Lasten vegetovaskulaarisen dystonian oireet

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian subjektiivisten ja objektiivisten oireiden vakavuus vaihtelee suuresti: monosymptomaattisesta, usein havaittuna hypertensiivisessä vegetatiivisen ja verisuonten dystonian tyypissä (kohonnut verenpaine ilman valituksia), täysimittaiseen kuvaan, jossa on runsaasti valituksia, jotka viittaavat sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöihin.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian kliinisessä kuvassa erotetaan hypotensiiviset ja hypertensiiviset variantit, joiden johtava ilmentymä on verenpaineen muutokset, sekä kardiologinen variantti, jossa kipu on pääasiassa sydämen alueella.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian vakavuus määräytyy useiden eri parametrien kokonaisuuden perusteella: takykardian vakavuus, vegetatiivisten ja verisuonten kriisien esiintymistiheys, kipuoireyhtymä ja fyysisen aktiivisuuden sietokyky.

Vegetatiivisen ja verisuonten dystonian hypotensiivinen tyyppi havaitaan tapauksissa, joissa systolisen verenpaineen arvo vaihtelee välillä 110–80 mmHg ja diastolisen 45–60 mmHg ja on kliinisiä oireita kroonisesta verisuonten vajaatoiminnasta.

Merkittävimmät potilaiden valitukset diagnoosin kannalta ovat käsien ja jalkojen kylmyys sekä taipumus ortostaattisiin häiriöihin (huimaus kehon asentoa muutettaessa, pään ja vartalon äkillinen kääntäminen) ja kuljetusintoleranssi. Astenovegetatiivisen oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat: henkisen ja fyysisen toiminnan nopea uupumus, muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen, heikkous, lisääntynyt väsymys. Hypotensiivista vegetatiivista ja verisuonidystoniaa sairastaville lapsille on ominaista mielialan labiilisuus, korkea ahdistuneisuus, konfliktihalut ja taipumus hypokondriaan.

Tutkimuksessa havaitaan asteninen kunto, kalpea iho, marmoroituminen, kudosten tahmaisuus, raajojen ihon lämpötilan lasku, kämmenten ja jalkojen kosteus sekä takykardia. Nämä oireet ovat tyypillisiä sydämen minuuttitilavuuden laskulle (ns. hypokineettinen hemodynamiikka), jota havaitaan yli 60 %:lla potilaista, joilla on hypotensiivinen vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia. Lisäksi useimmissa tapauksissa hemodynaamisten häiriöiden patogeneettinen perusta on systeeminen laskimoiden hypotensio, joka määritetään pletysmografian avulla ja epäsuorasti valtimopaineen ja sykkeen dynamiikan avulla ortostaattisen kokeen aikana. Tyypillistä on systolisen ja pulssipaineen lasku sekä merkittävä sykkeen nousu (joskus lisälyöntien esiintyminen). Yleensä näissä tapauksissa ihon ja lihasten pienten valtimoiden sävy lisääntyy merkittävästi (verenkierron kompensoiva "keskittymä"). Jos kompensoiva verisuonivaste ja sykkeen nousu ortostaattisen kuormituksen aikana ovat riittämättömiä (asympatikotoniasta kärsivillä potilailla), ortostaattisen kokeen aikana, erityisesti passiivisen ortostaasin variantissa, potilaat kokevat äkillistä heikkoutta ja huimausta. Jos testiä ei pysäytetä ajoissa, seurauksena on pyörtyminen, jota yleensä edeltää kasvojen ihon terävä kalpeus ja pienten hikipisaroiden ilmestyminen siihen. Harvinaisempi, patogeneettinen valtimon hypotension variantti liittyy verenkierron kokonaisvastusten vähenemiseen, ja sydämen minuuttitilavuus on yleensä normaali tai jopa lisääntynyt. Verenkiertohäiriöt tässä variantissa ovat vähäisiä, ja potilaiden valitukset heijastavat usein neuroosin kaltaista tilaa tai vastaavat pääasiassa alueellisia verenkiertohäiriöitä (useimmiten hemikranian tai muun tyyppisen verisuonipäänsäryn muodossa). Ortostaattisen testin aikana näillä potilailla esiintyy pääasiassa sykkeen nousua ilman merkittävää verenpaineen laskua, ja testin alussa jopa pieni nousu on mahdollinen.

Usein lapsilla, joilla on hypotensiivinen vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, on ruokahalun heikkenemistä, pahoinvointia, joka ei liity ruoan saantiin, säännöllistä vatsakipua ja spastista ummetusta, migreenin kaltaista kefalgiaa, joka on lokalisoitu ajallisille ja frontotemporaalisille alueille.

Verenpainetautista vegetatiivisen ja verisuonten dystonian tyyppi havaitaan, kun vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja nuorilla havaitaan ohimenevää verenpaineen nousua, jos muut valtimoverenpainetaudin oireiset muodot on suljettu pois eikä valtimoverenpainetaudin diagnosoinnille ole riittäviä perusteita.

Vaivojen olemassaolo ja luonne sekä muut taudin ilmentymät, lukuun ottamatta kohonnutta verenpainetta, ovat tärkeitä pääasiassa valtimoverenpainetaudin erotusdiagnostiikassa ja patogeneettisessä analyysissä. Useimmat vegetatiivisen verisuonidystonian hypertensiivistä varianttia sairastavat nuoret eivät vaivaa pitkään aikaan. Ja vasta verenpaineen nousun myötä voi ilmetä päänsärkyä, sydämen kipua, huimausta, sydämentykytystä, silmien edessä välähtäviä läiskiä, kuumuuden tunnetta sekä kuumia aaltoja päässä ja niskassa. Päänsärky esiintyy pääasiassa psykoemotionaalisen tai fyysisen ylikuormituksen yhteydessä, on kipeää, joskus sykkivää ja lokalisoituu pääasiassa takaraivoon, harvemmin koko pään alueelle. Lapset, joilla on hypertensiivinen vegetatiivinen verisuonidystonia, valittavat usein sydämen alueella olevasta kivusta, joka ilmenee useammin fyysisen rasituksen jälkeen. Potilailla esiintyy emotionaalista labiiliutta, lisääntynyttä väsymystä, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, luulohäiriöitä ja sääriippuvuutta.

Useimmilla potilailla sydämen minuuttitilavuuden nousu (ns. hyperkineettinen hemodynamiikan tyyppi) määritetään instrumentaalisesti ilman fysiologisesti riittävää perifeerisen verenvirtausvastuksen laskua, vaikka ihon, arteriolien ja luustolihasten sävy poikkeaa usein merkityksettömästi normista. Tällaisissa tapauksissa pääasiassa systolinen ja pulssipaine nousee, ja hemodynaaminen reaktio kliinoortostaattisessa testissä, jonka nämä potilaat yleensä sietävät hyvin, vastaa hypersympatikotonista tyyppiä. Harvinaisissa tapauksissa hypertensiiviselle vegetatiivisen verisuonten dystonian tyypille on ominaista diastolisen valtimopaineen nousu, joka johtuu arteriolien systeemisestä hypertensiosta normaalin tai alentuneen sydämen minuuttitilavuuden kanssa. Jälkimmäisessä tapauksessa väsymystä, kylmyyttä, joskus hengenahdistusta, huimausta pitkäaikaisessa seisomisessa (liikenteessä, jonoissa, vartiointipisteessä jne.) ovat mahdollisia. Tällaisilla potilailla systolisen verenpaineen nousu ortostaattisessa testissä on yleensä pieni ja lyhytaikainen; 2–3 minuutin seisomisen jälkeen se voi laskea, kun taas diastolinen paine nousee ja pulssipaine laskee sykkeen noustessa samanaikaisesti (sympatoasteeninen tyyppi).

Kardialgista vegetatiivisen ja verisuonten dystonian tyyppiä esiintyy, jos verenpaineessa ei ole merkittäviä vaihteluita, sydämentykytyksiä tai sydämen toimintahäiriöitä, kipua sydämen alueella, hengenahdistusta (ilman sydänlihasvaurioita).

Objektiivisesti havaitaan sydämen toiminnan poikkeavuuksia - takykardiaa, voimakasta sinusarytmiaa (yli 12-vuotiailla potilailla) tai supraventrikulaarista ekstrasystolia tai takykardian paroksysmeja, joiden esiintyminen vahvistetaan EKG:llä.

Sydämen minuuttitilavuutta tutkitaan ja suoritetaan sydämen syklin vaiheanalyysi, joka auttaa tunnistamaan niin sanotut hyperhypokineettiset hemodynamiikan tyypit, mikä on tärkeää patogeneettisen diagnoosin kannalta. Usein vegetatiivisen ja verisuonidystonian kardialgisen variantin pääasiallinen ilmentymä on rintakipu. Kardialgisessa variantissa erotetaan kolme vaikeusastetta.

• I aste - sydänalueen kipu, yleensä pistävä, esiintyy harvoin ja pääasiassa psyko-emotionaalisen stressin jälkeen. Menee ohi itsestään tai psykoterapian jälkeen.
• II aste - kipuja, jotka ovat yleensä kiusallisia ja kestävät 20–40 minuuttia, esiintyvät useita kertoja viikossa ja säteilevät vasempaan olkapäähän, lapaluuhun ja kaulan vasempaan puoliskoon. Ne häviävät psykoterapeuttisten toimenpiteiden, joskus rauhoittavien lääkkeiden, jälkeen.
• Vaihe III - tylsä, särkevä kipu, joka kestää jopa tunnin tai kauemmin, ilmenee päivittäin ja jopa toistuvasti päivän aikana. Menee ohi lääkehoidon jälkeen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, jotka ilmenevät subjektiivisten ja objektiivis-toiminnallisten kliinisten ilmentymien muodossa ilman orgaanisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä, tulisi autonomisten häiriöiden uusimman luokituksen [Vein AM, 1988] mukaan luokitella sekundaarisiksi aivojen (suprasegmentaalisiksi) autonomisiksi häiriöiksi.

Analysoitaessa kliinisiä oireita neurocirkulaarista dystoniaa sairastavilla potilailla (termi, jota käytetään useimmiten terapeuttisessa käytännössä ja joka tarkoittaa laajemman käsitteen tiettyä sydän- ja verisuonivarianttia - vegetatiivista dystoniaoireyhtymää), sydämen alueen kipua havaittiin 98 %:lla potilaista.

Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, jota pidetään kardiaalikivun tutkimuksen uusimpana tieteen saavutuksena, tehdään Yhdysvalloissa vuosittain 500 000 potilaalle, ja 10–20 prosentilla heistä tämä tutkimus osoittaa normaalien, muuttumattomien sepelvaltimoiden läsnäolon. Sydänkipupotilailla, joilla oli muuttumattomat sepelvaltimot, tehdyissä erityistutkimuksissa havaittiin paniikkihäiriöiden merkkejä 37–43 prosentilla heistä. Esitetyt tiedot korostavat vegetatiivisen tai tarkemmin sanottuna psykovegetatiivisen sfäärin häiriintymiseen liittyvien sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyttä. Neurogeenisten sydän- ja verisuonitautien fenomenologisten ilmentymien analyysi mahdollistaa niiden eri varianttien: diesteettisten, dysdynaamisten ja dysrytmististen psykovegetatiivisten häiriöiden puitteissa.

Kardialginen oireyhtymä

Kuten tiedetään, käsite "kipu" on yksi suosituimmista ihmisten mielissä kaikista olemassa olevista ihmisen kehon tuntemuksista (kun taas sydäntä pidettiin antiikin aikoina "aistien keskuselimenä"). Käsite "sydän" on yksi pääajatuksista, jotka symboloivat tärkeintä elintä, joka varmistaa ihmisen elämän. Nämä kaksi ajatusta yhdistyvät potilaiden valituksissa yhden autonomisen toimintahäiriön johtavista ilmenemismuodoista - "sydänkivun" muodossa. Usein huolellisella fenomenologisella analyysillä käy ilmi, että potilaat nimeävät "kivuksi" yleensä erilaisia tuntemuksia (esimerkiksi parestesiaa, paineen tunnetta, puristusta jne.), ja "sydämeksi" potilaat nimeävät yleensä rintakehän vasemman puoliskon, rintalastan ja joskus jopa rintakehän oikean puoliskon alueen.

Näiden ilmiöiden määrittelemiseksi on useita termejä: "sydänkipu" (cardialgia), "sydänkipu" ja "rintakipu". Jälkimmäistä termiä esiintyy useimmiten englanninkielisissä julkaisuissa.

Eri käsitteet heijastavat yleensä vastaavien tutkijoiden tiettyjä patogeneettisiä ideoita.

Sydänkivulla voi olla eri syitä. Psykovegetatiivisen oireyhtymän puitteissa kipu voi olla heijastus "puhtaasti" mielenterveyshäiriöistä (esimerkiksi masennuksesta) ja heijastua tälle alueelle tai heijastaa sydämen toiminnan vegetatiivista säätelyhäiriötä. Kipu voi olla myös lihaksikasta alkuperää (johtuen lisääntyneestä hengityksestä, hyperventilaatiosta). Lisäksi psykovegetatiivisten ja lihasmekanismien ulkopuolella on tilanteita, jotka myös aiheuttavat sydänkipua. Esimerkiksi ruokatorven ja muiden ruoansulatuskanavan elinten patologia, spondylogeeniset radikulaariset oireyhtymät ja kylkivälihermojen vauriot voivat olla sydänkivun lähde tai tausta psykovegetatiivisten mekanismien kautta toteutuvien algisten oireiden kehittymiselle.

Vegetologisen analyysin näkökulmasta sydänalueen kipu (tämä termi näyttää meille sopivimmalta, vaikka lyhyyden vuoksi annamme saman merkityksen käsitteelle "cardialgia") tulisi jakaa kahteen luokkaan: vegetatiivisen dystonian oireyhtymän rakenteessa esiintyvä cardialgia, joka ilmenee kliinisesti psykovegetatiivisina häiriöinä, ja cardialgia, johon liittyy minimaalisia vegetatiivisia häiriöitä.

Cardialgia vegetatiivisen dystonian voimakkaiden ilmentymien rakenteessa

Puhumme yleisimmästä sydänkivun tyypistä, joka koostuu siitä, että itse kipuilmiö, joka on jonkin aikaa ollut kliinisen kuvan johtava ilmiö, on samanaikaisesti osa erilaisten affektiivisten ja vegetatiivisten häiriöiden (psykovegetatiivinen oireyhtymä) rakennetta, jotka patogeneettisesti liittyvät sydänkipuun. Lääkärin kyky "nähdä" kardiaalikivun lisäksi myös siihen luonnollisesti liittyvä psykovegetatiivinen oireyhtymä sekä kyky suorittaa näiden ilmenemismuotojen rakenteellinen analyysi mahdollistaa jo kliinisessä vaiheessa tunkeutumisen mainittujen häiriöiden patogeneettiseen olemukseen niiden riittävää arviointia ja hoitoa varten.

Sydänalueen kipuilmiön analysointi antaa meille mahdollisuuden määrittää erilaisia kipuvariantteja potilailla, joilla on suuri fenomenologinen alue analysoitujen kriteerien mukaisesti.

Kivun lokalisointi liittyy useimmiten sydämen kärjen projektioalueeseen iholla, vasemman nännin ja sydänavan alueelle; joissakin tapauksissa potilas osoittaa yhdellä sormella kipukohtaa. Kipu voi sijaita myös rintalastan takana. Joillakin potilailla kipu tuntuu "migraatiolta", kun taas toisilla kipu lokalisoituu pysyvästi.

Kiputuntemusten luonne voi myös vaihdella laajoissa rajoissa, ja ne ilmenevät särkevinä, pistävänä, painavana, polttavana, puristavana ja sykkivänä kipuna. Potilaat ilmoittavat myös viiltävästä, tylsästä, puristavasta tai leikkaavasta kivusta tai hajanaisista, vaikeasti määritellyistä tuntemuksista, jotka heidän todellisen arvionsa mukaan ovat melko kaukana itse kivun arvioinnista. Esimerkiksi useat potilaat kokevat epämukavuutta ja epämiellyttävää "sydämen tunnon" tunnetta. Tuntemusten laajuuden vaihtelut voivat olla vaihtelevaa; useissa tapauksissa kivut ovat melko stereotyyppisiä.

Kardiologit erottavat neurocirkulaarista dystoniaa sairastavilla potilailla viisi kardialgian tyyppiä: yksinkertainen kardialgia (särkevä, puristava, viiltävä kipu), jota esiintyy 95 %:lla potilaista; angioneuroottinen (puristava, painava) kipu, jonka synnyn oletetaan liittyvän sepelvaltimoiden sävyn häiriöihin (25 %); vegetatiivisen kriisin kardialgia (kohtauksellinen, painava, särkevä, pitkittynyt kipu) (32 %); sympaattinen kardialgia (19 %); rasitukseen liittyvä pseudoangina pectoris (20 %).

Tällainen kivun luonteen arviointi on suunnattu sisätautilääkäreille ja perustuu fenomenologisen identiteetin periaatteeseen tunnettujen sydän- (orgaanisten) sairauksien kanssa. Neurologisesta näkökulmasta tunnistettu "sympaattinen kardialgia" näyttää olevan melko kiistanalainen, koska nykykäsitysten mukaan perifeerisen autonomisen hermoston todelliseen osallisuuteen liittyvän "sympatgalgian" rooli on merkityksetön. Kliinisesti merkittävää on hyperventilaatiohäiriöiden voimakkuus, jotka ovat usein suora tekijä kivun esiintymisessä. Kivun kulku on useimmiten aaltoileva. Autonomisen hermoston toimintahäiriön oireyhtymän yhteydessä kipujen lievittyminen nitroglyseriinin vaikutuksesta ja katoaminen fyysisen aktiivisuuden lopettamisen yhteydessä (pysähdys kävelyn aikana jne.) on vähemmän tyypillistä. Samanlaisia ilmiöitä on tyypillistä angina pectoriksen kivulle. Dystonisen synnyn kardialgiaa voidaan yleensä lievittää onnistuneesti ottamalla validolia ja rauhoittavia lääkkeitä.

Sydänalueen kipu kestää yleensä melko pitkään, vaikka myös ohimeneviä, lyhytaikaisia kipuja voi esiintyä melko usein. Lääkärin kannalta "hälyttävimpiä" ovat 3–5 minuuttia kestävät kohtaukselliset kivut, erityisesti rintalastan takana sijaitsevat: ne vaativat angina pectoriksen poissulkemisen. Pitkittynyt kipu, jota esiintyy ensimmäisen kerran yli 40–50-vuotiailla, vaatii myös kardiologisen arvion: on tarpeen sulkea pois sydäninfarkti.

Kivun säteileminen vasempaan käsivarteen, vasempaan olkapäähän, vasempaan hypokondriumiin, lapaluun alle ja kainaloon on melko luonnollinen tilanne tarkasteltavan kardiaalikivun tapauksessa. Tässä tapauksessa kipu voi levitä myös lannealueelle sekä rintakehän oikealle puoliskolle. Kivun säteileminen hampaisiin ja alaleukaan ei ole tyypillistä. Jälkimmäistä säteilytyyppiä havaitaan useammin angina pectoriksen aiheuttamassa kivussa. Kardiaalikivun kestolla on epäilemättä tärkeä rooli sen synnyn diagnosoinnissa. Kivun esiintyminen useiden vuosien ajan, useimmiten murrosiästä lähtien, naisilla lisää todennäköisyyttä, että sydämen alueen kipu ei liity orgaanisiin sairauksiin.

Tärkeä ja perustavanlaatuinen kysymys on vegetatiivisen tai pikemminkin psykovegetatiivisen taustan arviointi, jota vasten sydämen alueella tapahtuva ilmiö ilmenee. Kardiaalian olemassa olevan syndromisen "ympäristön" analysointi mahdollistaa, kuten todettiin, realististen diagnostisten hypoteesien rakentamisen jo kliinisellä tasolla, mikä on erittäin tärkeää sekä psykologian että deontologian näkökulmasta. Diagnostinen suuntautuminen yksinomaan yhteen tai toiseen parakliiniseen tutkimusmenetelmään ei ole oikea lähestymistapa tähän kysymykseen.

Potilaiden mielenterveyshäiriöt (emotionaaliset, affektiiviset) ilmenevät eri tavoin. Useimmiten nämä ovat ahdistuneisuus-hypokondriaan ja fobiseen luonteeseen liittyviä ilmentymiä. On korostettava, että ahdistuneisuuden, paniikkioireiden esiintyminen sydänkipua sairastavilla potilailla, heidän persoonallisuuspiirteidensä (useimmiten neuroottiset häiriöt) määrittäminen on yksi kriteereistä potilailla esiintyvien ilmentymien psykogeenisen alkuperän diagnosoimiseksi.

Sydänalueen kipuilmiöiden diagnosoinnissa käytettävät positiiviset kriteerit ovat pohjimmiltaan samanlaisia kuin vatsan alueen kipuilmiön diagnosoinnissa käytetyt kriteerit, joten niitä voidaan soveltaa myös kardiaalian tapauksessa.

Hypokondriahäiriöt pahenevat joskus vakavaan ahdistukseen ja paniikkiin asti. Näissä tilanteissa edellä mainittujen ilmentymien jyrkkä lisääntyminen ilmenee kuolemanpelon ilmaisuna - olennaisena osana vegetatiivista kriisiä.

Näissä tilanteissa emotionaalisen stressin tärkeänä piirteenä pidetään läheistä yhteyttä kipuun ja vegetatiivisiin oireisiin. Potilaat eivät yleensä valituksissaan erottele yhtä tai toista kolmesta ilmiöstä: kipua, affektiivisia ja vegetatiivisia oireita. Useimmiten he rakentavat oman valitussarjansa, jossa erityyppiset tuntemukset sijaitsevat samassa verbaalisessa ja semanttisessa tasossa. Siksi kyky tuntea näiden kolmen subjektiivisen, fenomenologialtaan erilaisen, mutta psykovegetatiivisten yhteisten patogeneettisten mekanismien yhdistämän ilmentymän "ominaispaino" on tärkeä seikka kardiaalikivun kliinisessä analyysissä. On totta, että omien oireiden käsitys terveydelle enemmän tai vähemmän vaarallisina voi muuttua merkittävästi jo ensimmäisen keskustelun jälkeen lääkärin kanssa, joka voi "kohdistaa" potilaan kipuilmiöön. Lisäksi potilas erottaa useista oireista itsenäisesti sydämen kipuilmiön, joka vastaa ajatusta sydämen tärkeydestä "keskuselimenä".

On myös tarpeen analysoida potilaan käsityksiä sairaudestaan (sairauden sisäinen kuva). Joissakin tapauksissa sairauden sisäisen kuvan "kehittelyasteen", sen fantastisen luonteen, mytologisen luonteen, kärsimystä koskevien käsitysten ja niiden käyttäytymisessä ilmenemisen välisen suhteen määrittäminen mahdollistaa tiettyjen tuntemusten syyn selvittämisen potilailla, endogeenisten mekanismien ilmentymisen asteen afferenttien häiriöiden rakenteessa sekä psykologisen korjaushoidon ongelmien ja näkökohtien hahmottamisen.

Vegetatiiviset häiriöt ovat välttämättömiä analysoidun kärsimyksen rakenteessa. Niitä tulisi myös tarkastella erityisen kohdennetun analyysin kohteena. On tärkeää huomata, että sydämen alueen kipua sairastavien potilaiden vegetatiivisten häiriöiden ytimenä pidetään hyperventilaatio-oireyhtymän ilmentymistä. Lähes kaikki vegetatiiviseen toimintahäiriöön liittyvää sydänalueen kipua käsittelevät julkaisut korostavat hengitystieoireiden esiintymistä: hengityksen puutetta, tyytymättömyyttä hengityksessä, palan tunnetta kurkussa, ilman pääsyä keuhkoihin jne.

Hengitystuntemukset, jotka ovat hienovarainen indikaattori ahdistuneisuushäiriöistä, ovat pitkään olleet lääkäreiden virheellisesti pitämiä sydämen muutoksiin liittyvinä, jotka viittaavat tietynasteiseen sydämen vajaatoimintaan. Useimmat potilaat (ja valitettavasti jotkut lääkärit) ovat edelleen syvästi vakuuttuneita tästä; luonnollisesti tämä lisää jyrkästi ahdistuneisuusfobisia ilmenemismuotoja ja ylläpitää siten korkeaa psykovegetatiivista jännitystä - välttämätöntä edellytystä sydämen kivun pysyvyydelle. Tämän tulkinnan valossa hengitystuntemuksia ja hengenahdistusta on aina pidetty sydänongelmien yhteydessä, J. d'Acostan historiallisesta työstä vuonna 1871 lähtien ja aina nykypäivään asti.

Hengitystiehäiriöiden lisäksi sydänkipua sairastavilla potilailla esiintyy myös muita hyperventilaatioon läheisesti liittyviä oireita: parestesiaa (puutumista, pistelyä, ryömimisen tunnetta) raajoissa, kasvoissa (nenänpäässä, suun ympärillä, kielellä), tajunnan tason muutoksia (lipotymia, pyörtyminen), käsien ja jalkojen lihassupistuksia sekä ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä. Kaikki edellä mainitut ja muut autonomisen hermoston häiriöt voivat olla pysyviä tai kohtauksellisia. Jälkimmäiset ovat yleisimpiä.

Kardialginen oireyhtymä potilailla, joilla on lieviä vegetatiivisia häiriöitä

Sydänkivut erottuvat tässä tapauksessa tietyllä erikoisuudella. Useimmiten ne lokalisoituvat sydämen alueella "laastarin" muodossa ja ovat jatkuvia ja monotonisia. Kipuilmiön yksityiskohtainen analyysi osoittaa usein, että termi "kipu" on melko ehdollinen suhteessa potilaan kokemiin tuntemuksiin. Pikemminkin puhumme synestopaattisista ilmentymistä hypokondriallisen sydänalueelle kiinnittymisen puitteissa. Potilaan ajatusten tunnistaminen sairaudesta (taudin sisäinen kuva) paljastaa yleensä kehittyneen käsityksen sairaudesta, jota on vaikea tai ei lainkaan mahdollista korjata psykoterapeuttisesti. Huolimatta siitä, että useimmiten kipu on merkityksetöntä, potilas on niin ylikuormittunut ja keskittynyt tuntemuksiinsa, että hänen käyttäytymisensä ja elämäntapansa muuttuvat dramaattisesti ja hänen työkykynsä menetetään.

Kirjallisuudessa tällaisia ilmiöitä kutsutaan kardiofobisiksi ja kardiosinestropaattisiksi oireyhtymiksi. Käytännössämme tällaisia ilmenemismuotoja on havaittu useimmiten nuorilla miehillä. Erityinen analyysi antaa yleensä mahdollisuuden selvittää oireiden muodostumisen johtavat henkiset endogeeniset mekanismit. Vegetatiiviset häiriöt ovat kliinisissä oireissa heikosti edustettuina, lukuun ottamatta tapauksia, joissa fobiset häiriöt pahenevat jyrkästi, saavat paniikin luonteen ja ilmenevät paniikkikohtauksen muodossa.

Siten sydämen alueen kipu vegetatiivisen dystonian yhteydessä voi olla melko laaja valikoima kliinisiä ilmenemismuotoja. Tässä tapauksessa on tärkeää analysoida paitsi kipuilmiötä myös havaittua affektiivista ja vegetatiivista ympäristöä ja säestystä.

Useimmiten puhumme kahdesta cardialgiatyypistä, jotka yhdistetään samassa potilaassa, mutta johtavan tyypin tunnistamisella on tietty kliininen merkitys.