensiiviset variantit, joiden johtava ilmentymä on verenpaineen muutokset, sekä kardiologinen variantti, jossa kipu on pääasiassa sydämen alueella.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian vakavuus määräytyy useiden eri parametrien kokonaisuuden perusteella: takykardian vakavuus, vegetatiivisten ja verisuonten kriisien esiintymistiheys, kipuoireyhtymä ja fyysisen aktiivisuuden sietokyky.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian oireet

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian diagnoosi

Taudin korkeasta esiintyvyydestä huolimatta vegetatiivisen ja verisuonidystonian diagnosointi on melko vaikeaa spesifisten oireiden puuttumisen vuoksi, ja jokaisessa yksittäistapauksessa on tarpeen osoittaa selvästi poissuljetut sairaudet, joilla on samankaltaisia oireita, eli erotusdiagnostiikka on aina tarpeen. Poissuljettavien sairauksien kirjo on hyvin laaja: keskushermoston orgaaninen patologia (neuroinfektiot, kasvaimet, traumaattisen aivovamman seuraukset): erilaiset endokrinopatiat (tyrotoksikoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta), valtimoverenpainetaudin ja -hypotension oireiset muodot, iskeeminen sydänsairaus sekä sydänlihastulehdus ja sydänlihaksen dystrofia, viat ja muut sydänsairaudet. Vegetatiivisen ja verisuonidystonian oireiden esiintyminen siirtymävaiheen (kriittisten) iän aikana (murrosiässä) ei voi olla painava argumentti vegetatiivisen ja verisuonidystonian diagnoosin tueksi ilman erotusdiagnostiikkaa, koska monet muut sairaudet usein ilmenevät tai pahenevat näinä ajanjaksoina.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian diagnoosi

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian hoito

Tärkeä paikka lasten vegetatiivisen ja verisuonidystonian hoidossa tulisi antaa yksilölliselle rationaaliselle psykoterapialle. Lasten vegetatiivisen ja verisuonidystonian hoidon tulokset määräytyvät pitkälti lääkäriin kohdistuvan yhteydenpidon syvyyden mukaan.

Hoito tulisi aloittaa päivittäisen rutiinin normalisoinnilla samalla kun lapsen fyysistä ja henkistä toimintaa säädellään. Henkistä ja emotionaalista stressiä voidaan poistaa hyvin liikunnalla (uinti, hiihto, luistelu, pyöräily, harjoittelu, pöytätennis, sulkapallo). Ei vain lasten, vaan myös heidän vanhempiensa tulisi ymmärtää, että vegetatiivisen ja verisuonidystonian hoidossa tärkeintä on päivittäisen rutiinin normalisointi ja fyysisen aktiivisuuden optimointi, jotka ovat terveellisen elämäntavan pääkomponentteja. Lapsen on oltava ulkona vähintään 2–3 tuntia päivässä. On erittäin tärkeää, että yöunet kestävät 8–10 tuntia. Samanaikaisesti television katselu tulisi rajoittaa yhteen tuntiin päivässä. Tietokoneen käyttö tulisi annostella lapsen tilan ja iän mukaan.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian hoito

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian ehkäisy

Ennaltaehkäisy tulisi aloittaa lääkkeettömillä toimenpiteillä - päivittäisen rutiinin normalisoinnilla, ravinnolla, kävelyllä raittiissa ilmassa, vesihoidoilla. Vegetatiivisen ja verisuonidystonian ehkäisy on mahdollista vain sen varhaisella diagnosoinnilla, joka määritetään kauan ennen lapsen oireiden ilmenemistä. Ennaltaehkäisy perustuu terveellisiin elämäntapoihin. Liikunnan optimointi ja tasapainoinen, rationaalinen, vähäkalorinen ja antiskleroosipainotteinen ruokavalio ovat vegetatiivisen ja verisuonidystonian ja muiden sairauksien, pääasiassa sydän- ja verisuonitautien, ehkäisyn tärkeimmät osatekijät.